藥理學(xué)總復(fù)習(xí)

1、1藥理學(xué)總復(fù)習(xí)藥理學(xué)總復(fù)習(xí)藥學(xué)系藥學(xué)系藥效學(xué)藥效學(xué)藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)what drugs do to the bodywhat the body does to drugs3藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)1. 比較兩種藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型的特點(diǎn)。比較兩種藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)類型的特點(diǎn)。2. 解釋解釋:首關(guān)消除首關(guān)消除 、肝藥酶誘導(dǎo)劑、肝藥酶誘導(dǎo)劑、 肝藥酶抑制劑、肝藥酶抑制劑、css。3. 簡(jiǎn)述半衰期的概念及其臨床意義。簡(jiǎn)述半衰期的概念及其臨床意義。4. 簡(jiǎn)述藥物消除動(dòng)力學(xué)類型及特點(diǎn)。簡(jiǎn)述藥物消除動(dòng)力學(xué)類型及特點(diǎn)。5. 列舉藥動(dòng)學(xué)參數(shù)：列舉藥動(dòng)學(xué)參數(shù)：f t1/2 vd cl。4藥藥動(dòng)動(dòng)學(xué)學(xué)藥物跨藥物跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)膜轉(zhuǎn)運(yùn)脂溶擴(kuò)散脂溶擴(kuò)

2、散主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)體體內(nèi)內(nèi)過(guò)過(guò)程程吸收吸收首關(guān)消除首關(guān)消除f分布分布 競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合競(jìng)爭(zhēng)蛋白結(jié)合vd代謝代謝肝藥酶誘肝藥酶誘導(dǎo)或抑制導(dǎo)或抑制排泄排泄 競(jìng)爭(zhēng)分泌通道競(jìng)爭(zhēng)分泌通道cl t1/2一級(jí)一級(jí)零級(jí)零級(jí)51. 藥物的理化性質(zhì)和制劑特點(diǎn)藥物的理化性質(zhì)和制劑特點(diǎn)2. 給藥途徑和吸收環(huán)境給藥途徑和吸收環(huán)境3. 藥物的解離度和環(huán)境藥物的解離度和環(huán)境ph 酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄影響藥物吸收的因素影響藥物吸收的因素影響分布的因素影響分布的因素1. 血漿蛋白結(jié)合率血漿蛋白結(jié)合率; 2. 器官血流量器官血流量3. 組織細(xì)胞結(jié)合組織細(xì)胞結(jié)合; 4. 體內(nèi)屏障體內(nèi)屏障 5.

3、體液體液ph和藥物的解離度和藥物的解離度(pka)6消除半衰期消除半衰期 （elimination half life, t1/2） 血漿藥物濃度下降一半的時(shí)間。血漿藥物濃度下降一半的時(shí)間。p 19意義意義（significance of t1/2 ）：1. 確定給藥間隔確定給藥間隔 ;2. 反映體內(nèi)藥物消除的情況反映體內(nèi)藥物消除的情況;3. 預(yù)測(cè)達(dá)到坪值的時(shí)間（預(yù)測(cè)達(dá)到坪值的時(shí)間（45 t1/2 ）;4. 檢測(cè)肝腎功能。檢測(cè)肝腎功能。7藥物消除動(dòng)力學(xué)藥物消除動(dòng)力學(xué) （elimination kinetics）（一）一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)（恒比消除）（一）一級(jí)消除動(dòng)力學(xué)（恒比消除） ( first-o

4、rder elimination kinetics )單位時(shí)間內(nèi)藥物消除的單位時(shí)間內(nèi)藥物消除的百分率百分率恒定。恒定。p 151. 絕大多數(shù)藥物消除方式絕大多數(shù)藥物消除方式2. 藥物藥物消除速率消除速率與血藥濃度成正比與血藥濃度成正比3. t1/2 恒定恒定: t1/2 0.693 / ke81. 少數(shù)藥物的消除方式；少數(shù)藥物的消除方式；2. 藥物藥物消除速率消除速率與血藥濃度無(wú)關(guān)；與血藥濃度無(wú)關(guān)；3. t1/2不恒定不恒定t1/2 c0ke0.5（二）零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除（二）零級(jí)動(dòng)力學(xué)消除( (恒量消除恒量消除) ) ( (zero-order elimination kinetics) )單位

5、時(shí)間內(nèi)藥物消除的單位時(shí)間內(nèi)藥物消除的量量恒定。恒定。9100502512.5400340280220零級(jí)零級(jí)(恒量恒量)一級(jí)一級(jí)(恒比恒比)101. 簡(jiǎn)述藥物的治療效果和不良反應(yīng)簡(jiǎn)述藥物的治療效果和不良反應(yīng);2. 列舉評(píng)價(jià)藥物藥效和安全性指標(biāo)列舉評(píng)價(jià)藥物藥效和安全性指標(biāo);3. 簡(jiǎn)述什么是量簡(jiǎn)述什么是量-效關(guān)系效關(guān)系;量效曲線的種類及意義。量效曲線的種類及意義。4. 解釋解釋: 治療指數(shù)、激動(dòng)劑、拮抗劑。治療指數(shù)、激動(dòng)劑、拮抗劑。藥效學(xué)藥效學(xué)11藥藥效效學(xué)學(xué)藥物的基本作用藥物的基本作用作用與效應(yīng)作用與效應(yīng)治療效果治療效果: :對(duì)因、對(duì)癥對(duì)因、對(duì)癥不良反應(yīng)不良反應(yīng)藥物的量效關(guān)系藥物的量效關(guān)系量反應(yīng)

