早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析及預(yù)防

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染臨床分析及預(yù)防（作者：單位：郵編：）作者：張曉麗牛曉桂張雪雁沙凱輝王輝【關(guān)鍵詞】早產(chǎn)兒醫(yī)院感染預(yù)防早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，指胎齡不足 37周出生的新生兒1。早 產(chǎn)兒各系統(tǒng)發(fā)育未成熟，抵抗力低，易發(fā)生醫(yī)院感染，而預(yù)防醫(yī)院感 染是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。為了進一步做好預(yù)防工作，降低早產(chǎn) 兒的醫(yī)院感染率，提高其存活率，我們對我院2001年1月1日一2003 年12月31日452例早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染情況和部位進行了回顧性分 析，報告如下。1資料與方法1.1 臨床資料選擇我院2001年1月1日一2003年12月31日住院早產(chǎn)兒452例為研究對象，其中男孩27

2、2例，女孩180例，由經(jīng)治 醫(yī)生填寫統(tǒng)一規(guī)格的報告表。按照國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標 準，根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查確認病例。按胎齡分組，3734周9例，3432周45例，3230周218例，V 30周180例。主 要入院診斷是早產(chǎn)兒、新生兒缺血缺氧性腦病、新生兒高膽紅素血癥， 入院時無任何感染性疾病。住院期間其中42例早產(chǎn)兒患呼吸道感染， 20例早產(chǎn)兒患皮膚軟組織感染，8例早產(chǎn)兒患胃腸道感染，2例早產(chǎn) 兒患泌尿道感染，6例早產(chǎn)兒患其他部位感染。1.2 方法采用回顧性的方法，病房醫(yī)院感染由兼職監(jiān)控醫(yī)生、兼職監(jiān)控護士負責查看，觀察早產(chǎn)兒住院全過程，發(fā)現(xiàn)感染病例，采取 措施治療和護理，并填

3、寫新生兒醫(yī)院感染病例調(diào)查表。由院感辦收集感染病例調(diào)查表，進行匯總。2結(jié)果2.1 早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率和死亡率 452例中發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感 染78 例,感染發(fā)生率為17.25%,明顯高于同期我院總感染率的5.17% 和足月新生兒感染率的 7.15%（PV 0.05），在發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的早產(chǎn) 兒中，死亡30例，死亡率為38.46%,胎齡愈低，死亡率愈高，而未 發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的374例早產(chǎn)兒中，死亡52例，死亡率為13.90%, 兩者差異有顯著性（PV 0.05 ）。2.2 不同胎齡段與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系在發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒中，胎齡越小感染率越高，兩者之間呈正相關(guān)，見表1。表1胎齡與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)

4、系2.3住院時間與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系將早產(chǎn)兒發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染 的時間分為5個階段，分別是住院后1、2、3、4周及4周以上，結(jié) 果顯示，早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率隨著住院時間的延長逐漸增高（PV 0.05），見表2。表2住院時間與醫(yī)院內(nèi)感染的關(guān)系2.4早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染部位的分布早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生部位以呼吸道多見，見表3。表3感染部位分布3 討論3.1 本調(diào)查結(jié)果表明，早產(chǎn)兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率為17.25%,明 顯高于同期我院總感染率的5.17% (PV 0.05 ),也高于我國醫(yī)院內(nèi)感 染的平均水平8.4%,而且發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒死亡率為 38.46%, 也顯著高于未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的早產(chǎn)兒的死亡

5、率的13.90% (PV0.05 )。3.2 胎齡越小，發(fā)生感染的機會越多。母親的免疫球蛋白傳遞給胎兒，主要發(fā)生在孕32周后，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低，IgA、IgM不 能通過胎盤，特別是分泌型IgA缺乏，使早產(chǎn)兒發(fā)生感染機會增加。 我院設(shè)立了早產(chǎn)兒病室，病室內(nèi)備有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室溫 在2426C、相對濕度55%-65%建立完善的消毒隔離制度和清洗 設(shè)施，要求人人嚴格遵守。每月對工作人員做一次咽拭子培養(yǎng)，對帶 菌者及患感染性疾病者應(yīng)暫時調(diào)離早產(chǎn)兒室。病室每日通風兩次，每次15mi n，用濕式法進行日常清潔。暖箱使用期間每天用消毒液將其 內(nèi)外擦拭，然后用清水再擦拭一遍，并將奶漬、葡萄糖液等隨時

