牽引及石膏固定術(shù)的護理(本科2013)

1、第四十三章第四十三章 骨科病人的一般護理骨科病人的一般護理p牽引術(shù)牽引術(shù)p石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)牽引術(shù)一、概念一、概念 牽引術(shù)（牽引術(shù)（TractionTraction）: :利用適當?shù)睦眠m當?shù)某掷m(xù)牽引力持續(xù)牽引力 和和對抗牽引力對抗牽引力達到復位和維持復位固定的治療達到復位和維持復位固定的治療方法。方法。二、適應證二、適應證 骨折、關(guān)節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定骨折、關(guān)節(jié)脫位的復位及維持復位后的穩(wěn)定 攣縮畸形的矯正治療和預防攣縮畸形的矯正治療和預防 炎癥肢體的制動和抬高炎癥肢體的制動和抬高 骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準備：解除肌痙攣、改善骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準備：解除肌痙

2、攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹靜脈回流，消除肢體腫脹 防止因骨骼病變所致的病理性骨折防止因骨骼病變所致的病理性骨折三、牽引術(shù)的分類三、牽引術(shù)的分類p皮牽引皮牽引p兜帶牽引兜帶牽引p骨牽引骨牽引（一）皮牽引（一）皮牽引1 概念概念 是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點，將牽引力傳遞到骨骼。著點，將牽引力傳遞到骨骼。2 適應證適應證 1212歲以下的兒童及老年體弱者歲以下的兒童及老年體弱者 移位較輕的股骨干骨折移位較輕的股骨干骨折 防止關(guān)節(jié)攣縮防止關(guān)節(jié)攣縮( (化膿性關(guān)節(jié)炎化膿性

3、關(guān)節(jié)炎) ) 手術(shù)前后的暫時制動與固定手術(shù)前后的暫時制動與固定 截肢后殘端皮膚牽引截肢后殘端皮膚牽引3 皮牽引皮牽引-禁忌癥禁忌癥擦傷擦傷裂傷裂傷潰瘍潰瘍靜脈曲張靜脈曲張膠布過敏膠布過敏( (二二) )兜帶牽引兜帶牽引1 1 概念概念 兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。突出部位施加牽引力。2 2 適應證適應證 枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤突出癥和頸椎間盤突出癥 骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出骨盆牽引：適用于腰椎間盤突出 骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復位與固定骨盆懸吊牽引：適用

4、于骨盆骨折的復位與固定（三）骨牽引（三）骨牽引1 1 概念概念 骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅硬部位，通過牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱直接牽引。2 2 適應證適應證 頸椎骨折牽引、脫位頸椎骨折牽引、脫位 肢體開放性骨折肢體開放性骨折 肌肉豐富處的骨折肌肉豐富處的骨折四、護理診斷四、護理診斷 如廁自理缺陷如廁自理缺陷 與骨牽引后肢體活動受限有關(guān)與骨牽引后肢體活動受限有關(guān) 有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險有外周神經(jīng)血管功能障礙的危險 與骨牽引與骨牽引時損傷神經(jīng)、血管及皮牽引時包扎過緊等有關(guān)時損傷神經(jīng)、血管及皮牽引時包扎過緊等有

5、關(guān) 潛在并發(fā)癥：牽引針、弓脫落及牽引針眼感染、潛在并發(fā)癥：牽引針、弓脫落及牽引針眼感染、關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬五、牽引術(shù)的護理五、牽引術(shù)的護理（一）操作前（一）操作前 1.1.病人準備病人準備 做好解釋做好解釋 了解藥物過敏史了解藥物過敏史 局部準備局部準備 體位準備體位準備 2.2.用物準備用物準備 一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引一般用物：牽引床、牽引架、牽引帶、牽引繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、繩、滑車、牽引錘、牽引弓、牽引擴張板、床腳墊床腳墊 皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海皮牽引：膠布、紗布繃帶、安息香酸酊、海綿牽引帶綿牽引帶 骨牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）骨

6、牽引：手搖鉆或手鉆、錘子（骨牽引術(shù)包）2 2 操作中配合操作中配合皮牽引皮牽引 膠布牽引局部皮部膚涂擦膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香安息香酸酊酸酊( (嬰幼兒除外嬰幼兒除外) ) 骨隆突處加襯墊骨隆突處加襯墊, ,防止局部壓迫防止局部壓迫 膠布外用繃帶纏繞膠布外用繃帶纏繞 皮牽引重量一般不超過皮牽引重量一般不超過5kg5kg（2 2）骨牽引）骨牽引 常用進針部位常用進針部位: :尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等 局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋覆蓋 安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量安裝牽引弓：系上牽引繩及

