P16臨床病理科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)

1、 住院醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則-病理科臨床病理科醫(yī)師培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)病理科細(xì)則病理學(xué)是以診斷、預(yù)防治療人體疾病或評(píng)估健康為目的，對(duì)人體的材料進(jìn)行病理技術(shù)分析，為疾病診治提供科學(xué)依據(jù)，為實(shí)驗(yàn)室工作提供信息，也是研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的重要方法。同時(shí)，可以提供臨床應(yīng)用范圍內(nèi)的咨詢性服務(wù)，包括解釋和為進(jìn)一步做出適當(dāng)檢查和治療提供建議。病理科包括：婦產(chǎn)科病理、泌尿系統(tǒng)病理、消化道病理、呼吸系統(tǒng)病理、心血管病理、分子遺傳病理、神經(jīng)病理、皮科病理、骨關(guān)節(jié)病理等專業(yè)。病理科住院醫(yī)師培養(yǎng)階段為3年，通過培養(yǎng)并考試合格者方可進(jìn)入病理科各專業(yè)的培養(yǎng)。一、培養(yǎng)目標(biāo)通過3年基礎(chǔ)培養(yǎng)，使受訓(xùn)者掌握病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，從

2、而達(dá)到獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷的能力。對(duì)少見病或疑難病癥具備初步認(rèn)識(shí)和分析鑒別能力，能指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生及下級(jí)醫(yī)師完成教學(xué)任務(wù)，具有一定的科研能力、撰寫論文能力、閱讀外文專業(yè)文獻(xiàn)和國(guó)際交流能力。二、培養(yǎng)方法主要在臨床病理科進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能操作培訓(xùn),輔以必要的臨床及醫(yī)技各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。第1年以輪轉(zhuǎn)和見習(xí)為主，按基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生分別安排（表1）。出科時(shí)需由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人對(duì)受訓(xùn)者工作表現(xiàn)給予書面評(píng)價(jià)。第1年結(jié)束時(shí)，由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人對(duì)受訓(xùn)者的外檢、肉眼標(biāo)本檢查和取材、常規(guī)切片技能及常規(guī)染色技術(shù)進(jìn)行考試并簽字。合格者方可進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí)。第23年除繼續(xù)執(zhí)行病理解剖外，以外科病理學(xué)訓(xùn)練為主，并

3、學(xué)習(xí)細(xì)胞病理學(xué)及論文寫作。第3年結(jié)束時(shí)，應(yīng)由培訓(xùn)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)受訓(xùn)者的培訓(xùn)情況進(jìn)行考核，并對(duì)日常工作表現(xiàn)及能力進(jìn)行書面評(píng)估并簽字。表1 第一年輪轉(zhuǎn)時(shí)間安排表畢業(yè)專業(yè)輪轉(zhuǎn)專業(yè)科室科 名時(shí) 間基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床科室內(nèi)科1個(gè)月外科1個(gè)月婦科1個(gè)月兒科1個(gè)月臨床醫(yī)學(xué)病理技術(shù)室病理切片室及尸檢室1個(gè)月電鏡室1個(gè)月特殊染色室1個(gè)月分子病理室1個(gè)月基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué),臨床檢驗(yàn),臨床檢驗(yàn) 2個(gè)月基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué),病理診斷專業(yè),病理取材及診斷室 6個(gè)月三、培養(yǎng)內(nèi)容與要求（一）病理診斷專業(yè)1輪轉(zhuǎn)目的了解：病理診斷及尸檢的目的和相關(guān)法令，病理診斷工作流程。掌握：肉眼標(biāo)本檢查和取材方法，組織學(xué)觀察方法，部分常見病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

