各項(xiàng)消毒內(nèi)容

1、的消毒可能接觸病人才血液、體液、排泄物、分泌物、污染的器械后應(yīng)立 即洗手，脫去手套后也應(yīng)及時(shí)洗手。在兩個(gè)病人之間當(dāng)手肯呢個(gè)傳播 微生物污染環(huán)境時(shí)，同一個(gè)病人，接觸身體的不同部位時(shí)應(yīng)洗手。正確洗手步驟: 開水喉洗濯雙手 加入洗手液，用手擦出泡沫。采用“6步法”洗手，每步至少洗5次 最少用二十秒時(shí)間揉擦手掌、手背、指隙、指背、拇指、指尖及手 腕，揉擦?xí)r切勿沖水。 洗擦后才用清水將雙手徹底沖洗干凈。用干凈毛巾或抹手紙徹底抹乾雙手，或用乾手機(jī)將雙手吹乾。雙手洗干凈后，不要再直接觸摸水龍頭。先用抹手巾包裹著水龍頭；或 潑水將水龍頭沖洗干凈；或 由他人 代勞。六步洗手法步驟如下: 第一步：掌心相對，手指并

2、攏相互摩擦;第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行;第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦;第四步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行;第五步：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行;第六步：搓洗手腕，交換進(jìn)行。注意:絕對不要與別人共用毛巾或紙巾抹手紙用后應(yīng)妥為棄置抹手毛巾應(yīng)放置妥當(dāng)，并應(yīng)每日至少徹底清洗一次，如能預(yù)備多條毛巾供替換，則更理想在沒有洗手設(shè)備的情況下，可用含 65-95%酉精的洗手消毒劑消毒雙手病房消毒隔離制度一.病人入院時(shí)要進(jìn)行衛(wèi)生處置（理發(fā)、洗澡、換衣、剪指甲等）二.病床濕式清掃，一床一套（巾），用后消毒。二.病人床頭桌每日抹擦，一桌一巾，抹布用后消毒。四病房

3、地面濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒，垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，感染性垃圾 必須置有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)并按規(guī)定送焚燒爐焚燒。五. 藥杯、餐具、便器用后消毒。藥盒每周要消毒清潔一次。六. 病人出院轉(zhuǎn)科或死亡后，床單位必須進(jìn)行終末消毒處理。床墊枕芯、棉絮暴曬6小 時(shí)或紫外線消毒30分鐘以上；床單元用消毒液擦洗；餐具、臉盆等用消毒液浸泡。傳 染病人床單元按相應(yīng)終末消毒原則處理。七. 病人被服每周更換一次，遇有特殊情況，即時(shí)更換，不得在病區(qū)內(nèi)清點(diǎn)拋甩，應(yīng)專 用推車送至洗衣房。八. 發(fā)現(xiàn)傳染病人，按相應(yīng)的消毒隔離原則處理。九. 治療室、配餐室、病房廁所有專用拖把、 抹布，應(yīng)標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛涼干, 定期

4、消毒。十.病室每日應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行紫外線消毒。每天測試一次科室消毒液配制濃度，每月對高危重點(diǎn)檢測區(qū)進(jìn)行空氣培養(yǎng)。每季度 的第二個(gè)月對本科的醫(yī)生護(hù)士，清潔員進(jìn)行手指培養(yǎng)和物體表面的監(jiān)測。次性使用無菌醫(yī)用器具的管理1、醫(yī)院感染管理科（辦公室）負(fù)責(zé)對本單位一次性使用無菌醫(yī)用器具的采購、使用管理及 回收處理進(jìn)行監(jiān)督，并對購入產(chǎn)品的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測。2、醫(yī)院所購一次性使用無菌醫(yī)用器具的生產(chǎn)廠家應(yīng)具有中華人民共和國醫(yī)療器械注冊或 生產(chǎn)許可證及衛(wèi)生許可證。3、 醫(yī)院采購部門每次購置必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收， 定貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貸款匯寄帳號與生產(chǎn) 企業(yè)相一致。并查驗(yàn)每一批號產(chǎn)品檢驗(yàn)合格證、 生產(chǎn)日期及失效期，

