中醫(yī)問(wèn)診課件

1、中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 【教學(xué)要求教學(xué)要求】 v1.1.掌握問(wèn)診的內(nèi)容，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。掌握問(wèn)診的內(nèi)容，常見(jiàn)現(xiàn)在癥的內(nèi)容。 v2.2.熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)現(xiàn)在癥熟悉問(wèn)診的方法及注意事項(xiàng)，常見(jiàn)現(xiàn)在癥 的表現(xiàn)及其臨床意義。的表現(xiàn)及其臨床意義。 v3.3.了解問(wèn)診的意義。了解問(wèn)診的意義。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 第一節(jié)：?jiǎn)栐\的意義及方法第一節(jié)：?jiǎn)栐\的意義及方法 。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 從禮節(jié)性的交談開(kāi)始從禮節(jié)性的交談開(kāi)始 問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有層次，問(wèn)診一般由主訴開(kāi)始，逐步深入進(jìn)行有層次， 有順序的詢問(wèn)有順序的詢問(wèn) 避免暗示性的提問(wèn)。避免暗示性的提問(wèn)。 避免重復(fù)提問(wèn)。避免

2、重復(fù)提問(wèn)。 避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中確切，或有疑問(wèn)的情注意及時(shí)核實(shí)患者陳述中確切，或有疑問(wèn)的情 況。況。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v（一）、含義：主訴是病人就診時(shí)最主要的（一）、含義：主訴是病人就診時(shí)最主要的 癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。癥狀、體征及持續(xù)時(shí)間。 v例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個(gè)月。 v發(fā)熱、咳嗽三天。發(fā)熱、咳嗽三天。 v反復(fù)腹瀉反復(fù)腹瀉2年，加重年，加重1天。天。 v反復(fù)水腫反復(fù)水腫3年余，加重伴心悸年余，加重伴心悸1周。周。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v1 1、抓住主訴。

3、主訴包括單主訴、抓住主訴。主訴包括單主訴( (病人只有一病人只有一 個(gè)痛苦個(gè)痛苦) )、及復(fù)合主訴（病人有兩個(gè)或兩個(gè)以、及復(fù)合主訴（病人有兩個(gè)或兩個(gè)以 上的痛苦）。上的痛苦）。 v2 2、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部 位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；前三者可合并，位、性質(zhì)、程度、時(shí)間；前三者可合并，時(shí)時(shí) 間必須單列出間必須單列出）。）。 v3 3、文字精煉，不寫(xiě)病變過(guò)程，不寫(xiě)病名。、文字精煉，不寫(xiě)病變過(guò)程，不寫(xiě)病名。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只 有一、兩個(gè)癥，即是主癥。有一、兩個(gè)癥，即是

4、主癥。 v2、 可初步估計(jì)疾病的范疇和類(lèi)別、病勢(shì)的可初步估計(jì)疾病的范疇和類(lèi)別、病勢(shì)的 輕重緩急。輕重緩急。 v3、 是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識(shí)、分析、處理疾病 的重要線索。的重要線索。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生，現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時(shí)疾病的發(fā)生， 發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過(guò)?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下 幾個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。幾個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。 v1 1、起病情況、起病情況起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥狀起病時(shí)間，發(fā)病原因，最初癥狀 及性質(zhì)、部位等。及性質(zhì)、部位等。 v2 2、病情演變、病情演變按

5、時(shí)間順序，詢問(wèn)病情演變的主按時(shí)間順序，詢問(wèn)病情演變的主 要情況。要情況。 v3 3、診治經(jīng)過(guò)、診治經(jīng)過(guò)曾作過(guò)的診斷和治療情況。曾作過(guò)的診斷和治療情況。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v既往史又稱(chēng)過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及既往史又稱(chēng)過(guò)去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及 過(guò)去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。過(guò)去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行詢問(wèn)。 v1 1、既往健康狀況、既往健康狀況 v可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)?？赡芘c現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)。 v2 2、既往患病情況、既往患病情況 v（1 1）、）、 病人過(guò)去曾患過(guò)何種其

