醫(yī)院輸血管理制度(標(biāo)準(zhǔn)模式)

1、四棉醫(yī)院輸血管理制度目錄1、供血協(xié)議2、臨床用血計劃制度3、臨床合理用血評價制度4、血液預(yù)定、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警管理5、血液入庫前核對登記制度6、輸血前核對制度7、血液儲存制度8、輸血指證評估制度9、臨床用血申請制度10、輸血治療知情同意制度11、自身輸血指南12、成分輸血指南13、互助獻血14、輸血不良事件監(jiān)測報告制度15、應(yīng)急用血預(yù)案16、臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度17、輸血知識培訓(xùn)制度18、臨床用血評價及公示制度 供血協(xié)議經(jīng)西安市人民政府和市衛(wèi)生局批準(zhǔn)，我院使用血液只來自西安中心血站。 臨床用血計劃制度1、血庫根據(jù)用血量做出每月的用血計劃及全年的用血計劃報醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)后。 2、

2、臨床輸血由本院醫(yī)師提出申請，并詳細填寫輸血申請單。3、輸血申請單應(yīng)在預(yù)定輸血的前一天送達血庫備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血，急救用血除外，但事后應(yīng)按以上要求補辦手續(xù)。4、臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥做到合理用血，大力推行節(jié)約用血、成分輸血 、自體輸血。5、血庫2017年用血計劃：懸浮紅細胞 8668 單位血漿 毫升血小板 治療量冷沉淀 臨床合理用血評價制度醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第三十條指出：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員個人工

3、作考核指標(biāo)體系。 為了進一步加強醫(yī)院臨床用血的管理，促進更加科學(xué)、安全、合理的臨床用血，特制訂本制度。一、臨床用血評價制度：臨床用血的評價主要包括用血合理性的評價和輸血后療效的評價。醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法第二十八條明確規(guī)定：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單隨病歷保存。1、用血合理性的評價：主要是看是否嚴(yán)格按照輸血適應(yīng)證進行輸血。輸血適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范的要求制定。 2、輸血后療效的評價：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治療后療效

4、評價，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。如有輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格按照輸血不良反應(yīng)處理程序進行。二、臨床用血公示制度： 制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結(jié)果在全院通報，并由醫(yī)院制定相應(yīng)的獎懲措施，以嚴(yán)格加強臨床用血的管理、促進臨床科學(xué)、合理、安全的用血。1、檢查人員：由醫(yī)務(wù)科組織成立臨床用血專項檢查小組；2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；3、檢查內(nèi)容包括以下幾方面： 1）、臨床輸血申請單的填寫是否規(guī)范； 2）、輸血前是否有免疫學(xué)檢查； 3）、輸血前患者是否簽寫輸血治療同意書；4）、是否有相關(guān)實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；5）、大量用血是否有審批；6）

5、、是否有患者輸血適應(yīng)癥的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況； 4、檢查后對存在的問題及缺陷進行分析和評價，提出改進措施，并有成效。血液預(yù)定、接收、入庫、儲存、出庫及庫存預(yù)警管理1、輸血科每一、三、五上午9點前向血站預(yù)定血液，血站送血專車當(dāng)天送達，血庫有專人接收，接收后進行以下程序。2、血液入庫核對登記收到血站送來的血液及成分血后，入庫前要認(rèn)真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。 驗收合格

6、后，進行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專用冰箱內(nèi)。3、血液貯存 全血及紅細胞類貯存于2-6專用冰箱。血漿及冷沉淀貯存于-20以下專用冰柜。血小板貯存于20-24 專用保存箱。保存設(shè)施標(biāo)識明確貯血冰箱溫度24小時監(jiān)測，記錄4次貯血冰箱每周消毒一次并記錄貯血室及貯血冰箱每月進行空氣培養(yǎng)一次，菌落數(shù)200cfum為合格，記錄資料完整。 冰箱內(nèi)壁細菌每月培養(yǎng)一次，菌落數(shù)5cfucm合格，記錄資料完整。 每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。

7、 病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 血液在有效期內(nèi)使用，過期的血液及成分不能使用。 每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。 4、血液出庫核對登記 配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1） 標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不

