小兒液體療法2--2學(xué)時(shí)ppt課件

1、昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科教研室兒科教研室 徐靜徐靜 一、小兒液體平衡的特點(diǎn)一、小兒液體平衡的特點(diǎn)n小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單小兒的水、電解質(zhì)、酸堿及食物成分按單位體重的進(jìn)出量較成人大位體重的進(jìn)出量較成人大n嬰幼兒的腎功能不如成人健全，常不能抵嬰幼兒的腎功能不如成人健全，常不能抵御或糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂御或糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂n體液平衡的調(diào)理功能極易受疾病和外界環(huán)體液平衡的調(diào)理功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響境的影響 一、小兒液體平衡的特點(diǎn)一、小兒液體平衡的特點(diǎn) 體液的總量與分布體液的總量與分布 體體 液液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液細(xì)胞外液血血

2、 漿漿間質(zhì)液間質(zhì)液 細(xì)胞細(xì)胞血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液n年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多n間質(zhì)液的比例高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例與成人相近間質(zhì)液的比例高，血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例與成人相近 一、體液的總量與分布一、體液的總量與分布 不同年齡兒童的體液分布占體重的不同年齡兒童的體液分布占體重的% %年齡年齡總量總量細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液足月新生兒足月新生兒78786 6373735351 1歲歲70705 5252540402 142 14歲歲65655 520204040成人成人55 - 6055 - 605 510 - 1510 - 1540 - 4

3、540 - 45血漿Na+ K+Ca+2Mg+2Cl-HCO3-Pr -細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液K+Ca+2Mg+2Na+Pr- Cl-HCO3 -HPO4-2陽(yáng)離子陽(yáng)離子體液的電解質(zhì)成分體液的電解質(zhì)成分 體液的成分除水分外，以電解質(zhì)為主。體液的成分除水分外，以電解質(zhì)為主。 組織間液Ca2+含量較血漿低其他離子與血漿同陰離子細(xì)胞外細(xì)胞外 液液細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的電解質(zhì)組成有顯著差別細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的電解質(zhì)組成有顯著差別細(xì)胞外液細(xì)胞外液l 血漿血漿 陽(yáng)離子：陽(yáng)離子： Na+ (90%) , K+ , Ca2+ , Mg2+ 陰離子：陰離子： Cl ，HCO3 , 蛋白蛋白 ，HPO42l 組織間液組織

4、間液 電解質(zhì)組成與血漿根本一樣，電解質(zhì)組成與血漿根本一樣， , Ca2+ 較血漿含較血漿含量低一半量低一半細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液 陽(yáng)離子：陽(yáng)離子：K+ (78%)， , Ca2+ ，Mg2+ ，Na+ 陰離子：蛋白陰離子：蛋白 ，HCO3，HPO42, Cl 一、體液的電解質(zhì)組成一、體液的電解質(zhì)組成n水的需求量大、交換率快水的需求量大、交換率快 n按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多按體重計(jì)算，年齡愈小，每日需水量愈多 n 緣由：緣由：n 小兒生長(zhǎng)發(fā)育快小兒生長(zhǎng)發(fā)育快 , ,機(jī)體新陳代謝旺盛機(jī)體新陳代謝旺盛n 活動(dòng)量大活動(dòng)量大n 攝入熱量、蛋白質(zhì)、經(jīng)腎排出的溶質(zhì)量較高攝入熱量、蛋白質(zhì)、經(jīng)腎排出的溶質(zhì)

5、量較高n 體外表積大、呼吸頻率快體外表積大、呼吸頻率快 不顯性失水較成人多不顯性失水較成人多 小兒水代謝的特點(diǎn)小兒水代謝的特點(diǎn) 小兒每日水的需求量小兒每日水的需求量年齡年齡需水量需水量ml/kg/d 1500g26嬰兒嬰兒19 24幼兒幼兒14 17兒童兒童12 14 細(xì)胞外液的容量與成分主要經(jīng)過(guò)腎臟調(diào)理來(lái)控制細(xì)胞外液的容量與成分主要經(jīng)過(guò)腎臟調(diào)理來(lái)控制 年齡愈小，腎小球?yàn)V過(guò)率愈低，腎臟的濃縮和稀釋年齡愈小，腎小球?yàn)V過(guò)率愈低，腎臟的濃縮和稀釋功能愈不成熟功能愈不成熟排泄同量溶質(zhì)所需水量較成人多，因此尿量相對(duì)較多排泄同量溶質(zhì)所需水量較成人多，因此尿量相對(duì)較多假設(shè)各種緣由呵斥超越腎臟的濃縮和稀釋才干

