預(yù)防接種副反應(yīng)的調(diào)查5

1、全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織反應(yīng)反應(yīng)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)報(bào)告報(bào)告調(diào)查調(diào)查預(yù)防接種副反應(yīng)的調(diào)查預(yù)防接種副反應(yīng)的調(diào)查 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織概述概述定義定義 發(fā)現(xiàn)和報(bào)告發(fā)現(xiàn)和報(bào)告預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查進(jìn)行個(gè)案調(diào)查分析以及評(píng)估分析以及評(píng)估預(yù)防接種副反應(yīng)的數(shù)據(jù)預(yù)防接種副反應(yīng)的數(shù)據(jù)采取行動(dòng)采取行動(dòng)評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織什么是預(yù)防接種副反應(yīng)什么是預(yù)防接種副反應(yīng) (aefi)?預(yù)防接種后發(fā)生的，認(rèn)為是由于預(yù)防接種所引起的醫(yī)學(xué)事件預(yù)防接種后發(fā)生的，認(rèn)為是由于預(yù)防接種所引起的醫(yī)學(xué)事件u疫苗反應(yīng)疫苗反應(yīng) 由疫苗固有的性質(zhì)所引起 u實(shí)施差錯(cuò)實(shí)施差錯(cuò) - 在疫苗的準(zhǔn)備、處理、接種過程

2、中出現(xiàn)錯(cuò)誤所引起的u偶合癥偶合癥 - 預(yù)防接種后發(fā)生但不是預(yù)防接種所引起的 (偶合相關(guān))u注射反應(yīng)注射反應(yīng) - 注射時(shí)導(dǎo)致的焦慮和痛苦，不是疫苗引起的u原因不明原因不明 - 原因難以確定 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織群體性副反應(yīng)群體性副反應(yīng)2 個(gè)副反應(yīng)在時(shí)間、地點(diǎn)或疫苗有關(guān)的個(gè)副反應(yīng)在時(shí)間、地點(diǎn)或疫苗有關(guān)的預(yù)防接預(yù)防接種副反應(yīng)種副反應(yīng) 為什么監(jiān)測群體性副反應(yīng)十分重要？為什么監(jiān)測群體性副反應(yīng)十分重要？全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織 免疫安全監(jiān)測系統(tǒng)的潛在目標(biāo)免疫安全監(jiān)測系統(tǒng)的潛在目標(biāo)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)、糾正、預(yù)防實(shí)施差錯(cuò)糾正、預(yù)防實(shí)施差錯(cuò) 確定多種批號(hào)和品牌疫苗的問題確定多種批號(hào)和品牌疫苗的問題 防止偶然事

3、件導(dǎo)致的錯(cuò)誤防止偶然事件導(dǎo)致的錯(cuò)誤保持對(duì)接種疫苗的信心，通過提高兒童家長和社會(huì)對(duì)預(yù)防接保持對(duì)接種疫苗的信心，通過提高兒童家長和社會(huì)對(duì)預(yù)防接種風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并做出正確的反應(yīng)種風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并做出正確的反應(yīng)對(duì)特有的疫苗反應(yīng)作出新的假設(shè)對(duì)特有的疫苗反應(yīng)作出新的假設(shè) 估算當(dāng)?shù)厝巳侯A(yù)防接種后副反應(yīng)的發(fā)生率，并與試驗(yàn)和國際估算當(dāng)?shù)厝巳侯A(yù)防接種后副反應(yīng)的發(fā)生率，并與試驗(yàn)和國際數(shù)據(jù)作比較數(shù)據(jù)作比較 (特別對(duì)新引進(jìn)的疫苗特別對(duì)新引進(jìn)的疫苗)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)、報(bào)告發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種后副反應(yīng)預(yù)防接種后副反應(yīng)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)、報(bào)告發(fā)現(xiàn)、報(bào)告預(yù)防接種后副反應(yīng)預(yù)防接種后副反應(yīng)決定于決定于u哪些

