中醫(yī)內(nèi)科學(xué)——胸痹精編版

1、 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 概概 述述 定定 義義 胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不胸痹：以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不 得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸得臥為主癥的一種疾病，輕者僅感胸 悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛， 嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。嚴(yán)重者心痛徹背，背痛徹心。 真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手真心痛：胸痹重證，心痛徹背，背痛徹心，手 足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。足青至節(jié)，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。 概概 述述 特特 點(diǎn)點(diǎn) 概概 述述 文文 獻(xiàn)獻(xiàn) 摘摘 要要 最

2、早見(jiàn)于最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng)，金匱要略金匱要略正式提正式提 出出“胸痹胸痹”的名稱(chēng)。的名稱(chēng)。 金匱要略金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治胸痹心痛短氣病脈證治： “胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸 口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)口脈沉而遲，關(guān)上小緊數(shù)”；“胸痹不得臥，胸痹不得臥， 心痛徹背心痛徹背”。治療胸痹。治療胸痹“宣痹通陽(yáng)宣痹通陽(yáng)”。 概概 述述 范范 圍圍 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟痛(心絞痛、心絞痛、 心肌梗死心肌梗死)； 心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心包炎、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性 心肌炎、心肌?。恍募⊙?、心肌??； 慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃

3、炎等。慢性阻塞性肺氣腫、慢性胃炎等。 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 病因病機(jī)病因病機(jī) 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 情志失節(jié)情志失節(jié) 勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 年邁體虛年邁體虛 病病 因因 病因病機(jī)病因病機(jī) 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振素體陽(yáng)虛，胸陽(yáng)不振 陰寒之邪侵襲陰寒之邪侵襲 寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展寒凝氣滯、胸陽(yáng)不展 血行不暢、心脈痹阻血行不暢、心脈痹阻 病因病機(jī)病因病機(jī) 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 痰濁久留痰濁久留 脾失健運(yùn)脾失健運(yùn) 上犯心胸上犯心胸 聚濕生痰聚濕生痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 病因病機(jī)病因病機(jī) 情志失節(jié)情志失節(jié)

4、憂(yōu)思傷脾憂(yōu)思傷脾 郁怒傷肝郁怒傷肝 脾虛氣結(jié)脾虛氣結(jié) 心脈痹阻心脈痹阻 肝郁氣滯肝郁氣滯 運(yùn)化失司運(yùn)化失司 郁久化火郁久化火 津聚成痰津聚成痰 灼津成痰灼津成痰 痰瘀交阻痰瘀交阻 氣滯痰阻氣滯痰阻 病因病機(jī)病因病機(jī) 勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 勞倦傷脾勞倦傷脾 積勞傷陽(yáng)積勞傷陽(yáng) 脾失轉(zhuǎn)輸脾失轉(zhuǎn)輸 心脈痹阻心脈痹阻 心腎陽(yáng)微心腎陽(yáng)微 氣血乏源氣血乏源 胸陽(yáng)不展胸陽(yáng)不展 心脈失養(yǎng)心脈失養(yǎng) 陰寒內(nèi)侵陰寒內(nèi)侵 血行滯澀血行滯澀 病因病機(jī)病因病機(jī) 年邁體虛年邁體虛 腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力腎陽(yáng)虛鼓動(dòng)無(wú)力 腎陰虛不能滋養(yǎng)腎陰虛不能滋養(yǎng) 心氣不足心氣不足 心脈痹阻心脈痹阻 心陰虧虛心陰虧虛 血脈鼓動(dòng)無(wú)力血脈鼓動(dòng)無(wú)力 脈道失潤(rùn)脈

5、道失潤(rùn) 心陽(yáng)不振心陽(yáng)不振 心火偏旺心火偏旺 灼聚成痰灼聚成痰 病因病機(jī)病因病機(jī) 寒邪內(nèi)侵寒邪內(nèi)侵 飲食失調(diào)飲食失調(diào) 情志失節(jié)情志失節(jié) 勞倦內(nèi)傷勞倦內(nèi)傷 年邁體虛年邁體虛 病病 因因 小小 結(jié) 邪實(shí)壅塞，不通則痛；邪實(shí)壅塞，不通則痛； 氣血虛少，不榮則痛氣血虛少，不榮則痛。 胸胸 痹痹 病因病機(jī)病因病機(jī) 病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。病位及涉及臟腑：病位在心，涉及肝、脾、腎。 病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。病性：本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。 本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛；本虛：氣虛、陽(yáng)虛、氣陰兩虛； 標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可標(biāo)實(shí)：血瘀、寒凝、痰濁、氣滯，且可 相兼為病。相兼為病。 病勢(shì)：

