血液氣體分析與酸堿失衡

1、l o g o血液氣體分析與酸堿失衡血液氣體分析與酸堿失衡 2v血?dú)獍ㄑ鹾投趸佳獨(dú)獍ㄑ鹾投趸?一、血氧一、血氧v（1）pao2 溶解在血漿中的o2v 氧在血液中有兩種存在形式氧在血液中有兩種存在形式 : hb結(jié)合的o2 v 溶解在血漿中的氧分子所產(chǎn)生的壓力稱為血氧分壓，血氧溶解在血漿中的氧分子所產(chǎn)生的壓力稱為血氧分壓，血氧的量與它的分壓成正比。氧分壓越高它在血漿中的溶解的的量與它的分壓成正比。氧分壓越高它在血漿中的溶解的量就越大。高血氧艙就是根據(jù)這一條原理制成。量就越大。高血氧艙就是根據(jù)這一條原理制成。4v pao2在標(biāo)準(zhǔn)條件下（在標(biāo)準(zhǔn)條件下（760mmhg）呼吸空氣時(shí)，每）呼吸空

2、氣時(shí)，每100ml血漿中溶解的量為血漿中溶解的量為0.03ml/mmhg/100ml，那么氧分壓那么氧分壓100mmhg時(shí)，血漿中的溶解時(shí)，血漿中的溶解o2就為就為0.3ml/100ml5vpao2單位為單位為mmhgv正常值：正常值：80100mmhg.7.5時(shí)，嚴(yán)重缺o2，paco2下降，低cl-，低k+，體溫低于35c，新生兒等。v 右移右移：氧合hb親和力下降，氧易于離解，ph下降、co2升高、體溫升高、高原居民26.611缺氧的分級(jí)缺氧的分級(jí)v 輕度缺氧輕度缺氧：pao280mmhgv 中度缺氧中度缺氧：pao260mmhgv 重度缺氧重度缺氧：pao230不正常不正常16v 正常產(chǎn)

3、生正常產(chǎn)生a-a do2原因原因v 1、支氣管靜脈和肺靜脈之間有吻合、支氣管靜脈和肺靜脈之間有吻合v 2、冠狀循環(huán)有小靜脈直接回到左心、冠狀循環(huán)有小靜脈直接回到左心v 3、重力關(guān)系（地心引力）、重力關(guān)系（地心引力）v(通氣通氣)/q（血流）及（血流）及 分布不均，肺下部血多氣少。分布不均，肺下部血多氣少。17 a-a do2增大有下列原因：增大有下列原因：v 1、通氣、通氣/血流分布不均：肺不張、黏液堵塞、痙攣、肺血流分布不均：肺不張、黏液堵塞、痙攣、肺實(shí)變實(shí)變v 2、彌散障礙：距離增大（間質(zhì)水腫、纖維化、血管壁增、彌散障礙：距離增大（間質(zhì)水腫、纖維化、血管壁增厚）彌散面積減少（肺切除）厚）彌

4、散面積減少（肺切除）v 3、肺內(nèi)分流：肺不張、肺實(shí)變、造成肺靜動(dòng)脈分流、肺內(nèi)分流：肺不張、肺實(shí)變、造成肺靜動(dòng)脈分流 如如ards18v缺氧的原因缺氧的原因 pao2 pao2 a-a do2v pio2 nv 通氣不足通氣不足 nv 分布不均分布不均 n v 彌散障礙彌散障礙 n v 肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流 n 19缺氧的原因缺氧的原因v 上呼吸道感染上呼吸道感染：如白喉、喉頭水腫、痙攣等。v 吸入氣氧濃度低于吸入氣氧濃度低于20%，如進(jìn)入高原地區(qū)。v 通氣不足通氣不足：呼吸中樞抑制：如嗎啡中毒、腦干病變、一氧化氮中毒。呼吸肌無(wú)力：重癥肌無(wú)力、急性脊髓灰白質(zhì)炎等。胸廓擴(kuò)張受限：胸廓畸形、胸腔積液、氣

