腹瀉的預(yù)防與治療(精品)

1、最新資料推薦腹瀉的預(yù)防與治療（精品）腹瀉的預(yù)防與治療 一、教學(xué)目的與要求 一、教學(xué)目的與要求（一）掌握本病的病因、發(fā)病機制與臨床表現(xiàn)（二）掌握本病的診斷與治療（三）熟悉本病的鑒別診斷（四）了解本病的預(yù)防 二、教學(xué)重點 二、教學(xué)重點 小兒腹瀉的病因，發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)，診 斷、治療 三、教學(xué)難點 三、教學(xué)難點 小兒腹瀉發(fā)病機制 四、課的 類型 四、課的類型 理論課 五、教授方法 五、教授方法 講授法 六、 教具 六、教具 電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等 七、教學(xué)內(nèi)容 和步驟 七、教學(xué)內(nèi)容和步驟 （一）概述 小兒腹瀉（腹瀉?。?，是由 多病原、多因素引起以腹瀉為主的一組疾病，容易并發(fā)水、電解質(zhì)、

2、酸堿平衡紊亂。根據(jù)病因可分為感染性（較多見）和非感染性兩類，發(fā)病年齡多在2歲以下，1歲以內(nèi)者約占半數(shù)。近30年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是小兒的常見病 和死亡原因。1.病因易感因素：（1）消化系統(tǒng)特點（胃酸,消化酶,酶活性,生長發(fā)育快）（2）機 體防御功能較差（胃酸，免疫球蛋白，SlgA ,正常菌叢）（3）人工喂養(yǎng) 感染因素（1）腸道內(nèi)感染（細菌、真菌、病毒、寄生蟲）（2）腸道 外感染（中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等）非感染因素 （1）飲食 因素腹瀉的預(yù)防與治療 （2）氣候因素 腸內(nèi)感 染常見病原（1）大腸桿菌（EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）（2）彎曲菌（Camp

3、ylobacter） 1972 比利時一1981 上海 （3）耶 爾松菌（Y ersi nia ） 1973 美國1980福建（4）抗生素誘發(fā)的腸 炎 （5）輪狀病毒（Rotavirus ） 1973澳大利亞1978北京3.發(fā) 病機制（1）細菌性腸炎發(fā)病機制，見幻燈片。（2）病毒性腸炎發(fā)病機制，見幻燈片。（3）非感染性腹瀉發(fā)病機制，見幻燈片。4 .臨床表現(xiàn)（1）根據(jù)病程分類 急性小兒腹瀉（2周） 遷 延性小兒腹瀉（2周2月） 慢性小兒腹瀉（2月）（2）急性腹瀉根據(jù)病情分類輕型腹瀉：無脫水和全身中毒癥狀，常由飲食因素或腸外感染所致。重型腹瀉：有明顯的的脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和全身中毒癥狀，多由

4、腸道內(nèi)感染所致。急性腹瀉的共同臨床表現(xiàn) 腹瀉、脫水、代謝性酸中毒、電解質(zhì) 紊亂。常見類型腸炎的臨床特點：常見類型腸炎的臨床特點：輪狀病毒腸炎（Rotavirus enteritis）秋季腹瀉輪狀病毒腸炎（Rotavirus enteritis）秋季腹瀉 病原：輪狀病毒傳播：糞口，呼吸道癥狀：最新資料推薦多見于624個月，呼吸道感染癥狀，無明顯中毒癥狀，嘔吐先 于腹瀉，大便水樣或蛋花樣，無腥臭味，鏡檢正?；蚺加猩倭堪准毎?， 易發(fā)生水電解質(zhì)平衡紊亂?？捎行募p害，可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。病程：自限，大多38天，不喂乳類者恢復(fù)較快。產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎產(chǎn)毒性細菌引起的腸炎多發(fā)于夏季，起病急。腹瀉癥狀輕重

