注射用磷酸肌酸鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效

1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減注射用磷酸肌酸鈉治療急性心肌梗死后心力衰竭的療效（作者：單位：郵編：）【關(guān)鍵詞】注射用磷酸肌酸鈉；急性心肌梗死；心力衰竭磷酸肌酸是人體任何細胞代謝過程中最重要的能量供應(yīng)源1。目前，國內(nèi)外的大多數(shù)研究均是針對各種心肌病類型的心衰患者。本聞通過對急性心肌梗死后心衰患者的觀察，探討其在急性心肌梗死后 心衰患者中的應(yīng)用價值。1資料與方法1.1研究對象 收集2008年1月至2009年1月于天津胸科醫(yī)院 心內(nèi)科確診的各種類型急性心肌梗死合并心衰的患者48例，年齡5584平均（70.12 士 11.4）歲。急性心肌梗死均在發(fā)病 24 h內(nèi)就 診，入選標準為：缺血性胸痛持續(xù)

2、時間 30 min，含服或靜脈滴注 硝酸甘油不能緩解；心電圖有病理性Q波和或動態(tài)性ST段、T波改 變;典型的血清肌酸激酶（CK）濃度序列變化，CK峰值是正常值上限 的2倍。心功能為Killip 分級H皿級。隨機分為兩組， 治療組 28例（心功能皿級者占35.7%），其中男16例，女12例，年齡（70.75 士 9.34）歲。對照組20例（心功能皿級者占25%其中，男9例，女11 例，年齡(68.65 士 11.33)歲。1.2研究方法兩組均給予常規(guī)抗心衰治療，即吸氧、休息、強心、利尿、擴血管、抗感染、糾正心律失常和電解質(zhì)紊亂，控制液體 入量。治療組加用注射用磷酸肌酸鈉1 g溶于0.9%氯化鈉溶

3、液100 ml， 2次/d，靜脈滴注，觀察2 w。1.3觀察指標 觀察兩組患者治療前后心衰癥狀及體征的變化，心功能級別改變，48例患者在試驗前和治療2 w后均接受了超聲心 動圖檢查，治療前、后檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能。1.4療效標準 以心功能分級作為標準，心功能改善H級者為顯效；改善I級者為有效；無改善或惡化者為無效。1.5統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數(shù)據(jù)資料 以x士 s表示，以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果兩組患者臨床療效間差異有顯著性意義。見表 1。治療組、對照 組各自以及兩組之間治療前后各項指標變化，見表 2。兩組患者治療 過程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及肝、腎功

4、能異常。表 1兩組患者的臨床 療效表2兩組治療前后心功能指標比較3討論急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病之一， 有較高的病死率 和致殘率。由于血管閉塞引起其支配區(qū)域的心肌血流減少，心肌進入 缺血狀態(tài)，導致心肌細胞代謝障礙，且能量代謝障礙是致細胞損傷的 中心環(huán)節(jié)，產(chǎn)生心肌水腫及心肌細胞凋亡或壞死， 故早期有效合理治療極為重要。磷酸肌酸分子中含高能量的磷酸鍵， 是體內(nèi)高能磷酸化 合物儲存的形式，當機體大量消耗ATP而導致ADP增多時，磷酸肌酸 可將其所含的磷酸鍵轉(zhuǎn)移給 ADP生成ATP以補充能量的需求，在生理 及應(yīng)激條件下通過這個反應(yīng)維持機體能量代謝的動態(tài)平衡24。由于心肌缺血缺氧線粒體氧化磷酸

5、化障礙，ATP生成不足，能量代謝障礙，并經(jīng)一系列繼發(fā)性病理過程，最終導致心肌細胞功能障礙，造 成心肌收縮和舒張功能受損，從而發(fā)生心力衰竭57。磷酸肌酸是人體內(nèi)源性活性物質(zhì)，具有維持細胞高能磷 酸水平、穩(wěn)定磷脂膜、保護機體免受自由基過氧化損害等作用8。磷酸肌酸中含高能磷酸鍵，在細胞中水解可產(chǎn)生超過 50 208 kJ/mol 的能量，是細胞的重要能源。其產(chǎn)生能量的途徑為9：在CPK催化 下，磷酸肌酸+ADP肌酸+ATP此反應(yīng)存在于4種不同區(qū)域：線粒 體的膜間隙，此處肌酸負載細胞能量；胞漿膜，此處磷酸肌酸供應(yīng) 鈣離子通透所需的能量；肌漿網(wǎng)，此處磷酸肌酸為通道提供能量；肌原纖維，此處磷酸肌酸為肌動蛋

6、白-肌球蛋白絲滑行提供能量。 磷酸肌酸主要蓄積于心臟、骨骼肌、腦及腎臟，其作用機制主要是進 入細胞并參與高能磷苷水平的維持。磷酸肌酸鈉是一種全新能量補充劑，是具有臨床治療價值的高能 量載體和能量緩沖劑。外源性磷酸肌酸鈉采用酶促工藝生產(chǎn)， 完全模 擬內(nèi)源性磷酸肌酸的合成途徑制成。 藥理和臨床研究表明，靜脈用磷 酸肌酸鈉能迅速進入細胞膜，短時間內(nèi)即可達到起效濃度，提高心肌 高能磷酸化合物的水平和能量儲備，能進入細胞并參與高能磷酸鹽水 平的維持，且抑制肌纖維膜的5擬核苷酸酶，防止細胞內(nèi)能量載體流 失，維持基礎(chǔ)代謝水平，抑制溶血脂酶的積聚，穩(wěn)定心肌細胞磷脂膜， 抵抗氧自由基的損害，保護心肌細胞10。本

7、研究通過組間對比研究表明，本藥臨床應(yīng)用簡單，副作用少，對急性心肌梗死后心衰患者在常規(guī)抗心衰藥物治療下靜脈加用磷酸 肌酸鈉具有明顯的臨床血流動力學效應(yīng)，改善病人的臨床癥狀，改善臨床心功能(Killip 分級)，降低左室收縮末期直徑及左室舒張末期 直徑，顯著增加左室射血分數(shù)?！緟⒖嘉墨I】1葉興蓉，彭華生，王 煒，等.磷酸肌酸治療老年慢性心力衰竭的臨床觀察J.中國老年學雜志，2006;26(10) : 1410以1.2 Snyder S，Pendergraph B.Detection and evaluation of chronic kidney disease J .Am Fam Physici

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9、art failure J.Niger J Med,2007;16(2): 102擬66 FedakPW.Paracri neeffectsofcelltran spla ntatio n:m odifyi ngven tricularremodeli nginthefailingheart J .Semin ThoracCardiovascSurg ，2008;20(2):87 擬93.7 AntoniadesC， TousoulisD， KoumallosN,etal.Levosimendan : beyond its simple inotropic effect in heart failureJ.Pharmacol Ther , 2007;114(2) : 184擬97.8王汝衛(wèi).磷酸肌酸的藥理與臨床應(yīng)用J丨.首都醫(yī)藥，1999;6(5) : 32.9秦歷杰.外源性磷酸肌酸治療急性腦梗死的療效觀察J.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007;10(3) : 31擬2.10 Bottomley PA ，Wu KC Gerstenblith G,et al.Reducedmyocardial