6、他疾病，如麻疹、痢疾、病人過(guò)去曾患過(guò)何種其他疾病，如麻疹、痢疾、 瘧疾、白喉等傳染病，瘧疾、白喉等傳染病，“肝病肝病”、痹病等。是否接受過(guò)預(yù)防接、痹病等。是否接受過(guò)預(yù)防接 種，有無(wú)藥物或其他過(guò)敏史，作過(guò)何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以種，有無(wú)藥物或其他過(guò)敏史，作過(guò)何種手術(shù)治療等，都應(yīng)加以 詢問(wèn)。詢問(wèn)。 v（2 2）、）、 病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 十問(wèn)歌 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 一、問(wèn)寒熱一、問(wèn)寒熱 v問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。問(wèn)寒熱是指詢問(wèn)病人有無(wú)怕冷或發(fā)熱的感覺(jué)。

7、 寒與熱是疾病常見(jiàn)癥狀之一，是辨別病邪性寒與熱是疾病常見(jiàn)癥狀之一，是辨別病邪性 質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問(wèn)診的重質(zhì)和機(jī)體陰陽(yáng)盛衰的重要依據(jù)，是問(wèn)診的重 點(diǎn)內(nèi)容。點(diǎn)內(nèi)容。 v寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī)寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī) 的不同，分為三種，鑒別如下：的不同，分為三種，鑒別如下： 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 分類(lèi)分類(lèi)臨床特征臨床特征形成機(jī)理形成機(jī)理 惡寒惡寒無(wú)風(fēng)自冷，得溫寒冷無(wú)風(fēng)自冷，得溫寒冷 不緩解不緩解 陽(yáng)氣被郁陽(yáng)氣被郁 失其溫煦失其溫煦 惡風(fēng)惡風(fēng)遇風(fēng)覺(jué)冷，避風(fēng)寒冷遇風(fēng)覺(jué)冷，避風(fēng)寒冷 可緩解可緩解 畏寒畏寒經(jīng)常怕冷，得溫寒冷經(jīng)常怕冷，得溫寒冷 可緩解可緩解 陽(yáng)氣虧虛陽(yáng)

8、氣虧虛 失其溫煦失其溫煦 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 熱即發(fā)熱除指體溫（熱即發(fā)熱除指體溫（37c37c）高于正常外，尚包）高于正常外，尚包 括全身、局部的發(fā)熱感覺(jué)。寒與熱的產(chǎn)生，主括全身、局部的發(fā)熱感覺(jué)。寒與熱的產(chǎn)生，主 要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰。 臨床臨床 常見(jiàn)的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱常見(jiàn)的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱 不寒、寒熱往來(lái)四類(lèi)。不寒、寒熱往來(lái)四類(lèi)。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v 惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，多 見(jiàn)于外感表證。其機(jī)理為外邪侵襲肌表，衛(wèi)見(jiàn)于外感表證。其機(jī)理為外邪侵襲肌表，衛(wèi) 陽(yáng)

9、失溫則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)郁遏則發(fā)熱。所以，惡陽(yáng)失溫則惡寒，衛(wèi)陽(yáng)郁遏則發(fā)熱。所以，惡 寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù)，但無(wú)寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的重要依據(jù)，但無(wú) 論是否發(fā)熱，惡寒為必有之癥，故中醫(yī)有論是否發(fā)熱，惡寒為必有之癥，故中醫(yī)有 v由于感受外邪的性質(zhì)不同，則惡寒癥狀又有由于感受外邪的性質(zhì)不同，則惡寒癥狀又有 輕重之別，可分為三類(lèi)：輕重之別，可分為三類(lèi)： 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v惡寒重發(fā)熱輕：為表寒證，是外感寒邪所致。惡寒重發(fā)熱輕：為表寒證，是外感寒邪所致。 因寒為陰邪，束表傷陽(yáng)，故惡寒明顯。因寒為陰邪，束表傷陽(yáng)，故惡寒明顯。 v發(fā)熱重，惡寒輕：由于風(fēng)熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪致病發(fā)熱重，惡寒輕：由于風(fēng)熱為陽(yáng)邪，

