李艷萍稿件1-無創(chuàng)檢查護(hù)理

1、淮安市第二人民醫(yī)院淮安市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 丁曉娟丁曉娟Click to add title in here Click to add title in here 二、常用無創(chuàng)檢查相關(guān)知識和護(hù)理二、常用無創(chuàng)檢查相關(guān)知識和護(hù)理21一、心血管無創(chuàng)檢查項(xiàng)目有那些一、心血管無創(chuàng)檢查項(xiàng)目有那些主要內(nèi)容主要內(nèi)容 心電圖心電圖.活動平活動平板試驗(yàn)板試驗(yàn)胸部胸部X線檢查線檢查核素心核素心肌顯像肌顯像 超聲超聲心動圖心動圖冠脈冠脈CT核磁共振核磁共振實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室檢檢 查查 動態(tài)動態(tài)心電圖心電圖無創(chuàng)無創(chuàng)檢查檢查一、心血管無創(chuàng)檢查項(xiàng)目有那些？一、心血管無創(chuàng)檢查項(xiàng)目有那些？心電圖、動態(tài)心電圖檢查心電圖、動態(tài)心

2、電圖檢查心臟超聲檢查心臟超聲檢查核素心肌顯像試驗(yàn)核素心肌顯像試驗(yàn)活動平板、直立傾斜試驗(yàn)檢查活動平板、直立傾斜試驗(yàn)檢查冠脈冠脈CTA檢查檢查（一）、心電圖檢查（一）、心電圖檢查 1、什么是什么是心電圖？心電圖？ 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。生電活動變化的曲線圖形。QRS波群R波P波PR間期ST段T波Q波S波QT間期1.1.為心房除極電位變化為心房除極電位變化2.2.時(shí)間時(shí)間: :0.11S0.11S3.3.振幅振幅: :肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián) 0.25 mV0.25 mV，在胸導(dǎo)聯(lián)在胸導(dǎo)聯(lián) 0.2mV0.2mV。4.4

3、.形態(tài)形態(tài):、aVFaVF、V4- V4- V6 V6導(dǎo)聯(lián)直立，導(dǎo)聯(lián)直立，aVRaVR導(dǎo)聯(lián)倒導(dǎo)聯(lián)倒置置5.5.當(dāng)其時(shí)間和振幅大于正常當(dāng)其時(shí)間和振幅大于正常 范圍時(shí)為異常，提心房肥范圍時(shí)為異常，提心房肥 大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。1.1.代表心室肌除極的電位變化，代表心室肌除極的電位變化，2.2.時(shí)間時(shí)間: :0.060.060.10S0.10S。3.3.形態(tài)形態(tài): : 、aVFaVF主波向上，主波向上，aVRaVR主波向下。主波向下。 V1-V6V1-V6導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)R R波逐漸增高，波逐漸增高，S S波逐漸降低波逐漸降低,V1,V1、V2 V2 呈呈rSrS型，型，V3V3、V4V4的

4、的R R波與波與S S波振幅大致相等，波振幅大致相等， V5V5、V6V6可呈可呈qRqR、qRsqRs、RsRs和和R R型型4.4.振幅振幅:R:R波在波在導(dǎo)導(dǎo)1.5mV,aVL1.2mV,aVF2.0mV1.5mV,aVL1.2mV,aVF0.115.0.11秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。秒時(shí)提示心室肥厚、室內(nèi)傳導(dǎo)障礙。1.1.代表心室緩慢復(fù)極過程代表心室緩慢復(fù)極過程2.2.下移下移0.05mV0.05mV 抬高抬高:V1:V1、V2V20.3mV,V30.3mV,V3、V4V40.5mV,V50.5mV,V5、V6V6180/110mmHg)180/110mmHg)；7 7、妊娠、貧

5、血、甲亢；、妊娠、貧血、甲亢；8 8、電解質(zhì)紊亂、藥物中、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒；毒；9 9、主動脈夾層、肺栓塞；、主動脈夾層、肺栓塞；1010、嚴(yán)重運(yùn)動障礙。、嚴(yán)重運(yùn)動障礙。3、禁忌癥、禁忌癥1、典型的心絞痛；、典型的心絞痛；2、以、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型段水平型或下斜型壓低壓低1mm，持續(xù)，持續(xù)大于大于2min；3. 除除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上段上1mm；4. 收縮壓下降收縮壓下降10mmHg，運(yùn)動峰值，運(yùn)動峰值130mmHg或較安靜收縮壓增加或較安靜收縮壓增加20mmHg（女）（女）30mmHg（男）。（男）。5. 誘發(fā)室性心動過速。誘發(fā)室性心

