早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版

1、早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版NICU護(hù)理查房護(hù)理查房指導(dǎo)老師：夏幸閣指導(dǎo)老師：夏幸閣學(xué)生：陳柳堅(jiān)學(xué)生：陳柳堅(jiān) 陳嬌賢陳嬌賢 田恬田恬 李靜潔李靜潔早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版呼吸機(jī)管道呼吸機(jī)管道胃管胃管有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)PICC管管心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)胸腔引流管胸腔引流管早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版病例（病例（Case) 患者：蔡銀花患者：蔡銀花B，女，女 主訴：胎齡主訴：胎齡29+2周，生后氣促、呼吸困難周，生后氣促、呼吸困難1+天天 病史：患兒為早產(chǎn)兒，產(chǎn)前未促胎肺成熟，順產(chǎn)娩出，病史：患兒為早產(chǎn)兒，產(chǎn)前未促胎肺成熟，順產(chǎn)娩出，羊水清、無(wú)臍帶繞頸，羊水清、無(wú)臍帶繞頸，Apgar評(píng)分評(píng)分1

2、分鐘分鐘10分，五分分，五分鐘鐘10分。出生體重分。出生體重1.0Kg,皮膚紅嫩，生后反應(yīng)差，皮膚紅嫩，生后反應(yīng)差，哭聲弱，呼吸淺促，輕度三凹征，進(jìn)行性加重的呼哭聲弱，呼吸淺促，輕度三凹征，進(jìn)行性加重的呼吸困難，于吸困難，于 2011年年7月月12日轉(zhuǎn)入我院本區(qū)。生后無(wú)日轉(zhuǎn)入我院本區(qū)。生后無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉、尖叫、抽搐等。未開(kāi)奶，已解惡心、嘔吐、腹瀉、尖叫、抽搐等。未開(kāi)奶，已解大、小便。大、小便。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版入院體檢入院體檢(Checkup)vT：35.5C ,P：148次次/分，分，R：機(jī)械通氣，：機(jī)械通氣，BP：58/26mmHg,Wt:1.0kg。頭圍。頭圍25cm，身長(zhǎng)

3、，身長(zhǎng)36cm；患兒呼吸；患兒呼吸機(jī)輔助通氣下，血氧飽和度機(jī)輔助通氣下，血氧飽和度90%以上以上v反應(yīng)差，全身皮膚微黃，雙下肢及會(huì)陰部輕度水腫，四肢肌反應(yīng)差，全身皮膚微黃，雙下肢及會(huì)陰部輕度水腫，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間張力稍低下，原始反射稍低下，毛細(xì)血管充盈時(shí)間2秒，無(wú)秒，無(wú)蒼白及發(fā)紺，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，鹵門平軟，瞳孔等大等圓，蒼白及發(fā)紺，無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，鹵門平軟，瞳孔等大等圓，對(duì)光反射良好。對(duì)光反射良好。v腹脹，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹壁皮膚透亮，腹圍腹脹，可見(jiàn)腹壁靜脈曲張，腹壁皮膚透亮，腹圍23.5cm,肝肝右肋下約右肋下約1.0cm,脾肋下未觸及，腸鳴音脾肋下未觸及

4、，腸鳴音1次次/分。分。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版入院診斷入院診斷(Diagnosis )v1.早產(chǎn)兒，極低出生體重兒，小于胎齡兒早產(chǎn)兒，極低出生體重兒，小于胎齡兒v2.新生兒肺透明膜病新生兒肺透明膜病v3.新生兒肺炎新生兒肺炎v4.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA)v5.新生兒敗血癥？新生兒敗血癥？v6.新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎新生兒壞死型小腸結(jié)腸炎？早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版診治經(jīng)過(guò)診治經(jīng)過(guò)(treatment process)v保暖、吸氧、糾正貧血抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸等保暖、吸氧、糾正貧血抗感染、呼吸機(jī)輔助呼吸等對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。v

5、固爾蘇氣管滴入改善呼吸系統(tǒng)的功能。固爾蘇氣管滴入改善呼吸系統(tǒng)的功能。v限制液體入量限制液體入量v于于2011-7-25全麻下施行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后留置全麻下施行動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，術(shù)后留置左胸腔引流管。左胸腔引流管。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版查房重點(diǎn)查房重點(diǎn)v早產(chǎn)兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？早產(chǎn)兒？極低出生體重兒？小于胎齡兒？v早產(chǎn)兒的特點(diǎn)？早產(chǎn)兒的特點(diǎn)？v引起早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（引起早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）的主要因素是什）的主要因素是什么？么？v如何做好如何做好PDA結(jié)扎術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理？結(jié)扎術(shù)的術(shù)前和術(shù)后護(hù)理？v該如何護(hù)理胸腔引流管？該如何護(hù)理胸腔引流管？早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最

