肝功能檢查幻燈1概要匯編

1、 肝臟是人體內的最大腺體，基本肝臟是人體內的最大腺體，基本功能有物質代謝功能，分泌、排泄、功能有物質代謝功能，分泌、排泄、生物轉化及膽紅素代謝等。生物轉化及膽紅素代謝等。(一一) 代謝功能代謝功能 90以上的蛋白質及全部清蛋白、多種凝血因子都是由肝細胞合成，部分球蛋白也由肝臟合成。肝臟能使血糖濃度保持恒定。參與脂類的消化、吸收、分解、合成及運輸等代謝過程。脂溶性維生素的吸收，激素的滅活；膽紅素、鐵、銅及其他金屬的代謝等。 (二二)生物轉化作用生物轉化作用 肝臟通過氧化、還原、水解、結合等過程對體內代謝產物及有毒物質進行生物轉化，增加其水溶性以利排出體外。 (三三)分泌與排泄功能分泌與排泄功能

2、肝細胞分泌膽汁， 排泄代謝產物(如膽固醇、膽色素)以及藥物、解毒產物。 除球蛋白以外的大部分血漿蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多種凝血因子、抗凝因子、纖溶因子及各種轉運蛋白等均由肝臟合成，當肝細胞受損時這些血漿蛋白質合成減少。 球蛋白系免疫球蛋白，由B淋巴細胞及漿細胞所產生，當肝臟受損，尤其是慢性炎癥時，刺激單核吞噬細胞系統(tǒng)，球蛋白生成增加。 尿素合成減少，血氨升高，臨床上尿素合成減少，血氨升高，臨床上表現為肝性腦病。表現為肝性腦病。 因此因此 。通過血漿蛋白含量，及蛋。通過血漿蛋白含量，及蛋白組分的分析白組分的分析 ，凝血因子含量及血氨，凝血因子含量及血氨濃度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷濃

3、度檢驗，借以了解肝細胞有無損傷及其損傷程度。及其損傷程度。 嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，嚴重肝病血漿凝血因子合成減少，臨床上出現皮膚粘膜出血傾向。臨床上出現皮膚粘膜出血傾向。90以上的血清蛋白(serum total protein，STP)和全部清蛋白(albumin)由肝臟合成，因此血清總蛋白和清蛋白檢測是反映肝臟功能的重要指標。清蛋白是正常人體血清中的主要蛋白質組分，肝臟每天大約合成120nmkg，半衰期1519天。 正常成人血清正常成人血清 總蛋白總蛋白60-80gL 清蛋白清蛋白40-55gL 球蛋白球蛋白20-30gL AG為為1.5-2.5 : 1 1. 血清總蛋白及清蛋白增高

4、血清總蛋白及清蛋白增高 主要由于血清水分減少，總蛋白濃度增加，而全身總蛋白量并未增加，如急性失水、腎上腺皮質功能減退等。 肝細胞損害：肝細胞損害： 常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度常見肝臟疾病有亞急性重癥肝炎，慢性中度以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。以上持續(xù)性肝炎、肝硬化、肝癌等。 清蛋白減少常伴有清蛋白減少常伴有球蛋白增加，清蛋白含量球蛋白增加，清蛋白含量與有功能的肝細胞數量呈正比，持續(xù)下降，提與有功能的肝細胞數量呈正比，持續(xù)下降，提示肝細胞壞死進行性加重，預后不良，治療后示肝細胞壞死進行性加重，預后不良，治療后清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效。清蛋白上升，提示肝細胞再生，治療有效

5、。 總蛋白總蛋白60g或清蛋白或清蛋白80gL或球蛋白或球蛋白35gL，稱為高，稱為高蛋白血癥或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕堑鞍籽Y或高球蛋白血癥?？偟鞍自龈咧饕乔虻鞍自龈?，其中又以球蛋白增高，其中又以球蛋白增高為主，常見球蛋白增高為主，常見原因原因 慢性肝臟疾?。郝愿闻K疾?。郝愿窝住⒏斡不?、酒精性慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。肝病等。球蛋白增高程度與肝臟病嚴重性相關。 M蛋白血癥：蛋白血癥：多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。巨球蛋白血癥等。 自身免疫性疾病：自身免疫性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、風濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

