心肌梗死病人護理查房

1、 急性心梗病人的護急性心梗病人的護 理查房理查房 心內(nèi)科心內(nèi)科 2018.22018.2 目目 的的 A B C 床號：床號：3636床床 姓名：代國云姓名：代國云 性別：男性別：男 年齡：年齡：7272 入院時間：入院時間：20182018 年年2 2月月3 3日日 入院主訴入院主訴: :反復反復 胸痛兩天，加重胸痛兩天，加重 5 5小時小時 入院體征：入院體征： T T：36.36.8 8 R R：2020次次/ /分分 BPBP:104:104/ /6666mmHg mmHg HR:108HR:108次次/ /分分 診斷：冠心診斷：冠心 病病 急性廣泛急性廣泛 前壁心肌梗前壁心肌梗 死死

2、 病史病史 簡介簡介 病史簡介病史簡介 患者為老年男性，入院五小時前持續(xù)患者為老年男性，入院五小時前持續(xù) 胸痛，伴出汗，入院時床旁心電圖示竇性胸痛，伴出汗，入院時床旁心電圖示竇性 心律，心律，V1-V6V1-V6導聯(lián)導聯(lián)STST段弓背樣抬高段弓背樣抬高0.1-0.1- 0.5mv,0.5mv,心肌酶學無異常，醫(yī)囑予急診行冠心肌酶學無異常，醫(yī)囑予急診行冠 脈造影加支架植入術，造影示前降支近段脈造影加支架植入術，造影示前降支近段 完全閉塞，未安置支架。術畢安全返回病完全閉塞，未安置支架。術畢安全返回病 房，予替羅非班持續(xù)靜脈泵入通暢，予以房，予替羅非班持續(xù)靜脈泵入通暢，予以 安置心電監(jiān)護。安置心電

3、監(jiān)護。 病史簡介病史簡介 患者惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，患者患者惡心嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物，患者 半年前有消化道潰瘍病史，醫(yī)囑予泮托護半年前有消化道潰瘍病史，醫(yī)囑予泮托護 胃抑酸治療。三點五十接檢驗科報危急值：胃抑酸治療。三點五十接檢驗科報危急值： 超敏肌鈣蛋白超敏肌鈣蛋白T1000Ong/LT1000Ong/L，心肌酶：肌，心肌酶：肌 酸激酶酸激酶5192U/L5192U/L，肌酸激酶同工酶，肌酸激酶同工酶MB MB 989U/L989U/L，醫(yī)囑予復查肌鈣蛋白及心肌酶。，醫(yī)囑予復查肌鈣蛋白及心肌酶。 病史簡介病史簡介 患者住院期間血壓偏低，長期予多巴胺患者住院期間血壓偏低，長期予多巴胺 80mg

4、80mg升壓治療，患者病情危重，心衰明顯，升壓治療，患者病情危重，心衰明顯， 活動后即心累活動后即心累, ,氣促，進食差，長期予補氣促，進食差，長期予補 液治療，患者于液治療，患者于2 2月月1414號辦理自動出院。號辦理自動出院。 1 一級護理 2 低鹽低脂飲食 3 心電監(jiān)護 4 記24小時尿量 5 吸氧 6 測血壓1/1小時 診療計劃診療計劃 主要治療 目前患者胸痛緩解，訴輕度胸悶不適，繼續(xù)給予目前患者胸痛緩解，訴輕度胸悶不適，繼續(xù)給予 抑制心室重塑，營養(yǎng)心肌，抗血小板凝集，調(diào)脂抑制心室重塑，營養(yǎng)心肌，抗血小板凝集，調(diào)脂 穩(wěn)定斑塊，強心利尿等對癥處理，監(jiān)測血壓，密穩(wěn)定斑塊，強心利尿等對癥處

5、理，監(jiān)測血壓，密 切觀察病情變化。切觀察病情變化。 主要護理問題 疼痛與心肌缺血有關 心輸出量減少與心肌壞死泵血功能下降有關 活動無耐力與疼痛和心肌缺氧有關 潛在并發(fā)癥心力衰竭，心律失常 焦慮、恐懼、知識缺乏 主要護理措施 評估患者疼痛部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀等，密 切觀察病人病情變化遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥效果持續(xù) 低流量吸氧，增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛，給予患者 心理支持。 急性期絕對臥床休息，協(xié)助患者生活護理.少食多餐易 消化飲食，限制探視，記錄出入量，控制輸液速度，備好 急救器械和藥品 生活用品放于患者易取用之處，囑家屬24小時，絕對 臥床休息根據(jù)病情采取循序漸進方式活動 向患

6、者講解相關疾病知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，加強與 病人溝通，做好生活護理態(tài)度和藹，取得病人的信任 心肌梗死的心肌梗死的概念概念 心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，在心肌梗死是指心肌的缺血性壞死，在 冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血冠狀動脈病變的基礎上，冠狀動脈的血 流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn) 嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌 的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病的缺血性壞死。發(fā)生急性心肌梗死的病 人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼人，在臨床上常有持久的胸骨后劇烈疼 痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高、血清心肌痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高

7、、血清心肌 酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、酶升高以及心電圖反映心肌急性損傷、 缺血和壞死的一系列特征性演變，并可缺血和壞死的一系列特征性演變，并可 出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠出現(xiàn)心律失常、休克或心力衰竭，屬冠 心病的嚴重類型。心肌梗死的原因，多心病的嚴重類型。心肌梗死的原因，多 數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎數(shù)是冠狀動脈粥樣硬化斑塊或在此基礎 上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。 心肌梗死的心肌梗死的診斷診斷 （1 1）出現(xiàn)典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長，位于胸骨后或心前出現(xiàn)典型的胸痛，起病急驟，疼痛持續(xù)時間長，位于胸骨后或心前 區(qū)，可向左

