血液分析儀及其臨床應(yīng)用課件

1、 血液分析儀及其臨床應(yīng)用血液分析儀及其臨床應(yīng)用 血液分析儀（血液分析儀（hematology analyzer, ha）：臨床血液一般檢查最常用儀器。）：臨床血液一般檢查最常用儀器。 50年代，美國(guó)庫(kù)爾特（年代，美國(guó)庫(kù)爾特（w.h.coulter）發(fā)）發(fā)明電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀并申請(qǐng)專(zhuān)利。明電子血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀并申請(qǐng)專(zhuān)利。血液分析儀優(yōu)勢(shì)：血液分析儀優(yōu)勢(shì)：檢測(cè)項(xiàng)目多檢測(cè)項(xiàng)目多速度快速度快精度高精度高易操作易操作一、檢測(cè)原理一、檢測(cè)原理檢測(cè)功能：檢測(cè)功能：細(xì)胞計(jì)數(shù)功能細(xì)胞計(jì)數(shù)功能細(xì)胞分類(lèi)功能細(xì)胞分類(lèi)功能 檢測(cè)原理分為檢測(cè)原理分為2類(lèi)：類(lèi)：（一）電阻抗法（一）電阻抗法1.電阻抗原理電阻抗原理(principl

2、e of electrical i m p e d a n c e ) ， 又 稱(chēng) 庫(kù) 爾 特 原 理， 又 稱(chēng) 庫(kù) 爾 特 原 理（coulter principle）couler計(jì)數(shù)原理計(jì)數(shù)原理 孔電流 真空 內(nèi)電極 外電極 - + 血細(xì)胞 懸液 標(biāo)本杯2.計(jì)數(shù)部件結(jié)構(gòu)組成計(jì)數(shù)部件結(jié)構(gòu)組成等滲電解質(zhì)溶液等滲電解質(zhì)溶液細(xì)胞懸液細(xì)胞懸液小孔管（傳感器小孔管（傳感器transducer）寶石孔）寶石孔（直徑（直徑 100m，厚度約，厚度約75m）脈沖數(shù)量和大小反映細(xì)胞：脈沖數(shù)量和大小反映細(xì)胞：數(shù)量數(shù)量體積大小體積大小3.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)原理白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)原理儀器將體積為儀器將體積為35

3、450fl的血細(xì)胞，分為的血細(xì)胞，分為256個(gè)通道（個(gè)通道（channel）。）。每個(gè)通道：每個(gè)通道：1.64fl根據(jù)細(xì)胞大小，分別置于不同的通道中，根據(jù)細(xì)胞大小，分別置于不同的通道中，顯 示 血 細(xì) 胞 體 積 分 布 直 方 圖顯 示 血 細(xì) 胞 體 積 分 布 直 方 圖（histogram）。）。 經(jīng)溶血素處理脫水后，血細(xì)胞體積大小發(fā)經(jīng)溶血素處理脫水后，血細(xì)胞體積大小發(fā)生了變化！生了變化！第一群（第一群（3590fl）小細(xì)胞區(qū)：淋巴細(xì)胞）小細(xì)胞區(qū)：淋巴細(xì)胞（體積最?。阂话阍冢w積最?。阂话阍?590fl。第二群（第二群（90160fl）是單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，）是單個(gè)核細(xì)胞區(qū)，（中間細(xì)胞）

4、：（中間細(xì)胞）：?jiǎn)魏思?xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、原始、幼稚細(xì)胞、異常細(xì)胞等原始、幼稚細(xì)胞、異常細(xì)胞等第三群（第三群（160fl以上）大細(xì)胞區(qū)：嗜中性粒以上）大細(xì)胞區(qū)：嗜中性粒細(xì)胞（體積最大）：一般在細(xì)胞（體積最大）：一般在135-350fl三分群血液分析儀正常白細(xì)胞分類(lèi)模式圖（直方三分群血液分析儀正常白細(xì)胞分類(lèi)模式圖（直方圖）圖） 35 90 160 300 400 450(fl)%儀器組成：儀器組成：信號(hào)發(fā)生器信號(hào)發(fā)生器 放大器放大器閾值調(diào)節(jié)閾值調(diào)節(jié)甄別器甄別器整形器整形器 計(jì)數(shù)系統(tǒng)計(jì)數(shù)系統(tǒng) 2.電阻抗法紅細(xì)胞檢測(cè)原理電阻抗法紅細(xì)胞檢測(cè)原理 （1）