6、的限假設(shè)各種緣由呵斥超越腎臟的濃縮和稀釋才干的限制制易引起代謝產(chǎn)物滯留、脫水易引起代謝產(chǎn)物滯留、脫水/或水腫及低鈉血或水腫及低鈉血癥癥年齡越小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨才干越差，易發(fā)生年齡越小，腎臟排鈉、排酸、產(chǎn)氨才干越差，易發(fā)生高鈉血癥和酸中毒高鈉血癥和酸中毒程度衡的調(diào)理程度衡的調(diào)理 兩種溶液被半透膜分隔時(shí)，水由溶液溶質(zhì)顆粒兩種溶液被半透膜分隔時(shí)，水由溶液溶質(zhì)顆粒少的一側(cè)向多的另一側(cè)流動(dòng)。溶液經(jīng)過(guò)半透膜吸水少的一側(cè)向多的另一側(cè)流動(dòng)。溶液經(jīng)過(guò)半透膜吸水才干的大小稱(chēng)為浸透壓。才干的大小稱(chēng)為浸透壓。 溶液?jiǎn)挝惑w積中溶質(zhì)顆粒數(shù)越多，吸引水的才溶液?jiǎn)挝惑w積中溶質(zhì)顆粒數(shù)越多，吸引水的才干越大，溶液的浸透壓越

7、大。干越大，溶液的浸透壓越大。 浸透壓的單位為毫滲摩爾浸透壓的單位為毫滲摩爾 mOsm/L mOsm/L 也稱(chēng)為也稱(chēng)為 毫滲量毫滲量/L/L 二、浸透壓的根本概念二、浸透壓的根本概念 溶液?jiǎn)挝惑w積中溶質(zhì)顆粒數(shù)越多溶液?jiǎn)挝惑w積中溶質(zhì)顆粒數(shù)越多吸引水的才干越大，溶液的浸透壓越大。吸引水的才干越大，溶液的浸透壓越大。 二、浸透壓的根本概念二、浸透壓的根本概念 體液的溶質(zhì)量是堅(jiān)持體液浸透壓的必要體液的溶質(zhì)量是堅(jiān)持體液浸透壓的必要條件，條件， 也是維持體液浸透壓平衡的必要條件也是維持體液浸透壓平衡的必要條件 細(xì)胞外液血漿、組織間液的浸透壓細(xì)胞外液血漿、組織間液的浸透壓 Na+(占細(xì)胞外液陽(yáng)離子占細(xì)胞外液

8、陽(yáng)離子90%) 、Cl ，HCO3 細(xì)胞內(nèi)液的浸透壓細(xì)胞內(nèi)液的浸透壓 K+ (占細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子占細(xì)胞內(nèi)液陽(yáng)離子78%) 、蛋白、蛋白 ，HPO42 血漿浸透壓正常值為血漿浸透壓正常值為280 - 320 mOsm/L280 - 320 mOsm/L 臨床上體液的浸透壓常以血漿浸透壓為規(guī)范臨床上體液的浸透壓常以血漿浸透壓為規(guī)范 血漿浸透壓正常值為血漿浸透壓正常值為280 - 320 mOsm/L Na+ 是血漿中的主要電解質(zhì)，根據(jù)血漿是血漿中的主要電解質(zhì)，根據(jù)血漿Na+濃度，用公濃度，用公式可推算出血漿的浸透壓式可推算出血漿的浸透壓血漿浸透壓血漿浸透壓mOsm/L= Na+ mmol/L 2 +

9、 10 AG+HCO+CL=Na+K+Mg+Ca 1.86*Na+GLU+BUN(mmol/L) 血漿浸透壓血漿浸透壓 = 組織間液浸透壓組織間液浸透壓 = 細(xì)胞內(nèi)液浸透壓細(xì)胞內(nèi)液浸透壓 浸透壓與血漿浸透壓相等的，稱(chēng)為等滲液浸透壓與血漿浸透壓相等的，稱(chēng)為等滲液 浸透壓高于血漿浸透壓的，稱(chēng)為高滲溶液浸透壓高于血漿浸透壓的，稱(chēng)為高滲溶液 浸透壓低于血漿浸透壓的，稱(chēng)為低滲溶液浸透壓低于血漿浸透壓的，稱(chēng)為低滲溶液臨床運(yùn)用：臨床運(yùn)用：高滲溶液高滲溶液 高于血漿總浸透壓的溶液高于血漿總浸透壓的溶液低滲溶液低滲溶液 低于血漿總浸透壓的溶液低于血漿總浸透壓的溶液等滲溶液等滲溶液 等于血漿總浸透壓的溶液等于血漿

10、總浸透壓的溶液三、溶液張力的概念三、溶液張力的概念n張力：n 是指溶液中不能透過(guò)細(xì)胞膜的顆粒所呵斥的浸透壓。n 1、晶體物質(zhì)所構(gòu)成2、膠體物質(zhì)所構(gòu)成n溶液張力：溶液張力： n 溶液在體內(nèi)維溶液在體內(nèi)維持浸透壓的才干持浸透壓的才干 三、溶液張力的概念三、溶液張力的概念 張力張力浸透壓浸透壓 以血漿的張力為規(guī)范，溶液的浸透壓在血漿浸透壓的以血漿的張力為規(guī)范，溶液的浸透壓在血漿浸透壓的正常范圍內(nèi)為正常范圍內(nèi)為 1 1個(gè)張力等張液個(gè)張力等張液 生理鹽水浸透壓生理鹽水浸透壓308 mOsm/L308 mOsm/L含含Na+154mmolL,Cl Na+154mmolL,Cl 154mmolL154mmo