8、頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感區(qū)，可向左頸、左臂放射，疼痛呈壓榨性，常伴有瀕死感。這是心肌梗死這是心肌梗死 的診斷標準中比較典型的的診斷標準中比較典型的 (2)(2)在心肌梗死的診斷標準中典型的心電圖演變過程是：起病時（急性期）在心肌梗死的診斷標準中典型的心電圖演變過程是：起病時（急性期） 面向梗塞區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常面向梗塞區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)異常Q Q波和波和STST段明顯抬高，后者弓背向上與段明顯抬高，后者弓背向上與T T波連接波連接 呈單向曲線，呈單向曲線，R R波減低或消失；背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則顯示波減低或消失；背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則顯示R R波增高和波增高和STST段壓段壓 低。在發(fā)病后數(shù)

9、日至低。在發(fā)病后數(shù)日至2 2周左右（亞急性期），面向梗塞區(qū)的導聯(lián)周左右（亞急性期），面向梗塞區(qū)的導聯(lián)STST段逐漸段逐漸 恢復到基線水平，恢復到基線水平，T T波變?yōu)槠教够蝻@著倒置；背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則波變?yōu)槠教够蝻@著倒置；背向梗塞區(qū)的導聯(lián)則T T波增高。波增高。 發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月（慢性期）發(fā)病后數(shù)周至數(shù)月（慢性期）T T波可呈波可呈V V形倒置，其兩肢對稱波谷尖銳異常，形倒置，其兩肢對稱波谷尖銳異常， Q Q波以后常永久存在，而波以后常永久存在，而T T波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復波有可能在數(shù)月至數(shù)年內(nèi)恢復 (3)(3)血清酶學改變，包括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低，血清酶學改變，包

10、括血清酶濃度的序列變化或開始升高和隨后降低， 血清肌酸磷酸激酶（血清肌酸磷酸激酶（CKCK或或CPKCPK）發(fā)?。┌l(fā)病6 6小時內(nèi)出現(xiàn)，小時內(nèi)出現(xiàn)，2424小時達高峰，小時達高峰，48487272 小時后消失小時后消失。 心肌梗死的術后護理心肌梗死的術后護理 協(xié)助病人取平臥位，檢查穿刺部位及術肢有無出血及血腫、觀察術側肢體協(xié)助病人取平臥位，檢查穿刺部位及術肢有無出血及血腫、觀察術側肢體 皮膚顏色、溫度、感覺功能等是否正常。術后皮膚顏色、溫度、感覺功能等是否正常。術后2424小時術側腕部避免做屈腕動作，小時術側腕部避免做屈腕動作， 禁止術側肢體測血壓，采血、輸液等操作。若穿刺部位有滲血、周圍有瘀

11、斑或禁止術側肢體測血壓，采血、輸液等操作。若穿刺部位有滲血、周圍有瘀斑或 血腫，發(fā)現(xiàn)皮下血腫應給予標記，動態(tài)觀察血腫有無擴大，必要時重新壓迫止血腫，發(fā)現(xiàn)皮下血腫應給予標記，動態(tài)觀察血腫有無擴大，必要時重新壓迫止 血；觀察肢端血運及皮膚溫度。穿刺股動脈注意足背動脈波動情況，穿刺部位血；觀察肢端血運及皮膚溫度。穿刺股動脈注意足背動脈波動情況，穿刺部位 沙袋壓迫沙袋壓迫6-86-8小時，術肢制動。小時，術肢制動。 遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征，做心電圖與之前比較，觀遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護，嚴密監(jiān)測患者生命體征，做心電圖與之前比較，觀 察患者有無心律失常、心肌缺血等變化，血壓不穩(wěn)定者密切觀察血

12、壓變化，直察患者有無心律失常、心肌缺血等變化，血壓不穩(wěn)定者密切觀察血壓變化，直 至血壓平穩(wěn)。至血壓平穩(wěn)。 觀察病人有無心包填塞、出血、血腫、迷走神經(jīng)反射等情況，如有病情變觀察病人有無心包填塞、出血、血腫、迷走神經(jīng)反射等情況，如有病情變 化及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生采取積極措施化及時通知醫(yī)生并配合醫(yī)生采取積極措施 心肌梗死的術后護理心肌梗死的術后護理 指導合理飲食，注意少食多餐，進食清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物。避免進食指導合理飲食，注意少食多餐，進食清淡易消化營養(yǎng)豐富的食物。避免進食 牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適。保持大便通暢。術后鼓勵牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣的食物，以免引起腹脹等不適。保持

13、大便通暢。術后鼓勵 病人少量多次飲水，病人少量多次飲水，2424小時飲水量應為小時飲水量應為1500-2000ml1500-2000ml促使造影劑排出，同時關促使造影劑排出，同時關 注病人尿量情況。注病人尿量情況。 術后應用抗凝藥物者，應注意有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、尿血術后應用抗凝藥物者，應注意有無出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、尿血 等，如有出血傾向及時通知醫(yī)生調(diào)整用藥。等，如有出血傾向及時通知醫(yī)生調(diào)整用藥。 思考？ 心肌梗塞病人術后血壓低的心肌梗塞病人術后血壓低的 原因原因 ? ? 血壓低的原因 1. 右室心肌梗死：急性右心衰竭導致右心房的壓力升高， 從而使左心室充盈障礙，心排出量降低，血壓下降。 2. 藥物因素：心梗后常用的硝