6、量效曲線量反應(yīng)量效曲線質(zhì)反應(yīng)量效曲線質(zhì)反應(yīng)量效曲線量效曲線的意義量效曲線的意義藥物的作用機(jī)理藥物的作用機(jī)理特異性、非特異性特異性、非特異性藥物與受體藥物與受體親和力、內(nèi)在活性親和力、內(nèi)在活性 激動(dòng)劑、拮抗劑激動(dòng)劑、拮抗劑12量效曲線的意義量效曲線的意義1. 評(píng)價(jià)藥效評(píng)價(jià)藥效 半數(shù)有效量（半數(shù)有效量（ed50） 效能（效能（efficacy） 效價(jià)強(qiáng)度（效價(jià)強(qiáng)度（potency）2. 評(píng)價(jià)藥物的安全性評(píng)價(jià)藥物的安全性 半數(shù)致死量（半數(shù)致死量（ld50） 治療指數(shù)（治療指數(shù)（therapeutic index, ti） 可靠安全系數(shù)可靠安全系數(shù)= ld 1 / ed 99 1 安全范圍：安全范圍：

7、 ed 95 ld 5 之間的距離之間的距離圖圖3-2 各種利尿藥的效價(jià)強(qiáng)度和最大效應(yīng)比較各種利尿藥的效價(jià)強(qiáng)度和最大效應(yīng)比較環(huán)戊噻嗪環(huán)戊噻嗪氫氯噻氫氯噻嗪嗪呋噻米呋噻米氯噻氯噻嗪嗪14-lgce (%)pd2abc親和力親和力ab=c內(nèi)在活性內(nèi)在活性abc15-lgce (%)10050 xyzpd2xpd2ypd2z親和力親和力xyz內(nèi)在活性內(nèi)在活性 x = y = z16log ceaa+blog ceaa+b17藥物相互作用（藥物相互作用（drug interaction）藥藥物物相相互互作作用用體外相互作用體外相互作用：配伍禁忌：配伍禁忌體內(nèi)相體內(nèi)相互作用互作用藥效學(xué)藥效學(xué)：協(xié)同、拮抗

8、：協(xié)同、拮抗藥動(dòng)學(xué)藥動(dòng)學(xué)吸收吸收分布分布代謝代謝排泄排泄耐受性耐受性（tolerance）耐藥性耐藥性（resistance）18擬膽堿藥擬膽堿藥m-r 激動(dòng)藥激動(dòng)藥抗抗che藥藥抗膽堿藥抗膽堿藥m-r 阻斷藥阻斷藥n-r 阻斷藥阻斷藥pilocarpineneostigmineatropine筒箭毒堿筒箭毒堿擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥 -r激動(dòng)藥激動(dòng)藥na 、 -r激動(dòng)藥激動(dòng)藥adr, da -r激動(dòng)藥激動(dòng)藥異丙腎上腺素異丙腎上腺素抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥 -r阻斷藥阻斷藥phentolamine -r阻斷藥阻斷藥propranolol191. 簡(jiǎn)述新斯的明的作用、作用機(jī)理、作簡(jiǎn)述新斯的明的作

9、用、作用機(jī)理、作 用特點(diǎn)及臨床用途。用特點(diǎn)及臨床用途。2. 闡述中、重度有機(jī)磷中毒如何解救。闡述中、重度有機(jī)磷中毒如何解救。擬膽堿藥擬膽堿藥1. 簡(jiǎn)述毛果蕓香堿的作用及用途；簡(jiǎn)述毛果蕓香堿的作用及用途；2. 解釋：調(diào)節(jié)痙攣。解釋：調(diào)節(jié)痙攣。m-r 激動(dòng)藥激動(dòng)藥抗抗che藥藥20【mechanism of actions】(作用機(jī)理作用機(jī)理)可逆性可逆性（-）ache ach m、n樣作用樣作用1. 對(duì)骨骼肌作用最強(qiáng)對(duì)骨骼肌作用最強(qiáng)(1)（-） ache (2) 直接直接(+) n2-r(3) 促進(jìn)促進(jìn)ach釋放釋放2. 對(duì)胃腸道、膀胱平滑肌作用較強(qiáng)對(duì)胃腸道、膀胱平滑肌作用較強(qiáng)新斯的明新斯的明

10、neostigmine21【 clinical use 】1. 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力2. 腹氣脹和腹氣脹和尿潴留尿潴留3. 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速4. 競(jìng)爭(zhēng)性神經(jīng)肌肉阻滯劑過(guò)量中毒競(jìng)爭(zhēng)性神經(jīng)肌肉阻滯劑過(guò)量中毒5. 阿托品中毒阿托品中毒 禁用于禁用于: (1) 機(jī)械性腸梗阻或尿道梗阻機(jī)械性腸梗阻或尿道梗阻 (2) 琥珀膽堿過(guò)量中毒琥珀膽堿過(guò)量中毒 理由理由?毒扁豆堿毒扁豆堿與新斯的明的區(qū)別？與新斯的明的區(qū)別？22【中毒原理中毒原理】有機(jī)磷酸酯類有機(jī)磷酸酯類 + + ache 磷?；柞；痑che ache失活失活ach堆積堆積 中毒中毒?！局卸景Y狀中毒癥狀】輕度中毒輕度中毒:

