醫(yī)院高危孕產(chǎn)婦管理辦法培訓(xùn)材料

1、培訓(xùn)材料時(shí)間：地點(diǎn)：保健院二樓會(huì)議室主講：內(nèi)容：高危孕產(chǎn)婦管理辦法高危孕產(chǎn)婦管理辦法一、高危孕產(chǎn)婦管理程序1高危孕產(chǎn)婦的篩查：根據(jù)高危的確定原則，詳細(xì)詢問病史、家族史，觀察孕婦容貌、體征，認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，通過產(chǎn)前初診和復(fù)診情況，結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果和特殊檢查結(jié)果，盡早發(fā)現(xiàn)高危因素。2高危的評(píng)分：將篩查出的危險(xiǎn)因素，對(duì)照評(píng)分表進(jìn)行各項(xiàng)目分值的累加，分值15分者必須動(dòng)員孕產(chǎn)婦到鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院檢查和住院分娩；分值30分者必須動(dòng)員孕產(chǎn)婦直接到縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩。發(fā)現(xiàn)高危因素后及時(shí)評(píng)分，并將分值填寫在孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡上。3高危孕產(chǎn)婦的登記:對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行專冊(cè)登記(建立專門的高危孕產(chǎn)婦管理登記本)，并在其病歷本

2、上上用紅筆注“危”或蓋高危專章，以引起各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的重視。4高危孕產(chǎn)婦的隨訪：建立高危孕產(chǎn)婦隨訪制度，及時(shí)預(yù)約復(fù)診，失約者則用電話、通信、家訪等形式進(jìn)行追訪。高危孕產(chǎn)婦管理流程圖 村級(jí) 發(fā)現(xiàn)早孕、登記、高危初篩、督促去鄉(xiāng)衛(wèi)生院產(chǎn)前檢查 鄉(xiāng)衛(wèi)生院】 早孕檢查、高危篩查正常孕婦村管理 高危孕婦 定期產(chǎn)前檢查 鄉(xiāng)有條件處理 鄉(xiāng)無條件處理(鄉(xiāng)追訪) 上轉(zhuǎn) 上轉(zhuǎn)住院正常分娩 出現(xiàn)高危 鄉(xiāng)管理 縣管理(村追訪) (村追訪) 鄉(xiāng)分娩 縣分娩 必要時(shí)可一次轉(zhuǎn)至縣二、高危孕產(chǎn)婦的處理原則：凡屬高危孕產(chǎn)婦一律住院分娩。高危評(píng)分30分或有內(nèi)、外科合并癥，必須到縣級(jí)以上醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩；15分可酌情在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生

3、院分娩。如屬妊娠禁忌，則勸其終止妊娠。高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視保證4次以上（產(chǎn)后2、5、8、28天）。表1： 鄉(xiāng)級(jí)高危孕產(chǎn)婦識(shí)別評(píng)分處理表危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法分值處理原則孕期基本狀況年齡18歲或35歲難產(chǎn)詢問實(shí)際年齡15常規(guī)產(chǎn)前檢查，認(rèn)真觀察并決定分娩方式身高1.45米同上測(cè)身高15同上體重45公斤(過瘦)體重70公斤(過胖)早產(chǎn)難產(chǎn)稱體重，查體15同上異常孕產(chǎn)史，如產(chǎn)后出血，難產(chǎn)史、胎死宮內(nèi)，畸胎史、流產(chǎn)2次、早產(chǎn)史、新生兒死亡史、剖宮產(chǎn)史、多產(chǎn)史等以前疾病再發(fā)詢問病史30同上骨盆狹窄，脊椎、骨骼等異常難產(chǎn)、子宮破裂、產(chǎn)傷等測(cè)骨盆，狹窄標(biāo)準(zhǔn)：骶恥外徑18cm，出口橫徑8cm15同上接下表

4、危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法分值處理原則孕期并發(fā)癥流產(chǎn)出血、休克、死亡詢問病史、婦科檢查15出血多時(shí)及時(shí)清宮宮外孕同上問病史、體檢，量血壓，腹痛拒按，板狀腹、移動(dòng)性濁音，必要時(shí)陰道后穹窿穿刺30輸液或輸血，及時(shí)手術(shù)，如無輸血及手術(shù)條件，輸液下及時(shí)轉(zhuǎn)送上轉(zhuǎn)醫(yī)院前置胎盤同上（1）無痛性陰道出血，出血量與盆血程度符合（2）腹軟、先露高浮，有或無胎心30出血少時(shí)住院觀察待產(chǎn)，禁肛查根據(jù)胎盤前置程度決定陰道分娩或腹部手術(shù)胎盤早剝同上（1）有誘因：如外傷、高血壓等（2）有痛性陰道出血，陰道出血與貧血程度不符（3）腹硬，壓痛，胎心常聽不到30禁止肛查，輸液或輸血，病情急時(shí)，及時(shí)手術(shù)終止妊娠或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院妊