5、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容測(cè)定）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞比容測(cè)定與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。與白細(xì)胞計(jì)數(shù)相似。(%) 100 200 300 400 (fl)(2)(2)血紅蛋白測(cè)定：血紅蛋白與溶血?jiǎng)┲械难t蛋白測(cè)定：血紅蛋白與溶血?jiǎng)┲械奶囟ㄔ噭┙Y(jié)合形成一種血紅蛋白衍生物，特定試劑結(jié)合形成一種血紅蛋白衍生物，在在530530550nm550nm下進(jìn)行比色。下進(jìn)行比色。 icshicsh推薦用氰化高鐵法（推薦用氰化高鐵法（540nm540nm比色）。比色）。非氰化溶血?jiǎng)?，如非氰化溶血?jiǎng)?，如sds-hbsds-hb。 (3)(3)紅細(xì)胞其他參數(shù)檢測(cè)紅細(xì)胞其他參數(shù)檢測(cè) 3.3.電阻抗法血小板檢測(cè)原理電阻抗法血小板檢測(cè)原

6、理 血小板計(jì)數(shù)（血小板計(jì)數(shù)（platelet, pltplatelet, plt）：）：隨紅細(xì)胞在一個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)。隨紅細(xì)胞在一個(gè)系統(tǒng)中進(jìn)行檢測(cè)。直方圖在直方圖在2 228fl28fl（不同儀器不一）。（不同儀器不一）。血小板平均體積血小板平均體積（mean platelet volume, mean platelet volume, mpvmpv）。）。 10 20 30(fl)10 20 30(fl)%（二）光散射法血液分析儀檢測(cè)原理（二）光散射法血液分析儀檢測(cè)原理 組合應(yīng)用組合應(yīng)用電學(xué)電學(xué)光學(xué)光學(xué)細(xì)胞化學(xué)等細(xì)胞化學(xué)等細(xì)胞流電學(xué)和光學(xué)檢測(cè)圖（細(xì)胞流電學(xué)和光學(xué)檢測(cè)圖（actact 5dif

7、f 5diff）光散射法白細(xì)胞檢測(cè)原理類(lèi)別光散射法白細(xì)胞檢測(cè)原理類(lèi)別（1 1）激光與細(xì)胞化學(xué)法）激光與細(xì)胞化學(xué)法 1 1）過(guò)氧化物酶檢測(cè)通道：）過(guò)氧化物酶檢測(cè)通道：嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶活性比嗜酸性粒細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞過(guò)氧化物酶活性比單核細(xì)胞強(qiáng)單核細(xì)胞強(qiáng)淋巴細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞無(wú)過(guò)氧化物酶活性。淋巴細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞無(wú)過(guò)氧化物酶活性。散射圖定位：散射圖定位：x x軸為吸光率（酶反應(yīng)強(qiáng)度）、軸為吸光率（酶反應(yīng)強(qiáng)度）、y y軸軸為光散射（細(xì)胞大?。╋@示檢測(cè)結(jié)果。為光散射（細(xì)胞大?。╋@示檢測(cè)結(jié)果。 2 2）嗜堿性粒細(xì)胞）嗜堿性粒細(xì)胞/ /分葉核檢測(cè)通道分葉核檢測(cè)通道。 （ 2 2 ） 容 量