10、陽(yáng)邪致病 則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，所以發(fā)熱較重；又因風(fēng)熱則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，所以發(fā)熱較重；又因風(fēng)熱 襲表，使腠理開(kāi)泄，所以同時(shí)有輕微惡寒。襲表，使腠理開(kāi)泄，所以同時(shí)有輕微惡寒。 v發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗：為太陽(yáng)中風(fēng)癥。風(fēng)性開(kāi)泄發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗：為太陽(yáng)中風(fēng)癥。風(fēng)性開(kāi)泄 腠理疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，故發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。腠理疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，故發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v若瘡瘍?cè)诨鸲緝?nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中若瘡瘍?cè)诨鸲緝?nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中 期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝 邪的末期，均可出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)的癥狀，邪的末期，均可出現(xiàn)寒熱并見(jiàn)的癥狀， 為邪正相博的反映。為邪正相博的反映

11、。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v病人只發(fā)熱而不覺(jué)寒冷，或反惡熱的，稱(chēng)為病人只發(fā)熱而不覺(jué)寒冷，或反惡熱的，稱(chēng)為 但熱不寒。多屬陽(yáng)盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)但熱不寒。多屬陽(yáng)盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā) 熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、 潮熱、微熱三種類(lèi)型潮熱、微熱三種類(lèi)型。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 （一）、表里證汗出（一）、表里證汗出 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診

12、中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過(guò)多。多見(jiàn)心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過(guò)多。多見(jiàn) 于虛證。如伴神疲倦怠，納呆食少，心悸失于虛證。如伴神疲倦怠，納呆食少，心悸失 眠，多屬心脾兩虛；若見(jiàn)心悸心煩，失眠多眠，多屬心脾兩虛；若見(jiàn)心悸心煩，失眠多 夢(mèng)，腰膝酸軟，多屬心腎不交夢(mèng)，腰膝酸軟，多屬心腎不交 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 5 5 陰汗陰汗 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v 肝郁氣滯肝郁氣滯 v 肝膽濕熱肝膽濕熱 v 肝膽火盛肝膽火盛 v 懸飲懸飲 中醫(yī)

13、問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 腹部區(qū)位圖 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱(chēng)胸痞。胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱(chēng)胸痞。 本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。 胸悶、心悸、氣短者胸悶、心悸、氣短者 多屬心多屬心 陽(yáng)氣虛。陽(yáng)氣虛。 如：如： 胸悶心痛如刺者胸悶心痛如刺者 多屬心血瘀阻。多屬心血瘀阻。 胸悶痰多者胸悶痰多者 多屬痰濕內(nèi)阻，多屬痰

14、濕內(nèi)阻， 肺氣壅滯。肺氣壅滯。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 3、心悸 v是指患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌，悸動(dòng)不安，甚至不是指患者經(jīng)常自覺(jué)心跳、心慌，悸動(dòng)不安，甚至不 能自主的一種癥狀。因受驚而心悸，恐懼不安者，能自主的一種癥狀。因受驚而心悸，恐懼不安者， 稱(chēng)為稱(chēng)為驚悸驚悸；心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂；心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂 怔忡怔忡。驚悸、怔忡均屬心悸，多是心神或心臟病變。驚悸、怔忡均屬心悸，多是心神或心臟病變 的反映。的反映。 v驚悸常由外因所引起。驚悸的病情較輕；怔忡是驚驚悸常由外因所引起。驚悸的病情較輕；怔忡是驚 悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因

15、所引起，勞累即發(fā)，持 續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情較重。 v驚悸、怔忡均屬心悸，其形成原因較多。臨床上應(yīng)驚悸、怔忡均屬心悸，其形成原因較多。臨床上應(yīng) 據(jù)心悸的輕重特征及兼癥之不同來(lái)進(jìn)行辨證據(jù)心悸的輕重特征及兼癥之不同來(lái)進(jìn)行辨證。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺(jué)，稱(chēng)為脅脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺(jué)，稱(chēng)為脅 脹。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脹。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩 脅，故脅脹多見(jiàn)于肝膽病變。脅，故脅脹多見(jiàn)于肝膽病變。 v 脅脹易怒，情志不適脅脹易怒，情志不適多為肝氣郁結(jié)。多為肝氣郁結(jié)。 v 脅脹口苦，舌苔黃膩脅脹口苦，舌苔黃膩多屬肝膽濕熱。多屬肝