4、副反應(yīng)包含在監(jiān)測范圍之內(nèi)？哪些副反應(yīng)包含在監(jiān)測范圍之內(nèi)？ u誰將發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)？誰將發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)？u報(bào)告的途徑是什么報(bào)告的途徑是什么?u預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)在何時(shí)報(bào)告在何時(shí)報(bào)告?u怎樣報(bào)告怎樣報(bào)告?u后續(xù)行動(dòng)是什么后續(xù)行動(dòng)是什么? 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織報(bào)告哪些預(yù)防接種副反應(yīng)報(bào)告哪些預(yù)防接種副反應(yīng)?死亡死亡、住院或其它嚴(yán)重的住院或其它嚴(yán)重的/罕見的事件罕見的事件 中毒性休克綜合征中毒性休克綜合征嚴(yán)重的局部反應(yīng)嚴(yán)重的局部反應(yīng)敗血癥敗血癥注射部位膿腫注射部位膿腫 (細(xì)菌的細(xì)菌的/無菌的無菌的)卡介苗淋巴結(jié)炎卡介苗淋巴結(jié)炎 預(yù)防接種后副反應(yīng)導(dǎo)致了對(duì)接種疫苗的關(guān)注和懷疑預(yù)防接種后副反應(yīng)導(dǎo)致了對(duì)

5、接種疫苗的關(guān)注和懷疑全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織_全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織嚴(yán)重的預(yù)防接種副反應(yīng)嚴(yán)重的預(yù)防接種副反應(yīng)類過敏性反應(yīng)類過敏性反應(yīng) (急性過敏性反應(yīng)急性過敏性反應(yīng))過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)持續(xù)性持續(xù)性 (3小時(shí)小時(shí)) 無法安慰的尖叫無法安慰的尖叫 低張力低應(yīng)答低張力低應(yīng)答驚厥驚厥, 包括熱性驚厥包括熱性驚厥(接種麻疹接種麻疹/麻風(fēng)腮疫苗麻風(fēng)腮疫苗 612 天天; 白百破疫苗白百破疫苗 02天天 )腦病腦病(接種麻疹接種麻疹/麻風(fēng)腮疫苗麻風(fēng)腮疫苗612 天天; 白百破疫苗白百破疫苗02天天 )全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織嚴(yán)重的預(yù)防接種副反應(yīng)嚴(yán)重的預(yù)防接種副反應(yīng) (

6、續(xù)續(xù))疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎疫苗相關(guān)麻痹型脊髓灰質(zhì)炎 (opv接種者第接種者第430天天; 接觸者接觸者475天天)臂叢神經(jīng)炎臂叢神經(jīng)炎 (接種破傷風(fēng)疫苗后接種破傷風(fēng)疫苗后228天天)血小板減少血小板減少( 麻疹麻疹/麻疹麻疹-流行性腮腺炎流行性腮腺炎-風(fēng)疹疫苗接種后風(fēng)疹疫苗接種后1535天天)播散性卡介苗感染播散性卡介苗感染骨炎骨炎/骨髓炎骨髓炎全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織預(yù)防接種后副反應(yīng)的預(yù)防接種后副反應(yīng)的調(diào)查調(diào)查全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)調(diào)查的目的調(diào)查的目的 確診或考慮其它的診斷并且確定事件的后果確診或考慮其它的診斷并且確定事件的后果 對(duì)患者所接種的疫苗進(jìn)