8、 、 電 導(dǎo) 、 光 散 射 （） 容 量 、 電 導(dǎo) 、 光 散 射 （ v o l u m ev o l u m e ，conductivityconductivity， scatter, vcsscatter, vcs）法：）法：血細(xì)胞未經(jīng)任何處理，保持與體內(nèi)完全相同狀態(tài)血細(xì)胞未經(jīng)任何處理，保持與體內(nèi)完全相同狀態(tài)下進(jìn)行。下進(jìn)行。 vcsvcs法檢測(cè)原理法檢測(cè)原理細(xì)胞體積技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞大?。┘?xì)胞體積技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞大?。╇妼?dǎo)性技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)）電導(dǎo)性技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)）光散射（光散射（scatter, sscatter, s）技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞形態(tài)、細(xì)）技術(shù)（測(cè)量細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞核和細(xì)胞

9、顆粒）。胞核和細(xì)胞顆粒）。 體積體積 電導(dǎo)電導(dǎo) 光散射光散射vcsvcs可顯示可顯示3 3種細(xì)胞散點(diǎn)圖種細(xì)胞散點(diǎn)圖df1df1（體積值和散射光值）（體積值和散射光值）df2df2（體積值和電導(dǎo)值）（體積值和電導(dǎo)值）df3df3（體積值和電導(dǎo)值）：只顯示（體積值和電導(dǎo)值）：只顯示basophil basophil 細(xì)胞流電學(xué)和光學(xué)散點(diǎn)圖（細(xì)胞流電學(xué)和光學(xué)散點(diǎn)圖（actact 5diff 5diff）vcsvcs血液分析儀正常白細(xì)胞散點(diǎn)圖實(shí)例血液分析儀正常白細(xì)胞散點(diǎn)圖實(shí)例（3 3）電阻抗與射頻法（能透入細(xì)胞內(nèi)，測(cè)量核）電阻抗與射頻法（能透入細(xì)胞內(nèi)，測(cè)量核的大小及顆粒的多少）：的大小及顆粒的多少）：

10、嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)嗜酸性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)嗜堿性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)嗜堿性粒細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng) 5 5種白細(xì)胞分類(lèi)檢測(cè)系統(tǒng)：直流電（種白細(xì)胞分類(lèi)檢測(cè)系統(tǒng)：直流電（direct direct currentcurrent，dcdc）為橫坐標(biāo)，以射頻（）為橫坐標(biāo)，以射頻（radio radio frequency frequency ，rfrf）為縱坐標(biāo)。）為縱坐標(biāo)。幼稚細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)：幼稚細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)：幼稚細(xì)胞膜脂質(zhì)較成熟細(xì)胞少。幼稚細(xì)胞膜脂質(zhì)較成熟細(xì)胞少。加入硫化氨基酸，與幼稚細(xì)胞的結(jié)合量多于較成加入硫化氨基酸，與幼稚細(xì)胞的結(jié)合量多于較成熟的細(xì)胞熟的細(xì)胞幼稚細(xì)胞對(duì)溶血?jiǎng)┯械挚棺饔?，從而提供幼稚髓幼稚?xì)胞對(duì)溶血

11、劑有抵抗作用，從而提供幼稚髓細(xì)胞信息細(xì)胞信息（immature myeloid informationimmature myeloid information，imiimi）。）。 （4 4）多角度偏振光散射（）多角度偏振光散射（multi-angle multi-angle polarized scatter separation of white polarized scatter separation of white cell, mapsscell, mapss）法）法0 0：前角光散射（：前角光散射（1 13 3），可粗略測(cè)定），可粗略測(cè)定細(xì)胞大小。細(xì)胞大小。1010：狹角光散射（：