16、膽濕熱。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱(chēng)患者自覺(jué)胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱(chēng) 為脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。為脘脹。脘痞是脾胃病變的反映。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v患者自覺(jué)腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱(chēng)患者自覺(jué)腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱(chēng) 為腹脹。腹脹有虛實(shí)之分。為腹脹。腹脹有虛實(shí)之分。 腹脹喜按者腹脹喜按者屬虛屬虛多因脾胃虛弱，失多因脾胃虛弱，失 于健運(yùn)所致。于健運(yùn)所致。 腹脹拒按者腹脹拒按者屬實(shí)屬實(shí)多因食積胃腸，多因食積胃腸， 或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)所致?；?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)所致。 v若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者， 稱(chēng)為

17、稱(chēng)為“臌脹臌脹”。多因酒食不節(jié)，或情志所傷，。多因酒食不節(jié)，或情志所傷， 或蟲(chóng)積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、或蟲(chóng)積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、 血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v患者身體有沉重酸困的感覺(jué)，稱(chēng)患者身體有沉重酸困的感覺(jué)，稱(chēng)“身重身重”。 本癥與肺、脾病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲，肺失本癥與肺、脾病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲，肺失 宣降，水泛肌膚見(jiàn)身重，甚則浮腫；或脾氣宣降，水泛肌膚見(jiàn)身重，甚則浮腫；或脾氣 虛弱，失于健運(yùn)，脾為濕困，陽(yáng)氣被遏，而虛弱，失于健運(yùn)，脾為濕困，陽(yáng)氣被遏，而 見(jiàn)身重困倦、神疲，氣短等癥。此外，溫?zé)嵋?jiàn)身重困倦、神疲，氣短等癥

18、。此外，溫?zé)?之邪，耗傷氣陰，致機(jī)體失卻濡養(yǎng)，亦有身之邪，耗傷氣陰，致機(jī)體失卻濡養(yǎng)，亦有身 重之感。重之感。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v耳鳴、耳聾、重聽(tīng)都是聽(tīng)覺(jué)異常的常見(jiàn)癥狀。耳鳴、耳聾、重聽(tīng)都是聽(tīng)覺(jué)異常的常見(jiàn)癥狀。 輕者為重聽(tīng)，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單輕者為重聽(tīng)，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單 獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見(jiàn)，耳聾常由耳鳴發(fā)展獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)并見(jiàn)，耳聾常由耳鳴發(fā)展 而來(lái)，誠(chéng)如而來(lái)，誠(chéng)如醫(yī)學(xué)入門(mén)醫(yī)學(xué)入門(mén)所說(shuō)：所說(shuō)：“耳鳴乃是耳鳴乃是 聾之漸也。聾之漸也。”二者癥狀雖有不同，但病因病二者癥狀雖有不同，但病因病 機(jī)基本一致，應(yīng)注意詢問(wèn)其特點(diǎn)、新久

19、、程機(jī)基本一致，應(yīng)注意詢問(wèn)其特點(diǎn)、新久、程 度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，患者自覺(jué)耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲， 妨礙聽(tīng)覺(jué)的，稱(chēng)為耳鳴。妨礙聽(tīng)覺(jué)的，稱(chēng)為耳鳴。 v耳鳴有虛實(shí)之分：一般來(lái)說(shuō)，耳鳴突發(fā)聲大耳鳴有虛實(shí)之分：一般來(lái)說(shuō)，耳鳴突發(fā)聲大 者（耳鳴如潮），按之鳴聲不減，多屬實(shí)證，者（耳鳴如潮），按之鳴聲不減，多屬實(shí)證， 多因肝膽火盛，上擾清竅所致；耳鳴漸致聲多因肝膽火盛，上擾清竅所致；耳鳴漸致聲 小者（耳鳴如蟬），按之鳴聲減輕或暫停，小者（耳鳴如蟬），按之鳴聲減輕或暫停， 多屬虛證，多因腎虛精虧，髓海不充，耳

20、失多屬虛證，多因腎虛精虧，髓海不充，耳失 所養(yǎng)或肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致。所養(yǎng)或肝腎陰虛，肝陽(yáng)上擾所致。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v患者有不同程度的聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)覺(jué)喪失，不聞患者有不同程度的聽(tīng)力減退，甚至聽(tīng)覺(jué)喪失，不聞 外聲，謂之外聲，謂之“耳聾耳聾”，亦稱(chēng)，亦稱(chēng)“耳閉耳閉”。亦也虛實(shí)之。亦也虛實(shí)之 分。分。 v暴聾者，多屬實(shí)證，常由肝膽火逆，上壅于耳所致；暴聾者，多屬實(shí)證，常由肝膽火逆，上壅于耳所致； 漸聾者，多屬虛證，多因精氣虛衰，失其充養(yǎng)所致。漸聾者，多屬虛證，多因精氣虛衰，失其充養(yǎng)所致。 凡屬實(shí)證耳聾，則均易治；虛證耳聾，如凡屬實(shí)證耳聾，則均易治；虛證耳聾，如靈靈 樞樞決氣決氣說(shuō)：說(shuō)：“精脫

