重點疼痛頭痛胸痛

1、2003/24/8 重點：重點：疼痛、頭痛、胸痛、腹 痛的基本概念，常見病因，臨 床表現(xiàn)與伴隨癥狀的關系。 2003/24/8 第二節(jié)第二節(jié) 疼疼 痛痛 2003/24/8 疼痛(pain)是臨床常見的癥狀， 是許多疾病的先兆信號，也是病 人就醫(yī)的主要原因。疼痛又是一 種警戒信號，使機體采取防衛(wèi)措 施避開或去除造成疼痛的因素， 對機體的正常生命活動具有保護 作用。但強烈或持久的疼痛又會 造成生理功能紊亂，甚至休克。 2003/24/8 發(fā)生機制發(fā)生機制 任何形式的刺激，只 要達到一定的強度有可能或已造 成組織損傷時，都能引起疼痛。 引起疼痛的刺激物稱為致痛物質， 它包括K+、H+、組胺、5-羥

2、色胺、 緩激肽、前列腺素及組織損傷產(chǎn) 生的酸性代謝產(chǎn)物等。 2003/24/8 疼痛的感受器是游離神經(jīng)末梢， 它是一種化學感受器，致痛物質 刺激感受器后，沖動經(jīng)脊髓的后 根神經(jīng)節(jié)細胞并沿脊髓丘腦側束， 進入內囊傳播至大腦皮層中央后 回的第一感覺區(qū)，引起有定位的 疼痛感覺。 2003/24/8 此外，疼痛傳人沖動還在脊 髓內彌散上升沿脊髓網(wǎng)狀纖 維、脊髓中腦纖維和脊髓丘 腦內側部纖維，抵達腦干網(wǎng) 狀結構、丘腦內側部和邊緣 系統(tǒng)，引起疼痛的情緒反應。 2003/24/8 疼痛按發(fā)生的部位及傳導途 徑不同分為下列類型。 1皮膚痛 疼痛來自體表。 2內臟痛 一般分為兩種類 型：真性內臟痛，是內臟 本身

3、受到刺激時所產(chǎn)生的疼 痛。 2003/24/8 其特點是發(fā)生緩慢而持續(xù)、定 位常不夠準確、對刺激的分 辨力差，可表現(xiàn)為鈍痛、酸 痛、燒灼痛或絞痛，機械性 牽拉、缺血、痙攣和炎癥刺 激等常為其產(chǎn)生的原因； 2003/24/8 體腔壁痛又稱類似內臟痛，是 指由于體腔的壁層受到刺激時產(chǎn) 生的疼痛，如胸膜或腹膜受到炎 癥、壓力、摩擦或牽拉等刺激時 導致的疼痛。 2003/24/8 3牽涉痛 是指內臟疾病引起的 疼痛，可在體表的某一部位也發(fā) 生痛覺或痛覺過敏區(qū)。牽涉痛的 出現(xiàn)部位與患病部位有一定的解 剖關系，它們都受同一脊髓節(jié)段 的后根神經(jīng)元支配，引起痛覺或 痛覺過敏區(qū)，產(chǎn)生牽涉痛。 2003/24/8

4、 4深部痛 指肌肉、肌腱、筋 膜與關節(jié)的疼痛，上述組織的痛 閾因各自的神經(jīng)分布疏密而有差 異，骨膜對痛覺最敏感，機械性 與化學性刺激均可引起深部痛， 肌肉缺血是引起這種疼痛的重要 原因。 2003/24/8 根據(jù)疼痛發(fā)生的特點、部位、 性質、強度、誘發(fā)及緩解方式 的不同，可初步判斷疼痛的病 因。 2003/24/8 一、頭一、頭 痛痛 2003/24/8 頭痛是指額、頂、顳及枕部的 疼痛。很多疾病都可有頭痛癥狀， 但多數(shù)無特殊意義，如發(fā)熱時常 常伴有頭痛，隨原發(fā)病的好轉或 痊愈而消失，疲勞、精神緊張亦 可引起頭痛。反復發(fā)作的、持續(xù) 的或漸進性加重的頭痛，可能是 某些器質性疾病的信號。 2003