5、不一，伴嘔吐，常有水電解質(zhì)平衡紊亂。大便可有粘液，但無白細胞。自然病程37天。侵襲性細菌性腸炎侵襲性細菌性腸炎 病原：侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等。多發(fā)于夏季。中毒癥狀重，高熱、意識改變，甚至感染性休克。志賀桿菌性痢疾樣改變：大便粘液樣，有膿血，腥臭，伴惡心嘔吐、腹痛、里急后重。大便中大量白細胞和數(shù)量不等紅細胞某些病例易誤診為闌尾炎，可有消化道外炎癥表現(xiàn)。如耶爾森菌可有淋巴結(jié)腫大；空腸彎曲菌可致肺炎、 腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎、敗血癥等。出血性大腸桿菌腸炎出血性大腸桿菌腸炎 大便由黃水便轉(zhuǎn)為血水便，有特別臭味。大便鏡檢示大量紅細胞，常無白細胞。腹痛，可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和

6、血小板減少性紫癜?？股卣T發(fā)的腸炎 抗生素誘發(fā)的腸炎 金黃色葡萄球菌腸炎金黃色葡萄球菌腸炎 繼發(fā)于大量抗生素后，不同程度癥狀，典型大便為暗綠色，量多有粘液，少數(shù)為血便，大便鏡檢有大量膿細胞和革蘭陽性球菌。偽膜性小腸結(jié)腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎除萬古霉素和胃腸道外5 / 6用的氨基糖甙類外的所有抗生素均可誘發(fā)， 或見于外科手術(shù)后或腸梗 阻、腸套疊、巨結(jié)腸等病的體弱患兒。難辨梭狀芽胞桿菌大量繁殖產(chǎn)生腸毒素（毒素A）和細胞毒素（毒素B）引起。腹瀉，大便中有偽膜（壞死腸粘膜），帶血伴有腹痛、腹脹和全身中毒癥狀。確診：結(jié)腸鏡檢查；大便厭氧菌培養(yǎng)；組織培養(yǎng)法測細胞毒素。真菌性結(jié)腸炎真菌性結(jié)腸炎 白色念珠菌引起，

7、多見于2歲以下 小兒，并發(fā)于其它感染或菌群失調(diào)。病程遷延，伴鵝口瘡，黃稀便，有粘液，可見豆腐渣樣細塊（菌 落），鏡檢有真菌孢子和菌絲。進一步確診：真菌培養(yǎng)（沙氏培養(yǎng)）（3）遷延性腹瀉和慢性腹瀉（3）遷延最新資料推薦性腹瀉和慢性腹瀉病因復(fù)雜:感染、營養(yǎng)物質(zhì)過敏、酶缺陷、藥物因素、先天畸形等。常因急性腹瀉治療不當(dāng)或不徹底所致。人工喂養(yǎng)兒、營養(yǎng)不良兒發(fā)病率高。5 .診斷5.診斷臨床診斷：發(fā)病季節(jié)、病史（喂養(yǎng)史、流行病資料）、臨床表現(xiàn)、大便性狀。尋找病因：病因診斷。有無脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 6 .鑒別診斷6.鑒別診斷（1） 大便無或偶見少量白細胞者（1）大便無或偶見少量白細胞者-非 侵襲性腸炎之

8、鑒別生理性腹瀉生理性腹瀉小腸吸收功能障礙小腸 吸收功能障礙 （2）大便有較多白細胞者（2）大便有較多白細胞者 侵襲性腸炎之鑒別細菌性痢疾細菌性痢疾壞死性腸炎壞 死性腸炎7 .治療7 .治療 （1）治療原則（1 ）治療原則調(diào)整飲 食預(yù)防和糾正脫水合理用藥加強護理預(yù)防并發(fā)癥（2）急性腹瀉治療（2）急性腹瀉治療飲食療法飲食療法：繼續(xù)飲食，母乳喂養(yǎng)者暫停輔食，人工喂養(yǎng)者喂等量米湯和稀釋 牛奶或代乳品，嚴重嘔吐者禁食 46小時（不禁水）。腹瀉停止后逐漸恢復(fù)到營養(yǎng)豐富飲食。合理選擇抗生素：合理選擇抗生素：水樣便患者：一般不用抗生素，當(dāng)明顯中毒癥狀不能用脫水解釋時尤其是重癥 患者，小嬰兒，免疫功能低下兒應(yīng)使用抗生素。粘液膿血便者：根據(jù)臨床特點及病因選用抗生素，微生態(tài)療法：微生態(tài)療法：恢復(fù)腸道正常菌群，金雙歧等。腸粘膜保護劑：腸粘膜保護劑：吸