6、、風濕熱、 慢性炎癥與慢性感染：慢性炎癥與慢性感染：如結核病、瘧疾、黑熱如結核病、瘧疾、黑熱病、麻風病及慢性血吸蟲病等。病、麻風病及慢性血吸蟲病等。 3總蛋白及球蛋白增高總蛋白及球蛋白增高 4球蛋白降低球蛋白降低 主要是合成減少， 生理性減少：生理性減少：小于3歲的嬰幼兒； 免疫功能抑制：免疫功能抑制：長期應用腎上腺皮 質激素或免疫抑制劑； 先天性低先天性低球蛋白血癥。球蛋白血癥。 5AG倒置倒置 可以是清蛋白降低或球蛋白增高，見于嚴重肝功能損傷及M蛋白血癥，如慢性肝炎、肝硬化、原發(fā)性肝癌、多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。清蛋白 0.62 0.71(62 71)1球蛋白 0.03 0.04

7、(34)2球蛋白 0.06 0.10(6 10)球蛋白 0.07 0.11(7 11)球蛋白 0.09 0.18(9 18) 參考值范圍參考值范圍醋酸纖維素膜法臨床意義臨床意義 1 肝臟疾病肝臟疾病 急性及輕癥肝炎時電泳結果無異常。 慢性肝炎、肝硬化、肝癌 ，清蛋白減少、 1、 2、 球蛋白也減少；球蛋白增加，在慢性活動性肝炎和失代償的肝炎后肝硬化增加尤為顯著。 2M蛋白血癥蛋白血癥 如骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等，清蛋白輕度降低，球蛋球蛋白明顯升高白明顯升高。 3腎病綜合征、糖尿病腎病腎病綜合征、糖尿病腎病 由于血脂增高，可致球蛋白(是脂蛋白的主要成分)增高，清蛋白及球蛋白降低 。 4 其他

8、其他 結締組織病伴有 球蛋白增高，先天性低丙種球蛋白血癥球蛋白降低，蛋白丟失性腸病表現為清蛋白及 球蛋白降低， 2球蛋白則增高。原理原理前清蛋白前清蛋白(prealbumin)在肝細胞合成，在肝細胞合成，在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很在電泳圖譜上位于清蛋白前方，是一條染色很淺的區(qū)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲淺的區(qū)帶。前清蛋白是一種載體蛋白，能與甲狀腺素結合，因此又叫甲狀腺素結合前清蛋白狀腺素結合，因此又叫甲狀腺素結合前清蛋白(thyroxine binding prealbumin)，并能運，并能運輸維生素輸維生素A。 前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白短前清蛋白半衰期較其他血漿蛋白

9、短(約約2天天)，因此它比清蛋白更能早期反映肝細胞損害。它因此它比清蛋白更能早期反映肝細胞損害。它的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影的血清濃度明顯受營養(yǎng)狀況及肝功能改變的影響，常用放射免疫擴散法測定。響，常用放射免疫擴散法測定。 參考值范圍參考值范圍 1歲歲 100mgL 13歲歲 168281mg L 成人成人 280360mgL臨床意義臨床意義1.降低降低 營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤；肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝?、肝硬化、肝癌肝膽系統(tǒng)疾?。焊窝住⒏斡不?、肝癌及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性及膽汁淤積性黃疽。對早期肝炎、急性重癥肝炎有特殊診斷價值。重癥肝

10、炎有特殊診斷價值。 2.增高增高 見于見于Hodgkin病。病。（四）血漿凝血因子測定（四）血漿凝血因子測定 凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝凝血因子幾乎都在肝臟中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是血因子半衰期比清蛋白短得多，尤其是維生素維生素K依賴因子依賴因子(、X)，如因子如因子的半衰期只有的半衰期只有1.5 - 6小時，小時，因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測因此在肝功能受損的早期，清蛋白檢測完全正常，而維生素完全正常，而維生素K依賴的凝血因子依賴的凝血因子卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用卻有顯著降低，故在肝臟疾病早期可用凝血因子檢測作為過篩試驗。凝血因子檢測作為過篩試驗。 在肝