5、 隨機(jī)進(jìn)行產(chǎn)品生物及熱 原抽檢。4、醫(yī)院采購部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次定貨與到貨時(shí)間、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī) 格、單價(jià)、產(chǎn)品批號、失效期、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。5、嚴(yán)格保管，庫房庫存，陰涼干燥，通風(fēng)良好，存放于地板架上，離地面 將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用部門。20公分。不得6、使用科室不得擅自購進(jìn)、 更換一次性使用醫(yī)療器具，對一次性使用醫(yī)療器具應(yīng)計(jì)劃領(lǐng)取,使用前檢查單包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈等。7、留下樣本，按規(guī)定登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及一次性無菌醫(yī)用 器具的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時(shí)上報(bào)。8、一次性使用注射器

6、、輸液（血）器等無菌醫(yī)用器具用后，實(shí)行無害化處理，嚴(yán)禁重復(fù)使 用和回流市場?？諝庀九c監(jiān)測1、臭氧消毒：市售的管式、板式和沿面放電式臭氧發(fā)生器均可選用。要求達(dá)到臭氧濃度20CFU加，在RH 70%條件下，消毒時(shí)間30分鐘。消毒時(shí)人必須離開房間。消毒后待房間聞不到臭氧氣味時(shí)才可進(jìn)入（大約在關(guān)機(jī)后 30分鐘左右）2、紫外線消毒：選用產(chǎn)生臭氧的紫外線燈，以利用紫外線和臭氧的協(xié)同作用。一般按每山2空間裝紫外線燈瓦數(shù)1.5W,計(jì)算出裝燈數(shù)?？紤]到紫外線兼有表面消毒和空氣消毒的雙重作用,安裝在桌面上方1m處。不考慮表面消毒的房間。吸頂安裝。也 采用活動(dòng)式紫外線燈照射。 照射時(shí)間均大于 30 分鐘。使用紫外

7、 線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。可重復(fù)使用的設(shè)備用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染, 為當(dāng)值交叉感染，櫻確保在下一個(gè)病人使用之前情節(jié)干凈和適當(dāng)?shù)叵?毒滅菌一次性使用的部件應(yīng)棄去。3M對于螺紋、500mg/L人工刷洗加超聲后含氯消毒液消毒：工作人員在清洗消毒操作前應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品， 將回收的污染管路按套做好標(biāo)記，特殊感染患者使用過的呼吸機(jī)管路應(yīng)單獨(dú)進(jìn)行清洗消毒， 然后徹底地拆卸，仔細(xì)檢查管路內(nèi)有無痰痂、血跡及其他污物殘留，在專用的水槽中用 酶洗劑浸泡2分鐘后使用專用刷徹底清洗，管腔用高壓水槍反復(fù)沖洗約10分鐘，彎道處重點(diǎn)沖洗，然后用軟化水徹底沖洗干凈，最后將洗凈的管路及

8、附件浸泡在派爾消毒液30分鐘，浸泡時(shí)要將其全部浸泡在消毒液中，管路不應(yīng)有死彎。采用消毒液浸 泡方法消毒后的管路和配件，應(yīng)用無菌水徹底沖洗干凈。呼吸機(jī)外置回路消毒完成后，晾干 或烘干裝入清潔袋內(nèi)，干燥保存?zhèn)溆茫４鏁r(shí)間為1周。機(jī)器清洗消毒組：將回收的呼吸機(jī)管路，由污染區(qū)護(hù)士接收、分類、清點(diǎn)和登記，并將管 路接頭、連接管分開，集水瓶打開，然后將螺紋管固定在清洗架上，集水瓶倒扣于清洗網(wǎng)筐中，各接頭，三通管等小部件裝入清洗筐中，推入江漢噴淋清洗機(jī)中，按照清洗消毒機(jī)廠商的說明選擇呼吸機(jī)管路程序，進(jìn)行冷水預(yù)洗7 40C溫水加酶清洗7 60C熱水漂洗7當(dāng)水溫達(dá) 到93C時(shí)，維持10分鐘，已達(dá)到中水平的消毒7