11、lL, ,在血漿浸透壓的正常范圍內(nèi)，張力為在血漿浸透壓的正常范圍內(nèi)，張力為1 1張等張等張液張液 假設(shè)加等量水稀釋?zhuān)敲唇笁航档图僭O(shè)加等量水稀釋?zhuān)敲唇笁航档?/21/2，為，為1/21/2張液張液 按混合液中等張液占總液量的比例數(shù)來(lái)確定液體的總張力按混合液中等張液占總液量的比例數(shù)來(lái)確定液體的總張力 0.9% NaCl N S100ml 水水100ml 0.45% NaCl 200ml 稀釋稀釋2倍倍 12 張張 水水200ml 0.3% NaCl 300ml 稀釋稀釋3倍倍 13 張張 水水300ml 0.225% NaCl 400ml 稀釋稀釋4倍倍 14 張張 小兒常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸

12、堿的紊亂小兒常見(jiàn)水、電解質(zhì)和酸堿的紊亂 (Imbalance of water, (Imbalance of water, electrelytes & acid-base) electrelytes & acid-base) 1 1、 脫水脫水 (Dehydration) (Dehydration) 定義定義 程度程度 性質(zhì)性質(zhì) 脫水脫水 指水分?jǐn)z入缺乏或喪失過(guò)多引起的體指水分?jǐn)z入缺乏或喪失過(guò)多引起的體液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。液總量尤其是細(xì)胞外液量的減少。 同時(shí)還有鈉、鉀和其它電解質(zhì)的喪失同時(shí)還有鈉、鉀和其它電解質(zhì)的喪失腹瀉時(shí)由于吐瀉和攝入量缺乏使體液總量尤腹瀉時(shí)由于吐瀉和攝入量缺乏使

13、體液總量尤其是細(xì)胞外液其是細(xì)胞外液，引起不同程度的脫水，引起不同程度的脫水 脫水的程度脫水的程度Degree of dehydrationn血漿血漿間質(zhì)液間質(zhì)液細(xì)胞細(xì)胞高滲高滲高滲高滲低滲低滲低滲低滲Na+150mmol/L細(xì)胞外液浸透壓細(xì)胞外液浸透壓比細(xì)胞內(nèi)液高，比細(xì)胞內(nèi)液高，水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移水向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)細(xì)胞內(nèi)脫水，細(xì)胞外液缺水被相胞外液缺水被相對(duì)糾正對(duì)糾正 呼吸性呼吸性 酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒 代謝性代謝性 酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒能否？能否？HCO3-H2CO3 20/1PH7.35-7.45代償性代償性代謝性代謝性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒)失代償性

14、失代償性代謝性代謝性/呼吸性呼吸性)酸中毒酸中毒/堿中毒堿中毒)n非電解質(zhì)溶液非電解質(zhì)溶液n5% 5% 葡萄糖液葡萄糖液 、10%10%葡萄糖液葡萄糖液n成分與特點(diǎn)成分與特點(diǎn)n 在體外分別為等張液和高張液在體外分別為等張液和高張液n 輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成輸入人體后氧化成水和二氧化碳，變成n 無(wú)張力的液體無(wú)張力的液體n作 用作 用 僅 用 于 補(bǔ) 充 水 分 和 部 分 熱 量?jī)H 用 于 補(bǔ) 充 水 分 和 部 分 熱 量 不能起到維持浸透壓的作用不能起到維持浸透壓的作用 四、臨床常用溶液四、臨床常用溶液電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液n0.9% 0.9% 氯化鈉氯化鈉n 成分與特點(diǎn)：成分與特點(diǎn)： 等張液等張液 1 1張張n 含含Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL Na+ 154mmolL , Cl 154mmolL n5% 5% 碳酸氫鈉碳酸氫鈉n 成分與特點(diǎn)：成分與特點(diǎn)： 高張液高張液n 含含Na+ Na+ 和和HCO3 HCO3 ，1.4% 1.4% 的溶液為等張的溶液為等張液液n11.2% 11.2% 乳酸鈉乳酸鈉n 成分與特點(diǎn)：高張液成分與特點(diǎn)：高張液n 含含Na+Na+和乳酸根離子和乳酸根離子 ，1.87% 1.87% 的溶液為的溶液為等張液等張液n10% 10% 氯化鉀氯化鉀n 成分與特點(diǎn)：含成分與特點(diǎn)：含 K+ K+ 和和 Cl Cl n