8、清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。 血液發(fā)出后不得退回。 5、庫存預(yù)警我院輸血科在從嚴(yán)掌握臨床用血指征的基礎(chǔ)上，按照臨床常規(guī)用血及急救的原則，均按計劃貯備了一定數(shù)量的血液。常規(guī)庫存：A、B、O各血型庫存50u，AB型血庫存10u；當(dāng)A、B、O各血型庫存不足20u，AB型血庫存不足4u時，應(yīng)啟動黃色預(yù)警機制：只保證急癥手術(shù)用血，并在醫(yī)務(wù)科及輸血科主任批準(zhǔn)下發(fā)血，其他術(shù)后用血、延期手術(shù)用血不再發(fā)放，并及時與臨沂血站聯(lián)系，補足各型血。在A、B、O各血型庫存不足10u，AB型

9、血庫存不足2u，同時血站血源又嚴(yán)重不足時，應(yīng)及時啟動紅色預(yù)警機制，并向院醫(yī)務(wù)處遞交書面報告。醫(yī)務(wù)科及時通知臨床用血科室。血液入庫前核對登記制度血液入庫前要認(rèn)真核對驗收，核對內(nèi)容：1.運輸條件：血站送血人員必須用放置了冰袋的專用儲血箱運輸血液（血小板 除外） 2.外觀檢查： （凡血袋有以下情形之一的，一律不得入庫） 27 標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜狀或暗灰色； 血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細胞層呈紫紅色。 3. 標(biāo)簽的查對：包括供血機構(gòu)名稱及許可證號、供血者姓名或條形編號和血 型、血液品

10、種容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、有效期及時間、血 袋編號（或條形碼） 。4. 核對驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整，有關(guān)資料保存十年。輸血前核對制度發(fā)血時核對1、配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。2、 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診病室、 床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3、 凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標(biāo)簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與

11、紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶 血；（7）紅細胞層呈紫紅色； (8)過期或其他須查證的情況。3、 血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26冰箱，至少7天，以便對輸血不良反應(yīng)追查原因。4、 血液發(fā)出后不得退回。輸血前核對1、 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對輸血記錄單（交叉配血報告單）及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液質(zhì)量是否異常，雙人雙核對、雙簽名。2、 輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號或門急診號、病室、床號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單（交叉配血報告單）相符，并再次核對血液后進行輸注。血液儲存制度1、血液入庫核對登記收到血站送來的血液及成分血后，入庫前要認(rèn)真核對驗收

12、。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間，有效期及時間、血袋編號條形碼，儲存條件）等。 2、驗收合格后，進行登記，記錄資料清晰完整，保存十年。并按不同品種、血型和采血日期（有效期），分別有序存放于專用冰箱內(nèi)。3、血液貯存環(huán)境 全血及紅細胞類貯存于2-6專用冰箱。血漿及冷沉淀貯存于-20以下專用冰柜。血小板貯存于20-24 專用保存箱。保存設(shè)施標(biāo)識明確貯血冰箱溫度24小時監(jiān)測，記錄4次貯血冰箱每周消毒一次并記錄貯血室及貯血冰箱每月進行空氣培養(yǎng)一次

13、，菌落數(shù)200cfum為合格，記錄資料完整。 4、每天檢查貯血質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)異常情況，如血漿層變色（變灰、變黑等）或出現(xiàn)氣泡及絮狀物，紅細胞色澤變紫色等，不能發(fā)出使用。嚴(yán)重脂肪型的血漿不能發(fā)出使用。 5、病房已啟封的及輸剩的血及成分不能使用。 6、血液在有效期內(nèi)使用，過期的血液及成分不能使用。 7、每天詢問輸血反應(yīng)及輸血感染相關(guān)疾病情況，并作詳細記錄，發(fā)現(xiàn)較嚴(yán)重的輸血反應(yīng)要追蹤查因，發(fā)現(xiàn)輸血后感染相關(guān)疾病要及時上報血液中心處理。 6、每天定時觀察貯血冰箱溫度，并作記錄，確保冰箱正常運行及貯血安全。 輸血指證評估制度輸血前后根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、血液檢測數(shù)據(jù)、適應(yīng)癥和輸血利弊比較，對其作出是否進行輸血