4、。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種要求（表2）表2第1年輪轉(zhuǎn)病理診斷專業(yè)學(xué)習(xí)病種要求器官系統(tǒng)病 種心血管系統(tǒng)動(dòng)脈粥樣硬化癥、小動(dòng)脈玻璃樣變、血管瘤、血栓、心肌梗塞呼吸系統(tǒng)慢性支氣管炎、肺氣腫、肺鱗狀細(xì)胞癌、肺腺癌、肺小細(xì)胞癌、肺結(jié)核消化系統(tǒng)慢性淺表性胃炎、慢住萎縮性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬變、食管鱗癌、胃腺癌、直腸腺癌、肝細(xì)胞癌、腸阿米巴病淋巴造血系統(tǒng)淋巴結(jié)反應(yīng)性增生、霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤男性生殖及泌尿系統(tǒng)腎盂腎炎、腎小球腎炎、膀胱移行細(xì)胞癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌、睪丸精原細(xì)胞瘤女性生殖系統(tǒng)及乳腺子宮內(nèi)膜增生癥、子宮平滑肌瘤、子宮頸癌、葡萄胎和絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)

5、膜腺癌、卵巢囊腺瘤、卵巢畸胎瘤、乳腺增生癥、乳腺纖維腺瘤、乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌內(nèi)分泌系統(tǒng)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺乳頭狀腺癌、嗜鉻細(xì)胞瘤、腎上腺皮質(zhì)腺癌神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤、髓母細(xì)胞瘤皮膚及軟組織色素痣、角化棘上皮瘤、尋常疣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細(xì)胞乳頭瘤、黑色素瘤、纖維瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、彈力纖維瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤骨關(guān)節(jié)骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤（2）基本技能和操作數(shù)量要求熟悉外科病理作業(yè)流程,參與肉眼標(biāo)本檢查和取材3000例以上，輪轉(zhuǎn)結(jié)束時(shí)能掌握各種解剖及取材器材的使用方法，獨(dú)立規(guī)范完成肉眼標(biāo)本檢查、取材和外科病

6、理取材記錄書寫。參加外檢預(yù)診3000例以上，熟練掌握光學(xué)顯微鏡和照相器材的使用，區(qū)別真正的病灶與制作切片過程引起的人為變化，規(guī)范書寫病理診斷報(bào)告及輔助檢查申請(qǐng)單。預(yù)診符合率應(yīng)達(dá)30以上（基本診斷或疾病大類診斷符合即可）。參加科內(nèi)病理讀片會(huì)診20次以上，全院性或市級(jí)以上病理討論讀片會(huì)3次以上。參加至少1例尸檢工作，熟悉病理解剖記錄書寫規(guī)范。閱讀專業(yè)文獻(xiàn)，參加系內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，做至少1次文獻(xiàn)報(bào)告，并撰寫1篇中文綜述。3較高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及取材、預(yù)診數(shù)量及符合率高于基本要求20；參加尸檢2例以上；閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告2次以上，撰寫病例報(bào)告1例以上。（二）病理技術(shù)專業(yè)1輪轉(zhuǎn)目的熟悉基本病理制片技術(shù)及各

7、項(xiàng)輔助診斷技術(shù)的基本原理和方法，為醫(yī)師在診斷過程中與實(shí)驗(yàn)室的間的默契配合，正確使用各種輔助技術(shù)打下基礎(chǔ)。2基本標(biāo)準(zhǔn)（表3）表3 第一年輪轉(zhuǎn)病理技術(shù)專業(yè)學(xué)習(xí)要求輪轉(zhuǎn)科室操 作 技 能種類/數(shù)量要求病理切片室及尸檢室了解各種不同組織的固定方法及固定液配制方法甲醛固定液、酒精固定液、戊二醛固定液、脫鈣液了解標(biāo)本及切片處理程序及原理了解脫水機(jī)、包埋機(jī)及切片機(jī)基本使用方法掌握組織包埋、切片方法200個(gè)蠟塊包埋及切片掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法200張切片染色了解冰凍切片的原理及基本操作技巧20張冰凍切片電鏡室了解電子顯微鏡的原理、構(gòu)造、操作、保養(yǎng)掌握玻璃切片刀的制作方法及技巧10個(gè)掌握選取及固

