“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”在治風(fēng)劑中的運(yùn)用

1、治風(fēng)先治血 ,血行風(fēng)自滅”在治風(fēng)劑中的運(yùn)用【摘 要】 “治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一治療學(xué) 上的論點(diǎn)為歷代醫(yī)家所推崇，許多經(jīng)典治風(fēng)劑均有體現(xiàn)了這 一治則，如消風(fēng)散、大秦艽湯、羚角鉤藤湯、大定風(fēng)珠等， 筆者主要整理歸納這一治則在治風(fēng)劑中的運(yùn)用，并對其中蘊(yùn) 意作以探討?！娟P(guān)鍵詞】 治風(fēng) 治血 運(yùn)用“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”首見于南宋陳自明婦人 良方，其論云：“賊風(fēng)偏枯者，其狀半身不遂，肌肉枯瘦， 骨間作痛。經(jīng)云汗出偏枯，如樹木一枝，津液不到則枯槁， 被風(fēng)所害。古人有云：醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血， 血行風(fēng)自滅是也。治 法當(dāng)用大八風(fēng)湯、增損茵芋酒、續(xù)斷湯以養(yǎng)其血，則風(fēng)自祛 矣?！敝髿v代醫(yī)家在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步挖掘此話

2、內(nèi)部深意， 使之成為治療多種風(fēng)證的治療大法。風(fēng)分為外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，外 風(fēng)應(yīng)疏散，內(nèi)風(fēng)應(yīng)平熄。一般而言，除感受外風(fēng)中的風(fēng)寒、 風(fēng)熱、風(fēng)水不需要治血外，治療其余內(nèi)、外風(fēng)導(dǎo)致的病證， 或多或少均需兼顧治血。下面就這一治則在治風(fēng)劑中的運(yùn)用 進(jìn)行探討。1外風(fēng)證1.1外感風(fēng)邪頭痛證本證由風(fēng)邪上犯頭目，阻遏清陽所致，癥見偏正頭痛， 或者巔頂作痛，舌苔薄白，脈浮等。風(fēng)邪留而不去，則頭痛 久而不愈，治宜川芎茶調(diào)散以疏風(fēng)止痛。方中大隊(duì)辛散解表 藥中配伍活血行氣之川芎， 是由于川芎辛香走竄， 上達(dá)頭目， 善于活血祛風(fēng)而止頭痛。如成方便讀載“當(dāng)歸、川芎辛 香溫潤，能養(yǎng)血而行血中之氣，以流動之。 ”川芎為血中之 氣藥，使氣

3、血運(yùn)行通暢，使外感之風(fēng)邪隨血之運(yùn)行而消散。1.2風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證本證由正氣虧虛， 風(fēng)邪乘虛入中， 氣血痹阻， 絡(luò)脈不通， 筋失所養(yǎng)所致，癥見口眼歪邪，舌強(qiáng)不能語，手足不能正常 運(yùn)動，微惡風(fēng)寒，舌苔薄黃，脈浮數(shù)等。由于風(fēng)性主動，善 行數(shù)變，風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，不拘一經(jīng)，變化多端，治宜大秦艽湯以 疏風(fēng)清熱，活血通絡(luò)兼補(bǔ)氣養(yǎng)血。手足運(yùn)動障礙，與血虛不 能養(yǎng)筋有關(guān)， 風(fēng)為陽邪且祛風(fēng)藥多燥， 易傷陰血，故加當(dāng)歸、 白芍、生地、熟地以養(yǎng)血柔筋，使祛風(fēng)而不傷血。另外配伍 川芎，使血活風(fēng)散舌體柔軟。1.3風(fēng)濕夾熱之風(fēng)疹 本證由于風(fēng)濕或風(fēng)熱郁于肌膚之間，浸淫血脈所致，癥 見皮膚瘙癢，疹出色紅，脈浮等。治以消風(fēng)散疏風(fēng)除濕，清

4、 熱養(yǎng)血， 該方既可疏散風(fēng)邪以外解， 又可滲利濕熱自下而去， 上疏下滲，內(nèi)清外解，邪氣得去，血脈和暢，瘙癢自止。風(fēng) 濕或風(fēng)熱浸淫血脈易傷陰血，且疏散風(fēng)邪之品和苦寒滲利之 蒼術(shù)、苦參、木通也易傷陰血，治用當(dāng)歸、生地補(bǔ)已傷之陰 血，養(yǎng)血涼血潤燥。另外配胡麻仁養(yǎng)血疏風(fēng)止癢， 馮氏錦 囊云“專治三十六種風(fēng)，內(nèi)有子點(diǎn)風(fēng)瘙癢徹骨者” 。1.4風(fēng)寒濕痹證 本證一方面可由風(fēng)寒濕與痰瘀交阻所致，風(fēng)寒濕邪留滯 經(jīng)絡(luò)，病久不愈，使氣血不得宣通，營衛(wèi)失于流暢，津液凝 聚為痰，濕邪與痰瘀交阻，癥見肢體筋脈疼痛，麻木痙攣， 關(guān)節(jié)屈伸不利，疼痛游走不定，舌淡黯，苔白等，治以活絡(luò)丹祛風(fēng)除濕，化痰通絡(luò)，活血止痛。如醫(yī)方 考載“