6、終版指胎齡指胎齡( () )，出生，出生體重在體重在的活產(chǎn)新生兒。的活產(chǎn)新生兒。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版 0 10% 90% 100%0 10% 90% 100%小于小于胎齡胎齡兒兒適于胎齡兒適于胎齡兒大于大于胎齡胎齡兒兒綜合考慮體重和胎齡因素綜合考慮體重和胎齡因素小于胎齡兒小于胎齡兒早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版(1)(1)：頭：頭，囟門寬大，顱縫可分開(kāi)，頭發(fā)呈，囟門寬大，顱縫可分開(kāi)，頭發(fā)呈絨樣，絨樣，耳殼耳殼，缺乏軟骨，耳舟不清。，缺乏軟骨，耳舟不清。 (2)(2)：鮮紅：鮮紅，富含，富含分，胎毛多，分，胎毛多，豐富，皮下豐富，皮下脂肪脂肪，趾，趾( (指指)

7、 )甲甲，趾趾( (指指) )端。端。 (3)(3)：觸到，觸到，3636周后觸到直徑小于周后觸到直徑小于3mm3mm的乳腺結(jié)的乳腺結(jié)節(jié)。節(jié)。（4)4)：胸廓呈：胸廓呈，肋骨，肋骨，肋間肌無(wú)力，吸氣時(shí)，肋間肌無(wú)力，吸氣時(shí)胸壁胸壁，腹壁，腹壁，易有臍疝。，易有臍疝。（5 5）體重大多在體重大多在2500g以下，身長(zhǎng)不到以下，身長(zhǎng)不到47cm。早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 胎齡29+2周，出生體重1.0kg,身長(zhǎng)36cm，皮膚紅嫩，四肢肌張力稍低下，原始反射稍低下早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 呼吸暫停呼吸暫停(apnea

8、)指呼吸停止時(shí)指呼吸停止時(shí)間達(dá)間達(dá)1520秒，或雖不到秒，或雖不到15秒，秒，但伴有心率減慢但伴有心率減慢(100次分次分)和出現(xiàn)紫紺和出現(xiàn)紫紺 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版吞咽反射弱吞咽反射弱易嗆乳而發(fā)生誤吸易嗆乳而發(fā)生誤吸賁門括約肌松弛賁門括約肌松弛，胃容量小，胃容量小早產(chǎn)兒肝不成熟，早產(chǎn)兒肝不成熟，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)換酶不足，生理性黃疽較重，持續(xù)生理性黃疽較重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸時(shí)間長(zhǎng)，易引起核黃疸易溢乳易溢乳早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版胎齡越小

9、，反射越胎齡越小，反射越 v易發(fā)生缺氧易發(fā)生缺氧+ +腦室周圍微血管成熟度腦室周圍微血管成熟度= = v腦血管屏障耐受性腦血管屏障耐受性 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版其他其他p 早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、早產(chǎn)兒酸堿調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂p早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存少，腎小管重吸收葡萄糖能力低早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)存少，腎小管重吸收葡萄糖能力低下下，易發(fā)生低血糖。，易發(fā)生低血糖。p此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生貧血和嚴(yán)重感染此外，早產(chǎn)兒還易發(fā)生貧血和嚴(yán)重感染早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒特點(diǎn)特點(diǎn) 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版引起早產(chǎn)兒引起早產(chǎn)兒PDA的因素的因素內(nèi)在因素外在因素1.遺傳，特別是染色