7、行檢定對(duì)患者所接種的疫苗進(jìn)行檢定 對(duì)操作程序進(jìn)行檢查對(duì)操作程序進(jìn)行檢查 尋找其它案例尋找其它案例/群體群體確定未接種疫苗人群的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)確定未接種疫苗人群的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織哪些報(bào)告需要調(diào)查哪些報(bào)告需要調(diào)查 如下：如下：可能的實(shí)施差錯(cuò)可能的實(shí)施差錯(cuò) 未知原因?qū)е碌膰?yán)重副反應(yīng)未知原因?qū)е碌膰?yán)重副反應(yīng)超過預(yù)期比例超過預(yù)期比例 (不僅是數(shù)字不僅是數(shù)字)對(duì)免疫規(guī)劃的潛在影響對(duì)免疫規(guī)劃的潛在影響 某些可能由實(shí)施差錯(cuò)引起的副反應(yīng)某些可能由實(shí)施差錯(cuò)引起的副反應(yīng) (中毒性休克綜中毒性休克綜合征合征、敗血癥、敗血癥、 膿腫、卡介苗淋巴結(jié)炎膿腫、卡介苗淋巴結(jié)炎)通常必須通常必須調(diào)查調(diào)查 決定何種水

8、平（高水平或低水平）的調(diào)查要求決定何種水平（高水平或低水平）的調(diào)查要求全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織中毒性休克綜合征中毒性休克綜合征定義定義: 突然發(fā)熱、嘔吐以及水樣腹瀉突然發(fā)熱、嘔吐以及水樣腹瀉在接種疫苗后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生在接種疫苗后幾小時(shí)內(nèi)發(fā)生通常在通常在2448小時(shí)內(nèi)死亡小時(shí)內(nèi)死亡作為實(shí)施差錯(cuò)的標(biāo)志性事件而報(bào)告作為實(shí)施差錯(cuò)的標(biāo)志性事件而報(bào)告 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織群體性預(yù)防接種后副反應(yīng)調(diào)查群體性預(yù)防接種后副反應(yīng)調(diào)查定義定義 確定所有案例是否符合定義確定所有案例是否符合定義確定病例的免疫史確定病例的免疫史, 包括何時(shí)、何地以及何種疫苗等詳包括何時(shí)、何地以及何種疫苗等詳細(xì)情況細(xì)情況 每名患者

9、的詳細(xì)資料每名患者的詳細(xì)資料 與操作程序有關(guān)的資料與操作程序有關(guān)的資料 (儲(chǔ)存、分發(fā)等儲(chǔ)存、分發(fā)等.)接種過程及接種過程及衛(wèi)生保健人員衛(wèi)生保健人員的操作的操作確定所有案例常見暴露確定所有案例常見暴露例如使用同一種疫苗例如使用同一種疫苗 (名稱、批號(hào)等名稱、批號(hào)等.) 同一地區(qū)其他人群的資料同一地區(qū)其他人群的資料 (包括未暴露的包括未暴露的)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織程序錯(cuò)誤程序錯(cuò)誤 帶菌注射帶菌注射 感染感染不正確的制劑不正確的制劑 膿腫膿腫 (振搖不充分振搖不充分)藥物效應(yīng)藥物效應(yīng) (以藥物替代疫苗以藥物替代疫苗/稀釋劑）稀釋劑） 錯(cuò)誤的注射部位錯(cuò)誤的注射部位 局部反應(yīng)局部反應(yīng)/膿腫膿腫

10、(注射部位不當(dāng)注射部位不當(dāng) )神經(jīng)損害神經(jīng)損害疫苗凍結(jié)疫苗凍結(jié)局部反應(yīng)局部反應(yīng)忽視禁忌證忽視禁忌證可避免的嚴(yán)重的反應(yīng)可避免的嚴(yán)重的反應(yīng) 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織阿爾及利亞阿爾及利亞印度土耳其土耳其 實(shí)施差錯(cuò)實(shí)施差錯(cuò) 用胰島素代替白用胰島素代替白-百百-破疫苗給予破疫苗給予70名嬰兒，名嬰兒，導(dǎo)致了其中導(dǎo)致了其中21名嬰兒死亡名嬰兒死亡 胰島素藥胰島素藥瓶瓶疫苗藥瓶疫苗藥瓶破破傷傷風(fēng)風(fēng)類類毒毒素素白百白百破疫破疫苗苗全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織案例分析案例分析 由于菌株變異導(dǎo)致在接種卡介苗由于菌株變異導(dǎo)致在接種卡介苗3個(gè)月后突發(fā)性的淋巴結(jié)炎。其調(diào)查個(gè)月后突發(fā)性的淋巴結(jié)炎。其調(diào)查同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些明