6、擦去。 濕化器水箱用水每天更換一次，以免滋生細菌。機箱下面的空氣凈化 墊應(yīng)每月清洗一次?；純撼鱿浜?，暖箱應(yīng)進行終末清潔消毒處理。氧 氣濕化瓶及吸氧管道每天更換消毒。預(yù)防性應(yīng)用抗生素和靜脈人血免 疫球蛋白。3.3 早產(chǎn)兒住院時間越長，醫(yī)院內(nèi)感染率越高。所以工作人員相 對固定，并按系統(tǒng)化整體護理要求進行工作。 必須嚴格控制參觀和示 教人數(shù)，超常人流量后及時進行空氣及有關(guān)物品消毒， 確?？諝饧皟x 器物品潔凈，防止交叉感染2。對無并發(fā)癥的早產(chǎn)兒，建議回家進 行護理，護理人員預(yù)先做好健康教育，并建立熱線電話，由主管護師 以上人員進行專業(yè)指導(dǎo)，必要時由醫(yī)生、護士上門服務(wù)。3.4 早產(chǎn)兒醫(yī)院感染部位53.8

7、5%發(fā)生在呼吸道。主要因早產(chǎn)兒免 疫功能差，兒科病房陪護多，探視多，空氣污染嚴重，易發(fā)生感染性 肺炎3;早產(chǎn)兒吞咽運作不協(xié)調(diào)，易致吸入性肺炎4。其次是皮 膚粘膜軟組織，常見疾病是新生兒鵝口瘡、臍炎、結(jié)膜炎、尿布疹， 傳播方式是直接或間接傳播。早產(chǎn)兒胃酸低、蛋白酶活性低、腸粘膜 滲透性高、slgA水平低和動力障礙等易發(fā)生腸道感染5。加強院 內(nèi)消毒隔離，同時向患兒家長進行防病護理知識的健康教育，減少陪護和探視次數(shù)。嚴禁非專業(yè)人員和患感染性疾病者入內(nèi)。 患兒側(cè)臥位， 避免吸入性肺炎。保持皮膚粘膜完整，每日暖箱內(nèi)擦浴一次，促進血 液循環(huán)；眼部每日用抗生素滴眼液護理；每日用2.5%碳酸氫鈉擦拭口腔；臍帶

8、是引起感染的主要途徑，每日檢查臍帶12次，局部涂0.5%碘伏，保持臍部干燥、清潔，男嬰尿布不宜遮蓋臍部，防止發(fā)生 感染，同時檢查皮膚粘膜完整性及有無肛旁膿腫等情況。人乳的初乳中含較高分泌型免疫球蛋白IgA，提倡母乳喂養(yǎng)，加強乳母的衛(wèi)生觀 念，避免母嬰垂直傳播。綜上所述，早產(chǎn)兒由于自身的特點及外界的各種原因， 容易發(fā)生 醫(yī)院內(nèi)感染，胎齡越小，感染率越高；感染部位以呼吸道為主，其次 是皮膚軟組織。可針對上述感染特點采取有效預(yù)防措施， 減少和控制早產(chǎn)兒醫(yī)院感染的發(fā)生率【參考文獻】:1 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學M .北京：人民衛(wèi)生出版社，1990: 294.2張鳳芝新生兒醫(yī)院感染的分析與預(yù)防J.中華醫(yī)院感染學雜志，2003,13(5):436.:3王霞，郝萍.兒科醫(yī)院感染528例次相關(guān)因素分析J