10、體遺傳，特別是染色體易位和畸變，常合并先易位和畸變，常合并先天性心血管畸形天性心血管畸形2.先天性心臟病患者子先天性心臟病患者子女的心血管畸形的發(fā)生女的心血管畸形的發(fā)生率比預(yù)計(jì)發(fā)病率明顯的率比預(yù)計(jì)發(fā)病率明顯的多多 1.感染，尤其是病毒感染，某些感染，尤其是病毒感染，某些血管活性物質(zhì)，血管活性物質(zhì)，PH變化以及前變化以及前列腺素列腺素2.妊娠期接觸大劑量射線、使用妊娠期接觸大劑量射線、使用某些藥物某些藥物3. 母親高齡母親高齡(接近更年期接近更年期)，患代，患代謝性疾病或慢性病、缺氧等謝性疾病或慢性病、缺氧等該例患兒為早產(chǎn)兒，對(duì)前列該例患兒為早產(chǎn)兒，對(duì)前列腺素腺素1（PGE1）敏感，而對(duì)）敏感，

11、而對(duì)氧張力（氧張力（PO2）不敏感，易）不敏感，易導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管擴(kuò)張，加上肺導(dǎo)致動(dòng)脈導(dǎo)管擴(kuò)張，加上肺部感染明顯和肺透明膜病，部感染明顯和肺透明膜病，肺泡表面活性物質(zhì)減少，張肺泡表面活性物質(zhì)減少，張力增高，動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生左向力增高，動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生左向右分流，形成右分流，形成PDA早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版動(dòng)脈導(dǎo)管未閉動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)變化變化 Hemodynamics of PDA早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（clinical manisfestations of PDA）v1.心動(dòng)過(guò)速（心動(dòng)過(guò)速（HR160170次次min）v2.呼吸增快、吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)增加，

12、生后呼吸增快、吸氧濃度或呼吸機(jī)參數(shù)增加，生后34天肺部天肺部疾病好轉(zhuǎn)后再次加重；已經(jīng)應(yīng)用機(jī)械通氣的患兒再次出現(xiàn)呼疾病好轉(zhuǎn)后再次加重；已經(jīng)應(yīng)用機(jī)械通氣的患兒再次出現(xiàn)呼吸暫停吸暫停v3.不能用感染或其它原因解釋的代謝性酸中毒不能用感染或其它原因解釋的代謝性酸中毒v4.周圍血管體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大周圍血管體征：頸動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)，脈壓加大（2535mmHg) ，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，心前區(qū)搏動(dòng)增強(qiáng)水沖脈，毛細(xì)血管搏動(dòng)，股動(dòng)脈槍擊音等。股動(dòng)脈槍擊音等。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(Clinical Manisfestations Of PDA）5.5.胸骨左緣第二肋

13、間胸骨左緣第二肋間出現(xiàn)響亮的出現(xiàn)響亮的連續(xù)性機(jī)連續(xù)性機(jī)器樣雜音器樣雜音。 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版PDA手術(shù)指征手術(shù)指征v診斷明確，除外禁忌證，原則上都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)適宜的診斷明確，除外禁忌證，原則上都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)適宜的年齡是年齡是45歲。歲。 v充血性心力衰竭內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)緊急手術(shù)。充血性心力衰竭內(nèi)科治療無(wú)效者應(yīng)緊急手術(shù)。 v有癥狀的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者應(yīng)盡早手術(shù)。有癥狀的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉者應(yīng)盡早手術(shù)。 v動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)右向左分流，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并有嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓，出現(xiàn)右向左分流，禁忌手術(shù)。代償性動(dòng)脈導(dǎo)管，除非同時(shí)矯治其他心臟畸形，禁忌手術(shù)。代償性動(dòng)脈導(dǎo)管，除非

14、同時(shí)矯治其他心臟畸形，不能單純手術(shù)閉合動(dòng)脈導(dǎo)管不能單純手術(shù)閉合動(dòng)脈導(dǎo)管。 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版PDAPDA術(shù)前術(shù)前v遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備遵醫(yī)囑完善各項(xiàng)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備v控制感染控制感染 尤其肺部炎癥尤其肺部炎癥v嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和量嚴(yán)格控制補(bǔ)液的速度和量術(shù)前普卡皮試，交叉配血和相關(guān)血標(biāo)術(shù)前普卡皮試，交叉配血和相關(guān)血標(biāo)本檢查，備好術(shù)中用藥本檢查，備好術(shù)中用藥術(shù)前術(shù)前6小時(shí)禁食禁飲，給予小時(shí)禁食禁飲，給予TPN維持維持提高抵抗力提高抵抗力 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題 (Nursing Probrom)v不能維持自主呼吸：與胎齡過(guò)小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，不能維持自主