11、m癥狀癥狀中度中毒中度中毒: m癥狀癥狀 + n癥狀癥狀重度中毒重度中毒: m癥狀癥狀+ n癥狀癥狀+ cns癥狀癥狀有機(jī)磷中毒有機(jī)磷中毒23m-r阻斷藥阻斷藥 阿托品阿托品（atropine）1. 解除解除m、n1、cns癥狀作用癥狀作用;2. 不能解除不能解除n2癥狀癥狀3. 不能復(fù)活不能復(fù)活ache膽堿酯酶復(fù)活藥膽堿酯酶復(fù)活藥 碘解磷定碘解磷定1. . 使使磷?；柞；痑che 脫磷酸脫磷酸 ache復(fù)活復(fù)活2. . 與與 游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合游離的有機(jī)磷酸酯類結(jié)合排出體外。排出體外?！局卸窘饩戎卸窘饩取?41. 闡述阿托品的作用、用途、不良闡述阿托品的作用、用途、不良 反應(yīng)、禁忌癥；

12、反應(yīng)、禁忌癥；2. . 比較山莨菪堿和東莨菪堿的作用比較山莨菪堿和東莨菪堿的作用 特點(diǎn)及用途；特點(diǎn)及用途；3. . 列舉肌松藥的分類及代表藥列舉肌松藥的分類及代表藥抗膽堿藥抗膽堿藥m-r 阻斷藥阻斷藥 atropinen-r 阻斷藥阻斷藥 筒箭毒堿筒箭毒堿atropine腺腺眼眼平平心血管心血管cns作用作用( (-) )分泌分泌用途用途麻醉前麻醉前給藥給藥盜汗盜汗流涎流涎不良不良反應(yīng)反應(yīng)口干口干體溫體溫禁忌癥禁忌癥發(fā)熱發(fā)熱擴(kuò)瞳擴(kuò)瞳眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)麻痹虹膜炎虹膜炎驗(yàn)光驗(yàn)光眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓視力模糊視力模糊青光眼青光眼松弛松弛內(nèi)臟內(nèi)臟絞痛絞痛便秘便秘尿潴留尿潴留前列腺前列腺肥大肥大hr血管血管

13、擴(kuò)張擴(kuò)張心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速先興奮先興奮后抑制后抑制有機(jī)有機(jī)磷中磷中毒毒感染性休克感染性休克26atropine：心、平、眼、腺心、平、眼、腺山莨菪堿山莨菪堿：解痙、抗休克、解救有機(jī)磷中毒：解痙、抗休克、解救有機(jī)磷中毒東莨菪堿東莨菪堿：麻醉前給藥、防暈止吐、帕金森?。郝樽砬敖o藥、防暈止吐、帕金森病后馬托品后馬托品：眼科：眼科溴丙胺太林溴丙胺太林：解痙、止吐：解痙、止吐苯海索苯海索：抗帕金森?。嚎古两鹕‘惐袖邃@異丙托溴銨：平喘：平喘哌侖西平哌侖西平：消化性潰瘍：消化性潰瘍summarysummarym-r blockers27除極化型肌松藥（非競(jìng)爭(zhēng)

14、性肌松藥）除極化型肌松藥（非競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥）骨骼肌松馳藥骨骼肌松馳藥( (肌松藥肌松藥) )非除極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥）非除極化型肌松藥（競(jìng)爭(zhēng)性肌松藥）琥珀膽堿琥珀膽堿筒箭毒堿筒箭毒堿 （）n2-r后膜持久去極化后膜持久去極化 n2-r 不對(duì)不對(duì)ach起反應(yīng)起反應(yīng) 肌松肌松(-) n2-r 競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗競(jìng)爭(zhēng)性對(duì)抗ach的作用的作用 肌松肌松281. 列舉擬腎上腺素藥的分類及代表藥列舉擬腎上腺素藥的分類及代表藥2. 比較比較adr，na，異丙腎上腺素和，異丙腎上腺素和 多巴胺的作用和用途。多巴胺的作用和用途。3. 解釋：腎上腺素的作用翻轉(zhuǎn)解釋：腎上腺素的作用翻轉(zhuǎn)擬腎上腺素藥擬腎上腺素藥29 -

15、adrenoceptor agonists 去甲腎上腺素去甲腎上腺素 noradrenaline & - adrenoceptor agonists 腎上腺素腎上腺素 adrenaline - adrenoceptor agonists 異丙腎上腺素異丙腎上腺素 isoprenaline30去甲腎上腺素去甲腎上腺素 noradrenaline ( na )【clinical use】 1. 休克早期休克早期2.藥物中毒性低血壓藥物中毒性低血壓3.上消化道出血上消化道出血 po(+) ， 1 -r: 心、血管、心、血管、bp1. 局部組織缺血壞死局部組織缺血壞死 處理：酚妥拉明、普魯卡因處理：酚

16、妥拉明、普魯卡因【clinical use】 2. 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭 高效利尿藥高效利尿藥31腎上腺素腎上腺素 adrenaline (adr)【clinical use】1. 心跳驟停心跳驟停2. 過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克 首選理由首選理由?3. 支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作4. 與局麻藥配伍或局部止血與局麻藥配伍或局部止血(+) ， -r: 心、血管、心、血管、bp、支氣管、支氣管32adr(+) -r(+) 2-rquestion 先先用用 -r 阻斷藥阻斷藥，再用再用adr，其血其血壓曲線將如何改變？壓曲線將如何改變？33酚妥拉明酚妥拉明adr腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)腎上腺素

17、作用的翻轉(zhuǎn) (adrenaline reversal) -r阻斷藥可阻斷阻斷藥可阻斷adr （+） -r 的的作用作用，保留其保留其（+） -r作用作用，從而使從而使adr的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓。的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓。p 9634多巴胺多巴胺 dopamine ( da)【clinical use】臨床用途臨床用途1. 抗休克（抗休克（antishock） 2. 急性腎衰（急性腎衰（acute renal failure） 3. 急性心衰（急性心衰（acute heart failure）1. (+) 、 、 da -r【 mechanism of action】作用機(jī)理作用機(jī)理35異丙腎上腺素