6、輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化病勢(shì)：輕重緩急、病機(jī)轉(zhuǎn)化 病病 機(jī)機(jī) 病因病機(jī)病因病機(jī) 病因病機(jī)病因病機(jī) 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 概概 述述 診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn) 診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) 胸部疼痛胸部疼痛主要癥狀：主要癥狀： 誘發(fā)因素：誘發(fā)因素： 發(fā)病年齡發(fā)病年齡： 操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多 飲暴食、感受寒冷等飲暴食、感受寒冷等 中年以上中年以上 診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn) 主主 要要 癥癥 狀狀 膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射膻中及心前區(qū)，并向左肩臂放射 悶痛、隱痛、刺痛、窒息感悶痛、隱痛、刺痛、窒息感 陣發(fā)性、時(shí)間短

7、、反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性、時(shí)間短、反復(fù)發(fā)作 心悸、氣短、自汗，甚喘促心悸、氣短、自汗，甚喘促 部部 位：位： 性性 質(zhì)：質(zhì)： 持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間： 兼兼 癥：癥： 胸痹胸痹 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 診診 斷斷 依依 據(jù)據(jù) 胸部疼痛胸部疼痛主要癥狀：主要癥狀： 誘發(fā)因素：誘發(fā)因素： 發(fā)病年齡發(fā)病年齡： 操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多操勞過(guò)度、抑郁惱怒、多 飲暴食、感受寒冷等飲暴食、感受寒冷等 中年以上中年以上 診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn) 相相 關(guān)關(guān) 檢檢 查查 心電圖（心電圖（ECGECG） 心心 臟臟 超超 聲聲 心心 臟臟 X X 線(xiàn)線(xiàn) 冠冠 脈脈 造造 影影 明確病變部位及程度。明確病變部位及程度。 靜息靜息ECGEC

8、G、發(fā)作、發(fā)作ECGECG、負(fù)、負(fù) 荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。荷試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。 診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn) 病癥鑒別病癥鑒別 懸懸 飲飲 胃脘痛胃脘痛 真心痛真心痛 痰飲之一，胸膈飽滿(mǎn)，痰飲之一，胸膈飽滿(mǎn)， 咳唾引痛，喘促不能平咳唾引痛，喘促不能平 臥。臥。飲流脅下飲流脅下 胸痹與懸飲胸痹與懸飲 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 病癥鑒別病癥鑒別 懸懸 飲飲 胃脘痛胃脘痛 真心痛真心痛 脾胃系疾病脾胃系疾病以以 上腹胃脘部近心窩上腹胃脘部近心窩 處疼痛為主。處疼痛為主。 胸痹與胃脘痛胸痹與胃脘痛 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn) 病癥鑒別病癥鑒別 懸懸 飲飲 胃脘痛胃脘痛 真心痛真心痛 胸痹進(jìn)一步發(fā)展

9、的胸痹進(jìn)一步發(fā)展的 危重病癥。危重病癥。 胸痹與真心痛胸痹與真心痛 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 胸痹胸痹 病變臟腑病變臟腑 疼痛部位疼痛部位 發(fā)作特點(diǎn)發(fā)作特點(diǎn) 誘發(fā)因素誘發(fā)因素 兼夾癥狀兼夾癥狀 疼痛程度疼痛程度 持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間 緩解情況緩解情況 兼夾癥狀兼夾癥狀 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 胃脘痛胃脘痛 懸飲懸飲 真心痛真心痛 小小 結(jié)結(jié) 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)：主癥主癥胸部疼痛；誘因胸部疼痛；誘因操勞操勞 過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感過(guò)度、抑郁惱怒、多飲暴食、感 受受 寒冷等；發(fā)病年齡寒冷等；發(fā)病年齡中年以上。中年以上。 相關(guān)檢查：相關(guān)檢查：ECGECG、心臟超聲、冠脈造影等、心臟超聲、冠脈造