15、呼吸：與胎齡過(guò)小，呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，產(chǎn)前未促胎肺成熟有關(guān)產(chǎn)前未促胎肺成熟有關(guān)v氣體交換受損：與感染、氣體交換受損：與感染、PDA開(kāi)放導(dǎo)致肺血流量增多、滲開(kāi)放導(dǎo)致肺血流量增多、滲出增多有關(guān)出增多有關(guān)v潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)兒慢性肺部疾病、左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、潛在并發(fā)癥：早產(chǎn)兒慢性肺部疾病、左側(cè)喉返神經(jīng)麻痹、有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)v活動(dòng)無(wú)耐力：與體循環(huán)血量減少和血氧飽和度下降有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與體循環(huán)血量減少和血氧飽和度下降有關(guān)v生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與體循環(huán)血量減少，吸吮、吞咽、消化功生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：與體循環(huán)血量減少，吸吮、吞咽、消化功能差影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)能差影響生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版

16、護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)(Nursing Goal)v保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸保持呼吸道通暢，維持有效的呼吸v患兒不發(fā)生感染，滲出減少患兒不發(fā)生感染，滲出減少v患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得患兒不發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生并發(fā)癥時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，得到及時(shí)適當(dāng)?shù)奶幚淼郊皶r(shí)適當(dāng)?shù)奶幚韛患兒活動(dòng)耐力增加，能滿足基本生活所需患兒活動(dòng)耐力增加，能滿足基本生活所需v患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需患兒獲得充足的營(yíng)養(yǎng)，滿足生長(zhǎng)發(fā)育所需早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版護(hù)理措施護(hù)理措施 nursing interventions早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版不能維持自主呼吸不能維持自主呼吸v呼吸機(jī)輔助呼吸呼吸機(jī)輔助

17、呼吸v替代治療替代治療 使用表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，增加肺使用表面活性物質(zhì)，降低肺泡表面張力，增加肺順應(yīng)性，促進(jìn)肺成熟順應(yīng)性，促進(jìn)肺成熟早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版呼吸機(jī)管道護(hù)理呼吸機(jī)管道護(hù)理v管道銜接緊密管道銜接緊密，防止漏氣，防止漏氣v觀察記錄氣管導(dǎo)管的位置及長(zhǎng)度，防止脫出或插入過(guò)深觀察記錄氣管導(dǎo)管的位置及長(zhǎng)度，防止脫出或插入過(guò)深v妥善固定管道，避免管道受壓、扭曲、折疊妥善固定管道，避免管道受壓、扭曲、折疊v及時(shí)清理接水器，呼吸管路內(nèi)冷凝水及時(shí)清理接水器，呼吸管路內(nèi)冷凝水 v呼吸機(jī)管路及時(shí)更換呼吸機(jī)管路及時(shí)更換v按需吸痰，注意無(wú)菌操作按需吸痰，注意無(wú)菌操作v及時(shí)準(zhǔn)備記錄呼吸機(jī)參數(shù)及

18、時(shí)準(zhǔn)備記錄呼吸機(jī)參數(shù)早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版氣體交換受損氣體交換受損v保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢v必要時(shí)、濕化吸痰，給予氧氣和霧化吸入必要時(shí)、濕化吸痰，給予氧氣和霧化吸入 聽(tīng)診有痰鳴音時(shí)吸痰，密閉式吸痰聽(tīng)診有痰鳴音時(shí)吸痰，密閉式吸痰 吸痰前提高氧濃度，增強(qiáng)患兒耐受吸痰前提高氧濃度，增強(qiáng)患兒耐受 用生理鹽水濕化，充分吸干凈痰液，減少吸痰次數(shù)用生理鹽水濕化，充分吸干凈痰液，減少吸痰次數(shù) 吸痰管吸痰管6號(hào)、負(fù)壓數(shù)值小于號(hào)、負(fù)壓數(shù)值小于130mmHG Q4h口腔護(hù)理，清潔口腔，防吸入性肺炎口腔護(hù)理，清潔口腔，防吸入性肺炎v密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和雙肺呼吸音密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、幅度和雙肺