14、治療的評估。指導(dǎo)臨床醫(yī)生科學(xué)合理用血，杜絕“人情血”、“安慰血”、“營養(yǎng)血”，規(guī)范有關(guān)人員的從業(yè)行為。 根據(jù)患者病情實時制定輸血方案，動態(tài)監(jiān)測受血者的輸血療效，決定輸血前，應(yīng)權(quán)衡輸血的利弊， 如果患者是你的家人，你會給他輸血嗎 ？輸血評價需要臨床、輸血科、輔助科及患者和家屬多方配合。輸血評價的基礎(chǔ)： 合理輸血的定義是患者病情危重，且采用其他方法未能有效預(yù)防或治療時，才給予輸注安全血液和血液制品。 輸血三句話：可輸可不輸?shù)?，不輸；可多輸可少輸?shù)?，少輸；能用成分血的，不輸全血。臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定：第二條 血液資源必須加以保護、合理應(yīng)用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。第二條 臨床醫(yī)師和輸血技術(shù)人員應(yīng)

15、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥,正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。合理輸血控制措施： 正確填寫臨床輸血申請單，科學(xué)合理地選擇血液制品。輸血前告知，并簽署輸血治療同意書。外科評價標(biāo)準(zhǔn) Hb70g/L 或 Hct0.22,擴容后病情穩(wěn)定 Hb70-80g/L,擇期手術(shù)術(shù)前輸血 Hb70-100g/L,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150 ml/min），傷口創(chuàng)面伴持續(xù)性出血、DIC、 心肺代償功能不良（冠心病/呼吸機/65歲）、 嚴(yán)重缺氧（持續(xù)昏迷、難以糾正的休克）、代謝率增高（高熱、嚴(yán)重感染） 內(nèi)科評價標(biāo)準(zhǔn) Hb60g/L或Hct0.20,慢性貧血患者 Hb70g/

16、L或Hct0.22,急性出血患者 Hb70-100g/L，伴有： 心肺代償功能不良（冠心病/呼吸機/70歲）， 代謝率增高（高熱嚴(yán)重感染）， 嚴(yán)重缺氧（昏迷、各種休克）， 消化道活動性出血 。兒科評價標(biāo)準(zhǔn) （4個月） 出生24h：Hb120g/L；Hct 0.36 1周內(nèi)：累計失血達血容量10% 急性失血：血容量的10% ICU：Hb120g/L慢性低氧血癥：Hb110g/L 遲發(fā)性貧血（穩(wěn)定）：Hb70g/L （4個月） 急性失血低血容量，對其他治療無反應(yīng) 圍手術(shù)期貧血急癥手術(shù) 手術(shù)期間失血量 總失血量15% 圍手術(shù)期貧血，藥物治療難以糾正 Hct24%：放/化療期間 慢性原發(fā)性或獲得性系統(tǒng)

17、性貧血 Hct40%：重癥肺炎、體外循環(huán)膜肺 Hb100g/L：遺傳性血紅蛋白病(高量輸血)輸血前 決定是否輸血前，充分考慮病情需要,判斷臨床癥狀，結(jié)合實驗室檢查結(jié)果。 嚴(yán)格執(zhí)行輸血適應(yīng)證，可輸可不輸?shù)?不輸;能少輸者決不多輸；能用成分則不輸全血。符合自身輸血條件者，開展自身輸血。急性失血應(yīng)首先采取有效措施如靜脈輸液、 吸氧等，同時評估是否需要輸血。 準(zhǔn)備輸血治療前，必須向受血者或其家屬說明輸血目的及可能會產(chǎn)生相關(guān)疾病及輸血不良反應(yīng)，征得同意并簽署輸血治療同意書。輸血治療前醫(yī)生對患者進行評估的內(nèi)容： 患者血紅蛋白水平、臨床癥狀、病情惡化、 預(yù)防病人死亡等都是決定輸血的因素。 血Rt（RBC、H