18、異丙腎上腺素 isoprenaline【clinical use】臨床用途臨床用途1. 心跳驟停心跳驟停2. ii、iii 度房室傳導(dǎo)阻滯度房室傳導(dǎo)阻滯3. 支氣管哮喘急性發(fā)作支氣管哮喘急性發(fā)作 與與adr的區(qū)別？的區(qū)別？4. 感染性休克感染性休克(+) 1、 2-rp 88381. 簡(jiǎn)述酚妥拉明的作用、用途、不良反應(yīng)。簡(jiǎn)述酚妥拉明的作用、用途、不良反應(yīng)。2. 簡(jiǎn)述普萘洛爾的作用、用途、禁忌癥。簡(jiǎn)述普萘洛爾的作用、用途、禁忌癥。3. 解釋：內(nèi)在擬交感活性。解釋：內(nèi)在擬交感活性。 抗腎上腺素藥抗腎上腺素藥 -r阻斷藥阻斷藥 phentolamine -r阻斷藥阻斷藥 propranolol ,

19、-r 阻斷藥阻斷藥 拉貝洛爾（拉貝洛爾（labetalol）39酚妥拉明酚妥拉明 phentolamine(-) 1-r血管擴(kuò)張血管擴(kuò)張外周阻力外周阻力bp外周血管痙攣性疾病外周血管痙攣性疾病靜滴靜滴na外漏外漏抗休克抗休克心衰心衰診治嗜鉻細(xì)胞瘤診治嗜鉻細(xì)胞瘤心臟（心臟（+）、心律失常）、心律失常體體位位性性低低血血壓壓反射反射能否用能否用adr升壓升壓？question401. 心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速心律失常：竇性心動(dòng)過(guò)速 首選首選2. 心絞痛心絞痛 ： 變異型不用變異型不用 3. 高血壓高血壓 ： 一線降壓藥一線降壓藥 降壓機(jī)理降壓機(jī)理? 4. 甲亢甲亢、 偏頭痛偏頭痛 【 clinica

20、l uses 】臨床用途臨床用途普萘洛爾普萘洛爾 propranolol (心得安心得安)【 contraindication 】禁忌癥禁忌癥支氣管哮喘支氣管哮喘 竇性心動(dòng)過(guò)緩竇性心動(dòng)過(guò)緩嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重心衰嚴(yán)重心衰 41全麻藥全麻藥1. 解釋：解釋：mac2. 說(shuō)明血說(shuō)明血/氣分配系數(shù)與麻醉的關(guān)系氣分配系數(shù)與麻醉的關(guān)系3. 復(fù)合麻醉復(fù)合麻醉: 麻醉前給藥麻醉前給藥:阿托品、地西泮、哌替啶阿托品、地西泮、哌替啶 誘導(dǎo)麻醉：硫噴妥鈉、氧化亞氮誘導(dǎo)麻醉：硫噴妥鈉、氧化亞氮局麻藥局麻藥: 局麻藥作用機(jī)理及各藥特點(diǎn)局麻藥作用機(jī)理及各藥特點(diǎn)421. 鎮(zhèn)靜催眠藥的分類和代表藥；鎮(zhèn)靜催

21、眠藥的分類和代表藥；2. 簡(jiǎn)述安定的作用、用途。簡(jiǎn)述安定的作用、用途。地西泮（地西泮（diazepam）1. 抗焦慮抗焦慮2. 鎮(zhèn)靜催眠鎮(zhèn)靜催眠3. 抗驚厥、抗癲癇抗驚厥、抗癲癇4. 中樞性肌松中樞性肌松注：不抗抑郁注：不抗抑郁鎮(zhèn)靜催眠藥鎮(zhèn)靜催眠藥431. 比較各種類型癲癇的選藥。比較各種類型癲癇的選藥。2. 列舉抗驚厥藥物。列舉抗驚厥藥物。3. 簡(jiǎn)述硫酸鎂的作用、用途。簡(jiǎn)述硫酸鎂的作用、用途?？拱d癇、抗驚厥藥物抗癲癇、抗驚厥藥物1. 列舉抗帕金森病藥物分類。列舉抗帕金森病藥物分類。2 . 分析左旋多巴與卡比多巴合用治分析左旋多巴與卡比多巴合用治 療帕金森病是否合理，說(shuō)明理由。療帕金森病是否合

22、理，說(shuō)明理由?？古两鹕∷幬锟古两鹕∷幬?4正常正常achda帕金森病帕金森病achda黑質(zhì)病變黑質(zhì)病變 紋狀體紋狀體da含量含量 ach相對(duì)相對(duì) 45治療治療 ：平平衡衡原原則則 da功能功能 擬擬da藥藥 ach 功能功能 抗膽堿藥抗膽堿藥da前體藥前體藥: 左旋多巴左旋多巴l-dopa增效藥：增效藥：卡比多巴卡比多巴da-r 激動(dòng)藥激動(dòng)藥：溴隱亭溴隱亭促促da釋放藥：釋放藥：金剛烷胺金剛烷胺苯海索苯海索46左旋多巴左旋多巴 紋狀體紋狀體多巴脫羧酶多巴脫羧酶 da - 療效療效肝肝多巴脫羧酶多巴脫羧酶da - 不良反應(yīng)不良反應(yīng)卡比多巴卡比多巴芐絲肼芐絲肼（）（）1. 不易透過(guò)不易透過(guò)bb