6、動過速。5、陽性標(biāo)準(zhǔn)、陽性標(biāo)準(zhǔn)1、心率達(dá)目標(biāo)心率心率達(dá)目標(biāo)心率（極量極量220-年齡，年齡，次極量次極量195-年齡）；年齡）；2、出現(xiàn)陽性結(jié)果；出現(xiàn)陽性結(jié)果；3、嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重心律失常；4、收縮壓較運(yùn)動前收縮壓較運(yùn)動前下降下降10mmHg或或運(yùn)動中超運(yùn)動中超250mmHg；5、頭暈、面色蒼白、頭暈、面色蒼白、步態(tài)不穩(wěn)；步態(tài)不穩(wěn)；6、病人要求終止。病人要求終止。4 4、運(yùn)動終點(diǎn)、運(yùn)動終點(diǎn)1、典型的心絞痛；、典型的心絞痛；2、以、以R波為主的導(dǎo)聯(lián)波為主的導(dǎo)聯(lián)ST段水平型或下斜型段水平型或下斜型壓低壓低1mm，持續(xù)，持續(xù)大于大于2min；3. 除除aVR導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián)外，各導(dǎo)聯(lián)ST段上段上

7、1mm；4. 收縮壓下降收縮壓下降10mmHg，運(yùn)動峰值，運(yùn)動峰值130mmHg或較安靜收縮壓增加或較安靜收縮壓增加20mmHg（女）（女）30mmHg（男）。（男）。5. 誘發(fā)室性心動過速。誘發(fā)室性心動過速。5、陽性標(biāo)準(zhǔn)、陽性標(biāo)準(zhǔn) 檢查前檢查前詢問病史，再次詢問病史，再次篩選禁忌癥篩選禁忌癥，了，了解常規(guī)心電圖結(jié)果，以幫助判斷是否具有解常規(guī)心電圖結(jié)果，以幫助判斷是否具有檢查適應(yīng)癥并確定是否為高?；颊?。告知檢查適應(yīng)癥并確定是否為高危患者。告知患者在運(yùn)動中隨時(shí)調(diào)整病人的患者在運(yùn)動中隨時(shí)調(diào)整病人的步行姿勢步行姿勢，以減少肌電干擾，確保一份清晰的心電圖以減少肌電干擾，確保一份清晰的心電圖資料。資料。

8、（一）試驗(yàn)前準(zhǔn)備（一）試驗(yàn)前準(zhǔn)備6、試驗(yàn)護(hù)理、試驗(yàn)護(hù)理 為了保證得到一份清晰滿意的運(yùn)動心電為了保證得到一份清晰滿意的運(yùn)動心電圖，圖，皮膚準(zhǔn)備非常重要皮膚準(zhǔn)備非常重要，先用砂紙行米字，先用砂紙行米字打磨，再用打磨，再用95%酒精棉球脫脂，以除污垢酒精棉球脫脂，以除污垢及角質(zhì)層。若及角質(zhì)層。若皮膚清潔皮膚清潔不徹底時(shí)電極粘貼不徹底時(shí)電極粘貼不牢，運(yùn)動時(shí)易脫落而影響運(yùn)動時(shí)的心電不牢，運(yùn)動時(shí)易脫落而影響運(yùn)動時(shí)的心電圖記錄。圖記錄。（二）皮膚準(zhǔn)備（二）皮膚準(zhǔn)備6、試驗(yàn)護(hù)理、試驗(yàn)護(hù)理 運(yùn)動心電圖主要觀察運(yùn)動心電圖主要觀察ST段變化段變化，故，故其陽性結(jié)果與電極放置部位密切相關(guān)。其陽性結(jié)果與電極放置部位密切