12、狹角光散射（7 71111），可測(cè)定細(xì)），可測(cè)定細(xì)胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)特征。胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)特征。9090：垂直光散射（：垂直光散射（7070110110），測(cè)定細(xì)），測(cè)定細(xì)胞核分葉情況。胞核分葉情況。9090：消偏振光散射（：消偏振光散射（7070110110），區(qū)分），區(qū)分嗜酸性粒細(xì)胞與其他細(xì)胞。嗜酸性粒細(xì)胞與其他細(xì)胞。 2.2.光散射法紅細(xì)胞檢測(cè)原理光散射法紅細(xì)胞檢測(cè)原理 低角度低角度(2(23 3) )：測(cè)量紅細(xì)胞體積：測(cè)量紅細(xì)胞體積高角度高角度(5(51515) )：測(cè)定紅細(xì)胞血紅蛋白：測(cè)定紅細(xì)胞血紅蛋白濃度濃度得到得到mcvmcv、mchmch、mchcmchc測(cè)定值，計(jì)算出測(cè)定值，計(jì)算出

13、rdwrdw、紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度（red blood red blood cell hemoglobin distribution widthcell hemoglobin distribution width，hdwhdw）3.3.光散射法血小板檢測(cè)原理光散射法血小板檢測(cè)原理 miemie理論（理論（miemie theory of light scatter theory of light scatter for homogeneous spheresfor homogeneous spheres）：當(dāng)球形化）：當(dāng)球形化的血小板一個(gè)一個(gè)通過(guò)激光照射區(qū)時(shí)：的血小板

14、一個(gè)一個(gè)通過(guò)激光照射區(qū)時(shí)：高角度（高角度（5 51515）：檢測(cè)細(xì)胞折射指）：檢測(cè)細(xì)胞折射指數(shù)數(shù)（reactive indexreactive index，riri）；）；低角度（低角度（2 23 3）：測(cè)量細(xì)胞大小。）：測(cè)量細(xì)胞大小。大血小板與各種碎片如果體積相似，但由大血小板與各種碎片如果體積相似，但由于內(nèi)容物不同，于內(nèi)容物不同，riri相差較大，故能鑒別。相差較大，故能鑒別。 5.5.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（reticulocytereticulocyte，retret）原理原理 2020世紀(jì)世紀(jì)9090年代起，有多種檢測(cè)原理相似網(wǎng)年代起，有多種檢測(cè)原理相似網(wǎng)織紅細(xì)胞分析儀?？椉t細(xì)

15、胞分析儀。（1 1）血液分析儀檢測(cè)原理：）血液分析儀檢測(cè)原理：用新亞甲藍(lán)染色使紅細(xì)胞用新亞甲藍(lán)染色使紅細(xì)胞rnarna著色或用熒光著色或用熒光染料對(duì)染料對(duì)rnarna進(jìn)行染色。進(jìn)行染色。檢測(cè)參數(shù)：檢測(cè)參數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值（ret#ret#）網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)（ret%ret%）網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（網(wǎng)織紅細(xì)胞平均體積（mcvrmcvr）網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟指數(shù)（rmirmi）網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度網(wǎng)織紅細(xì)胞分布寬度（reticulocyte reticulocyte distribution width, rdwrdistribution width,

16、 rdwr） 新亞甲藍(lán)網(wǎng)織紅細(xì)胞染色新亞甲藍(lán)網(wǎng)織紅細(xì)胞染色光散射法網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)散點(diǎn)圖光散射法網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)散點(diǎn)圖 二、檢測(cè)參數(shù)二、檢測(cè)參數(shù)（一）檢測(cè)參數(shù)（一）檢測(cè)參數(shù) 中高檔儀器檢測(cè)參數(shù)：中高檔儀器檢測(cè)參數(shù)：2020項(xiàng)左右或超過(guò)項(xiàng)左右或超過(guò)4040多項(xiàng)多項(xiàng)（二）檢測(cè)結(jié)果及表達(dá)形式（二）檢測(cè)結(jié)果及表達(dá)形式表表 常見(jiàn)血液分析報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞常見(jiàn)血液分析報(bào)告用語(yǔ)及英文縮寫(xiě)詞三、細(xì)胞直方圖三、細(xì)胞直方圖橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小橫坐標(biāo)為血細(xì)胞體積大小縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率。縱坐標(biāo)為不同體積細(xì)胞的相對(duì)頻率。 （一）白細(xì)胞直方圖（一）白細(xì)胞直方圖正常白細(xì)胞直方圖正常白細(xì)胞直方圖出現(xiàn)異常直方圖時(shí)，