5、娠高血壓綜合征抽搐、死亡（1）側(cè)血壓17.3/12kpa(130/90mmkg）(2)全身水腫或體重增加0.5kg/周(3)尿蛋白陽性(4)有頭痛、眼花、惡心等癥狀30中度妊高征可住院治療及分娩，左側(cè)臥位，必要時(shí)給降壓藥等，遇處理不了的急癥子癇給予鎮(zhèn)靜、降壓藥后及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院。重度妊高征當(dāng)及早轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院胎位不正難產(chǎn)嬰兒窒息四步觸診法30糾正胎位，如30周后胎位不能糾正，考慮手術(shù)產(chǎn)子宮過大（巨大兒、多胎、羊水、過多等）難產(chǎn)產(chǎn)后出血測(cè)宮高，檢查原因30針對(duì)原因決定治療方案，預(yù)防難產(chǎn)及出血、必要時(shí)手術(shù)早產(chǎn)新生兒死亡計(jì)算孕周15住院保胎過期妊娠難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒死亡詢問病史，妊娠42周30住院引

6、產(chǎn)，預(yù)防產(chǎn)后出血、注意胎心，必要時(shí)剖宮產(chǎn)危險(xiǎn)因素可能發(fā)生的危險(xiǎn)篩查方法分值處理原則孕期內(nèi)科合并癥貧血宮縮乏力、盆血、心臟病、胎兒缺血、缺氧測(cè)血紅蛋白，輕度血紅蛋白100g/l，中度80g/l，重度60g/l15藥物治?。ㄈ缪a(bǔ)鐵等），嚴(yán)重貧血應(yīng)少量多次輸血，住院分娩，無輸血條件當(dāng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院心臟病心衰詢問病史、聽心音，必要時(shí)做心電圖30早孕期心功能級(jí)以上終止妊娠，心功級(jí)診治監(jiān)護(hù)分娩病毒性肝炎肝昏迷產(chǎn)后出血詢問病史、摸肝脾、查肝功能（主要查sgpt）30早孕期肝功不好及時(shí)中止妊娠為宜；保肝治療，預(yù)防產(chǎn)后出血產(chǎn)時(shí)早破水臍帶脫垂、早產(chǎn)、感染臨產(chǎn)前破水30住院、臥床、防感染，注意胎心，根據(jù)孕周決定保胎或

7、引產(chǎn)時(shí)間，如無條件處理當(dāng)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院產(chǎn)程延長難產(chǎn)、滯產(chǎn)初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程12小時(shí)，第二產(chǎn)程2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程6小時(shí)，第二產(chǎn)程1小時(shí)；初（經(jīng)）產(chǎn)婦第三產(chǎn)程30分鐘30進(jìn)行陰道檢查尋找原因，對(duì)癥處理，必要時(shí)手術(shù)。胎盤不出會(huì)陰撕裂嚴(yán)重大出血胎兒娩出后30分鐘胎盤未娩出胎兒娩出后會(huì)陰撕裂性大出血30胎盤輔助剝離、手術(shù)止血、縫合產(chǎn)后大出血休克、死亡產(chǎn)后24小時(shí)出血500ml30對(duì)有出血危險(xiǎn)因素者安排在有輸血條件處分娩，臨時(shí)發(fā)生的產(chǎn)后大輸血，檢查出血原因，對(duì)癥治療、輸液、輸血，無條件治療時(shí)輸液下及時(shí)轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院，或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生帶血來治療。感染膿毒血癥、死亡產(chǎn)后數(shù)日內(nèi)體溫兩次高過38度、惡露臭，腹痛30抗感染

8、表2： 村級(jí)簡(jiǎn)易高危孕產(chǎn)婦評(píng)分表一般情況衩產(chǎn)婦年齡35 15初產(chǎn)婦年齡18 15六次以上妊娠 15面色、眼瞼蒼白 15牙齦出血或皮膚有出血點(diǎn) 15血壓130/90mmhg 15身高1.45 15體重45kg 15體重75kg 15妊娠全程體重增加總量7kg 15腿、面部脬腫 15胎位不正或查不清 15 骨盆、骨骼異常 15腹部過大或過小 15弱智或智力底下 15脊柱、骨骼殘疾 15既往產(chǎn)史不孕史,未治療 15不孕史,治療過 15流產(chǎn)史,二次 15流產(chǎn)史,三次 30早產(chǎn)史,有活孩 15早產(chǎn)史,無活孩 30死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡史一次 15二次 30致命畸形兒史 30 畸形活嬰 30妊高征史 30

9、陰道難產(chǎn)手術(shù)史 30 剖宮產(chǎn)史，二年以上 30剖宮產(chǎn)史，二年以內(nèi) 15 臀位產(chǎn)史 30 胎盤早剝史 30 產(chǎn)后出血史 30妊娠合并癥妊高征輕度 15妊高征中度 30妊高征重度 30前置胎盤，胎盤早剝 30輕度骨盆狹窄、畸形 15重度骨盆狹窄、畸形 30軟產(chǎn)道畸形 30abo.rh不合 30卵巢、子宮腫瘤影響分娩 30 卵巢、子宮腫瘤不影響分娩 15 胎位異常（妊32周后臀、橫、斜） 30多胎、羊水過多 30 胎膜早破 30胎心率160120 30胎動(dòng)30次/12小時(shí) 30臍繞頸1周及1周以上 30 逾期，42周以上 30早產(chǎn) 30 估計(jì)為足月低本重兒 30胎兒估計(jì)4kg 30其他合并癥心臟病級(jí) 15心臟病級(jí) 30 心臟病iii、iv級(jí) 30貧血80克/l 15貧血60克/l 30血液病 30 慢性高壓血壓 30甲亢，須用藥 30甲亢，不用藥 15糖尿病，