18、b、Hct、PLT） ABO血型、RhD血型 輸血四項（ HBsAg / 抗HCV / 抗HIV/TP） 凝血功能檢測（PT、APTT、Fg、TT）生化指標(biāo)：肝、腎功能、血氣分析測定 失血量、失血速率、控制出血的能力、出血所致后果以及影響血小板功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)重肝病用藥） 生命體征 代償功能 液體出入量 手術(shù)類型和范圍 患者臨床失血量的評估 脈率：脈率增快至90-110次/min,估計出血量為血容量20%；超過120次/min則失血量在 20% 以上； 血壓：收縮壓降至100mmHg, 出血量為血容量 20%，降至90mmHg，出血量為血容量30%,降至 60mmHg，出血

19、在血容量40%以上；Hct：降至0.30，出血量為血容量20% ，降至 0.30以下，出血量超過血容量30% 。紅細胞輸注療效的評估 按每輸1個單位血紅蛋白上升5g/L估算輸注RBC后24h查該患者Hb，計算Hb恢復(fù)值 WtV (輸血后Hb值 - 輸血前Hb值)Hb恢復(fù)率= 100% 輸入Hb總量備 注:Wt: 患者體重（Kg） V：每公斤體重的血容量 成人0.07L/Kg.BW 嬰幼兒0.08L/Kg.BW 每單位紅細胞Hb總量按24g計算(200ml全血制備)療效評估 Hb 恢復(fù)率 80% 顯效 Hb 恢復(fù)率 50-79% 有效 Hb 恢復(fù)率 20-49% 效果不佳 Hb 恢復(fù)率 20%

20、無效輸血后療效評估全血與紅細胞輸注后評價 輸注2單位紅細胞血紅蛋白升高10g/L,血細胞容積升高0.03，臨床癥狀改善視為有效。血小板輸注后評價 臨床出血癥狀好轉(zhuǎn) 計算血小板增高糾正指數(shù)（CCI） 血小板回收率（PPR）血漿輸注后評價 200ml血漿升高白蛋白 1g/L，臨床癥狀改善, 視為有效。冷沉淀輸注后評價 15 IU/kg，每12小時 1次或2次，F(xiàn)水平維持在30%，臨床癥狀改善, 視為有效。臨床用血申請制度1、申請用血應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師詳細填寫臨床輸血申請單，由主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血，電話、口頭備血無效。 2、申請用血必須抽取受血者血液3mL，連同申

21、請單送輸血科備用進行交叉配合試驗。如果用血量超過800 mL 以上，標(biāo)本須酌量增加。 3、受血者配血實驗的血標(biāo)本必須是輸血前 3 天的，逾時需重新抽血；一次輸入3個獻血者血液的受血者，如仍須輸血，必須重新抽血做交叉配合試驗。 4、血液均有不長的保質(zhì)期，所有用血量盡量按照病情需要申請，避免浪費。 5、申請單上要寫明用血時間，非急救病人用血請?zhí)崆耙惶靷溲煌换颊咭惶焐暾垈溲可儆?00毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任

22、核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。以上三款規(guī)定不適用于急救用血。6、備用血以兩天為限，逾期無效，但需延期使用者必須預(yù)先通知，以便及時補充備血。 7、新鮮血、全血、特殊用血（包括 Rh 陰性血液、冷沉淀、血小板、白細胞）必須提前一天與血庫預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分離、洗滌、分裝；新鮮血、全血備血必須經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)科核準(zhǔn)簽字后送輸血科與血站聯(lián)系；臨床特殊用血必須在規(guī)定的時間內(nèi)盡早輸用、及時記帳，避免浪費。 8、臨床領(lǐng)取用血時，務(wù)必認(rèn)真查對，一經(jīng)出庫不能退還。9、以

23、上未盡事宜，以臨床輸血技術(shù)規(guī)范為準(zhǔn) 輸血治療知情同意制度決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字。輸血治療同意書入病歷。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院職能部門或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。自身輸血有三種方法：貯血式自身輸血、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自身輸血。一、 貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。1.只要患者身體一般情況好，血紅蛋110g/L