17、常伴警報(bào)信號(hào)，如出現(xiàn)異常直方圖時(shí)，常伴警報(bào)信號(hào)，如“h h（highhigh，高），高）”或或“l(fā) l（lowlow，低），低）”。 （二）紅細(xì)胞直方圖（二）紅細(xì)胞直方圖正常紅細(xì)胞分布：正常紅細(xì)胞分布：5050200fl 200fl 峰左移峰左移峰右移峰右移雙峰雙峰 （三）血小板直方圖（三）血小板直方圖正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布：正常血小板直方圖呈左偏態(tài)分布： 2 230fl30fl分布，主要在分布，主要在2 215fl15fl。 四、方法學(xué)評(píng)價(jià)四、方法學(xué)評(píng)價(jià) （一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn)（一）儀器類(lèi)型和特點(diǎn) 1.1.單純電阻抗法三分群血液分析儀特點(diǎn)單純電阻抗法三分群血液分析儀特點(diǎn) （1 1）檢測(cè)參

18、數(shù)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）檢測(cè)參數(shù)：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板 （2 2）白細(xì)胞分類(lèi)）白細(xì)胞分類(lèi) （3 3）直方圖）直方圖 （4 4）報(bào)警）報(bào)警(flag)(flag)功能：文字、圖標(biāo)功能：文字、圖標(biāo) 2. 2. 綜合光學(xué)電學(xué)技術(shù)血液分析儀特點(diǎn)綜合光學(xué)電學(xué)技術(shù)血液分析儀特點(diǎn) （1 1）檢測(cè)參數(shù)：）檢測(cè)參數(shù)：紅細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞白細(xì)胞血小板血小板網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞幼稚細(xì)胞幼稚細(xì)胞（2 2）白細(xì)胞分類(lèi)）白細(xì)胞分類(lèi)五分類(lèi)，準(zhǔn)確性較三分群血液分析儀高。五分類(lèi)，準(zhǔn)確性較三分群血液分析儀高。 （3 3）直方圖和散點(diǎn)圖：）直方圖和散點(diǎn)圖：紅細(xì)胞直方圖紅細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖白細(xì)胞直方圖血小板直方圖血小板直方圖

19、白細(xì)胞分類(lèi)散點(diǎn)圖。白細(xì)胞分類(lèi)散點(diǎn)圖。（4 4）報(bào)警功能：文字、圖標(biāo)）報(bào)警功能：文字、圖標(biāo)3.3.自動(dòng)化程度自動(dòng)化程度 操作過(guò)程：半自動(dòng)、全自動(dòng)操作過(guò)程：半自動(dòng)、全自動(dòng)儲(chǔ)存信息：儲(chǔ)存信息：質(zhì)量控制：質(zhì)量控制軟件、顯示質(zhì)控圖形質(zhì)量控制：質(zhì)量控制軟件、顯示質(zhì)控圖形 至今，血液分析儀還只能用作健康人血液至今，血液分析儀還只能用作健康人血液篩檢之用，尚不能完全代替顯微鏡功能。篩檢之用，尚不能完全代替顯微鏡功能。( (二二) )儀器性能評(píng)價(jià)儀器性能評(píng)價(jià)（icshicsh） 1. 1. 可比性可比性 (comparability) (comparability) 指血液分析儀測(cè)定結(jié)果，與常規(guī)方法所測(cè)指血液分