11、臟疾患時，通常進行的過篩試驗有在肝臟疾患時，通常進行的過篩試驗有： 1. 凝血酶原時間凝血酶原時間(PT)測定測定 它反映血漿因它反映血漿因子子 、V、 、X含量，含量，PT延長是肝硬化失代延長是肝硬化失代償期的特征償期的特征，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生，也是診斷膽汁淤積，肝臟合成維生素素K依賴因子依賴因子、X是否減少的重要實驗室是否減少的重要實驗室檢查。在暴發(fā)性肝炎時，如檢查。在暴發(fā)性肝炎時，如PT延長、纖維蛋白延長、纖維蛋白原及血小板都降低，可診斷為原及血小板都降低，可診斷為DIC。 2活化部分凝血活酶時間測定活化部分凝血活酶時間測定(APTT) 嚴重肝病時，因子嚴重肝病時，因子、X、

12、合成減少，致合成減少，致使使APTT延長；維生素延長；維生素K缺乏時，因子缺乏時，因子、X不能不能激活，激活，APTT 亦可延長。亦可延長。 3凝血酶凝固時間凝血酶凝固時間(TT)測定測定 TT 延長主主要反應血漿纖維蛋白原含量減少或結構異常和要反應血漿纖維蛋白原含量減少或結構異常和FDP的存在的存在，因子 、X也有影響。肝硬化或急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC時， TT是一個常用的檢測手段。 4肝促凝血酶原激酶試驗肝促凝血酶原激酶試驗(HPT) HPT能反映因子II、 、X 的綜合活性，試驗靈敏度高，但由于其靈敏度太高，故與預后相關性較差。 5抗凝血酶抗凝血酶(AT-)測定測定 AT-主要在肝

13、臟合成，70一80凝血酶由其滅活，它與凝血酶形成1：1共價復合物而抑制凝血酶。嚴重肝病時AT-活性明顯降低，合并DIC時減低更顯著。 原理原理 來源：來源：1、腸道中未被吸收的氨基酸、腸道中未被吸收的氨基酸及未消化的蛋白質在大腸桿菌作用下脫去氨基及未消化的蛋白質在大腸桿菌作用下脫去氨基生成氨。生成氨。2、血液中的尿素滲入腸道，經大腸、血液中的尿素滲入腸道，經大腸桿菌分解作用生成氨。桿菌分解作用生成氨。 氨對中樞神經系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯氨對中樞神經系統(tǒng)有高度毒性。肝臟是唯一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，一能解除氨毒性的器官，肝臟將氨合成尿素，是保證血氨正常的關鍵，嚴重肝損害時，如果是

14、保證血氨正常的關鍵，嚴重肝損害時，如果80以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中以上肝組織破壞，氨就不能被解毒，在中樞神經系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。樞神經系統(tǒng)積聚，引起肝性腦病。參考值范圍參考值范圍 谷氨酸脫氫酶法谷氨酸脫氫酶法 1135 molL 臨床意義臨床意義 1升高升高 生理性增高見于進食高蛋白生理性增高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性增高見于嚴重飲食或運動后；病理性增高見于嚴重肝損害肝損害(如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等如肝硬化、肝癌、重癥肝炎等)、上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)上消化道出血、尿毒癥及肝外門脈系統(tǒng)分流形成等。分流形成等。 2降低降低 低蛋白飲食、貧血。低蛋白飲食、貧血。

15、 二、脂類代謝功能檢查二、脂類代謝功能檢查 血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、血清脂類包括膽固醇、膽固醇酯、磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。磷脂、甘油三酯及游離脂肪酸。 肝臟除合成膽固醇、肝臟除合成膽固醇、 脂肪酸等脂類脂肪酸等脂類外，還能利用食物中脂類及脂肪組織的游外，還能利用食物中脂類及脂肪組織的游離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中離脂肪酸，合成甘油三酯及磷脂，血液中的膽固醇及磷脂主要來源于肝臟。當肝細的膽固醇及磷脂主要來源于肝臟。當肝細胞損傷時，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測定胞損傷時，脂肪代謝發(fā)生異常，因此測定血漿脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及血漿脂蛋白及脂類成分，尤其是膽固醇及膽固醇脂的改變，