19、呼吸音早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版并發(fā)癥并發(fā)癥v左喉返神經(jīng)麻痹左喉返神經(jīng)麻痹v有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn)v早產(chǎn)兒慢性肺部疾病早產(chǎn)兒慢性肺部疾病早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版持續(xù)恒速持續(xù)恒速TPNTPNv防外滲防外滲v維持血糖穩(wěn)定：維持血糖穩(wěn)定：必須必須監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)血糖血糖變化變化至少三天，注意至少三天，注意觀觀察是否有高血糖的察是否有高血糖的癥狀癥狀v補(bǔ)液時(shí)，注意調(diào)整劑量補(bǔ)液時(shí)，注意調(diào)整劑量v監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)患患兒兒的的I/O 情況，情況，將輸液與將輸液與TPN溶液分溶液分開(kāi)記錄于病歷體溫表單中開(kāi)記錄于病歷體溫表單中v使用使用TPN管管徑徑必必須用單一導(dǎo)管須用單一導(dǎo)管，不可，不可與與其他治其他治療或藥

20、療或藥物共同使用。物共同使用。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版控制感染控制感染v予保暖防寒，避免受涼感冒、并發(fā)呼吸道感染；予保暖防寒，避免受涼感冒、并發(fā)呼吸道感染；v嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí)嚴(yán)格消毒隔離制度，強(qiáng)化洗手意識(shí), ,防止交叉感染；防止交叉感染；v遵醫(yī)囑給予抗生素遵醫(yī)囑給予抗生素早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版活動(dòng)無(wú)耐力活動(dòng)無(wú)耐力v持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒血氧濃度血氧濃度v采取俯臥或者側(cè)躺的姿勢(shì)，用毛毯卷放在身體四周，將嬰兒采取俯臥或者側(cè)躺的姿勢(shì)，用毛毯卷放在身體四周，將嬰兒床圍成床圍成巢狀巢狀，使寶寶感到舒適，安全，減少不安情緒，減少，使寶寶感到舒適，安全，減少不安情緒，減少活動(dòng)量?；?/p>

21、動(dòng)量。v安撫患兒安撫患兒 ，避免煩躁不安，避免煩躁不安v集中操作，動(dòng)作輕柔，避免搬動(dòng)，集中操作，動(dòng)作輕柔，避免搬動(dòng)， 減少刺激。減少刺激。早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版生長(zhǎng)發(fā)育遲緩生長(zhǎng)發(fā)育遲緩發(fā)展性照顧發(fā)展性照顧v模擬子宮環(huán)境模擬子宮環(huán)境 軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥(niǎo)巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界軀干和四肢用床單或絨毯圍成舒適的鳥(niǎo)巢，將患兒置于其中，使其肢體有邊界感感 睡眠時(shí)用毯子遮蓋暖箱，保證其充足的睡睡眠時(shí)用毯子遮蓋暖箱，保證其充足的睡眠眠v減少光線噪音對(duì)患兒的影響減少光線噪音對(duì)患兒的影響 進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量關(guān)閉大燈，開(kāi)啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)盡量關(guān)閉大

22、燈，開(kāi)啟床旁燈，并根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度，培養(yǎng)患兒感覺(jué)晝夜的能力；感覺(jué)晝夜的能力； 聲音的刺激聲音的刺激6060分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護(hù)分貝，盡量避免突發(fā)高頻聲音如監(jiān)護(hù) 儀的報(bào)警聲、電話鈴聲等。儀的報(bào)警聲、電話鈴聲等。 早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理v保持管道密閉，妥善固定引流瓶（掛在床邊保持管道密閉，妥善固定引流瓶（掛在床邊60cm）；）； v嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 ；v保持引流通暢：保證有效引流；保持引流通暢：保證有效引流；v觀察和記錄觀察和記錄v拔管指征拔管指征早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版胸腔閉式引流的護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)

23、理保持管道密閉保持管道密閉（1）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落）隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉、引流管有無(wú)脫落（2）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中）保持水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm并直立并直立（3）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍）用油紗布嚴(yán)密包蓋胸腔引流管周圍（4）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入）搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入（5）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)）若引流管連接處脫落或引流瓶損壞，應(yīng)立即用雙鉗夾閉胸壁引流導(dǎo)管，并更換引流裝置管，并更換引流裝置（6）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捻閉傷口處皮膚，消毒處理后，）若引流管從胸腔滑脫，應(yīng)立即用手捻閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理用凡士林紗布封閉傷口，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)一步處理調(diào)壓瓶水封瓶貯液瓶早產(chǎn)兒PDA護(hù)理修改版最終版有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理v密切觀察：穿刺點(diǎn)情況、末梢血運(yùn)、波形；密切觀察：穿刺點(diǎn)情況、末梢血運(yùn)