8、定電鏡標(biāo)本的正確方法10例了解正常組織及細(xì)胞在電鏡下的形態(tài)了解電鏡在生物醫(yī)學(xué)及病理診斷中的適用范圍特殊染色及免疫組化室了解特殊染色原理及使用時(shí)機(jī)和目的掌握部分特殊染色技術(shù)5種掌握免疫組織化學(xué)染色原理及使用時(shí)機(jī)和目的掌握免疫組染色技術(shù)及基本液體配制30種抗體，150張切片了解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制分子病理室了解pcr及原位雜交技術(shù)原理了解pcr及原位雜交技術(shù)在病理診斷中的適用范圍掌握pcr及原位雜交操作技術(shù)6種檢測(cè)項(xiàng)目3較高標(biāo)準(zhǔn)掌握病理技術(shù)數(shù)量高于基本要求20；熟練掌握各項(xiàng)病理技術(shù)的基本原理，并能靈活恰當(dāng)應(yīng)用。了解病理診斷技術(shù)的新進(jìn)展（如組織芯片、基因芯片技術(shù)、顯微切割技術(shù)等）。（

9、三）內(nèi)科專業(yè)1輪轉(zhuǎn)目的對(duì)內(nèi)科臨床內(nèi)容初步了解。了解內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)及診斷方法，為病理診斷疾病充實(shí)臨床基礎(chǔ)，不側(cè)重學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病的臨床診斷技能及治療。（1）常見內(nèi)科疾病的主要臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。（2）內(nèi)科病人常見癥狀、相關(guān)病理基礎(chǔ)及診斷程序或方法。（3）簡(jiǎn)要了解內(nèi)科常見的診斷方法，如x線、ct、內(nèi)窺鏡、超聲檢查以及常用的特別是新近使用的化驗(yàn)項(xiàng)目。2了解常識(shí)及學(xué)習(xí)基本病種的要求常見癥狀與體征（發(fā)熱、咳嗽與咯痰、咯血、紫紺、胸痛、呼吸困難、水腫、頸靜脈怒張、正常心音、心臟雜音、周圍血管征、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、腹水、肝腫大、淋巴結(jié)腫大、紫癜、脾腫大、尿路刺激征、頭痛）臨床常見心電

10、圖改變（閱圖），臨床常見胸部x線檢查異常（閱片）。呼吸科：慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、慢性呼吸衰竭、成人呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸腔積液。心血管內(nèi)科：慢性心力衰竭、心律失常、心臟驟停和心臟性猝死、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病。消化科：急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道大出血。腎臟內(nèi)科：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、膀胱炎、腎功能不全。血液科：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、淋

11、巴瘤、過敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜（itp）、彌散性血管內(nèi)凝血（dic），骨髓穿刺和骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)分泌科：腺垂體腺瘤、垂體功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、庫(kù)欣綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病、風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。感染科：病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、感染性休克、腸阿米巴病、日本血吸蟲病、囊蟲病。3基本標(biāo)準(zhǔn)了解內(nèi)科一般常見病種的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。臨床病理技能要求：系統(tǒng)掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作中標(biāo)本取材、處理和觀察分析相結(jié)合；同時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力，為獨(dú)立正確地完成

12、常見內(nèi)科疾病的診斷工作奠定基礎(chǔ)。4較高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)，在完成基本要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。（四）外科專業(yè)1輪轉(zhuǎn)目的對(duì)外科臨床內(nèi)容初步了解。了解外科常見疾病的臨床表現(xiàn)；初步掌握外科常用有關(guān)影像學(xué)檢查的觀察技能（超聲、ct、mri、x線檢查等）；了解外科處理病人的基本原則。2了解常識(shí)及學(xué)習(xí)基本病種的要求了解水、電解質(zhì)代謝平衡和酸堿平衡失調(diào)，輸血，外科休克，多器官功能不全綜合征 （急性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、急性肝衰竭），心、肺、腦復(fù)蘇，圍手術(shù)期處理 （術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥），外科病人的營(yíng)養(yǎng)代謝 （營(yíng)養(yǎng)需要、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充），外科感染 （軟組織急性感染與手部急性化膿性感染、全身化膿性感染、特殊性