16、是估計肝臟對脂類代謝膽固醇脂的改變，是估計肝臟對脂類代謝功能的重要手段功能的重要手段。(一一)血清膽固醇和膽固醇酯血清膽固醇和膽固醇酯 原理原理 內源性膽固醇內源性膽固醇80由肝臟合成。由肝臟合成。當肝細胞損傷時，膽固醇合成減少，由當肝細胞損傷時，膽固醇合成減少，由于于LCAT的減少或缺乏，導致膽固醇酯的的減少或缺乏，導致膽固醇酯的含量減少。含量減少。參考值范圍參考值范圍 總膽固醇總膽固醇 2.9 6.0mmolL 膽固醇酯膽固醇酯 2.34 3. 38mmolL 膽固醇酯：游離膽固醇膽固醇酯：游離膽固醇 = 3：1臨床意義臨床意義 1肝細胞受損時，膽固醇的酯化障礙，膽固醇酯減少。肝細胞嚴重損

17、害如肝硬化、暴發(fā)性肝功能衰竭時，血中總膽固醇也降低。 2膽汁淤積 由于膽汁排出受阻而反流入血，血中出現阻塞性脂蛋白X，同時肝合成膽固醇能力增加，血中總膽固醇增加，其中以游離膽固醇增加為主。 3營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢進癥患者，血中總膽固醇減少。 原理原理 當膽道阻塞膽汁淤積時，由于膽汁排泄受阻，膽汁內的磷脂逆流入血，血中出現大顆粒脂蛋白，稱為阻塞性脂蛋白X(LP-X)，它是一種異常的低密度脂蛋白。 參考值范圍參考值范圍 正常血清中LP-X為陰性臨床意義臨床意義 1膽汁淤積性黃疸的診斷膽汁淤積性黃疸的診斷 血清LPX陽性有助于膽汁淤積性黃疸的診斷。 2肝內、外阻塞的鑒別診斷肝內、外阻塞的鑒別診斷

18、LP-X的定量與膽汁淤積程度相關，肝外阻塞比肝內阻塞引起膽汁淤積程度嚴重，一般認為其定量2000mgL，提示肝外膽道阻塞。 膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、膽紅素是血液循環(huán)中衰老紅細胞在肝、脾及骨髓中分解破壞的產物。紅細胞破脾及骨髓中分解破壞的產物。紅細胞破壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和壞釋放出血紅蛋白，代謝生成珠蛋白和血紅素，血紅素經氧化作用，生成膽綠血紅素，血紅素經氧化作用，生成膽綠素，進一步被催化而還原為膽紅素。素，進一步被催化而還原為膽紅素。 正常人由紅細胞破壞生成的膽紅素占總膽紅素的80一85，其余15一20來自肌紅蛋白、過氧化氫酶及細胞色素酶及骨髓中無效造血的血紅蛋白， 以上

19、形成的膽紅素稱為游離膽紅素(free bilirubin)，在血流中與清蛋白結合形成的復合體，稱為非結合膽紅素(unconjugated bilirubin)，非結合膽紅素不能自由透過各種生物膜，故不能從腎濾過。 非結合膽紅素經肝臟代謝形成結合膽紅素，結合膽紅素隨膽汁排入腸道，在腸道細菌作用下，生成尿膽原(urobilinogen) ，大部分隨糞便排出，約20的尿膽原被腸道重吸收，經門脈入肝，重新轉變?yōu)榻Y合膽紅素，再隨膽汁排入腸腔，這就是膽紅素的腸肝循環(huán)。 當紅細胞破壞過多(溶貧)、肝細胞膜對膽紅素轉運缺陷(Gilbert綜合征)、結合缺陷(Criglerr-Najjar綜合征)、排泄障礙(D