21、者耳聾精脫者耳聾”，故較難治。，故較難治。 v此外，年老耳漸聾者，通常屬生理現(xiàn)象，為精衰氣此外，年老耳漸聾者，通常屬生理現(xiàn)象，為精衰氣 虛之故。虛之故。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v患者聽(tīng)力減退，聽(tīng)音不清，聲音重復(fù)，稱(chēng)為患者聽(tīng)力減退，聽(tīng)音不清，聲音重復(fù)，稱(chēng)為 “重聽(tīng)重聽(tīng)”。有虛實(shí)之分。有虛實(shí)之分。 v日久漸致重聽(tīng)，多屬腎精虛衰，耳竅失榮之日久漸致重聽(tīng)，多屬腎精虛衰，耳竅失榮之 虛證，多見(jiàn)于年老體衰的患者；若新病驟發(fā)虛證，多見(jiàn)于年老體衰的患者；若新病驟發(fā) 者，多屬痰濁風(fēng)邪，蒙擾耳竅之實(shí)證。者，多屬痰濁風(fēng)邪，蒙擾耳竅之實(shí)證。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v目的病變繁多，將另設(shè)專(zhuān)科詳細(xì)討論。這里目的病變繁多，將另設(shè)專(zhuān)

22、科詳細(xì)討論。這里 僅簡(jiǎn)要介紹幾個(gè)常見(jiàn)癥狀（目癢、目痛、目?jī)H簡(jiǎn)要介紹幾個(gè)常見(jiàn)癥狀（目癢、目痛、目 眩及目昏、雀盲，歧視）及其臨床意義，應(yīng)眩及目昏、雀盲，歧視）及其臨床意義，應(yīng) 注意結(jié)合兼癥，以辨證分析注意結(jié)合兼癥，以辨證分析。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v目癢，是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者目癢，是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者 揉拭則止，重者極癢難忍。揉拭則止，重者極癢難忍。 v一般目癢甚者，多屬實(shí)證。若兩目微癢而勢(shì)一般目癢甚者，多屬實(shí)證。若兩目微癢而勢(shì) 緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v單目或雙目疼痛，謂之單目或雙目疼痛，謂之“目痛目痛”。一般痛劇。一般

23、痛劇 者，多屬肝火上炎，風(fēng)熱上擾之實(shí)證；微痛者，多屬肝火上炎，風(fēng)熱上擾之實(shí)證；微痛 者，多屬陰虛火旺之虛證；目赤腫痛，羞明者，多屬陰虛火旺之虛證；目赤腫痛，羞明 眵（眵（chichi）多者，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。）多者，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 3 3、目眩、目眩 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 4、目昏、雀盲、歧視 v目昏目昏 指視物昏暗，模糊不清。指視物昏暗，模糊不清。 v雀盲雀盲 指白晝視力正常，每至黃昏視物指白晝視力正常，每至黃昏視物 不清，如雀之盲，故稱(chēng)雀盲，又稱(chēng)雀目、雞不清，如雀之盲，故稱(chēng)雀盲，又稱(chēng)雀目、雞 盲、夜盲。盲、夜盲。 v歧視歧視 視一物成二物而不清，謂之歧視，視一

24、物成二物而不清，謂之歧視， 又稱(chēng)又稱(chēng)“視歧視歧”。 v三者均有不同程度的視力下降，皆多由肝腎三者均有不同程度的視力下降，皆多由肝腎 虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。常見(jiàn)于久虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。常見(jiàn)于久 病或年老、體弱之人。病或年老、體弱之人。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 六、問(wèn)睡眠六、問(wèn)睡眠 v睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰 陽(yáng)平衡而具有一定的規(guī)律。陽(yáng)平衡而具有一定的規(guī)律。 v如如靈樞靈樞口問(wèn)口問(wèn)所說(shuō)：所說(shuō)：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目 瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤（）矣。瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤（）矣。”睡眠除睡眠除 與人體衛(wèi)