23、b2. 無(wú)其它藥理作用無(wú)其它藥理作用心寧美心寧美 美多巴美多巴471. 從受體角度闡述氯丙嗪的作用、用途、從受體角度闡述氯丙嗪的作用、用途、 不良反應(yīng)。不良反應(yīng)。2. 列舉抗躁狂癥和抗抑郁癥藥物。列舉抗躁狂癥和抗抑郁癥藥物?？咕袷СＫ幙咕袷СＫ?8中腦中腦-皮質(zhì)通路皮質(zhì)通路d2-r中腦中腦-邊緣系統(tǒng)邊緣系統(tǒng)d2-r黑質(zhì)黑質(zhì)-紋狀體通路紋狀體通路d2-r 錐體外系反應(yīng)錐體外系反應(yīng)結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)-漏斗通路漏斗通路da-r 影響內(nèi)分泌影響內(nèi)分泌抗精神病作用抗精神病作用氯丙嗪氯丙嗪(-) r 體位性低血壓體位性低血壓m-r 口干、口干、 眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓、便秘、便秘催吐化學(xué)感受區(qū)催吐化學(xué)感受區(qū)d2-r 鎮(zhèn)鎮(zhèn)

24、吐吐體調(diào)中樞體調(diào)中樞d2-r 人工冬眠人工冬眠氯丙嗪氯丙嗪 chlorpromazine491. 列舉阿片列舉阿片-r激動(dòng)藥、部分激動(dòng)藥、拮抗藥。激動(dòng)藥、部分激動(dòng)藥、拮抗藥。2. 簡(jiǎn)述嗎啡、哌替啶的作用、用途、不良反應(yīng)。簡(jiǎn)述嗎啡、哌替啶的作用、用途、不良反應(yīng)。3. 分析嗎啡能否用于治療心源性哮喘和分析嗎啡能否用于治療心源性哮喘和 支氣管哮喘。支氣管哮喘。鎮(zhèn)痛藥鎮(zhèn)痛藥501. 簡(jiǎn)述阿司匹林的作用、用途、不良反應(yīng)。簡(jiǎn)述阿司匹林的作用、用途、不良反應(yīng)。2. 比較解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪在降溫方面的比較解熱鎮(zhèn)痛藥與氯丙嗪在降溫方面的 作用和應(yīng)用。作用和應(yīng)用。3. 比較解熱鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛方面的比較解熱鎮(zhèn)

25、痛藥與鎮(zhèn)痛藥在鎮(zhèn)痛方面的 作用和應(yīng)用。作用和應(yīng)用。解熱鎮(zhèn)痛藥解熱鎮(zhèn)痛藥51chlorpromazineaspirin機(jī)理機(jī)理(-)(-)體調(diào)中樞體調(diào)中樞體體 調(diào)中樞失靈調(diào)中樞失靈(-)(-)cox pg合成合成 特點(diǎn)特點(diǎn)降溫受環(huán)境溫度影響降溫受環(huán)境溫度影響對(duì)高溫和正常體溫均對(duì)高溫和正常體溫均 影響產(chǎn)熱和散熱影響產(chǎn)熱和散熱降溫不受環(huán)境溫度影響降溫不受環(huán)境溫度影響只降高溫只降高溫增加散熱增加散熱 用途用途人工冬眠人工冬眠 低溫麻醉低溫麻醉一般發(fā)熱一般發(fā)熱52morphine aspirin 機(jī)理機(jī)理(+) 阿片阿片-r（-）pg合成酶合成酶特點(diǎn)特點(diǎn) 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、廣鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、廣成癮成癮抑制呼吸抑制

26、呼吸鎮(zhèn)痛作用中等鎮(zhèn)痛作用中等鈍痛效好，銳痛和內(nèi)鈍痛效好，銳痛和內(nèi)臟絞痛無(wú)效臟絞痛無(wú)效不成癮，不（不成癮，不（- -）呼吸）呼吸用途用途 急性銳痛（劇痛）急性銳痛（劇痛）慢性慢性鈍痛（炎性疼痛）鈍痛（炎性疼痛）531. 列舉抗心律失常藥的基本作用。列舉抗心律失常藥的基本作用。2. 簡(jiǎn)述抗心律失常藥分類、代表藥及主簡(jiǎn)述抗心律失常藥分類、代表藥及主 要臨床用途。要臨床用途?？剐穆墒СＫ幍幕咀饔每剐穆墒СＫ幍幕咀饔?. 自律性自律性2. 后除極后除極3. 消除折返消除折返 ：改變傳導(dǎo)、：改變傳導(dǎo)、erp54類別類別代表藥代表藥主要用途主要用途 類：鈉通道阻滯藥類：鈉通道阻滯藥奎尼丁奎尼丁普魯卡因胺

27、普魯卡因胺廣譜廣譜廣譜（主要室性）廣譜（主要室性）bb : : 輕度阻鈉輕度阻鈉 促鉀促鉀外流外流lidocaine苯妥英鈉苯妥英鈉室性首選室性首選強(qiáng)心甙致心強(qiáng)心甙致心律失常首選律失常首選a :a : 適度阻鈉適度阻鈉 輕度阻鉀輕度阻鉀抗心律失常藥物分類和代表藥抗心律失常藥物分類和代表藥55 類：類： r阻斷阻斷藥藥 propranolol 室上性室上性竇性心動(dòng)過(guò)速首選竇性心動(dòng)過(guò)速首選類：延長(zhǎng)類：延長(zhǎng)apd藥藥胺碘酮胺碘酮廣譜廣譜類：鈣拮抗藥類：鈣拮抗藥 維拉帕米維拉帕米室上性室上性陣發(fā)性室上性陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速首選心動(dòng)過(guò)速首選cc : : 重度阻鈉重度阻鈉氟卡尼氟卡尼普羅帕酮普羅帕酮室上性