20、ubin-johnson綜合征)及膽道阻塞(各型肝炎、膽管炎癥等)均可引起膽紅素代謝障礙，臨床上通過檢測血清總膽紅素、結合膽紅素、非結合膽紅素、尿內膽紅素及尿膽原，借以診斷有無溶血及判斷肝、膽系統(tǒng)在膽色素代謝中的功能狀態(tài)。(一一)血清總膽紅素測定血清總膽紅素測定 參考值范圍參考值范圍 新生兒新生兒 0 1天天 34 103 molL 1 2天天 103 171 molL 3 5天天 68 137 molL 成人成人 3.417.1 molL臨床意義臨床意義 1判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程 STB17. 1但 342 molL 為高度黃疸。 2根據黃疸程度推斷

21、黃疸病因根據黃疸程度推斷黃疸病因 溶血性黃疸通常 342 mol L。 3總膽紅素，結合及非結合膽紅素升高總膽紅素，結合及非結合膽紅素升高程度判斷黃疸類型程度判斷黃疸類型 總膽伴非膽明顯增高提示為溶血性黃疸， 總膽伴結膽升高為膽汁淤積性黃疸， 三者均增高為肝細胞性黃疸。參考值范圍參考值范圍 結合膽紅素 06. 8 molL 非結合膽紅素 1.7 10. 2 molL 臨床意義臨床意義 根據結合膽紅素與總膽紅素比值，可協(xié)助鑒別黃疸類型： CBSTB50為膽汁淤積性黃疸。 結合膽紅素測定有助于某些肝膽疾病的早期診斷，肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、失代償期肝硬化、肝癌等，3050患者CB增加，而ST

22、B正常。 原理原理 非結合膽紅素不能透過腎小球屏障，因此不能在尿中出現，而結合膽紅素為水溶性能夠透過腎小球基底膜在尿中出現。正常成年人尿中含有微量膽紅素，大約為3.4molL ，通常的檢驗方法不能被發(fā)現，當血中結合膽紅素濃度超過腎閾(34 molL )時，結合膽紅素可自尿中排出。 參考值參考值 正常為陰性反應。臨床意義臨床意義 尿膽紅素試驗陽性提示血中結合膽紅素增加，見于：n 1膽汁排泄受阻膽汁排泄受阻 肝外膽管阻塞，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌等，肝內小膽管壓力升高如門脈周圍炎癥、纖維化，或因肝細胞腫脹等。 n2 肝細胞損害肝細胞損害 如病毒性肝炎，藥物或中毒性肝炎，急性酒精性肝炎。n3黃疸鑒

23、別診斷黃疸鑒別診斷 肝細胞性及梗阻性黃疸尿內膽紅素陽性而溶血性黃疽疸則為陰性。先天性黃疸中Dubin-Johnson和Rotor綜合征尿內膽紅素陽性，而Gilbert和Crigler-Najjar綜合征則為陰性。n4堿中毒堿中毒時膽紅素分泌增加，可出現尿膽紅素試驗陽性。 原理原理 在膽紅素腸肝循環(huán)過程中，僅有極少量尿膽原逸入血液循環(huán)，從腎臟排出。 參考值范圍參考值范圍 定量 0.844.2 mol24h 定性 陰性或弱陽性臨床意義臨床意義 尿內尿膽原在生理情況下僅有微量， 若晨尿稀釋4倍以上仍呈陽性，則為尿膽原增多。 1尿膽原增多尿膽原增多 肝細胞受損，如肝炎，肝硬化。紅細胞破壞增加，如溶貧及

24、巨幼貧。內出血時膽紅素生成增加，尿膽原隨之增加；心力衰竭伴肝淤血時，影響膽汁中尿膽原轉運及再分泌，進入血中的尿膽原增加。其他，如腸梗阻、頑固性便秘，使腸道對尿膽原回吸收增加，使尿中尿膽原排出增加。2尿膽原減少或缺如尿膽原減少或缺如 膽道梗阻，如膽石癥、膽管腫瘤、胰頭癌、Vater壺腹癌等，完全梗阻時尿膽原缺如，不完全梗阻時則減少，同時伴有尿膽紅素增新生兒及長期服用廣譜抗生素時，由于腸道細菌缺乏或受到藥物抑制，使尿膽原生成減少。 臨床通過血中結合膽紅素、非結合膽紅素測定及尿內尿膽紅素、尿膽原的檢查對黃疸 診斷與鑒別診斷有重要價值。正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢查結果正常人及常見黃疸的膽色素代謝檢