10、影等 病證鑒別：病證鑒別：懸飲、胃脘痛、真心痛懸飲、胃脘痛、真心痛 診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 辨證論治辨證論治 辨證論治辨證論治 辨辨 證證 要要 點(diǎn)點(diǎn) 辨標(biāo)本虛實(shí)辨標(biāo)本虛實(shí) 標(biāo)實(shí)：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝標(biāo)實(shí)：氣滯、痰濁、血瘀、寒凝 本虛：陰、陽(yáng)、氣、血虧虛。本虛：陰、陽(yáng)、氣、血虧虛。 辨病情輕重辨病情輕重 辨證論治辨證論治 辨證論治辨證論治 辨證論治辨證論治 治治 療療 原原 則則 標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉 氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、氣滯當(dāng)疏理氣機(jī)、血瘀當(dāng)活血化瘀、 寒凝當(dāng)辛溫通陽(yáng)、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖担?/p>

11、寒凝當(dāng)辛溫通陽(yáng)、痰濁當(dāng)泄?jié)峄硖担?本虛宜補(bǔ)本虛宜補(bǔ) 權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血不足及臟腑虧虛，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血不足及臟腑虧虛， 糾正陰陽(yáng)氣血、臟腑偏衰。糾正陰陽(yáng)氣血、臟腑偏衰。 辨證論治辨證論治 證證 治治 分分 類(lèi)類(lèi) 心血瘀阻證心血瘀阻證 氣滯心胸證氣滯心胸證 痰濁閉阻證痰濁閉阻證 寒凝心脈證寒凝心脈證 氣陰兩虛證氣陰兩虛證 心腎陰虛證心腎陰虛證 心腎陽(yáng)虛證心腎陽(yáng)虛證 辨證論治辨證論治 心心 血血 瘀瘀 阻阻 證證 證證 候：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌候：心胸刺痛，痛有定處，入夜為甚，胸悶，舌 紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)。紫暗有瘀斑，脈弦澀；暴怒、勞累誘發(fā)。 病機(jī)概要：血行瘀滯，胸

12、陽(yáng)痹阻，心脈不暢。病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。 治治 法：活血化瘀，通脈止痛。法：活血化瘀，通脈止痛。 代代 表表 方：血府逐瘀湯加減。方：血府逐瘀湯加減。 常常 用用 藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、 枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。枳殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。 加加 減：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽減：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽 茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。 辨證論治辨證論治 氣氣 滯滯 心心 胸胸 證證 證證 候：心胸滿(mǎn)悶，隱痛，時(shí)欲太息、噯氣

13、，苔薄膩候：心胸滿(mǎn)悶，隱痛，時(shí)欲太息、噯氣，苔薄膩 脈細(xì)弦，情志不遂誘發(fā)。脈細(xì)弦，情志不遂誘發(fā)。 病機(jī)概要：病機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和 。 治治 法：法：疏肝理氣，活血通絡(luò)疏肝理氣，活血通絡(luò) 。 代代 表表 方：方：柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減 。 常常 用用 藥：柴胡、枳殼；香附、陳皮；藥：柴胡、枳殼；香附、陳皮；川芎、赤芍。川芎、赤芍。 加加 減：失笑散；丹梔逍遙散；當(dāng)歸蘆薈丸。減：失笑散；丹梔逍遙散；當(dāng)歸蘆薈丸。 辨證論治辨證論治 痰痰 濁濁 閉閉 阻阻 證證 證證 候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，候：胸悶痰多氣短，肢重肥胖，倦怠乏力，

14、吐涎， 舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。舌胖有齒痕，苔膩或滑，脈滑，陰雨天發(fā)作。 病機(jī)概要：病機(jī)概要：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯 。 治治 法：法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹通?yáng)泄?jié)?，豁痰宣?。 代代 表表 方：方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減 。 常常 用用 藥：瓜蔞、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、藥：瓜蔞、薤白；半夏、膽星、竹茹；人參、茯苓、 甘草；甘草；菖蒲、陳皮、枳實(shí)。菖蒲、陳皮、枳實(shí)。 加加 減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、減：黃連溫膽湯加郁金；海浮石、海蛤殼、山梔、 天竺黃、竹瀝；桃仁、大

15、黃。天竺黃、竹瀝；桃仁、大黃。 辨證論治辨證論治 寒寒 凝凝 心心 脈脈 證證 證證 候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心候：卒然心痛如絞，心痛徹背，形寒肢冷；心 悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細(xì)，悸，面色蒼白，脈沉緊或沉細(xì)，感寒而發(fā)。感寒而發(fā)。 病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。病機(jī)概要：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。 治治 法：活血化瘀，通脈止痛。法：活血化瘀，通脈止痛。 代代 表表 方：血府逐瘀湯加減。方：血府逐瘀湯加減。 常常 用用 藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳藥：川芎、桃仁、紅花、赤芍；柴胡、桔梗、枳 殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁金。殼、牛膝；當(dāng)歸、生地；降香、郁