9、相關(guān)。一定把電極貼在一定把電極貼在骨性標(biāo)志明顯處骨性標(biāo)志明顯處，以，以排除呼吸運(yùn)動時(shí)對基線的干擾。排除呼吸運(yùn)動時(shí)對基線的干擾。（三）安置電極（三）安置電極6、試驗(yàn)護(hù)理、試驗(yàn)護(hù)理 由于由于試驗(yàn)中試驗(yàn)中患者可能會有患者可能會有不適感覺不適感覺，如，如心悸、胸悶、頭暈，故多有心悸、胸悶、頭暈，故多有恐懼、緊張恐懼、緊張心心理，因此時(shí)對患者的理，因此時(shí)對患者的心理護(hù)理尤為重要，心理護(hù)理尤為重要，向病人詳細(xì)解釋進(jìn)行此項(xiàng)檢查的目的和意向病人詳細(xì)解釋進(jìn)行此項(xiàng)檢查的目的和意義、運(yùn)動試驗(yàn)方法及過程，義、運(yùn)動試驗(yàn)方法及過程，消除消除其思想顧其思想顧慮及緊張情緒，以取得配合。慮及緊張情緒，以取得配合。（四）心理護(hù)理

10、（四）心理護(hù)理6、試驗(yàn)護(hù)理、試驗(yàn)護(hù)理 （五）（五）檢查中的配合檢查中的配合1 密切密切心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 注意心率、注意心率、ST段的變化和嚴(yán)重段的變化和嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。心律失常的發(fā)生。2 在運(yùn)動中應(yīng)在運(yùn)動中應(yīng)密切密切監(jiān)測血壓監(jiān)測血壓變變化，尤其對血壓化，尤其對血壓異常降低或增高異常降低或增高者。者。3 試驗(yàn)開始后注重試驗(yàn)開始后注重患者患者主訴主訴，嚴(yán)密，嚴(yán)密觀察面色和心電觀察面色和心電變化，每變化，每3 min測測量血壓和記錄心量血壓和記錄心電圖一次。電圖一次。6、試驗(yàn)護(hù)理、試驗(yàn)護(hù)理 試驗(yàn)結(jié)束試驗(yàn)結(jié)束后囑患者安靜休息后囑患者安靜休息20 min30 min， 觀察血壓、心率觀察血壓、心率恢

11、復(fù)至正?；謴?fù)至正常，患者，患者無不適感覺后才可離開。無不適感覺后才可離開。 對檢查結(jié)果對檢查結(jié)果陽性的患者陽性的患者應(yīng)告誡要正規(guī)治應(yīng)告誡要正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。（六）試驗(yàn)后護(hù)理（六）試驗(yàn)后護(hù)理6、試驗(yàn)護(hù)理、試驗(yàn)護(hù)理 直立傾斜試驗(yàn)：直立傾斜試驗(yàn)：是調(diào)整是調(diào)整傾斜床臺，使傾斜床臺，使受試者受試者被動處于被動處于頭高位傾斜頭高位傾斜狀態(tài)，從而狀態(tài)，從而激發(fā)和診激發(fā)和診斷血管迷走性暈厥斷血管迷走性暈厥的的一項(xiàng)檢查技術(shù)。一項(xiàng)檢查技術(shù)。(四四)、直立傾斜試驗(yàn)、直立傾斜試驗(yàn) 血管迷走性暈厥：血管迷走性暈厥：是由于是由于迷走神經(jīng)反迷走神經(jīng)反射，射，血管舒縮反應(yīng)障礙引起的血管舒縮

12、反應(yīng)障礙引起的全身血全身血壓急劇下降，壓急劇下降，不能維持正常腦灌注壓不能維持正常腦灌注壓而而突然發(fā)生的短暫意識喪失。突然發(fā)生的短暫意識喪失。 是青中年暈厥的最常見原因，占所有暈厥的是青中年暈厥的最常見原因，占所有暈厥的 患者發(fā)病時(shí)常處于坐位或立位患者發(fā)病時(shí)常處于坐位或立位 發(fā)作時(shí)一般只要患者平臥片刻就能很快恢復(fù)意發(fā)作時(shí)一般只要患者平臥片刻就能很快恢復(fù)意識識 有很多促發(fā)因素有很多促發(fā)因素 、試驗(yàn)前必需、試驗(yàn)前必需停服停服心血管活性藥物并臥心血管活性藥物并臥 床睡眠一夜。床睡眠一夜。 、試驗(yàn)當(dāng)天清晨、試驗(yàn)當(dāng)天清晨禁食禁食 、試驗(yàn)前測量患者血壓脈搏、試驗(yàn)前測量患者血壓脈搏 、予留置針、予留置針 、