24、或紅細胞壓積0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。2.按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。3.每次采血不超過500ml（或自身血溶量的10%），兩次采血間隔不少于3天。4.在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細胞生成素）等治療。5.血紅蛋白100g/L的患者及有細菌性感染的患者不能采集自身血。6.對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、 急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時

25、血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。1.患者身體一般情況好，血紅蛋白110g/L（紅細胞壓積0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。2.手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。3.血液稀釋程度，一般使紅細胞壓積不低于0.25。4.術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓。5.下列患者不宜進行血液衡釋：血紅蛋白100g/L，低蛋白血癥，凝血機能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護條件的。三、 回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處

26、理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：1. 血液流出血管外超過6小時。2. 懷疑流出的血液被細菌、糞便、羊水或毒液污染。3. 懷疑流出的血液含有癌細胞。4. 流出的血液嚴(yán)重容血。注 自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予以重視。適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低，但充分的氧供不會受到影響，主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低，只要紅細胞壓積0

27、.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應(yīng)用ANH?；厥盏难弘m然是自身血，但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度，按程度自動過濾、分離、洗滌紅細胞。如出血過快來不及洗滌，也可

28、直接回輸未洗滌的抗凝血液。術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應(yīng)用。成分輸血指南一、 成分輸血的定義血液由不同血細胞和血漿組成。將供者血液的不同成分應(yīng)用科學(xué)方法分開，依據(jù)患者病情的實際需要，分別輸入有關(guān)血液成分，稱為成分輸血。二、 成分輸血的優(yōu)點成分輸血具有療效好、副作用小、節(jié)約血液資源以及便于保存和運輸?shù)葍?yōu)點，各地應(yīng)積極推廣。三、 成分輸血的臨床應(yīng)用（一） 紅細胞品名特點保存方式及保期期作用及適應(yīng)證備注濃縮紅細胞（CRC）每袋含200ml全血中全部RBC，總量110ml120ml，紅細胞壓積0.7-0.8。含血漿30ml及抗凝劑810ml,運氧能力和體內(nèi)存活率等同一袋全血。規(guī)格：110

29、120ml/袋42ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：增強運氧能力。適用：各種急性失血的輸血；各種慢性貧血；高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者輸血；小兒、老年人輸血交叉配合試驗少白細胞紅細胞（LPRC）過濾法：白細胞去除率96.3-99.6%,紅細胞回收率90%；手工洗滌法：白細胞去除率791.2%,紅細胞回收率743.3%;機器洗滌法:白細胞去除率93%，紅細胞回收率87%。4224小時作用：（同CRC）適用：1由于輸血產(chǎn)生白細胞抗體，引起發(fā)熱等輸血不良反應(yīng)的患者；2防止產(chǎn)生白細胞抗體的輸血（如器官移植的患者） 與受血者ABO血型相同紅細胞懸液（CRCs）400ml或200ml全血

30、離心后除去血漿，加入適量紅細胞添加劑后制成，所有操作在三聯(lián)袋內(nèi)進行。規(guī)格：由400ml或20ml全血制備（同CRC）（同CRC）交叉配合試驗洗滌紅細胞（WRC）400ml或200ml全血經(jīng)離心去除血漿和白細胞，用無菌生理鹽水洗滌34次，最后加150ml生理鹽水懸浮。白細胞去除率80%，血漿去除率90%，RBC回收率70%規(guī)格：由400ml或200ml全血制備（同LPRC）作用：增強運氧能力。適用：對血獎蛋白有過敏反應(yīng)的貧血患者；自身免疫性溶血性貧血患者；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥；高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者主側(cè)配血試驗冰凍紅細胞（FTRC）去除血漿的紅細胞加甘油保護劑，在-80保存,保存期

31、10年,解凍后洗滌去甘油,加入100ml無菌生理鹽水或紅細胞添加劑或原血漿。白細胞去除率98%；血漿去除99%；RBC回收80%；殘余甘油量1%。洗除了枸櫞酸鹽或磷酸鹽、K+、NH3等。規(guī)格：200ml/袋解凍后4224小時作用：增強運氧能力適用：同WRC稀有血型患者輸血;新生兒溶血病換血;自身輸血加原血漿懸浮紅細胞要做交叉配血試驗.加生理鹽水懸浮只做主側(cè)配血試驗(二)血小板手工分離濃縮血小板 (PC-1)由200ml或400ml全血制備。血小板含量為2.01010/袋2025ml4.01010/袋40ml50ml規(guī)格:20ml25ml/袋4050ml/袋222(輕振蕩)24小時(普通袋)或5