16、金。 加加 減：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽減：乳沒(méi)、郁金、降香、丹參；沉香、檀香、蓽 茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子茇；桂枝、細(xì)辛、良姜、薤白；人參、附子。 辨證論治辨證論治 氣氣 陰陰 兩兩 虛虛 證證 證證 候：心胸隱痛時(shí)作，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠候：心胸隱痛時(shí)作，心悸氣短，動(dòng)則益甚，倦怠 易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。易汗出，舌淡胖有齒痕，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯病機(jī)概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯 。 治治 法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 。 代代 表表 方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減

17、。 常常 用用 藥：人參、黃芪、炙甘草；肉桂；麥冬、藥：人參、黃芪、炙甘草；肉桂；麥冬、 玉竹；五味子；丹參、當(dāng)歸。玉竹；五味子；丹參、當(dāng)歸。 加加 減：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓減：川芎、郁金；茯苓、白術(shù)、白蔻仁；茯苓 茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。茯神、遠(yuǎn)志、半夏曲；柏子仁、酸棗仁。 辨證論治辨證論治 心心 腎腎 陰陰 虛虛 證證 證證 候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，候：心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟， 舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或促代。 病機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢病機(jī)概要：水不濟(jì)火，虛熱內(nèi)灼，血脈不暢 。

18、 治治 法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò)法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡(luò) 。 代代 表表 方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減方：天王補(bǔ)心丹合炙甘草湯加減 。 常常 用用 藥：生地、玄參、天冬、麥冬；人參、藥：生地、玄參、天冬、麥冬；人參、 炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、炙甘草、茯苓；柏子仁、棗仁、五味子、 遠(yuǎn)志；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。遠(yuǎn)志；丹參、當(dāng)歸身、芍藥、阿膠。 加加 減：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、減：酸棗仁湯；珍珠母、靈磁石、石決明、 琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。琥珀、黃連阿膠湯；左歸飲。 辨證論治辨證論治 心心 腎腎 陽(yáng)陽(yáng) 虛虛 證證 證證 候：心悸而痛，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌候：心悸而痛

19、，胸悶氣短，自汗，神倦怯寒；舌 淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲。淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)遲。 病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯病機(jī)概要：陽(yáng)氣虛衰，氣機(jī)痹阻，血行瘀滯 。 治治 法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng) 。 代代 表表 方：參附湯合右歸飲加減方：參附湯合右歸飲加減 。 常常 用用 藥：人參；附子；肉桂；炙甘草；熟地、藥：人參；附子；肉桂；炙甘草；熟地、 山萸山萸 肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂。肉、仙靈脾、補(bǔ)骨脂。 加加 減：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子；減：真武湯加黃芪、漢防己、豬苓、車(chē)前子； 四逆加人參湯，參附注射液。四逆加人參湯，參附注射液。 辨證論治辨證論治 證證 治

20、治 分分 類(lèi)類(lèi) 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 辨證論治辨證論治 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 預(yù)預(yù) 防防 注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)；注意調(diào)攝精神，避免情緒波動(dòng)； 注意生活起居，寒溫適宜；注意生活起居，寒溫適宜； 注意飲食調(diào)節(jié)；注意飲食調(diào)節(jié)； 注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。注意勞逸結(jié)合，堅(jiān)持適當(dāng)活動(dòng)。 預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 調(diào)調(diào) 護(hù)護(hù) 發(fā)作期：發(fā)作期： 立即休息；密觀病情變化；吸氧、心立即休息；密觀病情變化；吸氧、心 電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn)電監(jiān)護(hù)、保持靜脈通道通暢，并做好搶救準(zhǔn) 備；備； 緩解期：緩解期： 要注意適當(dāng)休息，

21、保證充足的睡眠，要注意適當(dāng)休息，保證充足的睡眠， 堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)。 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 辨證論治辨證論治 結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ) 結(jié)結(jié) 語(yǔ)語(yǔ) 臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥。臨床特征：悶痛，甚胸痛徹背，短氣喘息，不得臥。 病病 因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、因：寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、 年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)。年邁體虛。病位在心，與肺肝脾腎有關(guān)。 病病 機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)機(jī)：本虛標(biāo)實(shí) 辨辨 證：分清標(biāo)本虛實(shí)。證：分清標(biāo)本虛實(shí)。 治治 則：補(bǔ)其不足，瀉