13、試驗(yàn)前囑患者、試驗(yàn)前囑患者排空膀胱排空膀胱試驗(yàn)前患者準(zhǔn)備試驗(yàn)前患者準(zhǔn)備試驗(yàn)護(hù)理試驗(yàn)護(hù)理 1、生理鹽水、生理鹽水250ml，硝酸甘油。，硝酸甘油。 2、急救藥品。、急救藥品。 3、林格注射液、林格注射液500ml或或5%GNS500ml。 4、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣、輸、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣、輸 液泵等液泵等試驗(yàn)前試驗(yàn)前物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備試驗(yàn)護(hù)理試驗(yàn)護(hù)理 、讓患者、讓患者仰臥仰臥于檢查床于檢查床上上5min，測量心率和血壓，測量心率和血壓，此后將檢查床頭此后將檢查床頭上升上升6080，再每，再每5min記記錄一次心率和血壓，如病錄一次心率和血壓，如病人出現(xiàn)惡心、頭暈、出汗、人出現(xiàn)惡心

14、、頭暈、出汗、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀，面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀，改為每分鐘記錄一次直至改為每分鐘記錄一次直至出現(xiàn)出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng)、如未暈厥可再將患、如未暈厥可再將患者恢復(fù)至者恢復(fù)至平臥平臥5min后給后給硝酸甘油硝酸甘油0.3mg舌下含舌下含服，服，515分鐘，如未分鐘，如未有暈厥為有暈厥為陰性陰性，出現(xiàn)為，出現(xiàn)為陽性陽性試驗(yàn)試驗(yàn)方法方法試驗(yàn)護(hù)理試驗(yàn)護(hù)理、給患者交待試驗(yàn)過程、給患者交待試驗(yàn)過程中相關(guān)中相關(guān)注意事項(xiàng)。注意事項(xiàng)。、將患者安置于檢查床、將患者安置于檢查床上，用繃帶稍微上，用繃帶稍微固定好固定好患患者，并囑其握住扶手者，并囑其握住扶手、給患者上心電血壓監(jiān)、給患者上心電血壓監(jiān)測及備好除

15、顫儀，用林格測及備好除顫儀，用林格注射液或注射液或5%GNS開通靜脈開通靜脈通道，并準(zhǔn)備好硝酸甘油。通道，并準(zhǔn)備好硝酸甘油。、試驗(yàn)過程中多、試驗(yàn)過程中多觀察觀察病人表情，多詢問病人病人表情，多詢問病人感受，上升檢查床時(shí)注感受，上升檢查床時(shí)注意攙扶病人意攙扶病人5、當(dāng)病人出現(xiàn)、當(dāng)病人出現(xiàn)陽性陽性反應(yīng)反應(yīng)時(shí)要立即扶住患者放平時(shí)要立即扶住患者放平檢查床，如出現(xiàn)心率血檢查床，如出現(xiàn)心率血壓不恢復(fù)立即搶救壓不恢復(fù)立即搶救試驗(yàn)過程護(hù)理試驗(yàn)過程護(hù)理試驗(yàn)護(hù)理試驗(yàn)護(hù)理（五）、（五）、X線檢查線檢查透視透視 fluoroscopy 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 多角度觀察多角度觀察 利于觀察大血管利于觀察大血管的搏動的搏動 觀察心臟

16、輪廓隨觀察心臟輪廓隨體位變化情況體位變化情況檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線 缺點(diǎn)缺點(diǎn) 影像不清晰影像不清晰 無客觀記錄無客觀記錄 攝影要求：攝影要求：球管焦點(diǎn)至膠片距離球管焦點(diǎn)至膠片距離2m (心臟遠(yuǎn)達(dá)片心臟遠(yuǎn)達(dá)片)， 平靜呼吸時(shí)閉氣。平靜呼吸時(shí)閉氣。 體位（立位檢查）：體位（立位檢查）： 后前位后前位（posteroanterior projection, PA） 左前斜位左前斜位（left anterior oblique projection, LAO）：向右旋轉(zhuǎn)）：向右旋轉(zhuǎn)600 右前斜位右前斜位（right anterior oblique projection, RAO）：向左旋轉(zhuǎn)