5、風(fēng)邪注于肢節(jié)，久久則血脈凝聚不行，故用乳香、 沒藥以消瘀血”乳、沒通絡(luò)活血消瘀使氣血通暢，風(fēng)寒濕不 復(fù)留滯。另一方面，本證可由肝腎虧虛，氣血不足，感受風(fēng) 寒濕邪，邪氣稽留所致，癥見腰膝疼痛，肢節(jié)屈伸不利，或 麻木不仁，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱等，治以獨(dú)活寄生 湯祛風(fēng)濕，止痹痛，益肝腎，補(bǔ)氣血，使氣血足而風(fēng)濕除， 肝腎強(qiáng)而痹痛止。如千金方衍義載“芎窮、芍、地，以 滋其陰血，血?dú)馔鷦t痹著開矣” ，另外方中桂心、牛膝與當(dāng) 歸、川芎同用，功兼活血以通脈。既針對氣血不足久痹之病 機(jī)，又可防治祛風(fēng)濕藥溫燥傷陰。若痹證氣血耗傷更甚，治 以三痹湯益氣活血， 祛風(fēng)除濕， 該方由獨(dú)活寄生湯演變而來， 去桑寄生，

6、加黃芪、續(xù)斷、生姜而成。2內(nèi)風(fēng)證2.1熱盛動風(fēng)證本證由于邪熱傳入厥陰肝經(jīng)， 陽熱亢盛， 熱極動風(fēng)所致， 邪熱亢盛，擾亂心神，風(fēng)火相煽，灼傷陰血，筋失所養(yǎng)。癥 見高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)等， 治以羚角鉤藤湯涼肝熄風(fēng)，增液舒筋。 重訂通俗傷寒論 載“火旺生風(fēng)， 風(fēng)助火勢， 最易劫傷血液， 尤必佐以芍、 甘、 鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。 ”2.2肝陽化風(fēng)證 本證由于肝腎陰虛，水不涵木，陰虧于下，陽浮于上， 肝陽化風(fēng)，氣血逆亂所致，癥見頭目眩暈，腦部熱痛，面色 如醉，脈弦長有力等，屬本虛標(biāo)實(shí)證以實(shí)為主，急則治標(biāo)， 治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽，重在鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，并兼 滋養(yǎng)肝腎

7、。方中重用懷牛膝引血下行，使并走于上的氣血平 復(fù)，此為治標(biāo)之藥， 并配伍白芍、 龜板滋補(bǔ)肝腎， 平肝潛陽。 如類證治裁載“法當(dāng)滋陰而風(fēng)火自熄” ，陰血同源，滋 陰也寓有“治血”之意，后世天麻鉤藤飲似之。2.3陰虛動風(fēng)證 本病由于溫病后期，邪熱久羈，消爍陰血，真陰大虧， 虛風(fēng)內(nèi)動，癥見神倦 ?，舌絳苔少，脈虛弱等。治以大定 風(fēng)珠滋陰熄風(fēng)，使真陰得復(fù)，虛風(fēng)自熄。方中重用干地黃、 麥冬、白芍滋陰養(yǎng)液，柔肝緩急，以熄內(nèi)風(fēng)，結(jié)合血肉有情 之品，如雞子黃、 阿膠、龜板、鱉甲，滋陰熄風(fēng)， 養(yǎng)血潤筋， 并配伍五味子斂陰生津，麻仁養(yǎng)陰潤燥。全方寓熄風(fēng)于滋陰 之中，也體現(xiàn)了“治血”之法，后世阿膠雞子黃湯治溫病后 期，陰血大虧，虛風(fēng)內(nèi)動證宗于此。3總結(jié) 筆者從外風(fēng)證、內(nèi)風(fēng)證中選擇有代表性的證型及其相對 應(yīng)的方藥，論述“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”這一治則在治 風(fēng)劑中的運(yùn)用。句中“先”字，不是說先治血之后再治風(fēng)， 治風(fēng)和治血兩者不能分開獨(dú)立， 應(yīng)當(dāng)是同時進(jìn)行， 相輔相成 “治血”之意既指養(yǎng)血、活血、涼血之法，又陰血同源，因 此也應(yīng)包含養(yǎng)陰、滋陰之法。外風(fēng)證的治療中，通過養(yǎng)血、 活血、涼血的單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用，一方面使氣血運(yùn)行通暢，風(fēng) 邪得以疏散， 氣血充盛，筋脈肢節(jié)得以濡養(yǎng)， 風(fēng)邪無以入侵； 另一方面也