20、析儀測(cè)定結(jié)果，與常規(guī)方法所測(cè)結(jié)果相比較。顯微鏡法是血細(xì)胞檢驗(yàn)基結(jié)果相比較。顯微鏡法是血細(xì)胞檢驗(yàn)基礎(chǔ)。礎(chǔ)。p p0.050.05有可比性。有可比性。p p0.050.05無(wú)可比性無(wú)可比性結(jié)論：計(jì)數(shù)細(xì)胞越多、選用吸管、計(jì)數(shù)盤(pán)結(jié)論：計(jì)數(shù)細(xì)胞越多、選用吸管、計(jì)數(shù)盤(pán)越多，計(jì)數(shù)結(jié)果接近真值。越多，計(jì)數(shù)結(jié)果接近真值。實(shí)際工作中，鏡檢法很難達(dá)到此要求。實(shí)際工作中，鏡檢法很難達(dá)到此要求。 經(jīng)嚴(yán)格校正的血液分析儀：經(jīng)嚴(yán)格校正的血液分析儀：計(jì)數(shù)細(xì)胞多計(jì)數(shù)細(xì)胞多操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化操作步驟標(biāo)準(zhǔn)化精確性高（精確性高（ cvcv可可2%2%）準(zhǔn)確性較高準(zhǔn)確性較高2. 2. 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性 (accuracy) (accuracy

21、) 準(zhǔn)確性是指測(cè)定準(zhǔn)確性是指測(cè)定結(jié)果與真值一致性的程度。結(jié)果與真值一致性的程度。 3. 3. 總重復(fù)性總重復(fù)性( overall precision ) ( overall precision ) 指指同一份標(biāo)本多次測(cè)量的結(jié)果接近的程度。同一份標(biāo)本多次測(cè)量的結(jié)果接近的程度。重復(fù)測(cè)定重復(fù)測(cè)定1 1份抗凝靜脈血份抗凝靜脈血1010次，計(jì)算次，計(jì)算cvcv值。值。4.4.精密度精密度 (precision) (precision) 批內(nèi)（批內(nèi)（within- batchwithin- batch）精密度：同一批樣）精密度：同一批樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)。本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)。批間批間(between-

22、batch)(between-batch)精密度：對(duì)兩批或兩精密度：對(duì)兩批或兩批以上樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)。批以上樣本重復(fù)測(cè)定結(jié)果的評(píng)價(jià)。 攜帶污染率攜帶污染率(carry over)(carry over)：連續(xù)測(cè)定連續(xù)測(cè)定1 1份高值樣本份高值樣本3 3次（次（i1i1、i2i2、i3i3）再測(cè)定再測(cè)定1 1份低值樣本份低值樣本3 3次（次（j1j1、j2j2、j3j3） 攜帶污染率（攜帶污染率（% %）（）（j1-j3j1-j3）/ /（i3-j3i3-j3） 精確度和準(zhǔn)確度精確度和準(zhǔn)確度5. 5. 線性范圍線性范圍 指測(cè)定值與稀釋倍數(shù)是否呈比例關(guān)系。指測(cè)定值與稀釋倍數(shù)是否呈比例關(guān)系。線

23、性關(guān)系范圍越寬越理想。線性關(guān)系范圍越寬越理想。p p 0.01, 0.01, 非線性相關(guān)。非線性相關(guān)。 p p 0.050.05，未偏離線性。，未偏離線性。 稀釋效果稀釋效果 mch mcv mchc rbc（三）影響直方圖變化的因素（三）影響直方圖變化的因素 1.1.儀器因素儀器因素血細(xì)胞體積大小血細(xì)胞體積大小儀器閾值儀器閾值孔電壓孔電壓 2.2.試劑因素試劑因素稀釋液：導(dǎo)電率、滲透壓、離子強(qiáng)度稀釋液：導(dǎo)電率、滲透壓、離子強(qiáng)度溶血?jiǎng)悍N類(lèi)、濃度、用量和溶血時(shí)間溶血?jiǎng)悍N類(lèi)、濃度、用量和溶血時(shí)間 3. 3.操作人員技能：操作人員技能：高素質(zhì)高素質(zhì)技術(shù)培訓(xùn)技術(shù)培訓(xùn)上崗前要仔細(xì)閱讀隨機(jī)手冊(cè)上崗前要

