外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治

1、外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治外傷性髖關(guān)節(jié)脫位的診治 解剖特點 Anatomical Features 解剖特點 髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭；髖關(guān)節(jié)組成：髖臼和股骨頭； 髖關(guān)節(jié)特點：髖關(guān)節(jié)特點： 1、頭大、臼深。有髖臼唇、頭大、臼深。有髖臼唇 2、有股骨頭韌帶、有股骨頭韌帶 3、囊緊壁厚，髂股韌帶，坐股韌帶，肌、囊緊壁厚，髂股韌帶，坐股韌帶，肌 肉群包圍肉群包圍 4、后下部薄弱、后下部薄弱 因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強大因此髖關(guān)節(jié)一般不易發(fā)生脫位，只有在強大 的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。的暴力作用下才有可能發(fā)生脫位。 病因病理病因病理 多見于青壯年男性，多因間接暴力引起，如多見于青壯年男性，多

2、因間接暴力引起，如 車禍、塌方事故等。車禍、塌方事故等。 根據(jù)股骨頭移位的情況，可分為根據(jù)股骨頭移位的情況，可分為 前脫位前脫位 Anterior dislocation of hip joint 后脫位后脫位 Posterior dislocation of hip joint 中心脫位中心脫位 Central dislocation of hip joint 病因病理病因病理 病因病理病因病理 1髖關(guān)節(jié)后脫位髖關(guān)節(jié)后脫位 屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋屈髖、屈膝、內(nèi)收、內(nèi)旋 合并合并 骨折：髖臼后壁、股骨頭骨折：髖臼后壁、股骨頭 坐骨神經(jīng)坐骨神經(jīng): 壓迫、牽拉壓迫、牽拉 ，3/4恢復，骨恢復，骨

3、片持續(xù)壓迫神經(jīng)片持續(xù)壓迫神經(jīng)盡早手術(shù)盡早手術(shù) 病因病理病因病理 髖關(guān)節(jié)前脫位髖關(guān)節(jié)前脫位 外展、外旋外展、外旋 大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受大粗隆頂端與髖臼上緣相接觸，股骨頭因受 杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下杠桿作用而被頂出髖臼，突破關(guān)節(jié)囊的前下 方，形成前脫位。方，形成前脫位。 股動、靜脈受壓而導致血循環(huán)障礙。股動、靜脈受壓而導致血循環(huán)障礙。 病因病理病因病理 髖關(guān)節(jié)中心性脫位髖關(guān)節(jié)中心性脫位 暴力作用于股骨大粗隆的外側(cè)暴力作用于股骨大粗隆的外側(cè) 股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折股骨頭撞擊髖臼底部，引起臼底骨折 骨折多為粉碎型，向骨盆腔內(nèi)移位骨折多為粉碎型，向骨盆腔內(nèi)移位

4、 髖關(guān)節(jié)后脫位：髖關(guān)節(jié)后脫位： 體征體征 診斷要點診斷要點 髖關(guān)節(jié)前脫位：髖關(guān)節(jié)前脫位： X線檢查線檢查 X線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程線檢查：可明確診斷，了解脫位的類型、程 度及有無合并骨折。度及有無合并骨折。 后脫位時可見股骨頭向后上后上方移位 前脫位時可見股骨頭向前下前下方移位 中心性脫位可見髖臼骨折髖臼骨折及股骨頭向骨盆內(nèi)股骨頭向骨盆內(nèi) 移位移位 診斷要點診斷要點后脫位后脫位 診斷要點診斷要點后脫位后脫位 診斷要點診斷要點前脫位前脫位 診斷要點診斷要點前脫位前脫位 診斷要點診斷要點中心脫位中心脫位 診斷要點診斷要點中心脫位中心脫位 1手法復位手法復位 場所場所 病房病房 平臥