17、）：向左旋轉(zhuǎn) 45 0 600 +吞鋇吞鋇 左側(cè)位左側(cè)位（left lateral projection, LL）：向右旋轉(zhuǎn)）：向右旋轉(zhuǎn) 900+吞鋇吞鋇嬰幼兒：嬰幼兒：平臥前后位平臥前后位 檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線攝影攝影 radiography優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1、可觀察心臟的、可觀察心臟的大體輪廓。大體輪廓。2、了解肺血及肺、了解肺血及肺血管發(fā)育情況。血管發(fā)育情況。3、有無合并肺部、有無合并肺部病變病變?nèi)秉c(diǎn)：缺點(diǎn)：1、組織結(jié)構(gòu)影像、組織結(jié)構(gòu)影像重疊。重疊。2、不能顯示心臟、不能顯示心臟大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。大血管內(nèi)部結(jié)構(gòu)。3、不能動態(tài)觀察、不能動態(tài)觀察心臟、大血管的搏心臟、大血管的搏動。動。攝

18、影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)攝影檢查的優(yōu)缺點(diǎn)檢查方法檢查方法常規(guī)常規(guī)X線線PALAOLLRAO后前位后前位 PA右前斜位右前斜位 RAO左前斜位左前斜位 LAO左側(cè)位左側(cè)位 LL（六）、冠脈（六）、冠脈CTA檢查檢查1 1、其、其最大特點(diǎn)最大特點(diǎn)就是無創(chuàng)就是無創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)小，病人容易接受；風(fēng)險(xiǎn)小，病人容易接受；可以重復(fù)多方位觀察腔可以重復(fù)多方位觀察腔內(nèi)外情況。內(nèi)外情況。2 2、適用于、適用于健康體檢健康體檢篩選，篩選，避免不必要的有創(chuàng)檢查；避免不必要的有創(chuàng)檢查；還可為臨床提供一些隱還可為臨床提供一些隱性患者。性患者。3 3、可以顯示、可以顯示DSADSA無法顯示無法顯示的斑塊，并對斑塊性質(zhì)的斑塊，并對斑塊性質(zhì)作出

19、評判；發(fā)現(xiàn)解剖變作出評判；發(fā)現(xiàn)解剖變異，避免血管造影時(shí)的異，避免血管造影時(shí)的誤操作；誤操作；觀察觀察心肌有無心肌有無梗死及室壁瘤形成；梗死及室壁瘤形成；4 4、檢查、檢查費(fèi)用費(fèi)用相對較低；相對較低；冠脈冠脈CTA檢查的檢查的優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1 1、冠心病早期預(yù)測及早冠心病早期預(yù)測及早期防治評價(jià)期防治評價(jià)。2 2、冠狀動脈斑塊大小和冠狀動脈斑塊大小和性質(zhì)的評價(jià)性質(zhì)的評價(jià)。3 3、冠狀動脈各種先天性冠狀動脈各種先天性變異的診斷變異的診斷。4 4、急性冠狀動脈綜合癥急性冠狀動脈綜合癥診斷及治療診斷及治療。5 5、心臟外科搭橋手術(shù)適心臟外科搭橋手術(shù)適應(yīng)癥的選擇應(yīng)癥的選擇。6 6、冠狀動脈介入及手術(shù)冠狀動脈介入

20、及手術(shù)治療后評價(jià)治療后評價(jià)。7 7、心功能分析，瓣膜形心功能分析，瓣膜形態(tài)及功能評價(jià)，房、室態(tài)及功能評價(jià)，房、室間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢間隔形態(tài)診斷，腫瘤檢測等測等。冠脈冠脈CTACTA檢查檢查適應(yīng)癥適應(yīng)癥 對含碘造影劑過敏對含碘造影劑過敏 II-IIIII-III度房室傳導(dǎo)阻滯，度房室傳導(dǎo)阻滯，失代償性心功能不全失代償性心功能不全 嚴(yán)重心律不齊嚴(yán)重心律不齊 顯著心動過緩病史顯著心動過緩病史 心源型休克心源型休克 嚴(yán)重肝、腎功能不良嚴(yán)重肝、腎功能不良 部分植入式心臟起博器部分植入式心臟起博器患者患者 部分植入式心臟除顫器部分植入式心臟除顫器患者患者能否作冠狀動脈能否作冠狀動脈CTACTA檢查取決于