28、、室性室上性、室性阻鈣內(nèi)流阻鈣內(nèi)流verapamil561. 列舉利尿藥的分類及代表藥。列舉利尿藥的分類及代表藥。2. 簡(jiǎn)述高效、中效利尿藥的作用、用途及主簡(jiǎn)述高效、中效利尿藥的作用、用途及主 要不良反應(yīng)。要不良反應(yīng)。3. 列舉下列情況首選藥：列舉下列情況首選藥： 急性肺水腫急性肺水腫 腦水腫腦水腫 一線抗高血壓一線抗高血壓 對(duì)抗醛固酮對(duì)抗醛固酮57乙酰唑胺乙酰唑胺高高效效類類噻嗪類噻嗪類留留鉀鉀類類58呋噻米呋噻米 (furosemide, 速尿速尿)【 clinical uses 】1. 各種嚴(yán)重水腫各種嚴(yán)重水腫2. 急性肺水腫急性肺水腫和腦水腫和腦水腫: 首選理由首選理由?3. 急慢性腎

29、衰急慢性腎衰4. 高鈣血癥高鈣血癥5. 加速某些毒物的排泄加速某些毒物的排泄【adverse reactions】1.水、電解質(zhì)紊亂水、電解質(zhì)紊亂2. 耳毒性耳毒性:禁與氨基苷類合用禁與氨基苷類合用3. 高尿酸血癥高尿酸血癥59氫氯噻嗪氫氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)【 actions 】1. 利尿作用利尿作用2. 抗利尿抗利尿3. 降壓降壓輕中度水腫輕中度水腫尿崩癥尿崩癥高血壓高血壓高尿鈣癥伴腎結(jié)石高尿鈣癥伴腎結(jié)石【 clinical uses 】【adverse reactions】1. 低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥低血鉀、低血鎂、低氯堿血癥2. 高尿酸、高血糖、高血脂高

30、尿酸、高血糖、高血脂601. 簡(jiǎn)述一線抗高血壓藥物的作用、簡(jiǎn)述一線抗高血壓藥物的作用、 特點(diǎn)、用途及主要不良反應(yīng)。特點(diǎn)、用途及主要不良反應(yīng)。一線降壓藥一線降壓藥:利尿藥利尿藥: hydrochlorothiazide - r 阻斷藥阻斷藥 : propranolol血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（acei）: captopril 鈣通道阻斷藥鈣通道阻斷藥: nifedipine61 -r阻斷藥阻斷藥 -r blockers【mechanism】propranolol 普萘洛爾普萘洛爾 1.（-）心臟心臟 1-rhr、收縮力收縮力co2.（-）腎臟腎臟 1-r腎素分泌腎素分泌阻斷阻

31、斷ras3.（-）外周突觸前膜外周突觸前膜 2-rna4.（-）中樞中樞 -r外周交感張力外周交感張力5. pg合成合成62腎素腎素- -血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素系統(tǒng)血管緊張素原血管緊張素原腎素腎素angiotensin aceangiotensin 收縮收縮血管血管醛固酮醛固酮分泌分泌促心血管促心血管肥大增生肥大增生at1受體受體 激肽原激肽原 緩激肽緩激肽 失活失活 釋放釋放na圖圖 23-1 p22063（-）ace【mechanism】acei 卡托普利卡托普利 captopril1. ang，na : 收縮血管作用收縮血管作用 2. 緩激肽水解緩激肽水解，pg : 擴(kuò)張血管作用擴(kuò)張血

32、管作用 3. 醛固酮醛固酮 ：血容量血容量4. 抑制左心室肥厚和血管壁增生抑制左心室肥厚和血管壁增生氯沙坦氯沙坦 可樂(lè)定可樂(lè)定 哌唑嗪哌唑嗪 硝普鈉硝普鈉65治療充血性心衰藥治療充血性心衰藥1. 列舉治療心衰的藥物分類及代表藥列舉治療心衰的藥物分類及代表藥。2. 簡(jiǎn)述簡(jiǎn)述acei治療心衰的作用機(jī)制治療心衰的作用機(jī)制。3. 簡(jiǎn)述地高辛（簡(jiǎn)述地高辛（digoxin）的作用、用途、）的作用、用途、 不良反應(yīng)及防治。不良反應(yīng)及防治。4. 為心源性哮喘病人制定一治療方案，為心源性哮喘病人制定一治療方案， 說(shuō)明用藥理由。說(shuō)明用藥理由。66收縮力收縮力前負(fù)荷前負(fù)荷: : 舒張末期壓力或容積舒張末期壓力或容積

33、后負(fù)荷后負(fù)荷: : 外阻外阻心輸出量心輸出量chf67正性肌力藥正性肌力藥強(qiáng)心苷類（強(qiáng)心苷類（digoxin）非苷類正性肌力藥非苷類正性肌力藥降低降低心負(fù)心負(fù)荷藥荷藥擴(kuò)血管藥擴(kuò)血管藥利尿藥利尿藥ras抑制藥抑制藥aceiat1-r 拮抗藥拮抗藥抗醛固酮藥抗醛固酮藥 -r blockers：卡維地洛、美托洛爾卡維地洛、美托洛爾治療治療心衰心衰的藥物分類的藥物分類擬腎上腺素藥如擬腎上腺素藥如adr能否治療能否治療chf？68血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥( acei )【mechanism】（-）ace1. 減輕心臟的前后負(fù)荷減輕心臟的前后負(fù)荷(1) ang, na,緩激肽緩激肽 擴(kuò)