22、其有余。則：補(bǔ)其不足，瀉其有余。 治治 法：實(shí)證法：實(shí)證-活血化瘀，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担换钛?，辛溫散寒，泄?jié)峄硖担?虛證虛證-益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽(yáng)。益氣通脈，滋陰益腎，益氣溫陽(yáng)。 概概 述 病 因 病 機(jī) 診 查 要 點(diǎn) 辨 證 論 治 預(yù) 防 調(diào) 護(hù) 結(jié) 語(yǔ) 臨 證 備 要 胸痹 辨證論治辨證論治 臨證備要臨證備要 臨證備要及前沿動(dòng)態(tài)臨證備要及前沿動(dòng)態(tài) 胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合胸痹治療應(yīng)以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合 活血化瘀法的應(yīng)用活血化瘀法的應(yīng)用 芳香溫通藥的應(yīng)用芳香溫通藥的應(yīng)用 注意益氣化痰注意益氣化痰 治本以補(bǔ)腎為主治本以補(bǔ)腎為主 臨證備要臨證備要 以通為補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合以通為補(bǔ)，通

23、補(bǔ)結(jié)合 特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等。特征：胸悶痛、氣短，兼心悸、眩暈、疲乏等。 病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。 治法：治法： 通法通法-芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀等芳香溫通、宣痹通陽(yáng)、活血化瘀等 補(bǔ)法補(bǔ)法-補(bǔ)氣血法、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)氣血法、溫腎陽(yáng)、補(bǔ)腎陰補(bǔ)腎陰 臨證備要臨證備要 活活 血血 化化 瘀瘀 法法 的的 應(yīng)應(yīng) 用用 病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)病機(jī)：本虛標(biāo)實(shí) 特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。特點(diǎn)：反復(fù)發(fā)作，病程日久，多為夾雜證候。 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品；、活血化瘀中伍以益氣養(yǎng)陰、化痰理氣之品； 2、選用養(yǎng)血活血之品；、選用養(yǎng)血活血之品；

24、 3、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。、破血攻伐之品，易傷及正氣，應(yīng)慎用。 臨證備要臨證備要 芳芳 香香 溫溫 通通 藥藥 的的 應(yīng)應(yīng) 用用 病機(jī)：寒邪內(nèi)閉病機(jī)：寒邪內(nèi)閉 臨床應(yīng)用：臨床應(yīng)用： 1、芳香走竄、溫通行氣類(lèi)中藥；、芳香走竄、溫通行氣類(lèi)中藥； 2、芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑；（寒邪、芳香溫通藥物宜配合溫補(bǔ)陽(yáng)氣之劑；（寒邪 易耗傷陽(yáng)氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪）易耗傷陽(yáng)氣，又易感寒，產(chǎn)生陰寒之邪） 3、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽(yáng)。、芳香溫通藥物辛散走竄，中病即止，防傷陽(yáng)。 臨證備要臨證備要 注注 意意 益益 氣氣 化化 痰痰 病機(jī)：痰濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因病機(jī)：痰

25、濁與胸痹直接相關(guān)，且與易患因 素相關(guān)。素相關(guān)。 治療：著重健運(yùn)脾胃；祛痰加用健脾益氣。治療：著重健運(yùn)脾胃；祛痰加用健脾益氣。 臨床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與臨床應(yīng)用：溫膽湯為基本方。根據(jù)痰濁與 氣虛輕重加減。氣虛輕重加減。 注意：補(bǔ)氣之品用量不宜太大。注意：補(bǔ)氣之品用量不宜太大。 臨證備要臨證備要 治治 本本 以以 補(bǔ)補(bǔ) 腎腎 為為 主主 病病 機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛指心、肺、肝、機(jī)：本虛標(biāo)實(shí)。本虛指心、肺、肝、 脾、腎等臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，其脾、腎等臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛，其 本在腎。本在腎。 臨床應(yīng)用：重視補(bǔ)腎固本，尤其在緩解期。臨床應(yīng)用：重視補(bǔ)腎固本，尤其在緩解期。 滋腎陰、補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)等。