5、胸等。氣道阻力顯著增高：哮喘持續(xù)狀態(tài)。v 通氣通氣/血流比例失調(diào)血流比例失調(diào)：肺表面張力異常：ards等.氣道阻塞:慢性阻塞性肺部疾病。肺應(yīng)性下降：肺水腫、肺炎等。肺血流分布異常：二尖瓣狹窄等。v 彌散功能減低彌散功能減低：肺間質(zhì)纖維化等。血流量減少：嚴(yán)重貧血、失血等。v 氧氣運(yùn)輸障礙氧氣運(yùn)輸障礙：一氧化氮中毒、氰化鉀中毒等。20二、血液二、血液co2 物理溶解的co2v 包括 與血紅蛋白（hb）結(jié)合形成碳胺血紅蛋白 形成h2co3與碳酸氫鹽（hco3-）v co2+h2oh2co3h + hco3-21（一）（一）paco2v paco2是溶解在血漿中的是溶解在血漿中的co2分子所產(chǎn)生的壓力

6、分子所產(chǎn)生的壓力。v 正常值正常值3545 平均平均 40mmhgv 動(dòng)脈與靜脈的分壓差只有動(dòng)脈與靜脈的分壓差只有6mmhg，故不受分流影響。，故不受分流影響。22v paco2上升，意味著通氣不足上升，意味著通氣不足v paco2下降，代表通氣過(guò)度下降，代表通氣過(guò)度23v 1、paco2上升，表示通氣不足，肺泡通氣量上升，表示通氣不足，肺泡通氣量下降下降v va=ve-vdv va (肺泡通氣量)v ve （每分鐘呼氣量）v vd （每分鐘死腔通氣量）24v動(dòng)脈血?jiǎng)用}血co2升高原因升高原因：v 呼出氣量下降：呼出氣量下降：中樞性、阻塞性或限制性通氣不足v 生理死腔增大：生理死腔增大：肺內(nèi)存

7、在氣多血少的無(wú)效腔、肺大皰、肺內(nèi)血管閉塞v 體內(nèi)體內(nèi)co2產(chǎn)生過(guò)多：產(chǎn)生過(guò)多：如高熱、呼吸興奮劑、nahco3可抑制呼吸，又可產(chǎn)生co225v 2、paco2下降下降（肺泡通氣量上升，呼氣量增加）動(dòng)肺泡通氣量上升，呼氣量增加）動(dòng)脈血脈血co2下降原因下降原因v 呼出氣量增加：顱腦疾病、歇斯底里（癔?。?、呼吸呼出氣量增加：顱腦疾病、歇斯底里（癔?。?、呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)、機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)、ards、肺纖維化、肺纖維化v 代謝性酸中毒：糖尿病、饑餓、胃疾病代謝性酸中毒：糖尿病、饑餓、胃疾病26酸堿失調(diào)酸堿失調(diào)v一、一、概念概念 酸酸 堿堿 v1、酸給、酸給h+者者 ha h + a v h2co3 h + h

8、co3 2、堿接受、堿接受h+者者 h 2so4 2h + s04 nh4 h+ + nh327v 氫離子濃度氫離子濃度【h+】 濃度越高，就越酸濃度越高，就越酸v ph為為【h+】以以10為底的負(fù)對(duì)數(shù)。為底的負(fù)對(duì)數(shù)。log v 水水【h+】為為0.00000091克克/升升 107克克 /升升 ，則則ph=7v 正常動(dòng)脈血正常動(dòng)脈血ph為為7.4(7.357.45)1h28v 二、人體人體h+的來(lái)源的來(lái)源食物氧化最后都要產(chǎn)生酸 h+ + hco3 v 1、co2 揮發(fā)酸 co2h2oh2co3v 2、固定酸：磷酸、乳酸、丙酮酸29緩沖堿的來(lái)源緩沖堿的來(lái)源v三、三、緩沖堿緩沖堿v1、碳酸氫鹽、

9、碳酸氫鹽 hco3最重要最重要 腎臟不斷產(chǎn)生腎臟不斷產(chǎn)生v2、磷酸鹽、磷酸鹽 hpo4-v3、血漿蛋白、血漿蛋白 prv4、血紅蛋白、血紅蛋白 hbo hb30v 肺呼出肺呼出co2v 腎臟代償腎臟代償 排固定酸：h+ 50100 meg/l 泌氨作用：泌nh3 + h+ nh4(銨) 腎的 h+，na+置換作用，把na+重吸收回來(lái)。 na+ hco3nahco3呼吸性障礙出于肺，代謝性障礙來(lái)自腎臟疾病323cohnahco31四、四、henderson方程式方程式v 細(xì)胞外液細(xì)胞外液 決定血液決定血液phv ph= pk + log = pk + log = 6.1+1.3 =7.4323c