34、血管擴(kuò)血管(2) 醛固酮醛固酮 血容量血容量2. 抑制心肌及血管重構(gòu)抑制心肌及血管重構(gòu)3. 抑制交感神經(jīng)活性抑制交感神經(jīng)活性4. 改善血流動(dòng)力學(xué)改善血流動(dòng)力學(xué) 外阻外阻 ，co，腎血流，腎血流 ， lvedp 強(qiáng)心苷強(qiáng)心苷digoxin、毒、毒k三大三大作用作用正性肌力正性肌力負(fù)性頻率負(fù)性頻率負(fù)性傳導(dǎo)負(fù)性傳導(dǎo)二大二大用途用途chf心律失常心律失常三大三大毒性毒性心臟毒性心臟毒性胃腸道胃腸道毒性毒性ns毒性及毒性及視覺(jué)障礙視覺(jué)障礙三大防三大防治措施治措施停藥補(bǔ)鉀停藥補(bǔ)鉀抗心律失?？剐穆墒С５馗咝量贵w地高辛抗體機(jī)理、特點(diǎn)機(jī)理、特點(diǎn)701. 列舉抗心絞痛藥物分類及代表藥。列舉抗心絞痛藥物分類及代表藥

35、。2. 簡(jiǎn)述硝酸甘油抗心絞痛作用及機(jī)理。簡(jiǎn)述硝酸甘油抗心絞痛作用及機(jī)理。3. 分析硝酸酯類與分析硝酸酯類與 r 阻斷藥合用治阻斷藥合用治 療心絞痛是否合理。療心絞痛是否合理?？剐慕g痛藥抗心絞痛藥71硝酸甘油硝酸甘油 nitroglycerin【pharmacological actions】1. 心肌耗氧量心肌耗氧量: 擴(kuò)張擴(kuò)張a、v, 心臟負(fù)荷心臟負(fù)荷, 2. 擴(kuò)張冠脈擴(kuò)張冠脈, 缺血區(qū)血流缺血區(qū)血流 3. 心內(nèi)膜下區(qū)域血供心內(nèi)膜下區(qū)域血供 4. 保護(hù)缺血的心肌保護(hù)缺血的心肌【clinical uses】1. 各型心絞痛各型心絞痛 :舌下舌下 2. 急性心肌梗死急性心肌梗死 3. 充血性心衰

36、充血性心衰 72心肌收縮力心肌收縮力propranolol冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈心室容積心室容積hrnitroglycerin擴(kuò)張擴(kuò)張收縮收縮射血時(shí)間射血時(shí)間bp73作用于血液及造血系統(tǒng)藥作用于血液及造血系統(tǒng)藥1.列舉治療血栓栓塞性疾病的藥物列舉治療血栓栓塞性疾病的藥物2.比較肝素、華法林的作用、用途、不良反應(yīng)比較肝素、華法林的作用、用途、不良反應(yīng)3.正確選用止血藥正確選用止血藥: : 維生素維生素k、氨甲苯酸、氨甲苯酸、na、 adr、垂體后葉素、垂體后葉素4.列舉影響鐵劑吸收的因素列舉影響鐵劑吸收的因素74血栓栓塞性疾病血栓栓塞性疾病heparin香豆素類香豆素類: warfarin抗血小板藥抗

37、血小板藥：aspirin纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥：sk、uk小結(jié)小結(jié)（summary）不溶栓不溶栓溶栓溶栓特異性解毒藥特異性解毒藥：heparin: 魚(yú)精蛋白魚(yú)精蛋白 warfarin: vitk sk、uk: 氨甲苯酸氨甲苯酸肝素與香豆素類特點(diǎn)比較肝素與香豆素類特點(diǎn)比較751. 列舉列舉h1-r阻斷劑藥物及臨床用途阻斷劑藥物及臨床用途2. 列舉列舉h2-r阻斷劑藥物及臨床用途阻斷劑藥物及臨床用途1. 列舉平喘藥的分類、代表藥及臨床選藥。列舉平喘藥的分類、代表藥及臨床選藥。2. 列舉鎮(zhèn)咳藥的分類及代表藥。列舉鎮(zhèn)咳藥的分類及代表藥?？纱蚩纱?. 列舉祛痰藥的分類及代表藥。列舉祛痰藥的分類

38、及代表藥。761. 列舉抗消化性潰瘍藥物列舉抗消化性潰瘍藥物; ;2. 比較四類抑制胃酸分泌藥比較四類抑制胃酸分泌藥; ;1. 抗酸藥抗酸藥 ：氫氧化鋁氫氧化鋁2. 抑制胃酸分泌藥：抑制胃酸分泌藥：四類四類3. 增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥：增強(qiáng)胃粘膜屏障功能藥： 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 、硫糖鋁、硫糖鋁4. 抗幽門螺桿菌藥：抗幽門螺桿菌藥： 枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 、奧美拉唑、奧美拉唑 甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素甲硝唑、阿莫西林、四環(huán)素77 h2-r blockers : 西米替丁西米替丁、雷尼替丁雷尼替丁 m-r blockers: 哌侖西平哌侖西平胃泌素胃泌素- -r阻斷藥：阻斷藥：丙谷胺丙谷胺 （g