11、顯實(shí)施差錯(cuò)同時(shí)發(fā)現(xiàn)一些明顯實(shí)施差錯(cuò) 。 (沒有正確的稀釋疫苗，沒有采取皮沒有正確的稀釋疫苗，沒有采取皮內(nèi)注射）內(nèi)注射） 原因原因: 疫苗反應(yīng)由各種實(shí)施差錯(cuò)構(gòu)成疫苗反應(yīng)由各種實(shí)施差錯(cuò)構(gòu)成 1名名1歲兒童在接種麻疹疫苗后歲兒童在接種麻疹疫苗后12小時(shí)死亡小時(shí)死亡 。據(jù)報(bào)告，死亡原因是迅。據(jù)報(bào)告，死亡原因是迅速發(fā)作導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用的疫苗是在幾天前稀釋的。速發(fā)作導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用的疫苗是在幾天前稀釋的。原因原因: 帶菌注射帶菌注射, 非過敏反應(yīng)非過敏反應(yīng)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織案例分析案例分析使用同一安瓿中的麻疹疫苗后使用同一安瓿中的麻疹疫苗后4名兒童死亡，名兒童死亡，1名兒

12、童名兒童住院。疫苗沒有冷藏，上門接種。接種疫苗后住院。疫苗沒有冷藏，上門接種。接種疫苗后45小小時(shí)開始有嘔吐、昏迷、腦膜刺激等癥狀。該藥瓶中分時(shí)開始有嘔吐、昏迷、腦膜刺激等癥狀。該藥瓶中分離金黃色葡萄球菌。離金黃色葡萄球菌。 原因原因: 非無菌注射非無菌注射全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織何時(shí)開始實(shí)驗(yàn)室檢測何時(shí)開始實(shí)驗(yàn)室檢測 對(duì)疫苗、注射器、針頭的檢查應(yīng)當(dāng)帶有明確的對(duì)疫苗、注射器、針頭的檢查應(yīng)當(dāng)帶有明確的懷疑態(tài)度而不是進(jìn)行常規(guī)檢查，并且應(yīng)在假設(shè)懷疑態(tài)度而不是進(jìn)行常規(guī)檢查，并且應(yīng)在假設(shè)形成之后進(jìn)行。形成之后進(jìn)行。 有時(shí)可通過檢測確定或者排除某種可疑原因有時(shí)可通過檢測確定或者排除某種可疑原因 滅菌滅菌

13、(疫苗或注射器材疫苗或注射器材)佐劑佐劑(如含鋁成分如含鋁成分)化學(xué)組成化學(xué)組成 (如以藥物代替疫苗如以藥物代替疫苗 )全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織對(duì)疫苗進(jìn)行檢查對(duì)疫苗進(jìn)行檢查 咨詢當(dāng)?shù)氐膶＜易稍儺?dāng)?shù)氐膶＜?如如 ncl)，以尋求對(duì)檢查計(jì)劃的幫助以尋求對(duì)檢查計(jì)劃的幫助。核對(duì)批號(hào)并與產(chǎn)品注冊(cè)登記進(jìn)行對(duì)比核對(duì)批號(hào)并與產(chǎn)品注冊(cè)登記進(jìn)行對(duì)比是否按國際標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)是否按國際標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn) ? (如歐洲藥典如歐洲藥典, who試驗(yàn)技術(shù)規(guī)范指南試驗(yàn)技術(shù)規(guī)范指南)保證提供足夠多的樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測保證提供足夠多的樣品進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測測試決定于副反應(yīng)本身和工作中提出的假設(shè)測試決定于副反應(yīng)本身和工作中提出的假設(shè) 肉眼肉眼檢查