10、ohhco323cohhco323cohhco323cohhco03. 0*23pcohco 32五、酸堿（五、酸堿（a-b）平衡紊亂）平衡紊亂v名詞名詞 酸血癥酸血癥 acidemia ph 7.45v “ imia”指的是血的酸堿度指的是血的酸堿度33v 酸中毒：酸中毒：acidosis 堿中毒：堿中毒：alkaliosisv “osis ”表示原發(fā)障礙是表示原發(fā)障礙是 h+ 多還是多還是 oh-多多34v 代償代償v 以呼吸代償代謝性酸堿平衡障礙以呼吸代償代謝性酸堿平衡障礙v 以代謝代償呼吸性酸堿平衡障礙以代謝代償呼吸性酸堿平衡障礙v paco2 hco3- v hco3- paco2

11、35酸堿失衡指標(biāo)v 代謝性堿中毒代謝性堿中毒v 堿中毒堿中毒 代謝指標(biāo)代謝指標(biāo)v ph hco3- 代謝性酸中毒代謝性酸中毒v pco2v 酸中毒酸中毒v 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 呼吸指標(biāo)呼吸指標(biāo)v 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒v ph7.45 堿血癥堿血癥 v 但不能說(shuō)明其酸堿中毒性質(zhì)但不能說(shuō)明其酸堿中毒性質(zhì)v ph 7.35 酸血癥酸血癥36vpaco2 分壓分壓 3545 mmhg平均平均40 mmhgvpaco2 45 為呼吸性堿中毒為呼吸性堿中毒37v hco3-正常為正常為2226 平均平均24v 【sb】標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽：paco2 40 mmhg ，hb 100飽和，

12、飽和，38時(shí)的碳酸氫。時(shí)的碳酸氫。正常值正常值22-27meq/l,平均值平均值24meq/lv 【bb】血液緩沖堿：血液緩沖堿性物質(zhì)的總量（含碳酸血液緩沖堿：血液緩沖堿性物質(zhì)的總量（含碳酸氫鹽，磷酸氫鹽、血漿蛋白、血紅蛋白）氫鹽，磷酸氫鹽、血漿蛋白、血紅蛋白） 正常正常 48 meg/lv 【be】剩余堿（剩余堿（base exses）meg/l 正常值正常值 3 代賞性代賞性be大多不超過(guò)大多不超過(guò)15meq/l.。38 paco2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 酸中毒酸中毒 固定酸固定酸 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 paco2 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒v 堿中毒堿中毒 固定酸固定酸 代謝性堿中

13、毒代謝性堿中毒39酸堿平衡紊亂類型酸堿平衡紊亂類型單純性酸堿平衡紊亂單純性酸堿平衡紊亂 paco2 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒v 酸中毒酸中毒 固定酸固定酸 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 paco2 呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒v 堿中毒堿中毒 固定酸固定酸 代謝性堿中毒代謝性堿中毒40 ph pco2 hco3v ph hco3- 代謝性酸中毒 7.1 40 12v paco2v ph hco3- 呼吸性酸中毒 7.1 80 24 v paco2 ph hco3- 代謝性堿中毒 7.6 40 48 paco2v ph hco3- 呼吸性堿中毒 7.6 25 24v paco2 41呼吸性酸中毒呼吸性酸

14、中毒v 原因：任何原因所致通氣不足，均可引起原因：任何原因所致通氣不足，均可引起co2潴留，導(dǎo)潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒致呼吸性酸中毒v 代償：腎排除代償：腎排除h+與與na+交換，又增加交換，又增加ce-排位，使排位，使 比比例趨于正常，約例趨于正常，約35天完成天完成v paco2不超過(guò)不超過(guò)70 mmhg，高碳酸血癥可被代償。，高碳酸血癥可被代償。v 倘若倘若paco2 70 mmhg,多數(shù)不能完成代償多數(shù)不能完成代償42v 血液酸堿測(cè)定特點(diǎn)血液酸堿測(cè)定特點(diǎn)： 1、paco2 50 mmhg 2、急性呼衰時(shí)，、急性呼衰時(shí)，sb和和be多在正常范圍，但原有慢多在正常范圍，但原有慢 性性高碳酸血