39、astrin receptor blocker） h+-k+-atp酶抑制藥：酶抑制藥：奧美拉唑奧美拉唑 （proton pump inhibitors，h+泵抑制藥泵抑制藥） 抑制胃酸分泌藥抑制胃酸分泌藥78 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物1. 列舉糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反列舉糖皮質(zhì)激素的作用、用途、不良反 應(yīng)、禁忌癥。應(yīng)、禁忌癥。2. 簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染的理由及簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素治療嚴(yán)重感染的理由及 用藥注意。用藥注意。3. 解釋解釋“隔日療法隔日療法”。4. 分析可的松、潑尼松為何不用于肝功能不良者。分析可的松、潑尼松為何不用于肝功能不良者。79抗炎抗炎抗免疫抗免疫抗

40、休克抗休克血液血液( (四多一少四多一少) )cns : (+)消化系統(tǒng)消化系統(tǒng):胃酸胃酸 代謝代謝: 糖糖 脂肪脂肪 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 水鹽水鹽 clinical usesadverse reaction80(1)嚴(yán)重急性感染：抗炎、抗毒、抗休克嚴(yán)重急性感染：抗炎、抗毒、抗休克 中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、敗血癥等中毒性菌痢、暴發(fā)性流腦、敗血癥等 輔助治療：病情穩(wěn)定后減量停藥輔助治療：病情穩(wěn)定后減量停藥 配用足量有效的抗菌藥，先用后停配用足量有效的抗菌藥，先用后停 病毒感染一般不用：病毒感染一般不用：水痘禁用水痘禁用(2) 防止某些炎癥后遺癥：防止某些炎癥后遺癥： 角膜潰瘍禁用角膜潰瘍禁用1. 嚴(yán)重

41、感染或炎癥：嚴(yán)重感染或炎癥：【clinical uses】812. 自身免疫性疾病自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病過(guò)敏性疾病、 器官移植的排斥反應(yīng)器官移植的排斥反應(yīng)3. 休克（休克（shocks）:感染中毒性休克感染中毒性休克4. 血液病血液病5. 局部應(yīng)用局部應(yīng)用6. 替代療法替代療法 （1）急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退）急慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 （2） 垂體前葉功能減退垂體前葉功能減退 （3）腎上腺次全切除）腎上腺次全切除82【adverse reactions】1. 長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng) (1) 醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)：代謝紊亂代謝紊亂(

42、2) 誘發(fā)、加重感染、潰瘍、糖尿病、高血壓誘發(fā)、加重感染、潰瘍、糖尿病、高血壓 精神病、癲癇精神病、癲癇(3) 其它：骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、致畸其它：骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、致畸2. 停藥反應(yīng)：停藥反應(yīng)： (1) 腎上腺皮質(zhì)功能不全腎上腺皮質(zhì)功能不全(2) 反跳現(xiàn)象反跳現(xiàn)象83甲狀腺激素和抗甲狀腺藥甲狀腺激素和抗甲狀腺藥1. 列舉甲狀腺激素的臨床用途列舉甲狀腺激素的臨床用途;2. 列舉抗甲狀腺藥物的分類列舉抗甲狀腺藥物的分類;3. 簡(jiǎn)述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備簡(jiǎn)述甲亢術(shù)前如何準(zhǔn)備;4. 比較硫脲類和碘化物的作用機(jī)理、比較硫脲類和碘化物的作用機(jī)理、 特點(diǎn)及用途。特點(diǎn)及用途。84治療甲狀腺疾病藥物治療甲狀腺疾病

43、藥物治療甲治療甲低低藥物藥物呆小病呆小病粘液性水腫粘液性水腫單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫治療甲治療甲亢亢藥物藥物甲狀腺激素甲狀腺激素（t3、t4）硫脲類：硫脲類：碘和碘化物（大劑量）碘和碘化物（大劑量）放射性碘、放射性碘、 r阻斷藥阻斷藥甲亢內(nèi)科藥物治療：甲亢內(nèi)科藥物治療：碘不用碘不用甲亢術(shù)前準(zhǔn)備甲亢術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象甲狀腺危象過(guò)氧化酶過(guò)氧化酶 （合成）（合成） 蛋白水解酶（釋放）蛋白水解酶（釋放）85胰島素和口服降糖藥胰島素和口服降糖藥1. 列舉抗糖尿病藥物分類列舉抗糖尿病藥物分類;2. 簡(jiǎn)述胰島素的作用、用途、不良反應(yīng)簡(jiǎn)述胰島素的作用、用途、不良反應(yīng);3. 比較口服降糖藥的特點(diǎn)及用途。比較

44、口服降糖藥的特點(diǎn)及用途。86治治療療糖糖尿尿病病藥藥胰胰島島素素口口服服降降糖糖藥藥1. iddm (1型型dm)2. 飲食或口服降糖藥不能控制的飲食或口服降糖藥不能控制的 2型型dm3. 伴有合并癥的伴有合并癥的 dm4. 酮癥酸中毒、酮癥酸中毒、 糖尿病昏迷糖尿病昏迷1.胰島素增敏藥：胰島素增敏藥： 2型型dm及胰島素抵抗及胰島素抵抗2.磺酰脲類：磺酰脲類： 胰島功能尚存的輕中度胰島功能尚存的輕中度 2型型dm 3.雙胍類雙胍類 ：輕癥輕癥 dm，尤其是肥胖者，尤其是肥胖者4. 葡萄糖苷酶抑制藥葡萄糖苷酶抑制藥 ： 餐后血糖控制不理想者餐后血糖控制不理想者87 抗菌藥物概論抗菌藥物概論1. 解釋解釋: 抗菌譜抗菌譜（antibacterial spectrum） 最低抑菌濃度最低抑菌濃度（mic） 最低殺菌濃度最低殺菌濃度（mbc） 化療指數(shù)化療指數(shù)（