9、 90C干燥 40分鐘后，檢查管道沒有水珠， 裝入清潔袋內(nèi)干燥保存?zhèn)溆谩Ｈ斯に⑾醇映暫蟓h(huán)氧乙烷滅菌法。清洗步驟同人工刷洗法，將洗凈的管路塑封包裝進(jìn)行環(huán)氧乙烷低溫滅菌。清洗效果的判斷。由專人對清洗過的呼吸機(jī)管路用目測和帶光源的放大鏡對管腔內(nèi)外進(jìn)行清洗質(zhì)量的檢查，合格的標(biāo)準(zhǔn)為：管道、集水瓶及分叉管表面及管腔內(nèi)清潔，無肉眼殘留物，如有肉眼及放大鏡檢測有肉眼殘留物視為不合格。消毒效果的檢測及判斷。消毒前后對管道的相同部位采樣進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，觀察消毒效果，采樣均按無菌操作進(jìn)行，采樣方法：用無菌長棉簽蘸無菌生理鹽水反復(fù)、來回橫豎往返涂擦管道內(nèi)壁及螺紋彎道處5次，剪去手接觸部分，投入無菌生理鹽水試管內(nèi)，立

10、即送微生物室進(jìn)行細(xì)菌總數(shù)檢測，根據(jù)衛(wèi)生部2002版消毒技術(shù)規(guī)范的規(guī)定。物體表面細(xì)菌數(shù)W 5CFU/cm2不得檢出致病菌為消毒合格。污染的器械如呼吸機(jī)、纖支鏡、霧化器等是 VAP發(fā)生的又一重要傳播途徑。 纖支鏡檢查后傳統(tǒng)方法是每24h更換1次管道。最近美國并發(fā)肺部感染的發(fā)生率約 0.5%3.0%，部分與纖支鏡消毒不徹底有關(guān)。呼吸機(jī)管道的污染 是VAP病原體的重要來源。這主要是醫(yī)務(wù)人員在常規(guī)更換呼吸機(jī)管道時(shí)，污染了管道系統(tǒng)， 從而傳播來源于其他患者或醫(yī)務(wù)人員的病原體。醫(yī)院感染控制顧問委員會(huì) （HICPAC推薦至少48h以上更換1次，以減少管道被污染的機(jī)會(huì)9: O目前認(rèn)為呼吸機(jī)管道以 27天更換1次

11、為宜。呼吸機(jī)霧化器及氧化濕化瓶的污染也 是VAP發(fā)病的一個(gè)重要感染源。呼吸機(jī)濕化器是應(yīng)用熱濕化原理，溫度應(yīng)在50 C左右。較高的溫度可防止幾乎所有病原菌在濕化器中的定植和生長。但許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的濕化器溫度常偏低。一般應(yīng)保持在 45C50C之間為宜。濕化器和波紋管、濕化水每日至少徹底更換1次。環(huán)路冷凝液是高污染物質(zhì)，應(yīng)避免倒流入肺和定期排空收集瓶，并應(yīng)按感染性廢物處理，嚴(yán)禁隨手亂倒，以減少交叉感染。加熱式濕化器可有效地消除空氣細(xì)菌污染，但易產(chǎn)生較多的冷凝液和細(xì)菌寄居。有報(bào)道呼吸機(jī)管道的24、48 h細(xì)菌污染率分別為 56.0%和85.0% :21 。,可能對有些患者熱濕化器的入口、出口也易被污

12、染，建議采用一次性管道，采用密閉消毒過濕化和密閉式加 濕化水。熱濕交換器可有效防止環(huán)路中的污染，但可增加通氣阻力及死腔 （如脫水、低溫等）不能提供足夠的濕化。呼吸機(jī)管路更換頻率不能少于48 h。進(jìn)一步研究表明呼吸機(jī)管路的更換周期7d較為合理,這樣能有效預(yù)防VAP發(fā)生。一般在可見管道污染及管道工作性能障礙情況下更換管道即可4 。2.2呼吸機(jī)相關(guān)裝置的消毒呼吸機(jī)管道中的冷凝水是污染物，使用中冷凝水及集液瓶應(yīng)置于管路最低位置并及時(shí)傾到冷凝水。濕化罐、霧化器內(nèi)裝液體應(yīng)每24 h全部傾倒更換滅菌用水，終末應(yīng)及時(shí)清洗、消毒，必要時(shí)高壓滅菌。在離段管道、變換患者體位及處理冷凝 水時(shí)注意勿使 冷凝水倒流引起誤吸 。接觸處理冷凝水原液前應(yīng)戴手套，之后應(yīng)換手套并消毒手。醫(yī)院感染科應(yīng)定期對管道進(jìn)行監(jiān)2.3嚴(yán)格落實(shí)無菌吸痰原則吸痰時(shí)戴無菌手