5、/24/8 病因病因 2003/24/8 1顱腦病變 (1)感染：各種病原微生物引 起的腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、 腦膿腫等。 (2)血管病變：蛛網(wǎng)膜下腔出 血、腦出血、腦血栓形成、腦梗 塞、高血壓腦病、腦供血不足、 腦血管畸形等。 2003/24/8 (3)占位性病變：腦腫瘤、顱內 轉移瘤、顱內囊蟲病或包蟲病等。 (4)顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷、 硬膜下血腫、顱內血腫、腦外傷 后遺癥等。 (5)其他：偏頭痛、叢集性頭痛、 頭痛型癲癇等。 2003/24/8 2顱外病變 (1)顱骨疾?。猴B底凹入癥，顱骨 腫瘤等 (2)三叉神經(jīng)、舌神經(jīng)及枕大神經(jīng) 痛等。 (3)頸椎病及頸部其他疾病。 (4)眼、耳

6、、鼻和牙疾病所致的頭 痛：如青光眼、中耳炎、鼻竇炎 和牙髓炎等。 2003/24/8 3全身性疾病 (1)急性感染：如流行性感冒、肺 炎、細菌性痢疾、傷寒等發(fā)熱性 疾病。 (2)心血管疾病：如高血壓病。 (3)中毒：如一氧化碳、有機磷、 酒精、鉛等中毒。 2003/24/8 (4)其他：低血糖、肺性腦病、 肝性腦病、尿毒癥、貧血、系 統(tǒng)性紅斑狼瘡、中暑、經(jīng)期及 絕經(jīng)期頭痛等。 。 2003/24/8 4神經(jīng)官能癥 神經(jīng)衰弱及 癔病。 2003/24/8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2003/24/8 1發(fā)病情況 不同疾病頭 痛發(fā)生的急緩、病程長短各 異。急劇的頭痛，持續(xù)不減， 伴有不同程度意識障礙，提

7、示顱內血管性病變(如蛛網(wǎng)膜 下腔出血)。 2003/24/8 慢性進行性頭痛伴有顱內高壓 表現(xiàn)者，應注意顱內占位性病 變。慢性頭痛突然加劇并伴有 意識障礙者，提示可能發(fā)生腦 疝。長期反復發(fā)作的頭痛，無 顱內高壓表現(xiàn)者，多為血管性 頭痛或神經(jīng)官能癥。 2003/24/8 2頭痛部位 原發(fā)病變不同， 頭痛的部位有差別，可表現(xiàn)為單 側、雙側、前額、枕部、局部或 彌散性疼痛。偏頭痛及叢集性頭 痛多在一側；高血壓引起的頭痛 多在額部或整個頭部；蛛網(wǎng)膜下 腔出血或腦脊髓膜炎 2003/24/8 除頭痛外尚有頸痛；全身性或 顱內感染性疾病的頭痛，多為 全頭部痛；顱外病變所致的頭 痛多較局限及表淺，常在刺激

8、點近處或神經(jīng)分布區(qū)內，如枕 大神經(jīng)痛局限在枕部；顱內病 變所致的頭痛較深而彌散。 2003/24/8 3頭痛程度與性質 頭痛的輕 重程度與病情嚴重性無平行關系。 三叉神經(jīng)痛、偏頭痛及腦膜刺激 的疼痛最為劇烈；腦腫瘤的頭痛 多較輕；血管性頭痛多為脹痛、 搏動性痛；神經(jīng)痛多為電擊、燒 灼樣痛或刺痛；肌收縮性頭痛多 為重壓感、鉗夾或戴緊帽感；神 經(jīng)官能癥性頭痛的性質多不定。 2003/24/8 4頭痛發(fā)生與持續(xù)的時間 神經(jīng)性頭痛多短暫；顱內占位 性病變引起的頭痛多為持續(xù)性， 往往清晨加??；叢集性頭痛常 在晚間發(fā)生；鼻竇炎引起的頭 痛常于清晨或上午發(fā)生，逐漸 加重至午后減輕；女性偏頭痛 常與月經(jīng)周期有