7、牽引重量 牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的1/7-1/101/7-1/10 防止損傷防止損傷脛骨結(jié)節(jié)牽引脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引尺骨鷹嘴牽引兜帶牽引兜帶牽引 枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時避免帶子壓枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過5kg5kg。 骨盆牽引：將骨盆骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當?shù)脑诙祹霞舆m當?shù)闹亓?，將胸部兜帶重量，將胸部兜帶拴在床架或?qū)⒋参菜┰诖布芑驅(qū)⒋参蔡Ц咛Ц?0-25cm20-25cm行反行反牽引。

8、牽引。 骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對側(cè)上方通過滑盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對側(cè)上方通過滑輪及牽引支架進行牽引。輪及牽引支架進行牽引。3 3 操作后的護理操作后的護理（1 1）新作牽引的病人應交接班新作牽引的病人應交接班（2 2）加強生活護理）加強生活護理（3)3)保持有效牽引保持有效牽引 (4)(4)避免過度牽引避免過度牽引 (5)(5)維持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán) (6)(6)局部皮膚護理局部皮膚護理 (7)(7)預防感染預防感染 (8)(8)預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥(3)(3)保持有效牽引保持有效牽引 皮牽：皮牽：要防止膠布或繃帶松散

9、、脫落要防止膠布或繃帶松散、脫落 顱骨牽引：顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止牽每天檢查牽引弓，防止牽引脫落引脫落 牽引重錘：牽引重錘：應保持懸空，牽引重量不應保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除可隨意加減或移除 牽引繩：牽引繩：不可隨意放松不可隨意放松 牽引方向：牽引方向：應與肢體長軸成平行應與肢體長軸成平行 保持對抗牽引力量保持對抗牽引力量(4)(4)避免過度牽引避免過度牽引 測量：測量：每日測量牽引肢體長度每日測量牽引肢體長度 X X片：片：在牽引開始數(shù)日，拍在牽引開始數(shù)日，拍X X片了解肢體對位情片了解肢體對位情況，并及時調(diào)整況，并及時調(diào)整 牽引重量調(diào)整原則：牽引重量調(diào)整原則：可首先加到適

10、宜的最大量，可首先加到適宜的最大量，復位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應以逐漸增加復位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應以逐漸增加原則原則 適宜的牽引重量適宜的牽引重量: :股骨骨折牽引重量為體重的股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/71/10-1/7；小腿骨折為；小腿骨折為1/15-1/101/15-1/10；上臂為；上臂為1/20-1/151/20-1/15(5)(5)維持有效血液循環(huán)維持有效血液循環(huán) 包扎過緊包扎過緊和和牽引重量過大牽引重量過大是引起肢體血液循環(huán)是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應密切患肢末梢血液循環(huán)。障礙的主要原因，應密切患肢末梢血液循環(huán)。 感覺：麻木、疼痛感覺：麻木、疼痛 溫度：

11、發(fā)冷溫度：發(fā)冷 色澤：發(fā)青、發(fā)紫色澤：發(fā)青、發(fā)紫 動脈搏動：細弱動脈搏動：細弱 其他：腫脹其他：腫脹 如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應及時檢查分析原因并報告醫(yī)生。應及時檢查分析原因并報告醫(yī)生。(6)(6)局部皮膚護理局部皮膚護理 皮牽：觀察病人膠布邊緣有無水皰或皮皮牽：觀察病人膠布邊緣有無水皰或皮炎。炎。l 若有水皰，可用注射器抽吸并給予若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥換藥l 若水皰面積較大，應立即除去膠布，若水皰面積較大，應立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用部位用75%75%乙醇涂擦。乙醇涂

12、擦。7 7、并發(fā)癥的護理、并發(fā)癥的護理 血管和神經(jīng)損傷血管和神經(jīng)損傷 牽引針、弓的脫落牽引針、弓的脫落 牽引針眼感染牽引針眼感染 關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 其他其他l 壓瘡壓瘡l 墜積性肺炎墜積性肺炎l 泌尿系感染泌尿系感染l 便秘便秘l 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成牽引針眼感染的護理牽引針眼感染的護理 兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶兩端套上軟木塞或膠蓋小瓶 骨牽引時，穿針處皮膚以無菌敷料覆蓋，每日骨牽引時，穿針處皮膚以無菌敷料覆蓋，每日用用75%75%乙醇消毒乙醇消毒2 2次次 及時擦去針眼處分泌物或痂皮及時擦去針眼處分泌物或痂皮 若牽引針有滑動移位，應消毒后予以調(diào)整若牽引針有滑動移位，應消毒后予以調(diào)整