15、癥者，體內(nèi)代償性地儲(chǔ)備了一定數(shù)量的高碳酸血癥者，體內(nèi)代償性地儲(chǔ)備了一定數(shù)量的hco3-，故急性發(fā)作期，故急性發(fā)作期sb和和be均有不同程度升高，均有不同程度升高，be大多不超過(guò)大多不超過(guò)15 meg/l 3、血、血k增高，血增高，血na+下降，血下降，血cl下降下降43v 治療：治療：v 1、輕度呼吸性酸中毒不補(bǔ)堿、輕度呼吸性酸中毒不補(bǔ)堿v 2、只有當(dāng)、只有當(dāng)ph 7.45 k+、cl+下降下降45 代謝性酸中毒代謝性酸中毒 v原因原因：體內(nèi)體內(nèi)hco3-減少，酸性物質(zhì)增多減少，酸性物質(zhì)增多糖尿病酸中毒，饑餓性酮癥，嚴(yán)重缺氧，感染性休克糖尿病酸中毒，饑餓性酮癥，嚴(yán)重缺氧，感染性休克hco3-丟

16、失過(guò)多，如嚴(yán)重腹瀉丟失過(guò)多，如嚴(yán)重腹瀉腎功能衰竭，固定酸排泄困難腎功能衰竭，固定酸排泄困難攝入過(guò)多的酸性藥物，如攝入過(guò)多的酸性藥物，如nh4cl過(guò)多過(guò)多46v特點(diǎn)特點(diǎn)：v sb be負(fù)值增加負(fù)值增加v 失代償者失代償者paco2 正?；蛏陨僬；蛏陨賤 代償者代償者paco2 v ph值值或接近正?；蚪咏?靠呼吸加深加快和腎增加靠呼吸加深加快和腎增加hco3-的回收代償，的回收代償，57天達(dá)最大限度天達(dá)最大限度47vag是指血漿中陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差是指血漿中陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差v正常值為正常值為 816 meg/l48代謝性堿中毒代謝性堿中毒 原因原因：體內(nèi)體內(nèi)hco3-增多

17、，包括：增多，包括：v 胃液的丟失（頻繁嘔吐），胃液的丟失（頻繁嘔吐），h+,cl-,k+丟失使體內(nèi)丟失使體內(nèi)hco3-增多增多v 利尿劑、激素、厭食、靜注葡萄糖（低利尿劑、激素、厭食、靜注葡萄糖（低cl-、低、低k+性性堿中毒）堿中毒）v 服堿性藥或補(bǔ)堿過(guò)量服堿性藥或補(bǔ)堿過(guò)量v 過(guò)度通氣，過(guò)度通氣，paco2迅速迅速，而體內(nèi)，而體內(nèi)hco3-不能及時(shí)排不能及時(shí)排出出49混合性酸堿平衡紊亂混合性酸堿平衡紊亂v 呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒呼吸性酸中毒合并代酸性酸中毒v 原因：呼吸衰竭合并缺氧、少尿、饑餓、乳酸堆積、糖原因：呼吸衰竭合并缺氧、少尿、饑餓、乳酸堆積、糖尿病尿病v phhco3paco2v 例如例如 ：ph 7.0 ，paco2 70 mmhg，hco3- 15 meg/l50v 呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒v 原因：原因： 呼吸衰竭病人補(bǔ)堿過(guò)量呼吸衰竭病人補(bǔ)堿過(guò)量v 低氯低鉀性堿中毒，利尿、激素低氯低鉀性堿中毒，利尿、激素v 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)51酸堿失衡主要指標(biāo)變化（總結(jié)）酸堿失衡主要指標(biāo)變化（總結(jié)）v 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ph paco2 hco3-v 失代償性（急性）失代償性（急性） nv 部分代償（亞急性）部分代償（亞急性） v 完全代償（慢性）完全代償（慢性） n 52