13、感染），創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，燒傷，良惡性腫瘤。普通外科：頸部疾?。▎渭冃约谞钕倌[、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療、甲狀腺腫瘤），乳房檢查（乳房檢查、急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纖維腺瘤、乳癌），腹外疝（腹股溝區(qū)解剖、腹股溝疝、股疝），腹部損傷（常見腹部?jī)?nèi)臟損傷），急性化膿性腹膜炎（化膿性腹膜炎、腹腔膿腫），胃、十二指腸疾?。ㄎ?、十二指腸的解剖、胃、十二指腸的外科治療、胃、十二指腸并發(fā)癥、胃癌），腸疾?。c梗阻、結(jié)腸癌、腸炎性疾?。?，闌尾炎（急性闌尾炎、特殊類型闌尾炎），直腸肛管疾?。ǜ亓?、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉、直腸癌），肝臟疾病（肝膿腫、肝癌），門靜脈高壓癥，肝道疾?。懙兰膊z查法、膽

14、囊結(jié)石、急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽道蛔蟲、膽管癌），胰腺疾?。毙砸认傺?、胰頭癌與壺腹癌、胰腺內(nèi)分泌腫瘤），周圍血管疾病（血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈瘤、下肢靜脈疾病）。心胸外科：胸部損傷（肋骨骨折、損傷性氣胸、心臟損傷），急慢性膿胸，肺癌，食管癌，原發(fā)性縱隔腫瘤。骨科：骨折概論（骨折的臨床表現(xiàn)及x線檢查、骨折的并發(fā)癥、骨折的急救及治療、骨折的愈合），上肢骨折（鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、橈骨下端骨折），下肢骨折（股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折），脊柱和骨盆骨折（脊柱骨折、骨盆骨折），關(guān)節(jié)脫位（肘關(guān)節(jié)脫位、肩關(guān)節(jié)脫位、橈骨頭半脫位、髖關(guān)節(jié)脫位），

15、手外傷及斷肢（指）再植（手外傷、斷指（肢）再植），運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)慢性疾?。該p傷、腰腿痛與頸肩痛），骨與關(guān)節(jié)感染（化膿性感染、結(jié)核），骨腫瘤（良惡性骨腫瘤的特點(diǎn)、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的臨床特點(diǎn)及x線片特征）。泌尿生殖科：泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤（腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸腫瘤），泌尿，男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)梗阻（腎積水、良性前列腺增生癥、急性尿潴留），泌尿系統(tǒng)損傷（腎損傷、球部尿道損傷、后尿道損傷），泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核），泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形及其他疾病（隱睪、精索靜脈曲張、尿道下裂、鞘膜積液），尿結(jié)石（上尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石）。神經(jīng)外科：顱腦損傷（頭皮損傷、

16、顱骨損傷、腦損傷、顱內(nèi)血腫、病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)估），顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾?。ǜ哐獕骸⒛X內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血），顱內(nèi)腫瘤。3基本標(biāo)準(zhǔn)了解外科一般常見病種的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床病理技能要求：系統(tǒng)掌握外科常見病，多發(fā)病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作中標(biāo)本取材、處理和觀察分析相結(jié)合；同時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力，為獨(dú)立正確地完成常見的外科疾病的診斷工作奠定基礎(chǔ)。4較高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù)，在完成基本要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。參加2次以上全科或主任醫(yī)師查房；觀摩5次以上手術(shù)，了解手術(shù)病例的診斷過程及最后診斷，并學(xué)習(xí)說(shuō)明這些病例的病理變化。（五）婦產(chǎn)科專業(yè)1輪轉(zhuǎn)目的了解婦產(chǎn)科常見疾病的