21、其檢查取決于其ECGECG信號信號是否可以滿足成像要求，是否可以滿足成像要求，以及以及X X線是否對這些儀線是否對這些儀器的功能產(chǎn)生影響器的功能產(chǎn)生影響冠脈冠脈CTACTA檢查的檢查的禁忌癥禁忌癥1、仔細(xì)詢問患者是否曾有碘、仔細(xì)詢問患者是否曾有碘過敏史或其他藥物過敏史或其他藥物過敏史過敏史，有無哮喘、甲亢、高血壓、有無哮喘、甲亢、高血壓、 心臟心臟 病、糖尿病、腎病等病、糖尿病、腎病等高危因素。高危因素。2、注射前注射前應(yīng)向患者解釋清楚應(yīng)向患者解釋清楚檢查的有關(guān)注意事項(xiàng)及目的。檢查的有關(guān)注意事項(xiàng)及目的。消除患者緊張情緒，配合檢消除患者緊張情緒，配合檢查，有利于圖像質(zhì)量的提高，查，有利于圖像質(zhì)量

22、的提高，進(jìn)而提高影像診斷水平。進(jìn)而提高影像診斷水平。3、對服用、對服用二甲雙胍二甲雙胍類藥物的類藥物的糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停糖尿病患者，囑其遵醫(yī)囑停藥或調(diào)整藥物藥或調(diào)整藥物48小時(shí)后再行小時(shí)后再行檢查，且測定血清肌酐水平，檢查，且測定血清肌酐水平，預(yù)防乳酸中毒預(yù)防乳酸中毒；4、檢查后保證患者很好的、檢查后保證患者很好的水水化化，減少造影劑引起腎毒性，減少造影劑引起腎毒性反應(yīng)發(fā)生。反應(yīng)發(fā)生。冠脈冠脈CTACTA檢查的檢查的護(hù)理護(hù)理（七）、心臟超聲檢查（七）、心臟超聲檢查 1 1、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。、能快速直觀顯示血流的二維平面分布狀態(tài)。 2 2、可顯示血流的運(yùn)行方向。、可顯

23、示血流的運(yùn)行方向。 3 3、有利于辨別動脈和靜脈。、有利于辨別動脈和靜脈。 4 4、有利于識別血管病變和非血管病變。、有利于識別血管病變和非血管病變。 5 5、有利于了解血流的性質(zhì)。、有利于了解血流的性質(zhì)。 6 6、能方便了解血流的時(shí)相和速度。、能方便了解血流的時(shí)相和速度。 7 7、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。、能可靠地發(fā)現(xiàn)分流和返流。 8 8、能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分、能對血流束的起源、寬度、長度、面積進(jìn)行定量分 析。析。 彩超的優(yōu)點(diǎn)彩超的優(yōu)點(diǎn)1、觀察心臟結(jié)構(gòu)的異常，包括缺損、增、觀察心臟結(jié)構(gòu)的異常，包括缺損、增 加、增厚、狹窄、增寬等加、增厚、狹窄、增寬等2 、觀察心臟結(jié)構(gòu)

24、關(guān)系異常，包括靜脈與心、觀察心臟結(jié)構(gòu)關(guān)系異常，包括靜脈與心 房、心房與心室、心室與大動脈相連接的房、心房與心室、心室與大動脈相連接的 部位異常及錯位部位異常及錯位3、檢查心肌功能及心臟泵的功能、檢查心肌功能及心臟泵的功能4 、檢查心臟血流動力學(xué)的改變、檢查心臟血流動力學(xué)的改變心臟彩超臨床應(yīng)用心臟彩超臨床應(yīng)用1、檢查前至少保持五分鐘的相對安靜，不要、檢查前至少保持五分鐘的相對安靜，不要運(yùn)動。運(yùn)動。2、病人體位：仰臥位，或者向左傾斜、病人體位：仰臥位，或者向左傾斜3045度度 心功能不全患者取半坐位或坐位檢查心功能不全患者取半坐位或坐位檢查注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 核素心肌灌注顯像：核素心肌灌注顯像：是一