24、仔細(xì)閱讀隨機(jī)手冊(cè)掌握掌握icshicsh推薦的儀器性能評(píng)價(jià)方法推薦的儀器性能評(píng)價(jià)方法全程質(zhì)量控制全程質(zhì)量控制 4.4.循證醫(yī)學(xué)對(duì)血液分析儀應(yīng)用指導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)對(duì)血液分析儀應(yīng)用指導(dǎo) （1 1）循證醫(yī)學(xué)（）循證醫(yī)學(xué)（evidence-based evidence-based medicine, ebmmedicine, ebm）：謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、合理而）：謹(jǐn)慎、準(zhǔn)確、合理而明智地對(duì)每個(gè)患者作出臨床決策。明智地對(duì)每個(gè)患者作出臨床決策。 循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（evidence - based evidence - based laboratory medicine, eblmlaboratory med

25、icine, eblm）。）。（2 2）為臨床提供真實(shí)可靠實(shí)驗(yàn)診斷證據(jù)。）為臨床提供真實(shí)可靠實(shí)驗(yàn)診斷證據(jù)。（3 3）用循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)思維客觀評(píng)價(jià)檢驗(yàn)。）用循征檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)思維客觀評(píng)價(jià)檢驗(yàn)。 五、臨床應(yīng)用五、臨床應(yīng)用（一）檢測(cè)參數(shù)臨床意義（一）檢測(cè)參數(shù)臨床意義 1.1.紅細(xì)胞參數(shù)紅細(xì)胞參數(shù) （1 1）mcvmcv和和rdwrdw：可用于缺鐵性貧血的早期：可用于缺鐵性貧血的早期診斷和鑒別診斷。診斷和鑒別診斷。（2 2）紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度）紅細(xì)胞血紅蛋白分布寬度2.2.血小板參數(shù)血小板參數(shù) （1 1）血小板計(jì)數(shù)）血小板計(jì)數(shù) （2 2）血小板平均體積（）血小板平均體積（mean platelet mea

26、n platelet volume, mpvvolume, mpv）: : 鑒別血小板減低的病因：鑒別血小板減低的病因：mpvmpv增高：外周血血小板破壞過(guò)多致血小板增高：外周血血小板破壞過(guò)多致血小板減低減低 mpvmpv減低：減低：骨髓病變引起血小板減低。骨髓病變引起血小板減低。評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)的情況：評(píng)估骨髓造血功能恢復(fù)的情況： 局部炎癥：骨髓造血未受抑制，局部炎癥：骨髓造血未受抑制，mpvmpv正常。正常。 敗血癥：骨髓造血功能抑制，敗血癥：骨髓造血功能抑制，mpvmpv減低。減低。 白血病緩解：白血病緩解：mpvmpv增高。增高。 骨髓造血衰竭：骨髓造血衰竭：mpvmpv、pltp

27、lt持續(xù)減低。持續(xù)減低。 mpv mpv越小，骨髓受抑制越嚴(yán)重。越小，骨髓受抑制越嚴(yán)重。 骨髓功能恢復(fù)時(shí)，首先骨髓功能恢復(fù)時(shí)，首先mpvmpv上升，然后上升，然后pltplt逐漸上逐漸上升。升。mpvmpv與血小板功能明顯相關(guān)：有出血傾向者與血小板功能明顯相關(guān)：有出血傾向者mpvmpv顯顯著低于無(wú)出血傾向者。著低于無(wú)出血傾向者。（二）紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用（二）紅細(xì)胞直方圖在貧血中的應(yīng)用 1.1.小細(xì)胞性貧血小細(xì)胞性貧血（1 1）rdwrdw正常：輕型地中海貧血正常：輕型地中海貧血 （2 2）rdwrdw輕度增高：缺鐵性貧血輕度增高：缺鐵性貧血 （3 3）rdwrdw明顯增高，兩個(gè)細(xì)胞峰，