13、發(fā)生感染者充分引流，嚴重時拔去鋼針，改變發(fā)生感染者充分引流，嚴重時拔去鋼針，改變牽引位置牽引位置足下垂畸形的護理足下垂畸形的護理 膝外側(cè)墊棉墊，防止腓總神經(jīng)受壓膝外側(cè)墊棉墊，防止腓總神經(jīng)受壓 用用足底托板足底托板二、石膏繃帶固定術(shù)二、石膏繃帶固定術(shù)常用的外固定材料，吸水后有很強的塑型性，能常用的外固定材料，吸水后有很強的塑型性，能在短時間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起在短時間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用到固定作用 （一）石膏繃帶的作用（一）石膏繃帶的作用 石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)（二）類型（二）類型 石膏托石膏托 石膏夾板石膏夾板 石膏管形石膏管形 軀干石膏軀干石膏 特殊類型石

14、膏特殊類型石膏（三）適應證（三）適應證p 骨折復位后的骨折復位后的固定固定p 關(guān)節(jié)損傷或脫位復位后的關(guān)節(jié)損傷或脫位復位后的固定固定p 畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定固定p 周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復后的術(shù)修復后的制動制動p 急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動制動（四）禁忌證（四）禁忌證p 全身情況差，如心、肺、腎功能不全，全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進行性腹水等進行性腹水等p 傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染p 孕婦禁忌作軀干部大型石膏孕婦禁忌作軀干部大型石膏p 年齡過大、新生

15、兒、嬰幼兒及身體衰弱年齡過大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏者不宜作大型石膏（五）石膏繃帶固定術(shù)的護理（五）石膏繃帶固定術(shù)的護理1.1.操作前的準備和護理操作前的準備和護理 解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；解釋：操作的必要性；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動隨意變動 拍片：以備術(shù)后對照拍片：以備術(shù)后對照 用物準備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等用物準備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等 皮膚準備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者皮膚準備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料更換敷料2

16、.2.術(shù)中配合術(shù)中配合 擺好病人體位擺好病人體位 覆蓋襯墊覆蓋襯墊 浸透石膏浸透石膏 石膏包扎石膏包扎 捏塑捏塑 包邊包邊 標記標記 干燥干燥 開窗開窗3.3.操作后護理操作后護理（1 1）干固前護理）干固前護理 加快干固加快干固 搬運：用搬運：用手掌手掌平托石膏固定的肢體平托石膏固定的肢體 體位：維持石膏固定的位置直至完全干體位：維持石膏固定的位置直至完全干固固 保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起護理措施1.1.石膏干固前石膏干固前 （1 1）加快干固）加快干固 （2 2）搬運）搬運（3 3）體位）體位

17、 （4 4）保暖）保暖護理措施2.2.石膏干固后石膏干固后 （1 1）保持石膏的清潔、干燥）保持石膏的清潔、干燥 （2 2）保持有效固定）保持有效固定2.2.石膏干固后石膏干固后 （3 3）并發(fā)癥的觀察及護理）并發(fā)癥的觀察及護理o 骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征o 壓瘡壓瘡及化膿性皮炎及化膿性皮炎o 石膏綜合征石膏綜合征o 失用綜合征失用綜合征o 出血出血o 其他：墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等其他：墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬、便秘等 3.3.石膏拆除石膏拆除 疼痛疼痛(pain)(pain) 感覺異常感覺異常(paresthesia(paresthesia) ) 麻痹麻痹(paralysis)(par

18、alysis) 蒼白蒼白(pallor)(pallor) 脈搏消失脈搏消失(pulseless(pulseless) )預防壓瘡預防壓瘡 石膏固定時及干固前防止局部受壓凹陷石膏固定時及干固前防止局部受壓凹陷 石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓 觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無紅腫、擦傷擦傷 每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚 局部持續(xù)性疼痛局部持續(xù)性疼痛是早期癥狀之一是早期癥狀之一（2 2）干固后護理）干固后護理1 1）病情觀察病情觀察 觀察皮膚色澤、溫度觀察皮膚色澤、溫度 石膏邊緣處及石膏下皮膚石膏邊緣處及石膏下皮膚 48h48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺運動及內(nèi)注意觀察肢體末端感覺運動及血液循環(huán)血液循環(huán)，注意，注意評估評估“5P”5P”征：征： 疼痛疼痛(pain)(pain) 感覺異常感覺異常(paresthesia(paresthesia) ) 麻痹麻痹(paralysis)(paralysis) 蒼白蒼白(pallor)(pallor) 脈搏消失脈搏消失(pulseless(pulseless) ) 石膏：石膏：l 注意石膏有無潮濕、污染