14、檢查透明度、異物、渾濁或變色透明度、異物、渾濁或變色。如懷疑存在污染，則需進(jìn)行無菌檢查如懷疑存在污染，則需進(jìn)行無菌檢查 opv神經(jīng)毒力檢查：昂貴或樣品量少通常難以采用神經(jīng)毒力檢查：昂貴或樣品量少通常難以采用效價(jià)檢測效價(jià)檢測 (僅在懷疑效價(jià)降低的樣品僅在懷疑效價(jià)降低的樣品)當(dāng)懷疑有外來的物質(zhì)當(dāng)懷疑有外來的物質(zhì)/毒素時(shí)，需進(jìn)行安全測試毒素時(shí)，需進(jìn)行安全測試 從生產(chǎn)廠商獲得更多的信息從生產(chǎn)廠商獲得更多的信息 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織分析分析預(yù)防接種后副反應(yīng)預(yù)防接種后副反應(yīng)數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織確定群體性預(yù)防接種后副反應(yīng)的原因確定群體性預(yù)防接種后副反應(yīng)的原因是是是是是是是是是是是是否

15、否否否否否否否否否否否實(shí)施差錯(cuò)實(shí)施差錯(cuò) 、 偶合或偶合或 疫苗疫苗問題問題/ “未知未知”生產(chǎn)者錯(cuò)誤生產(chǎn)者錯(cuò)誤, 批號(hào)問題批號(hào)問題, 或運(yùn)輸貯存問題或運(yùn)輸貯存問題實(shí)施差錯(cuò)實(shí)施差錯(cuò) 偶合事件偶合事件疫苗反應(yīng)疫苗反應(yīng)群體性預(yù)防接種副反應(yīng)群體性預(yù)防接種副反應(yīng)所有病例來源所有病例來源同一機(jī)構(gòu)？同一機(jī)構(gòu)？（其它地方也（其它地方也使用同批疫苗）使用同批疫苗） 偶合事件偶合事件實(shí)施差錯(cuò)實(shí)施差錯(cuò) 或者疫苗問題或者疫苗問題所有病例使所有病例使用同一疫苗用同一疫苗或同批疫苗？或同批疫苗？ 已知的已知的疫苗反疫苗反應(yīng)應(yīng)?未接種疫苗未接種疫苗者有相似的者有相似的疾病嗎疾病嗎?未接種疫苗未接種疫苗者有相似的者有相似的疾

16、病嗎疾病嗎?反應(yīng)的比反應(yīng)的比例在預(yù)期例在預(yù)期的范圍內(nèi)的范圍內(nèi)嗎？嗎？ 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織因果關(guān)系評(píng)估因果關(guān)系評(píng)估?預(yù)防接種副反應(yīng)預(yù)防接種副反應(yīng)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織案例報(bào)告案例報(bào)告 僅僅一部分僅僅一部分 疾病疾病 + (預(yù)防接種預(yù)防接種副副反反應(yīng)應(yīng)) 疾病疾病 (非非預(yù)防接種預(yù)防接種副副反反應(yīng)應(yīng)) 暴露暴露 + (接種疫苗接種疫苗) a b 暴露暴露 (未接種疫苗未接種疫苗) c d u 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求一個(gè)包含暴露和結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求一個(gè)包含暴露和結(jié)果的2x2表格表格u報(bào)告病例僅代表表格中的一個(gè)單元報(bào)告病例僅代表表格中的一個(gè)單元u 疫苗事件中的比值比疫苗事件中的比值比 = a*d