28、小細(xì)明顯增高，兩個(gè)細(xì)胞峰，小細(xì)胞峰明顯左移：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、缺胞峰明顯左移：鐵粒幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血經(jīng)治療有效鐵性貧血經(jīng)治療有效2.2.大細(xì)胞性貧血大細(xì)胞性貧血(1) rdw(1) rdw正常，細(xì)胞主峰明顯右移：正常，細(xì)胞主峰明顯右移：溶血性貧血溶血性貧血白血病前期白血病前期再生障礙性貧血再生障礙性貧血巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血(2) rdw(2) rdw輕度增高，紅細(xì)胞峰明顯右移，基底增輕度增高，紅細(xì)胞峰明顯右移，基底增寬：寬：葉酸、維生素葉酸、維生素b12b12缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血。缺乏性巨幼細(xì)胞性貧血。(3)rdw(3)rdw明顯增高，紅細(xì)胞峰明顯右移，出現(xiàn)兩個(gè)明顯增高，紅細(xì)胞峰

29、明顯右移，出現(xiàn)兩個(gè)峰：峰： 巨幼細(xì)胞貧血，葉酸、維生素巨幼細(xì)胞貧血，葉酸、維生素b12b12治療初。治療初。 3.3.正細(xì)胞性貧血正細(xì)胞性貧血 （1 1）rdwrdw正常：正常：慢性病慢性病急性失血急性失血骨髓纖維化骨髓纖維化骨髓發(fā)育不良骨髓發(fā)育不良 (2) rdw(2) rdw輕度增高：輕度增高：血紅蛋白異常血紅蛋白異常骨髓纖維化骨髓纖維化 （3 3） rdwrdw明顯增高：明顯增高： 早期或混合性營(yíng)養(yǎng)不良早期或混合性營(yíng)養(yǎng)不良 （三）血小板直方圖臨床應(yīng)用（三）血小板直方圖臨床應(yīng)用 1. 1. 紅細(xì)胞碎片紅細(xì)胞碎片 可干擾血小板直方圖可干擾血小板直方圖2. 2. 血小板聚集血小板聚集 直方圖峰

30、左側(cè)起點(diǎn)較高直方圖峰左側(cè)起點(diǎn)較高mcvmcv和和rdwrdw正常，可排除小紅細(xì)胞干擾正常，可排除小紅細(xì)胞干擾 3. 3. 小紅細(xì)胞干擾小紅細(xì)胞干擾 峰右側(cè)離橫坐標(biāo)較高，峰右側(cè)離橫坐標(biāo)較高，呈脫尾狀。呈脫尾狀。 4. 4. 小血小板小血小板 峰左移，峰左移，mpvmpv偏小。偏小。血涂片可見(jiàn)較多小血小板。血涂片可見(jiàn)較多小血小板。 5. mpv 5. mpv 與與pltplt呈非線性負(fù)相關(guān)。呈非線性負(fù)相關(guān)。 （四）白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用（四）白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用直方圖只能提示白細(xì)胞比例變化或可能出直方圖只能提示白細(xì)胞比例變化或可能出現(xiàn)異常細(xì)胞，故要求用顯微鏡復(fù)查血涂現(xiàn)異常細(xì)胞，故要求用顯微鏡復(fù)查血涂片。片。 1.1.中性粒細(xì)胞增高中性粒細(xì)胞增高( (淋巴細(xì)胞相對(duì)減低淋巴細(xì)胞相對(duì)減低) ) 嗜中性粒細(xì)胞增多嗜中性粒細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞減低癥淋巴細(xì)胞減低癥 （四）白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用（四）白細(xì)胞直方圖臨床應(yīng)用直方圖只能提示白細(xì)胞比例變化或可能出現(xiàn)異常直方圖只能提示白細(xì)胞比例變化