9、關。 2003/24/8 5影響頭痛的因素 用力、 轉體、搖頭、咳嗽等可加劇血 管性、顱內高壓性及腦腫瘤性 頭痛；頸肌收縮性頭痛可經(jīng)按 摩頸肌而減輕；叢集性頭痛在 直立時可減輕；偏頭痛于應用 麥角胺后?？删徑狻?2003/24/8 伴隨癥狀伴隨癥狀 1頭痛伴發(fā)熱 常見于全身感 染性疾病(包括顱內感染)。 2頭痛伴劇烈噴射狀嘔吐 提 示顱內壓增高。 3頭痛伴眩暈 見于小腦腫瘤、 椎基底動脈供血不足等。 4頭痛伴視力障礙 見于青光 眼、腦腫瘤等。 2003/24/8 5頭痛伴腦膜刺激征陽性 提 示腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。 6頭痛伴癲癇發(fā)作 提示腦血 管畸形、腦腫瘤、腦內寄生蟲病 等。 7頭痛伴神

10、經(jīng)功能紊亂癥狀 可能是神經(jīng)官能癥性頭痛。 2003/24/8 二、胸二、胸 痛痛 2003/24/8 胸痛(chest pain)一般由胸部 疾病引起，少數(shù)其他部位的疾 病亦可引起胸痛。由于個體對 疼痛的耐受性不一，胸痛的程 度與原發(fā)病的病情輕重不一定 相平行。 2003/24/8 病因病因 各種刺激因子如缺氧、炎 癥、肌張力改變、腫瘤浸潤、組 織壞死以及理化因素等都可刺激 胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖 動，并傳至大腦皮層的痛覺中樞 引起胸痛。引起胸痛的病因如下： 2003/24/8 1胸壁胸廓疾病 急性皮炎、 肌炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰 疹、流行性胸痛、肋間神經(jīng)炎、 肋軟骨炎、肋骨骨折、創(chuàng)

11、傷、頸、 胸椎結核、多發(fā)性骨髓瘤、白血 病等。 2003/24/8 2呼吸系統(tǒng)疾病 胸膜炎、氣 胸、胸膜腫瘤、肺炎、原發(fā)性支 氣管肺癌、肺梗塞等。 3心臟與 大血管疾病 心絞痛、急性心肌梗 塞、心肌病、急性心包炎、二尖 瓣或主動脈瓣病變、胸主動脈瘤、 夾層動脈瘤、心臟神經(jīng)官能癥等。 2003/24/8 4縱隔疾病 縱隔炎、縱隔 膿腫、縱隔腫瘤。 5其他 食管炎、食管癌、 食管裂孔疝、膈下膿腫、肝膿 腫、脾梗塞、脾破裂等。 2003/24/8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2003/24/8 1胸痛部位 胸壁胸廓疾病引 起的胸痛，部位固定，局部有壓 痛，胸壁的炎癥可有紅、腫、熱、 痛表現(xiàn)；帶狀皰疹表現(xiàn)為成簇

12、的 水泡沿一側肋間神經(jīng)分布伴劇烈 神經(jīng)痛，皰疹不超過體表中線； 肋軟骨炎多侵犯第1、2肋軟骨， 患處隆起， 2003/24/8 有疼痛但無紅腫；肋骨骨折部 位有明顯的擠壓痛；心絞痛及 急性心肌梗塞的胸痛多在胸骨 后或心前區(qū)；食管及縱隔疾病 引起的胸痛亦多在胸骨后；自 發(fā)性氣胸、胸膜炎及肺梗塞引 起的胸痛多位于患側的腋下。 2003/24/8 2胸痛性質 肋間神經(jīng)痛呈陣 發(fā)性的灼痛或刺痛；帶狀皰疹 呈刀割樣痛或灼痛；食管炎多 呈燒灼感；心絞痛呈壓榨性伴 窒息感；急性心肌梗塞時則疼 痛更劇烈而持久伴瀕死感； 2003/24/8 干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕 裂痛；原發(fā)性支氣管肺癌及縱 隔腫瘤常表現(xiàn)為