25、氣循行和陰陽(yáng)盛衰相關(guān)外，還與氣血的盈與人體衛(wèi)氣循行和陰陽(yáng)盛衰相關(guān)外，還與氣血的盈 虧及心腎功能相關(guān)。虧及心腎功能相關(guān)。 v詢問(wèn)睡眠的長(zhǎng)短，入睡難易、有無(wú)多夢(mèng)等，便可知詢問(wèn)睡眠的長(zhǎng)短，入睡難易、有無(wú)多夢(mèng)等，便可知 道機(jī)體陰陽(yáng)氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。道機(jī)體陰陽(yáng)氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。 v臨床常見(jiàn)的睡眠失常有失眠、嗜睡兩個(gè)方面。臨床常見(jiàn)的睡眠失常有失眠、嗜睡兩個(gè)方面。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 1 1、失眠、失眠 v失眠又稱(chēng)失眠又稱(chēng)“不寐不寐”或或“不得眠不得眠”。是以經(jīng)常。是以經(jīng)常 不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不 酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠為

26、特征的證候，酣時(shí)易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候， 且常并見(jiàn)多夢(mèng)。且常并見(jiàn)多夢(mèng)。 v失眠是陽(yáng)不入陰、神不守舍的病癥表現(xiàn)。其失眠是陽(yáng)不入陰、神不守舍的病癥表現(xiàn)。其 致病原因有兩個(gè)方面。致病原因有兩個(gè)方面。 v精虧失養(yǎng)精虧失養(yǎng)營(yíng)血虧虛；陰虛火旺營(yíng)血虧虛；陰虛火旺 v邪氣干擾邪氣干擾痰熱；食積；痰熱；食積； 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地 入睡，或稱(chēng)入睡，或稱(chēng)“多寐多寐”，“多眠睡多眠睡”。多見(jiàn)于痰濕內(nèi)。多見(jiàn)于痰濕內(nèi) 盛，陽(yáng)虛陰盛的病證。辨析如下：盛，陽(yáng)虛陰盛的病證。辨析如下： v嗜睡昏沉、胸悶、納少嗜睡昏沉、胸悶、納少

27、痰濕困脾，清陽(yáng)不升。痰濕困脾，清陽(yáng)不升。 v飯后困倦、嗜睡、納呆飯后困倦、嗜睡、納呆 中氣不足，脾失健運(yùn)。中氣不足，脾失健運(yùn)。 v神識(shí)朦朧、似睡非睡神識(shí)朦朧、似睡非睡 心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛。心腎陽(yáng)衰，陰寒內(nèi)盛。 v昏睡不醒、身熱躁擾昏睡不醒、身熱躁擾 熱入心包。熱入心包。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 七、問(wèn)飲食與口味七、問(wèn)飲食與口味 v飲食是后天水谷精氣之源，是維持人體生命飲食是后天水谷精氣之源，是維持人體生命 活動(dòng)所必須的物質(zhì)。臨床很多疾病都能影響活動(dòng)所必須的物質(zhì)。臨床很多疾病都能影響 飲食口味發(fā)生異常改變，故通過(guò)詢問(wèn)飲食口飲食口味發(fā)生異常改變，故通過(guò)詢問(wèn)飲食口 味情況，可了解體內(nèi)津液的盈虧及臟腑功能味

28、情況，可了解體內(nèi)津液的盈虧及臟腑功能 的盛衰。的盛衰。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v口渴是指口干渴的感覺(jué)，飲水是指實(shí)際飲水口渴是指口干渴的感覺(jué)，飲水是指實(shí)際飲水 的多少?？诳逝c飲水這兩個(gè)癥狀密切相關(guān)，的多少?？诳逝c飲水這兩個(gè)癥狀密切相關(guān)， 一般口渴者多喜飲，口不渴者不欲飲，應(yīng)注一般口渴者多喜飲，口不渴者不欲飲，應(yīng)注 意詢問(wèn)口渴特點(diǎn)及其兼證。意詢問(wèn)口渴特點(diǎn)及其兼證。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 1 1、口不渴飲、口不渴飲 v口渴與否，是體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的口渴與否，是體內(nèi)津液的盛衰和輸布情況的 反映?？诓豢?，不欲飲，提示津液未傷，多反映?？诓豢剩挥?，提示津液未傷，多 屬寒證、濕證。屬寒證、濕證。 中醫(yī)問(wèn)