17、臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)；婦產(chǎn)科常見疾病的診斷程序及治療原則；學(xué)習(xí)婦產(chǎn)科解剖及相關(guān)組織學(xué)和臨床相關(guān)胚胎學(xué)。了解圍產(chǎn)保健工作，處理正常分娩、胎心監(jiān)護(hù)的使用和應(yīng)用，人工破膜術(shù)，正常接生及產(chǎn)科病歷書寫原則。2學(xué)習(xí)病種及基本要求子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內(nèi)膜異位癥、附件腫物、功能失調(diào)性子宮出血、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、異位妊娠、子宮脫垂等。正常妊娠、妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病、早產(chǎn)、先兆早產(chǎn)、產(chǎn)前出血、胎兒窘迫、胎膜早破、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒生理性和病理性黃疸。3基本標(biāo)準(zhǔn)了解婦產(chǎn)科常見病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。臨床病理技能要求：系統(tǒng)掌握婦產(chǎn)科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作相結(jié)合。同時(shí)具有

18、一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力，為獨(dú)立正確地完成常見的婦產(chǎn)科疾病的診斷及胎兒尸檢等工作奠定基礎(chǔ)。4較高標(biāo)準(zhǔn) 學(xué)習(xí)病種及例數(shù)，在完成基本要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。參加2次以上全科或主任醫(yī)師查房；參觀4次以上手術(shù)，了解這些病例的診斷過程及最后診斷，并學(xué)習(xí)說(shuō)明它們的病理變化。（六）兒科專業(yè)1輪轉(zhuǎn)目的對(duì)兒科臨床內(nèi)容初步了解。了解兒科常見疾病的臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)；兒科常見疾病的診斷及治療原則；兒科常見疾病診斷的常用技術(shù)及指標(biāo)。2了解常識(shí)及學(xué)習(xí)基本病種的要求生長(zhǎng)發(fā)育、兒童保健、營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙疾病、新生兒與新生兒疾病（新生兒黃疸、新生兒溶血病、新生兒敗血癥、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒窒息）、遺傳性疾?。?/p>

19、21三體綜合征、苯丙酮尿癥）、免疫變態(tài)反應(yīng)（結(jié)締組織病、支氣管哮喘）、感染性疾?。ńY(jié)核?。⑾到y(tǒng)疾?。ㄐ焊篂a）、呼吸系統(tǒng)疾?。ǚ窝祝?、循環(huán)系統(tǒng)疾病（房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥）、泌尿系統(tǒng)疾病（急性腎小球腎炎、腎病綜合征）、小兒造血系統(tǒng)疾?。I(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血、營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血）、神經(jīng)系統(tǒng)疾病（化膿性腦膜炎）、內(nèi)分泌疾?。ㄏ忍煨约谞钕俟δ軠p低癥）.3.基本標(biāo)準(zhǔn)了解兒科常見病的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。臨床病理技能要求：系統(tǒng)掌握兒科相關(guān)的基礎(chǔ)理論，了解兒科疾病的特點(diǎn)，并能與實(shí)際診斷及鑒別診斷工作相結(jié)合。4較高標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)病種及例數(shù),在完成基本要求的基礎(chǔ)上適當(dāng)增加。注：在每一科均

20、要參加集體查房，對(duì)查房中討論的常用診斷技術(shù)及指標(biāo)要了解，對(duì)所提及病例考慮的診斷要學(xué)習(xí)闡述其病理變化以及與臨床的關(guān)系。（七）外科病理學(xué)（18個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握外科病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及時(shí)了解和跟蹤本學(xué)科的最新國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，從而達(dá)到獨(dú)立進(jìn)行常規(guī)臨床病理診斷的能力。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種要求參見劉彤華主編診斷外科病理學(xué)或廖松林主編現(xiàn)代診斷病理學(xué)手冊(cè)，或武忠弼、楊光華主編中華外科病理學(xué)（注：病理涉及病種繁雜）要求掌握其中涉及的常見疾病，包括常見腫瘤、增生性疾病、感染性疾病和其他常見病。（2）基本技能和操作數(shù)量要求獨(dú)立進(jìn)行外檢的肉眼標(biāo)本檢查和取材，每年至少500例。進(jìn)行外檢預(yù)診工作，每年至