13、悶痛；肺梗塞 則表現(xiàn)為突發(fā)劇烈刺痛、伴有 呼吸困難和發(fā)紺。 2003/24/8 3發(fā)病年齡 青壯年胸痛多 見于胸膜炎、氣胸、心肌病、 風濕性心臟?。焕夏耆诵赝磻?警惕心絞痛、急性心肌梗塞、 原發(fā)性支氣管肺癌等。 2003/24/8 4影響胸痛的因素 心絞痛易 在勞累、精神緊張時發(fā)生，硝酸 甘油可使其很快緩解，但對急性 心肌梗塞所致的疼痛無效?？人?、 深呼吸可使胸膜炎、心包炎、自 發(fā)性氣胸的胸痛加劇。吞咽食物 可使反流性食管炎疼痛加劇，制 酸劑則可使其疼痛減輕。 2003/24/8 伴隨癥狀 1胸痛伴咳嗽、咯血 提示 肺部疾病，如肺炎、肺結核、原 發(fā)性支氣管肺癌等。 2胸痛伴呼吸困難 提示肺 部

14、大面積病變或受壓，如肺梗塞、 氣胸、滲出性胸膜。 3胸痛伴咽下困難 提示食 管疾病。 2003/24/8 三、腹三、腹 痛痛 2003/24/8 腹痛(abdomiml pain)多數(shù)由 腹部臟器疾病引起，全身其他 臟器病變亦可引起腹痛。臨床 上一般將腹痛分為急性和慢性 腹痛。其中，須作外科緊急處 理的急性腹痛一般稱為“急腹 癥”。 2003/24/8 病因病因 (一)急性腹痛 起病急，病 情重，轉變快。多由于： 2003/24/8 1腹腔內臟器急性炎癥 如急 性胃炎、急性腸炎、急性膽囊炎、 急性胰腺炎、急性闌尾炎、急性 出血壞死性腸炎等。 2腹膜急性炎癥 多數(shù)是由急 性胃腸穿孔引起的急性彌漫

15、性腹 膜炎，少數(shù)為自發(fā)性腹膜炎。 2003/24/8 3腹腔內臟器阻塞或擴張性胃 擴張等。 4腹腔內臟器扭轉或破裂破裂、 異位妊娠破裂等。如腸梗阻、膽 道結石、膽道蛔蟲癥、泌尿系結 石、急如腸扭轉、大網(wǎng)膜或腸系 膜扭轉、卵巢扭轉、肝、脾。 2003/24/8 5腹腔內血管病變 如腸系膜 動脈栓塞、缺血性腸炎、門靜脈 栓塞、脾栓塞等。 6腹壁病變 如腹壁挫傷、腹壁 膿腫、腹壁帶狀皰疹。 7胸部疾病所致的腹部牽涉痛 如肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、 急性心包炎等。 2003/24/8 8其他 如鉛中毒、糖尿病 酮癥酸中毒、尿毒癥、腹型過 敏性紫癜、腹型風濕熱等均可 致腹痛。 2003/24/8 (二