32、天(專用袋制備)作用：止血。適用： 血小板減少所致的出血； 血小板功能障礙所致的出血需做交叉配合試驗，要求ABO相合，一次足量輸注。機器單采濃縮血小板（PC-2）用細胞分離機單采技術(shù),從單個供血者循環(huán)液中采集,每袋內(nèi)含血小板2.51011,紅細胞含量0.41ml.規(guī)格:150250ml/袋 (同PC-1)） （同PC1 ABO血型相同 （三）白細胞機器單采濃縮白細胞懸液（GRANs）用細胞分離機單采技術(shù)由單個供血者循環(huán)血液中采集。每袋內(nèi)含粒細胞11010.22224小時作用:提高機體抗感染能力。適用：中性粒細胞低于0.5109/L，并發(fā)細菌感染，抗生素治療48小時無效者。（從嚴(yán)掌握適用癥）必須

33、做交叉配合試驗ABO血型相同（四）血漿新鮮液體血漿（FLP）含有新鮮血液中全部凝血因子血漿蛋白為68g/%；纖維蛋白原0.24g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：根據(jù)醫(yī)院需要而定。4224小時(三聯(lián)袋)作用：補充凝血因子，擴充血容量。適用： 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、); 大面積燒傷、創(chuàng)傷。要求與受血者ABO血型相同或相容新鮮冰凍血漿（FFP）含有全部凝血因子。血漿蛋白為68g/%;纖維蛋白原0.20.4g%;其他凝血因子0.71單位/ml規(guī)格：自采血后6-8小時內(nèi)（ACD抗凝劑：6小時內(nèi)；CPD抗凝劑：8小時內(nèi)）速凍成塊規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-

34、20以下一年(三聯(lián)袋)作用：擴充血容量，補充凝血因子。適用： 補充凝血因子； 大面積創(chuàng)傷、燒傷。要求與受血者ABO血型相同或相容37擺動水浴融化普通冰凍血漿（FP）FFP保存一年后即為普通冰凍血漿規(guī)格：200ml,100ml,50ml,25ml-20以下四年作用：補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白。作用：主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏,如、因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失要求與受血者ABO血型相同冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血漿制成。含有：因子80100單位;纖維蛋白原約250mg;血漿20ml規(guī)格：20ml-20以下一年適用:甲型血友病;血管性血友病(vWD)纖維蛋白

35、原缺乏癥要求與受血者ABO血型相同或相容 互助獻血經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)積極向輸血患者宣傳無償獻血、自身輸血和親友互助獻血相關(guān)知識。在血液供應(yīng)緊張時，在保障緊急用血的前提下，可優(yōu)先保障持有無償獻血證書和親友互助獻血患者的臨床用血。中華人民共和國獻血法第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。輸血不良事件監(jiān)測報告制度一、 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及

36、時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。二、 疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記入； 核對受血者及供血者血型、（）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測血型、（）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）； 立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并

37、檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定； 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗； 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后小時測血清膽紅素含量。 三、 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。四、輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報告并初步核實后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。五、輸血傳染疾病1輸血傳染疾病發(fā)生者，從采供血機構(gòu)和用血機構(gòu)追溯傳染源頭。2核查相關(guān)獻血者資料及相同受血者感染情況。3檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。4具體流

38、程如下：輸血傳染病處理流程疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會當(dāng)時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時試驗記錄及質(zhì)控疑似患者輸血傳染?。ù_認(rèn)HIV、HCV等傳染?。┇I血員 （血站）患者在輸血后到目前為止是否有其他感染途徑或機會當(dāng)時實驗記錄及質(zhì)控 輸血前傳染病檢測（醫(yī)院）獻血員目前是否陽性用到其他患者目前情況當(dāng)時試驗記錄及質(zhì)控 5傳染病的上報：按傳染病信息上報管理規(guī)范執(zhí)行。 應(yīng)急用血預(yù)案為建立完善我院臨床用血應(yīng)急保障系統(tǒng)，保證在發(fā)生自然災(zāi)害、突發(fā)事件等緊急情況下，及時、安全、有