29、診中醫(yī)問(wèn)診 2 2、口渴欲飲、口渴欲飲 口渴欲飲水，是津液損傷的臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于燥證、口渴欲飲水，是津液損傷的臨床表現(xiàn)，多見(jiàn)于燥證、 熱證。熱證。 如：口干微渴如：口干微渴多屬外感溫病初期，傷津較輕。多屬外感溫病初期，傷津較輕。 大渴喜冷飲大渴喜冷飲多屬里熱熾盛，津液大傷。多屬里熱熾盛，津液大傷。 渴而喜熱飲渴而喜熱飲多屬陽(yáng)氣虧虛，或痰飲內(nèi)停。多屬陽(yáng)氣虧虛，或痰飲內(nèi)停。 口渴不多飲口渴不多飲多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或熱入營(yíng)分。多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，或熱入營(yíng)分。 口渴欲飲不咽口渴欲飲不咽多屬瘀血內(nèi)阻，氣不化津。多屬瘀血內(nèi)阻，氣不化津。 口渴多飲，小便量多口渴多飲，小便量多為消渴病為消渴病多因腎多因腎 虛水不化津而

30、下泄所致。虛水不化津而下泄所致。 口渴欲飲，飲入即吐口渴欲飲，飲入即吐為為“水逆證水逆證”多多 因水飲停積于胃所致因水飲停積于胃所致。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 食欲是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欣快感覺(jué)，食量是指實(shí)際的進(jìn)食欲是指進(jìn)食的要求和對(duì)進(jìn)食的欣快感覺(jué)，食量是指實(shí)際的進(jìn) 食量。食量。 詢問(wèn)患者的食欲與食量，對(duì)于判斷病人的脾胃功能強(qiáng)弱以及疾詢問(wèn)患者的食欲與食量，對(duì)于判斷病人的脾胃功能強(qiáng)弱以及疾 病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。且應(yīng)注意結(jié)合其兼癥加以辨證分析。病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。且應(yīng)注意結(jié)合其兼癥加以辨證分析。 （1 1）、食欲減退）、食欲減退 包括不欲食、納少與納呆，三者含義雖很相似，但又不能完全包括不欲食、納

31、少與納呆，三者含義雖很相似，但又不能完全 等同。不欲食，是指不想進(jìn)食，或食之無(wú)味，食量減少，又等同。不欲食，是指不想進(jìn)食，或食之無(wú)味，食量減少，又 稱(chēng)食欲不振。納少，是指進(jìn)食量減少，常由不欲食引起。納稱(chēng)食欲不振。納少，是指進(jìn)食量減少，常由不欲食引起。納 呆，是指無(wú)饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚則惡食。呆，是指無(wú)饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚則惡食。 食欲減退，為常見(jiàn)病理現(xiàn)象，多因脾胃虛弱、脾胃濕熱、濕食欲減退，為常見(jiàn)病理現(xiàn)象，多因脾胃虛弱、脾胃濕熱、濕 盛困脾、食積停滯所致。盛困脾、食積停滯所致。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v厭惡食物，或惡聞食味，稱(chēng)為厭食，或稱(chēng)惡厭惡食物，或惡聞食味，稱(chēng)為厭食

32、，或稱(chēng)惡 食，多見(jiàn)于食積。兼有噯腐，腹?jié)M，則屬飲食，多見(jiàn)于食積。兼有噯腐，腹?jié)M，則屬飲 食積滯所致。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，食積滯所致。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡， 腹?jié)M，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅腹?jié)M，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅 脹痛，身熱不揚(yáng)者脹痛，身熱不揚(yáng)者, ,是為肝膽濕熱。孕婦有厭是為肝膽濕熱。孕婦有厭 食反應(yīng)，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者為妊娠惡阻，食反應(yīng)，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者為妊娠惡阻， 是妊娠期常見(jiàn)的疾患。是妊娠期常見(jiàn)的疾患。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 （3 3）、消谷善饑）、消谷善饑 v食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量食欲過(guò)于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量 多，稱(chēng)為消谷善饑