16、)慢性腹痛 起病緩慢，病 程長，或為急性起病后腹痛遷 延不愈或間歇性發(fā)作。多由于： 2003/24/8 1消化性潰瘍 胃、十二指 腸潰瘍。 2腹腔內臟器的慢性炎癥 如反流性食管炎、慢性胃炎、 慢性膽囊炎及膽道感染、慢性 胰腺炎、炎癥性腸病、結核性 腹膜炎等。 2003/24/8 3腹內臟器慢性扭轉 如慢性 胃扭轉、慢性腸扭轉。 4腹內實質性臟器病變 實質 性臟器因病變而腫脹，使其包膜 張力增加而發(fā)生疼痛，如肝瘀血、 肝炎、肝膿腫等。 5腹內腫瘤 如胃癌、大腸癌、 肝癌、胰腺癌等。 2003/24/8 6中毒與代謝障礙 如鉛中 毒、尿毒癥等。 7神經(jīng)精神因素 如胃神經(jīng) 官能癥、腸易激綜合征,膽道

17、運 動功能障礙等。 2003/24/8 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 2003/24/8 1腹痛部位 一般來說，疼痛的 部位即為病變所在。胃、十二指 腸疾病疼痛多在上腹部；肝膽疾 病的疼痛多在右上腹部；小腸疾 病疼痛多在臍部或臍周；闌尾炎 疼 痛 位 于 右 下 腹 麥 氏 點 (McBumey點)；回盲部病變疼痛 2003/24/8 多位于右下腹；結腸病變與盆 腔疾病疼痛多位于下腹部。有 些臟器疾病可出現(xiàn)牽涉痛，如 膽囊炎時出現(xiàn)右肩痛，急性胰 腺炎時，可有腰背部束帶狀疼 痛。彌漫性腹痛多見于腹膜的 急慢性炎癥。 2003/24/8 2腹痛性質與程度 急性腹 痛發(fā)病急驟，疼痛劇烈，可呈刀 割樣、絞痛、銳痛

18、等。突然發(fā)生 的全腹部持續(xù)性劇痛伴有腹肌緊 或板狀腹，提示急性彌漫性腹膜 炎。膽石癥或泌尿系結石常為陣 發(fā)性絞痛。 2003/24/8 陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛 是膽道蛔蟲癥的典型癥狀。 慢性腹痛發(fā)病隱襲，常為 隱痛、鈍痛或脹痛等。慢 性周期性、節(jié)律性上腹部 燒灼痛、鈍痛常提示消化 性潰瘍。 2003/24/8 慢性右下腹疼痛常為慢性闌 尾炎、腸結核、克羅恩病等。 小腸及結腸病變的疼痛常為 痙攣性、間歇性痛。結腸病 變引起的腹痛常在排便后減 輕。 2003/24/8 3影響腹痛的因素 飲食、 體位改變、部分機械性腸梗阻 常與腹部手術史有關。腹部受 外部暴力作用而突然引起的腹 部劇痛伴休克者，可能

19、是肝、 脾破裂所致。 2003/24/8 伴隨癥狀伴隨癥狀 2003/24/8 1急性腹痛伴發(fā)熱寒戰(zhàn) 提示 腹腔內臟器或組織急性感染，如 急性膽道感染、肝膿腫、腹腔膿 腫等。慢性腹痛伴發(fā)熱提示腹腔 內慢性炎癥、膿腫或惡性腫瘤等。 2腹痛伴黃疸 提示膽道疾病、 胰腺疾病等。 2003/24/8 3腹痛伴休克 可能是腹腔臟 器破裂(如肝、脾破裂、異位妊娠 破裂)、胃腸穿孔、急性梗阻性化 膿性膽管炎、絞窄性腸梗阻、腸 扭轉、急性出血壞死性胰腺炎。 應警惕急性心肌梗塞。老年人重 癥肺炎時也可出現(xiàn)腹痛與休克。 2003/24/8 4腹痛伴嘔吐 常見于上消化 道疾病，大量嘔吐宿食，提示幽 門梗阻。 5腹痛伴腹瀉 見于腸道疾病， 胰腺疾病及慢性肝病等。 6腹痛伴嘔血或柏油樣便見于 消化性潰瘍、胃癌等。 2003/24/8 7腹痛伴便血 見于潰瘍性 結腸炎、腸結核及結腸癌等。 8腹痛伴里急后重 提示直 腸病變。 9腹痛伴血尿 見