硫酸鎂的使用(1)

1、特殊用藥使用規(guī)范特殊用藥使用規(guī)范 （硫酸鎂、縮宮素）（硫酸鎂、縮宮素）陳婕陳婕硫酸鎂硫酸鎂不同藥理作用硫酸鎂不同藥理作用給藥途徑濃度作用適應(yīng)癥口服5%導(dǎo)瀉便秘、腸內(nèi)異常發(fā)酵 口服33%利膽阻塞性黃疸及慢性膽囊炎 外用（熱敷）50%消炎去腫 會(huì)陰血腫或水腫肌肉注射靜脈注射 25%解痙 降壓抑制子宮收縮妊娠高血壓綜合征胎膜早破前置胎盤(pán)先兆早產(chǎn)作用機(jī)制作用機(jī)制 抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢對(duì)乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，有效地預(yù)防和控制子癇 。 直接作用于子宮肌細(xì)胞，使平滑肌松弛，抑制子宮收縮。 避免胎盤(pán)與子宮下段附著部位因子宮收縮發(fā)生錯(cuò)位而出血。 改善子宮胎盤(pán)血流量。注意事項(xiàng)1應(yīng)用硫酸鎂注

2、射液前須查腎功能，腎功能不全者慎用，用藥量應(yīng)減少。2有心肌損害、心臟傳導(dǎo)阻滯時(shí)應(yīng)慎用或不用。3每次用藥前和用藥過(guò)程中，定時(shí)做膝腱反射檢查，呼吸次數(shù)，觀察排尿量，抽血檢查鎂濃度值，出現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失，或呼吸次數(shù)每分鐘小于14-16次，每小時(shí)尿量少于17ml或24小時(shí)少于400ml，應(yīng)及時(shí)停藥。4用藥過(guò)程中突然出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸急促、應(yīng)及時(shí)聽(tīng)診，必要時(shí)胸部X線攝片，以便及早發(fā)現(xiàn)肺水腫。5如出現(xiàn)急性鎂中毒，可用鈣劑注射解救，常用10%葡萄糖酸鈣注射液10ml緩慢注射。6保胎治療時(shí)，不宜與B腎上腺素受體激動(dòng)藥，如利托君同時(shí)使用。否則容易引起心血管的不良反應(yīng)。硫酸鎂不良反應(yīng)硫酸鎂不良反應(yīng) 1

3、1靜脈注射時(shí)引起潮熱、出汗、口干等癥狀，靜脈注射時(shí)引起潮熱、出汗、口干等癥狀，快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可暈，個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫，減慢注射速度癥狀可消失。消失。 2 2腸道出血患者，急腹癥患者及孕婦、經(jīng)期腸道出血患者，急腹癥患者及孕婦、經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。婦女禁用硫酸鎂導(dǎo)瀉。 3 3連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，部分患者可出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，停藥后好轉(zhuǎn)。 4 4極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。極少數(shù)血鈣降低，再現(xiàn)低鈣血癥。 5 5鎂離子可自由透

4、過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高血鎂離子可自由透過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍。鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍。 首次劑量: 25%硫酸鎂20ml加入5%GS100250ml ，3060min靜脈滴注 病情嚴(yán)重者： 25%硫酸鎂20ml 加5%GS10ml緩慢靜脈 推注（ 10min推完）婦產(chǎn)科用法婦產(chǎn)科用法 再用再用25%硫酸鎂硫酸鎂3060ml加加5%GS500ml緩慢滴入緩慢滴入每日維持用量每日維持用量1520g以每小時(shí)輸入硫酸鎂1g為宜，最快不超過(guò)2g 觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目1、膝腱反射檢查2、測(cè)定呼吸次數(shù)3、觀察排尿量4、抽血查血鎂濃度5、注重病人主訴6、注意用藥

5、總量和滴速全身肌張全身肌張力減退力減退呼吸抑制呼吸抑制血壓急劇血壓急劇下降下降膝反射減膝反射減弱或消失弱或消失心臟驟停心臟驟停中毒表現(xiàn)中毒表現(xiàn)膝腱反射明顯減弱或消失膝腱反射明顯減弱或消失呼吸次數(shù)呼吸次數(shù)每分鐘少于每分鐘少于14141616次次每小時(shí)尿量少于每小時(shí)尿量少于252530ml30ml或或2424小時(shí)少于小時(shí)少于600ml600ml怎么辦？處理措施處理措施減慢或停止靜減慢或停止靜滴滴10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸鈣注射液鈣注射液10ml 10ml 緩慢注射緩慢注射必要時(shí)每小時(shí)必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次重復(fù)一次3 3分鐘以上推完分鐘以上推完不超過(guò)不超過(guò)8 8次次（24H)24H)0.751mmo