39、效供血，切實保障人民群眾生命健康和社會穩(wěn)定，根據(jù)中華人民共和國獻血法、衛(wèi)生部頒布的臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法等法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實際，制定本預(yù)案。一、適用范圍（一）嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和群傷事件所造成的臨床用血大量增加，血液供不應(yīng)求時。（二）在可預(yù)料的重大災(zāi)害和事件發(fā)生前，為及時救治病人而需儲備大量血液或特殊血液時。（三）日常情況下，由于各種原因，西安血站庫存血難以保證臨床用血需求時。（四）西安血站庫存血無法保障臨床用血需求時。 二、指導(dǎo)思想和基本原則（一）指導(dǎo)思想。認(rèn)真貫徹落實中華人民共和國獻血法、血站管理辦法和臨床輸血技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法

40、，將臨床用血應(yīng)急保障工作納入法制化、科學(xué)化、規(guī)范化管理軌道。結(jié)合我縣實際，建立臨床用血應(yīng)急保障機制，提高快速反應(yīng)能力，努力實現(xiàn)血液供求平衡，避免因血液供應(yīng)、保障不及時而引發(fā)重大醫(yī)療安全事件的發(fā)生。（二）基本原則。本預(yù)案在實施過程中實行統(tǒng)一指揮、各負(fù)其責(zé)、密切協(xié)同、快速反應(yīng)、保障供應(yīng)、確保安全的原則。三、組織及其職責(zé)（一）組織管理1.領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)。在發(fā)生緊急狀況或平時我市庫存血量難以保證臨床用血需求時，市臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)臨床用血應(yīng)急處理指揮工作，是全市臨床用血應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo)決策機構(gòu)。2.應(yīng)急指揮系統(tǒng)。各醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立相應(yīng)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按臨床用血應(yīng)急處理要求，明確職責(zé)與任

41、務(wù)。當(dāng)本預(yù)案啟動時，相應(yīng)的指揮系統(tǒng)開始運轉(zhuǎn)，負(fù)責(zé)本轄區(qū)獻血工作的組織管理與協(xié)調(diào)工作。3.應(yīng)急獻血單位。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定和我縣無償獻血工作實際，擬確定以下單位為我區(qū)應(yīng)急獻血單位。（1）轄區(qū)內(nèi)國家公務(wù)員。（2）患者親屬。（3）學(xué)校教師。（4）衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員。（5）轄區(qū)內(nèi)的公安干警、現(xiàn)役軍人。4.區(qū)血液中心負(fù)責(zé)緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工作。必要時有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)予以協(xié)助。（二）工作職責(zé)。在啟動本預(yù)案時，區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員應(yīng)在第一時間到達規(guī)定崗位，除常規(guī)工作外，按照本預(yù)案的規(guī)定履行職責(zé)。1.區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)各有關(guān)部門和單位的獻血宣傳、組織和動員工作。2.區(qū)血液

42、中心根據(jù)臨床用血需求和血源短缺程度，及時向區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，由區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組研究決定臨床用血應(yīng)急處理工作的重大事項。3.區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織實施本預(yù)案。即負(fù)責(zé)全區(qū)臨床用血應(yīng)急工作的管理、指導(dǎo)、監(jiān)督檢查，包括緊急狀況評估、應(yīng)急對策與分析、應(yīng)急措施實施及新聞信息發(fā)布等需要處理的日常事務(wù)。當(dāng)本預(yù)案啟動后，臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)動態(tài)的、準(zhǔn)確的掌握臨床用血狀況，及時向區(qū)獻血領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位保持聯(lián)系，協(xié)調(diào)相關(guān)工作，保證本預(yù)案的順利實施。4.各應(yīng)急獻血單位要切實加強領(lǐng)導(dǎo)，把應(yīng)急獻血工作列入重要的議事日程，落實獻血管理人員及獻血者，確保在緊急情況下，按照指定的時間