33、，或稱(chēng)多食易饑。乃胃火多，稱(chēng)為消谷善饑，或稱(chēng)多食易饑。乃胃火 熾盛，腐熟太過(guò)所致。熾盛，腐熟太過(guò)所致。靈樞靈樞師傳師傳曾說(shuō)：曾說(shuō)： “胃中熱則消谷，令人懸心善饑。胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！比粝热粝?善饑，形體消瘦，多見(jiàn)于消渴病。如多食易善饑，形體消瘦，多見(jiàn)于消渴病。如多食易 饑，兼大便溏，屬胃強(qiáng)脾弱。誠(chéng)如饑，兼大便溏，屬胃強(qiáng)脾弱。誠(chéng)如醫(yī)學(xué)入醫(yī)學(xué)入 門(mén)門(mén)所說(shuō)：所說(shuō)：“能食不能化者，為脾寒胃熱。能食不能化者，為脾寒胃熱?！?” 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v是指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不是指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不 多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾所致。

34、中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v若嗜食生米，泥土等異物，稱(chēng)為嗜食異物，若嗜食生米，泥土等異物，稱(chēng)為嗜食異物， 小兒常見(jiàn)，多屬蟲(chóng)病。小兒常見(jiàn)，多屬蟲(chóng)病。 v正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，有飲食正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，有飲食 偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太過(guò)，則可致偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太過(guò)，則可致 病。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣，不屬病態(tài)。病。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣，不屬病態(tài)。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 v大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟 運(yùn)化、肝的疏泄、命門(mén)的溫煦、肺氣的肅降等有密運(yùn)化、肝的疏泄、命門(mén)的溫煦、肺氣的

35、肅降等有密 切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎 的氣化、脾的運(yùn)化傳輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等的氣化、脾的運(yùn)化傳輸、肺的肅降和三焦的通調(diào)等 功能分不開(kāi)。故詢問(wèn)大小便的情況，不僅可以直接功能分不開(kāi)。故詢問(wèn)大小便的情況，不僅可以直接 了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾 病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。正如病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。正如景岳全書(shū)景岳全書(shū)所說(shuō)：所說(shuō)： “二便為一身之門(mén)戶，無(wú)論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，二便為一身之門(mén)戶，無(wú)論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此， 以辨其寒熱虛實(shí)。以辨其寒熱虛實(shí)?！?” v二便的病理改變，

36、主要包括排便次數(shù)、顏色、二便的病理改變，主要包括排便次數(shù)、顏色、 量的多少、性狀、排便時(shí)的感覺(jué)的異常，但這些異量的多少、性狀、排便時(shí)的感覺(jué)的異常，但這些異 常改變以往往不是單純的，而是相互交錯(cuò)在一起，常改變以往往不是單純的，而是相互交錯(cuò)在一起， 故應(yīng)綜合辨析。故應(yīng)綜合辨析。 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 （一）、大便（一）、大便 v健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕 適中，排便通暢，呈黃色，便內(nèi)無(wú)膿血、粘適中，排便通暢，呈黃色，便內(nèi)無(wú)膿血、粘 液及未消化的食物。主要應(yīng)注意便次、便質(zhì)液及未消化的食物。主要應(yīng)注意便次、便質(zhì) 以及排便感的異常。以及排便感的異常。 中醫(yī)問(wèn)

37、診中醫(yī)問(wèn)診 1 1、便次異常、便次異常 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 （二）、小便（二）、小便 中醫(yī)問(wèn)診中醫(yī)問(wèn)診 1 1、尿量異常、尿量異常 v尿量增多：小便清長(zhǎng)量多，且喜曖者，多尿量增多：小便清長(zhǎng)量多，且喜曖者，多 屬虛寒證；多飲，口渴，形瘦者，多是消渴屬虛寒證；多飲，口渴，形瘦者，多是消渴 病。故病。故諸病源候論諸病源候論消渴消渴說(shuō)：說(shuō)：“消渴者，消渴者， 渴不止，小便多是也?？什恢?，小便多是也。” v尿量減少：口渴，小便短赤者，多屬熱盛尿量減少：口渴，小便短赤者，多屬熱盛 傷津，或汗下傷津所致；面浮、肢腫者，多傷津，或汗下傷津所致；面浮、肢腫者，多 屬水腫病