21、少5000例。要求60%以上的常見疾病能夠正確診斷。了解冰凍切片的適應(yīng)征，參與冰凍切片診斷每年至少100例；掌握同一標(biāo)本冰凍切片和常規(guī)石蠟切片的差別。參加尸檢工作35例，要求掌握處理尸檢的程序，并能獨(dú)立進(jìn)行尸檢工作（包括熟練操作尸檢技術(shù)、肉眼檢查、記錄、取材及初步預(yù)診），并在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下發(fā)出尸檢診斷報(bào)告。參與疑難病理的會(huì)診預(yù)診及討論300例/年。參與臨床病理討論會(huì)3次以上，并在上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)下完成病例討論的病理檢查報(bào)告。查閱英文專業(yè)文獻(xiàn)，文獻(xiàn)報(bào)告2次以上，撰寫文獻(xiàn)綜述或個(gè)案報(bào)告1篇。3較高標(biāo)準(zhǔn)取材、預(yù)診數(shù)量及診斷正確率高于基本要求20；參加尸檢8例以上；熟練閱讀英文專業(yè)文獻(xiàn)，撰寫英文個(gè)案報(bào)告1

22、例或綜述1篇，在核心期刊發(fā)表綜述或個(gè)案報(bào)告1篇。（八）細(xì)胞病理學(xué)（36個(gè)月）1輪轉(zhuǎn)目的掌握細(xì)胞病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及時(shí)了解和跟蹤本學(xué)科的最新國(guó)內(nèi)外進(jìn)展，從而達(dá)到進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力。2基本標(biāo)準(zhǔn)（1）學(xué)習(xí)病種要求(表4)表4 病理科住院醫(yī)師培養(yǎng)第2/3年輪轉(zhuǎn)細(xì)胞病理專業(yè)學(xué)習(xí)病種要求器官系統(tǒng)要求掌握的病種及基本病變婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)正常陰道脫落細(xì)胞的形態(tài)；炎癥反應(yīng)下的鱗狀及柱狀上皮細(xì)胞；各種炎癥細(xì)胞形態(tài)；細(xì)菌、寄生蟲的細(xì)胞學(xué)診斷；異形增生的診斷、原位癌的診斷；癌癥侵犯附近組織時(shí)的細(xì)胞學(xué)變化；化學(xué)抗癌藥物所引起的細(xì)胞變化；放射治療所引起的細(xì)胞學(xué)變化；激素水平變化引起的內(nèi)分泌細(xì)胞學(xué)變

23、化乳腺針吸細(xì)胞學(xué)乳腺增生癥；乳腺纖維腺瘤；乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；乳腺癌呼吸道細(xì)胞學(xué)正常呼吸道上皮的形態(tài)；正常呼吸道中所含非細(xì)胞物體的形態(tài)；呼吸道容易感染的細(xì)菌、寄生蟲感染的細(xì)胞學(xué)診斷；癌細(xì)胞的診斷；常見的肺臟轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征；上皮癌與肉瘤的鑒別診斷泌尿道細(xì)胞學(xué)正常移形上皮細(xì)胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲、細(xì)菌的診斷；移形上皮癌診斷；腎細(xì)胞癌診斷；尿道引流術(shù)后尿液細(xì)胞變化消化道細(xì)胞學(xué)正常消化道細(xì)胞形態(tài)；炎癥反應(yīng)的細(xì)胞變化；各種癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷體腔細(xì)胞學(xué)正常體液中細(xì)胞的形態(tài)及炎癥時(shí)的變化；轉(zhuǎn)移及體腔原發(fā)癌的診斷（2）基本技能和操作數(shù)量要求掌握人體各器官標(biāo)本采取及固定的方法。掌握巴氏染色法及瑞氏染色法的原理與操作。完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作2000例/年