26、滋腎陰、補(bǔ)腎氣、溫腎陽(yáng)等。 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 附附 真真 心心 痛痛 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 概概 述述 定義：胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，特點(diǎn)為定義：胸痹進(jìn)一步發(fā)展的嚴(yán)重病證，特點(diǎn)為 劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、劇烈而持久的胸痛，伴心悸、水腫、 肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等，甚 至危及生命。至危及生命。 特點(diǎn)：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈，特點(diǎn)：疼痛出現(xiàn)最早、最突出，疼痛劇烈， 難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以忍受，范圍廣泛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)， 伴恐懼、瀕死感。伴恐懼、瀕死感。 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 病病 因因 病病 因：年老體衰、七情內(nèi)

27、傷、氣滯血瘀、因：年老體衰、七情內(nèi)傷、氣滯血瘀、 痰濁化生、寒邪侵襲、等因素有關(guān)。痰濁化生、寒邪侵襲、等因素有關(guān)。 病病 機(jī)：發(fā)病基礎(chǔ)機(jī)：發(fā)病基礎(chǔ)-本虛，發(fā)病條件本虛，發(fā)病條件-標(biāo)實(shí)。標(biāo)實(shí)。 小小 結(jié)：病位在心，其本在腎；病機(jī)為本虛標(biāo)結(jié)：病位在心，其本在腎；病機(jī)為本虛標(biāo) 實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為主。實(shí)，急性期以標(biāo)實(shí)為主。 病因病機(jī)病因病機(jī) 寒凝氣滯，血瘀痰濁寒凝氣滯，血瘀痰濁 心脈閉塞，心脈閉塞， 氣血中斷氣血中斷 閉阻心脈閉阻心脈 上犯心胸上犯心胸 胸痹胸痹 真心痛真心痛 ( (心肌梗死心肌梗死) ) 病因病機(jī)病因病機(jī) 心氣不足心氣不足 心血虧虛心血虧虛 運(yùn)血無(wú)力運(yùn)血無(wú)力 心動(dòng)悸，脈結(jié)代心動(dòng)悸，脈

28、結(jié)代 (心律失常心律失常) 氣血運(yùn)行不利氣血運(yùn)行不利 心脈瘀阻心脈瘀阻 病因病機(jī)病因病機(jī) 心腎陽(yáng)虛心腎陽(yáng)虛 水邪泛濫水邪泛濫 心悸、水腫、喘促心悸、水腫、喘促 ( (心力衰竭心力衰竭) ) 凌心射肺凌心射肺 病因病機(jī)病因病機(jī) 陰陽(yáng)俱脫陰陽(yáng)俱脫 陰陽(yáng)離決陰陽(yáng)離決 心源性休克心源性休克 亡陰厥脫亡陰厥脫 亡陽(yáng)厥脫亡陽(yáng)厥脫 附附真心痛真心痛 治治 療療 原原 則則 發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速發(fā)作期：使用速效止痛藥物，以迅速 緩解心痛癥狀。緩解心痛癥狀。 緩解期：以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法。緩解期：以補(bǔ)氣活血、溫陽(yáng)通脈為法。 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 證證 治治 分分 類(lèi)類(lèi) 氣虛血瘀證氣虛血瘀證

29、 寒凝心脈證寒凝心脈證 正虛陽(yáng)脫證正虛陽(yáng)脫證 胸痹胸痹 附附真心痛真心痛 氣虛血瘀證氣虛血瘀證 證證 候：胸悶刺痛，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸，候：胸悶刺痛，動(dòng)則加重，伴短氣乏力，汗出心悸， 舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈弦細(xì)無(wú)力。舌胖有齒痕，舌質(zhì)黯淡有瘀斑，脈弦細(xì)無(wú)力。 治治 法：益氣活血，通脈止痛。法：益氣活血，通脈止痛。 代代 表表 方：保元湯合血府逐瘀湯加減方：保元湯合血府逐瘀湯加減 常常 用用 藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤藥：人參、黃芪；失笑散、桃仁、紅花、川芎；赤 芍、當(dāng)歸、丹參；柴胡、枳殼、桔梗；甘草。芍、當(dāng)歸、丹參；柴胡、枳殼、桔梗；甘草。 加加 減：莪術(shù)、延胡索，三七粉；麥冬、生地；肉桂、減：莪術(shù)、延胡索，三七粉；麥冬、生地；肉桂、 仙靈