25、查結果 肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含肝臟是人體含酶最豐富的器官，酶蛋白含量約占肝總蛋白含量的量約占肝總蛋白含量的2/3。但常用于臨床診。但常用于臨床診斷不過斷不過10余種。有些酶具有一定組織特異性，余種。有些酶具有一定組織特異性，根據酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細根據酶活性測定可用于診斷肝膽疾病。如肝細胞損傷時細胞內的酶釋放入血流，使血清中酶胞損傷時細胞內的酶釋放入血流，使血清中酶活性升高，如丙氨酸氨基轉移酶活性升高，如丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、天門、天門冬氨酸氨基轉移酶冬氨酸氨基轉移酶(AST)、醛縮酶、乳酸脫氫、醛縮酶、乳酸脫氫酶酶(LDH)。有些酶是由肝細胞合成，當患肝病

26、。有些酶是由肝細胞合成，當患肝病時，這些酶活性降低，如凝血酶。時，這些酶活性降低，如凝血酶。四、血清酶及同工酶檢查四、血清酶及同工酶檢查 一些凝血因子、 、X 合成需維生素K參與，維生素K在腸道的吸收依賴于膽汁酸鹽，當膽汁淤積時這些酶合成不足。 肝臟和某些組織合成的酶釋放到血液中，從膽汁中排出，當膽道阻塞時，排泄受阻，致使血清中這些酶的活性升高，如堿性磷酸酶(ALP)、 谷氨酰轉肽酶(-GT)。 有些酶活性與肝纖維組織增生有關，當肝臟纖維化時，這些酶活性增高，如單胺氧化酶(MAO)， 型前膠原肽(P P)、透明質酸(HA)、脯氨酰羥化酶(PH)等。因此，血清中的酶活性變化能反映肝臟的病理狀態(tài)，

27、是肝臟病實驗室檢查中最活躍的一個領域。 (一一)血清氨基轉移酶及其同工酶測定血清氨基轉移酶及其同工酶測定 1血清氨基轉移酶血清氨基轉移酶 用于肝功能檢查主要有2種 丙氨酸氨基轉移酶(alanineaminotransferases，ALT，GPT)天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferases ，AST，GOT) ALT與AST在正常血清的含量很低，但肝細胞受損時，肝細胞膜通透性增加，胞漿內的ALT與AST釋放入血漿，使血清ALT與AST活性升高，在中度肝細胞損傷時，ALT漏出率遠大于AST,此外ALT的血漿半衰期為47小時而AST 僅為17小時，因此ALT反映肝

28、細胞損傷的靈敏度較AST為高。 但在嚴重肝細胞損傷時，線粒體膜亦損傷，可導致線粒體內AST的釋放，血清中ASTALT比值升高。 參考值范圍參考值范圍 比色法比色法(Karmen) 連續(xù)監(jiān)測法連續(xù)監(jiān)測法(37) ALT 525卡門氏單位卡門氏單位 1040U/L AST 828卡門氏單位卡門氏單位 1040U/L ALTAST1臨床意義臨床意義 (1)急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著升高，可達正常的2050倍，甚至100倍，ALT升高更明顯，ALTAST1，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。 感染后12周，轉氨酶達高峰，3周到5周逐漸下降?；謴推谌甾D氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?，提示轉為慢性。

29、急性重癥肝炎初期轉氨酶升高以AST明顯，如在癥狀惡化時，黃疸進行性加深，酶活性反而降低，即出現“膽酶分離”，提示肝細胞嚴重壞死，頂后不佳。 (2)慢性病毒性肝炎：轉氨酶輕度上升(100200u)或正常，ALTAST1，若AST升高較ALT顯著，即ALTAST1，提示慢性肝炎進入活動期。 (3)酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病，轉氨酶輕度升高或正常，且ALTAST1。 酒精性肝病AST顯著升高，ALT幾近正常，可能因為酒精具有線粒體毒性及與酒精抑制吡哆醛活性有關。 (4)肝硬化：轉氨酶恬性取決于肝細胞壞死程度，終末期肝硬化轉氨酶正?；蚪档?。 (5)膽汁淤積，轉氨酶正?；蜉p度上升