17、/b*c 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織采取行動(dòng)采取行動(dòng)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織調(diào)查同時(shí)的行動(dòng)調(diào)查同時(shí)的行動(dòng)發(fā)現(xiàn)可疑副反應(yīng)發(fā)現(xiàn)可疑副反應(yīng)對(duì)緊急副反應(yīng)的適當(dāng)?shù)膶?duì)緊急副反應(yīng)的適當(dāng)?shù)脑u(píng)估和調(diào)查評(píng)估和調(diào)查。封存可疑的疫苗。封存可疑的疫苗。開始調(diào)查開始調(diào)查確保足夠的調(diào)查資源確保足夠的調(diào)查資源 。加強(qiáng)檢測以來識(shí)別其他的病例。加強(qiáng)檢測以來識(shí)別其他的病例。確定可疑的疫苗。確定可疑的疫苗。調(diào)查者提出假設(shè)調(diào)查者提出假設(shè) 一旦假設(shè)被證實(shí)則進(jìn)行溝通一旦假設(shè)被證實(shí)則進(jìn)行溝通采取預(yù)防性的糾正行動(dòng)采取預(yù)防性的糾正行動(dòng)驗(yàn)證假設(shè)驗(yàn)證假設(shè)對(duì)公眾提出建議，采取相應(yīng)行動(dòng)對(duì)公眾提出建議，采取相應(yīng)行動(dòng) 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織處理

18、問題處理問題治療患者治療患者與患者、兒童家長、保健人員以及公眾進(jìn)行溝通。與患者、兒童家長、保健人員以及公眾進(jìn)行溝通。采取正確的行動(dòng)采取正確的行動(dòng)后勤服務(wù)后勤服務(wù)培訓(xùn)培訓(xùn)督導(dǎo)督導(dǎo)向世界衛(wèi)生組織、生產(chǎn)商等咨詢向世界衛(wèi)生組織、生產(chǎn)商等咨詢當(dāng)?shù)氐摹⒌貐^(qū)的、省級(jí)的或者國家級(jí)的當(dāng)?shù)氐?、地區(qū)的、省級(jí)的或者國家級(jí)的(決定哪個(gè)等級(jí)決定哪個(gè)等級(jí)是必須的是必須的)全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織解決問題解決問題 實(shí)施差錯(cuò)實(shí)施差錯(cuò) 改變供應(yīng)、存儲(chǔ)或者分發(fā)疫苗的后勤工作改變供應(yīng)、存儲(chǔ)或者分發(fā)疫苗的后勤工作改變改變保健機(jī)構(gòu)的工作程序保健機(jī)構(gòu)的工作程序培訓(xùn)保健人員培訓(xùn)保健人員 加強(qiáng)督導(dǎo)加強(qiáng)督導(dǎo)核查實(shí)施差錯(cuò)在過后是否已經(jīng)被糾正核

19、查實(shí)施差錯(cuò)在過后是否已經(jīng)被糾正 偶合癥偶合癥 通過交流使人們理解關(guān)聯(lián)是巧合的。通過交流使人們理解關(guān)聯(lián)是巧合的。 疫苗反應(yīng)疫苗反應(yīng) (如果發(fā)生率比預(yù)期要高如果發(fā)生率比預(yù)期要高)考慮同世界衛(wèi)生組織咨詢考慮同世界衛(wèi)生組織咨詢 收回特定的批號(hào)（國家監(jiān)管當(dāng)局行動(dòng)）收回特定的批號(hào)（國家監(jiān)管當(dāng)局行動(dòng)）更換供應(yīng)商或者生產(chǎn)企業(yè)說明書更換供應(yīng)商或者生產(chǎn)企業(yè)說明書/質(zhì)量控制。質(zhì)量控制。全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果 全球培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)項(xiàng)目世界衛(wèi)生組織評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果已經(jīng)采取了什么行動(dòng)已經(jīng)采取了什么行動(dòng) 例如：在所有診所將疫苗分別儲(chǔ)存在不同的冰箱例如：在所有診所將疫苗分別儲(chǔ)存在不同的冰箱這樣的行動(dòng)想要得到什么