43、、地點組織本單位的適齡健康人員參加獻血。5.區(qū)血液中心負(fù)責(zé)緊急情況下的采供血工作和血液安全保障工作。四、緊急狀況評估、分級與應(yīng)急措施按照本區(qū)臨床用血情況，應(yīng)急采供血采取三級應(yīng)對措施，分別為三級、二級、一級。（一）三級警戒。按日均供血量計算，紅細胞類制品（全血和紅細胞成分，下同）庫存總量低于四日總供血量，但大于三日總供血量，且無嚴(yán)重血型偏型時，采取以下應(yīng)急措施：1.區(qū)血液中心應(yīng)及時向區(qū)獻血辦通報血液情況，并做好應(yīng)急采供血的人員、物資、車輛等各項準(zhǔn)備工作。2.區(qū)獻血辦應(yīng)迅速向有關(guān)部門和單位下達應(yīng)急獻血通知書或組織獻血邀請函，各單位要動員組織公民參加獻血。3.區(qū)血液中心負(fù)責(zé)與固定志愿無償獻血者聯(lián)系，

44、動員間隔期滿3個月以上的志愿無償獻血者獻血。（二）二級警戒。按日均供血量計算，當(dāng)紅細胞類制品庫存低于三日總供血量，或血型嚴(yán)重偏型時，采取以下措施：1.區(qū)獻血辦向新聞媒體發(fā)布血液情況信息，或通過電信平臺、網(wǎng)絡(luò)平臺等方式向公民發(fā)布緊急獻血信息，動員適齡公民參加獻血。2.組織應(yīng)急獻血單位參加獻血。3、區(qū)衛(wèi)生局將有關(guān)信息緊急報告縣政府。（三）一級警戒。當(dāng)紅細胞類制品庫存低于二日總供血量時。1.區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組每日在本地區(qū)主要媒體上公布一次血情，并向區(qū)政府報告血情。2.區(qū)血液中心應(yīng)立即向縣衛(wèi)生局申報，經(jīng)批準(zhǔn)后，立即組織各應(yīng)急獻血單位進行無償獻血。3.依照中華人民共和國獻血法第七條的有關(guān)規(guī)定，由

45、區(qū)獻血領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室緊急聯(lián)系縣各級黨政機關(guān)、部隊、學(xué)校、企事業(yè)單位，動員國家工作人員、現(xiàn)役軍人參加應(yīng)急獻血。各有關(guān)單位在接到應(yīng)急獻血的指令后應(yīng)立即組織本單位人員參加獻血。4.加大媒體宣傳力度。經(jīng)區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)，其辦公室負(fù)責(zé)與新聞媒體溝通，發(fā)布血情警戒，通過新聞媒體緊急呼吁本縣公民參加無償獻血。血情公告的內(nèi)容、方式應(yīng)經(jīng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組嚴(yán)格審核后方可發(fā)布。5.控制臨床不合理用血。各醫(yī)院臨床輸血管理委員會和醫(yī)療主管部門要嚴(yán)格執(zhí)行臨床用血審批制度，重點保證突發(fā)事故受傷者的搶救用血和其它危急重癥患者的用血需求，亦應(yīng)保證曾參加了無償獻血的人員及其符合享受優(yōu)惠政策的直系親屬的用血需求。6.在特殊情況下，實行互助獻血制度，即要求患者所在單位或其親屬參加獻血，以滿足本單位或親屬的用血需求。7.區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室將各類獻血和臨床用血的信息隨時報告縣政府。五、預(yù)警程序（一）預(yù)警上報。區(qū)血液中心根據(jù)血液采集和供應(yīng)情況，在2小時之內(nèi)報告縣獻血辦，區(qū)獻血辦在核實情況、綜合分析判斷后立即（1小時內(nèi)）報告縣衛(wèi)生局，由區(qū)衛(wèi)生局向區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告。情況特別緊急時，區(qū)獻血辦可直接向區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長報告。（二）預(yù)案啟動。接到上級指令或下級的報告后，區(qū)臨床用血應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組決定是否啟用本應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案啟動后，各有關(guān)部門根據(jù)職責(zé)要求，無條件接