25、種影像學(xué)的診斷是一種影像學(xué)的診斷方法，它具有簡單、無創(chuàng)傷、安全、診斷方法，它具有簡單、無創(chuàng)傷、安全、診斷準(zhǔn)確準(zhǔn)確性高等優(yōu)點(diǎn)。通過性高等優(yōu)點(diǎn)。通過核素心肌灌注顯像核素心肌灌注顯像可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細(xì)可以觀察到心肌的血流灌注情況及心肌細(xì)胞的功能狀態(tài)，也就是說可以胞的功能狀態(tài)，也就是說可以直接看心肌直接看心肌是否有缺血存在。是否有缺血存在。什么是核素心肌灌注顯像？什么是核素心肌灌注顯像？ 顯顯 像像 劑劑99m99mTcTc標(biāo)記異腈類標(biāo)記異腈類 99m99mTcTc_ _MIBIMIBI（甲基異丁基異腈）（甲基異丁基異腈） 應(yīng)用應(yīng)用最廣泛最廣泛的心肌灌注顯像劑的心肌灌注顯像劑 半衰期

26、較長：半衰期較長：6h6h ，特性決定特性決定影像質(zhì)量影像質(zhì)量比比201201TlTl好好 親脂化合物，簡單彌散進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，結(jié)親脂化合物，簡單彌散進(jìn)入心肌細(xì)胞線粒體，結(jié)合牢固，合牢固，排泄快，標(biāo)記率排泄快，標(biāo)記率90%90% 主要主要蓄積在有活力蓄積在有活力的心肌細(xì)胞內(nèi)，分布與冠脈量的心肌細(xì)胞內(nèi)，分布與冠脈量血流成正比血流成正比 顯顯 像像 方方 法法99m99mTc-MIBITc-MIBI顯像顯像靜息心肌顯像靜息心肌顯像注射注射99m99mTc 20Tc 2030mci30mci30min30min后進(jìn)食脂餐后進(jìn)食脂餐12h后顯像后顯像運(yùn)動運(yùn)動靜息顯像靜息顯像隔日法隔日法一日法一日法

27、運(yùn)動運(yùn)動靜息靜息靜息靜息運(yùn)動運(yùn)動注射兩次顯像劑注射兩次顯像劑 負(fù)負(fù) 荷荷 心心 肌肌 顯顯 像像運(yùn)動負(fù)荷運(yùn)動負(fù)荷藥物負(fù)荷藥物負(fù)荷增加心臟代謝需求增加心臟代謝需求冠狀動脈適應(yīng)能力冠狀動脈適應(yīng)能力是否誘發(fā)心肌缺血是否誘發(fā)心肌缺血潘生丁潘生丁多巴酚丁胺多巴酚丁胺1、冠心病心肌缺血的、冠心病心肌缺血的早期診斷早期診斷2、冠心病危險(xiǎn)度、冠心病危險(xiǎn)度分級分級3、評價(jià)、評價(jià)心肌細(xì)胞心肌細(xì)胞活性活性4、心肌缺血治療效果評價(jià)、心肌缺血治療效果評價(jià)5、心肌病和心肌炎的輔助診斷、心肌病和心肌炎的輔助診斷適適 應(yīng)應(yīng) 癥癥1 做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理并且詳細(xì)介紹檢查時(shí)的注意事項(xiàng)并且詳細(xì)介紹檢查時(shí)的注意事項(xiàng)以取得病人合作。以取得病人合作。準(zhǔn)備齊各種搶救物品準(zhǔn)備齊各種搶救物品，如心肺復(fù)，如心肺復(fù)蘇藥物，抗心律失常藥，監(jiān)護(hù)儀，除顫器，氧氣及蘇藥物，抗心律失常藥，監(jiān)護(hù)儀，除顫器，氧氣及吸引器等。吸引器等。2、核素心肌灌注顯像一般要、核素心肌灌注顯像一般要兩天兩天完成，負(fù)荷和靜息完成，負(fù)荷和靜息顯像分別進(jìn)行。顯像分別進(jìn)行。3、檢查前、檢查前停用擴(kuò)管藥及停用擴(kuò)管藥及B受體阻滯劑受體阻滯劑等有關(guān)藥物。等有關(guān)藥物。4、如行運(yùn)動負(fù)荷肌顯像，則在檢查當(dāng)日通知營養(yǎng)室、如行運(yùn)動負(fù)