5、、鎮(zhèn)痛平臥、鎮(zhèn)痛 手術(shù)室手術(shù)室 麻醉下，全麻、肌松麻醉下，全麻、肌松 屈髖拔伸法屈髖拔伸法 回旋法回旋法 回旋法回旋法 回旋法回旋法 手拉足蹬法手拉足蹬法 俯臥下垂法俯臥下垂法 牽引推擠復位法牽引推擠復位法 牽引推擠復位法牽引推擠復位法 反回旋法：反回旋法：操作操作 步驟與后脫位相步驟與后脫位相 反，先將髖關(guān)節(jié)反，先將髖關(guān)節(jié) 外展、外旋然后外展、外旋然后 屈髖屈膝，再內(nèi)屈髖屈膝，再內(nèi) 收、內(nèi)旋，最后收、內(nèi)旋，最后 伸直下肢即可復伸直下肢即可復 位。位。 反回旋法反回旋法 反回旋法反回旋法 拔伸足蹬法拔伸足蹬法 手法復位手法復位 （3）中心性脫位的復位方法）中心性脫位的復位方法 一般手法復位難以

6、成功，新鮮脫位宜采一般手法復位難以成功，新鮮脫位宜采 用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的用股骨髁上牽引，移位的碎骨片可能與脫位的 股骨頭一起復位。股骨頭一起復位。 撥伸扳拉法撥伸扳拉法 骨牽引復位法骨牽引復位法 手法復位手法復位 （4）陳舊性脫位的復位方法）陳舊性脫位的復位方法 三周以上三周以上 脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引1周周2周周 復位后檢查復位后檢查 疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動障礙消失；疼痛減輕，髖關(guān)節(jié)活動障礙消失； 雙下肢是否等長；雙下肢是否等長； 股骨大粗隆有無對稱，臀部畸形是否消失；股骨大粗隆有無對稱，臀部畸形是否消失； 縱向推拉下肢，股骨頭是否有明顯的移動；縱向

7、推拉下肢，股骨頭是否有明顯的移動； X線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。線檢查：股骨頭回納髖臼內(nèi)。 治療方法治療方法 3固定方法固定方法 牽引固定牽引固定 后脫位后脫位 皮牽引，輕度外展位皮牽引，輕度外展位34周周 前脫位：固定時應避免外展前脫位：固定時應避免外展 中心性脫位：固定時應外展中立位牽引中心性脫位：固定時應外展中立位牽引6周周8周，髖周，髖 臼骨折愈合才可考慮解除牽引。臼骨折愈合才可考慮解除牽引。 7/11/2021 髖關(guān)節(jié)后脫位分類髖關(guān)節(jié)后脫位分類 Thompson-Epstein（1951）分型）分型 Pipkin 針對Thompson-Epstein中中V型骨折的分型型骨折的分型 S

8、tewart-Milford（1954）分型）分型 Levin（1998）分型）分型 7/11/2021 Thompson-epstein（1951）分型）分型 此類分型主要考慮有無髖臼和股骨頭骨折，以及骨折程度，多年來被廣泛采用 單純后脫位或伴有微小骨片 后脫位伴有髖臼后壁一大塊骨折 后脫位伴有髖臼后壁粉碎性骨折，可存在一較 大的主要骨塊 后脫位伴有髖臼頂部骨折 后脫位伴有股骨頭骨折 7/11/2021 Pipkin分型分型 1型型 后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭 中心凹的遠端 2型型 后脫位，股骨頭骨折，骨折線位于股骨頭 中心凹近側(cè) 3型型 股骨頭骨折合并有股骨頸骨折 4型型 股骨頭骨折合并髖臼骨折 7/11/2021 Pipkin分型分型 治療方法治療方法 切開復位內(nèi)固定切開復位內(nèi)固定 1.陳舊性脫位陳舊性脫位 73歲，女性，帕金森氏病史歲，女性，帕金森氏病史 治療方法治療方法 2.髖臼內(nèi)骨折塊占位髖臼內(nèi)骨折塊占位 76歲，男性，高處墜落傷歲，男性，高處墜落傷 治療方法治療方法 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 1.股骨頭缺血壞死股骨頭缺血壞死 10%20% 12個月 左右于X線照片上可見到改變 預防股骨頭壞死最為有效的方法-早期 復位 術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后并發(fā)癥 2. 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 髖脫位合并