6、l/L1.73mmol/L 3mmol/L血清鎂濃度 護(hù)理使用常規(guī)護(hù)理使用常規(guī) 1核對(duì)內(nèi)容 醫(yī)囑、孕產(chǎn)婦、藥物。 2護(hù)理評(píng)估 了解孕婦的孕周、合并癥、胎心音、子宮收縮、脈搏及呼吸次數(shù)、膝腱反射、尿量。 了解孕婦應(yīng)用硫酸鎂的適應(yīng)癥：子癇前期、子癇及先兆早產(chǎn)。 了解有無(wú)硫酸鎂的禁忌癥：重癥肌無(wú)力、腎功能不全、近期心肌梗死史和心肌病史。正在使用利托君安胎者慎用。護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn) 1 24小時(shí)總用量：15-20g,不超過(guò)25-30g。 2 觀察內(nèi)容：監(jiān)測(cè)呼吸、心率、尿量、膝腱反射、胎兒反應(yīng)等 3 硫酸鎂中毒搶救用藥：10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈緩慢推注，必要時(shí)每小時(shí)重復(fù)一次，24小時(shí)不超過(guò)8次。 4

7、及時(shí)記錄，可采用專(zhuān)用的記錄表格。專(zhuān)科護(hù)理體查膝反射檢查示意圖坐位坐位臥位臥位 120膝蓋髕骨下膝蓋髕骨下方股四頭肌方股四頭肌腱腱膝反射檢查示意圖縮宮素是垂體后葉激素的兩種主要成分之一，能選擇地興奮子宮平滑肌，其作用可因子宮生理狀態(tài)及劑量的不同而有差異，使子宮產(chǎn)生節(jié)律性收縮或強(qiáng)直性收縮?？s宮素適應(yīng)證 用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良引起的子宮出血。了解胎盤(pán)屏障儲(chǔ)備功能。禁忌證 骨盆過(guò)窄、產(chǎn)道受阻、明顯頭盆不稱(chēng)及胎位異常、有剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后史者及臍帶先露或脫垂、前置胎盤(pán)、胎兒窘迫、宮縮過(guò)強(qiáng)、多胎妊娠、子宮過(guò)大。嚴(yán)重的妊娠期高血壓疾病等患者。注意事項(xiàng)1下列情況慎用：心臟病、

8、臨界性頭盆不稱(chēng)、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾手術(shù)治療、早產(chǎn)、孕婦年齡超過(guò)35歲者，用藥時(shí)應(yīng)注意胎兒異常及子宮破裂的可能。2骶管阻滯時(shí)使用縮宮素，可發(fā)生嚴(yán)重的高血壓，甚至腦血管破裂。3用藥前及用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù)：子宮收縮、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、孕婦脈搏及血壓、胎心音、胎兒成熟度。護(hù)理常規(guī)1核對(duì)內(nèi)容 醫(yī)囑、孕婦、藥物。2護(hù)理評(píng)估 了解產(chǎn)婦的孕產(chǎn)史、孕周、合并癥、宮頸成熟度、胎兒成熟度、子宮收縮、B超結(jié)果、血壓、脈搏。了解孕婦應(yīng)用縮宮素的適應(yīng)癥：引產(chǎn)、催產(chǎn)、促宮頸成熟、產(chǎn)后出血或有產(chǎn)后出血傾向的患者。了解有無(wú)禁忌癥：明顯頭盆不稱(chēng)、胎位或胎先露異常、疤痕子宮、胎兒窘迫等。護(hù)理要點(diǎn)1先以溶媒排凈輸液器內(nèi)的空氣，開(kāi)放靜脈通道，調(diào)好滴速，確認(rèn)輸液泵功能正常后，再加入縮宮素，上下?lián)u動(dòng)輸液袋時(shí)藥液充分完全混合。2配制：500ml的溶媒加入縮宮素2.5U，開(kāi)始滴注滴速12-24ml/H。3每15-30分鐘觀察胎心音及宮縮一次，并根據(jù)情況每15-30分鐘調(diào)速一次，每次增加4滴。4調(diào)節(jié)輸液至出現(xiàn)有效宮縮：10分鐘