趙強上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心臟外科

1、趙趙 強強 上海交通大學醫(yī)學院附屬上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院心臟外科瑞金醫(yī)院心臟外科冠狀動脈搭橋術冠狀動脈搭橋術cabg需體外循環(huán)，創(chuàng)傷大需體外循環(huán)，創(chuàng)傷大opcab治療治療mdv，仍需胸骨正中切口，仍需胸骨正中切口midcab創(chuàng)傷小，但限于創(chuàng)傷小，但限于svd tecab技術要求高技術要求高冠心病介入治療冠心病介入治療(pci)創(chuàng)傷小創(chuàng)傷小費用高費用高遠期再狹窄率高，遠期再狹窄率高，bms 2040，des 510部分病變存在局限性：部分病變存在局限性：lm、分叉、分叉、cto雜交技術（雜交技術（hybrid）微創(chuàng)傷：微創(chuàng)傷：pci、midcab等切口小，非體外等切口小，非體外lad：l

2、ima遠期通暢率支架術遠期通暢率支架術lcx和和rca: des遠期通暢率遠期通暢率svg適應證適應證lm、mdv合并合并lad病變，不適合病變，不適合pciami （cx/rca ）急診）急診pci后后心臟內外科均為高?；颊撸焊啐g、嚴重左主干、心臟內外科均為高?；颊撸焊啐g、嚴重左主干、心功能低下、主動脈心功能低下、主動脈/冠脈硬化、中風、再次冠脈硬化、中風、再次手術、手術、copd、crf病人要求病人要求一般資料一般資料 性別（性別（ 男男/女）女）47/4 年齡（歲）年齡（歲）65.48.8 合并癥（例）合并癥（例）高血壓高血壓39糖尿病糖尿病10copd6既往既往mi20 冠脈病變（例）

3、冠脈病變（例） lm19 mdv32 lvef58.57.8%2000/12008/9, n51midcab雙腔氣管內插管，單肺通氣雙腔氣管內插管，單肺通氣, 左胸抬高左胸抬高45小切口直視下取小切口直視下取lima第第4肋前外側作肋前外側作5cm小切口小切口血管固定器固定血管固定器固定ladlima-lad吻合吻合ttf血流量測定血流量測定pcimidcab后后57天，或先于天，或先于 midcab 4wlad造影造影cx、rca支架術，根據(jù)病變特征和病人具體支架術，根據(jù)病變特征和病人具體情況選擇情況選擇bms或或des術后抗血小板治療術后抗血小板治療心肌再血管化心肌再血管化lima/svg

4、lad49/2支架置入（個）支架置入（個）112心肌再血管化（支心肌再血管化（支/例）例）2.8midcab 1st38pci 1st13手術結果手術結果手術死亡（例）手術死亡（例）0手術并發(fā)癥（例）手術并發(fā)癥（例）2術后脫機時間（術后脫機時間（h）7.51.9lima流量（流量（ml/min）4514胸腔引流量（胸腔引流量（ml）280197輸血率（）輸血率（）9.0icu時間（時間（d）1.90.1術后住院天數(shù)（術后住院天數(shù)（d）7.512.2術后隨訪結果術后隨訪結果術后隨訪時間（年）術后隨訪時間（年）19（4.50.9）遠期死亡（例）遠期死亡（例）0mace（例）（例）6無無mace生存率生存率88lima吻合口狹窄吻合口狹窄2大隱靜脈橋血管閉塞（例）大隱靜脈橋血管閉塞（例）1支架內再狹窄（例）支架內再狹窄（例）2tlr（例）（）（例）（）4（7） 指南尚未明確指南尚未明確 病變血管：病變血管：lm/lad累及累及/mdv 病變性質：分叉、病變性質：分叉、c型、型、cto 風險程度風險程度手術指證手術指證pci時機時機 術前：術前：ami 術中：術中：hybrid手術室手術室 術后：優(yōu)點多術后：優(yōu)點多 無因需?？寡“逅帉χЪ艿牟涣加绊憻o因需?？寡“逅帉χЪ艿牟涣加绊?出血少出血