30、。 (6)急性心肌梗塞后6 8小時，AST增高，18 24小時達高峰，可達正常上限的410倍，與心肌壞死范圍和程度有關，4 5天后恢復。 (7)其他疾?。喝绻趋兰〖膊?、肺梗塞、腎梗塞、胰腺炎、休克及傳染性單核細胞增多癥，轉氨酶輕度升高(50200u)。(二二)堿性磷酸酶及其同工酶測定堿性磷酸酶及其同工酶測定 1堿性磷酸酶堿性磷酸酶(alkaline phoshatase,ALP) 原理 ALP主要分布在肝臟、骨骼、腎、小腸及胎盤中，血清中大部分ALP來源于肝臟和骨骼，因此常作為肝臟疾病的檢查指標之一，膽道疾病時由于ALP生成增加而排泄減少，引起血清中ALP升高。參考值范圍參考值范圍磷酸對硝基苯

31、酚連續(xù)監(jiān)測法(30)： 成人成人40 110UL 兒童兒童250UL臨床意義臨床意義 (1)肝膽系統(tǒng)疾病肝膽系統(tǒng)疾病：各種肝內、外膽管阻塞，如胰頭癌、膽道結石引起的膽管阻塞、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內膽汁淤積等，ALP明顯升高，且與血清膽紅素升高相平行，累及肝實質細胞的肝膽疾病(如肝炎、肝硬化)ALP僅輕度升高。 (2)黃疸的鑒別診斷：黃疸的鑒別診斷：ALP和血清膽紅素、轉氨酶同時測定有助于黃疸鑒別診斷。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸，ALP和血清膽紅素明顯升高，轉氨酶僅輕度增加；肝細胞性黃疸肝細胞性黃疸，血清膽紅素中等度增加，轉氨酶活性很高，ALP正?；蛏愿?；肝內局限性膽道阻塞肝內局限性膽道阻塞

32、(如原發(fā)性肝癌、轉移性肝癌、肝膿腫等)，ALP明顯增高，ALT無明顯增高，血清膽紅素大多正常。(3)骨骼疾?。汗趋兰膊。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。(4)生長中兒童、妊娠中晚期生長中兒童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。血清血清ALP增高常見原因增高常見原因谷氨酰轉移酶：谷氨酰轉移酶： 原理 -谷氨酰轉移酶( glutamyl transferase， GGT) 。GGT主要存在于細胞膜和微粒體上，參與谷胱苷肽的代謝。腎臟、肝臟和 胰腺含量豐富，但血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)。GGT在肝臟中廣泛分布于肝細胞的 毛細膽管一側和整個膽管系統(tǒng)，因此當肝內合

33、成亢進或膽汁排出受阻時，血清中GGT增高。（三（三) 谷氨酰轉移酶及同工酶測定谷氨酰轉移酶及同工酶測定 參考值參考值 硝基苯酚連續(xù)監(jiān)測法(37。C)：50UL。 臨床意義臨床意義 (1)膽道阻塞性疾病：原發(fā)性膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等所致的慢性膽汁淤積，肝癌時由于肝內阻塞，誘使肝細胞產生多量GGT，同時癌細胞也合成GGT，均可使GGT明顯升高，可達參考值上限的10倍以上。此時GGT、ALP、及血清膽紅素呈平行增加。 (2)急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活動期，酶活性正常，若GGT持續(xù)升高，提示病變活動或病情惡化。 (3)急、慢性酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯或中度以上升高(300-1000UL)，ALT和AST僅輕度增高，甚至正常。酗酒者當其戒酒后GGT可隨之下降。(4)其他：脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增加。(五五)單胺氧化酶測定單胺氧化酶測定 原理原理 單胺氧化酶(monoamine oxidase，MAO)為一種含銅的酶，分布在肝、腎、胰、心等器官，肝中MAO來自于線粒體，血清MAO活性與體內結締組織增生呈正相關，因此臨床上常用MAO活性測定來觀察肝臟纖維化程度。MAO參考值范圍成人正常值為：伊藤法成人正常值為：伊藤法 150ng/L為異常為