空氣壓縮泵霧化吸入對患者血氧飽和度影響的觀察與分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減空氣壓縮泵霧化吸入對患者血氧飽和度影響的觀察與分析（作者：單位：郵編：）【摘要】目的觀察空氣壓縮泵霧化吸入療法對成人血氧飽 和度的影響，為霧化吸入的護(hù)理提供有效措施及依據(jù)。方法對在我院呼吸科病房住院需進(jìn)行霧化吸入治療的 30例患者，使用便攜式血 氧飽和度監(jiān)測儀在霧化吸入前、吸入中 5 min、10 min、15 min及吸 入后10 min連續(xù)監(jiān)測患者的血氧飽和度，同時監(jiān)測心率、呼吸和血 壓的變化，每位患者均使用相同型號的空氣壓縮泵霧化吸入器。結(jié)果空氣壓縮泵霧化吸入治療時，吸入中與吸入前比較可出現(xiàn)輕微的血氧 飽和度的下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。但在

2、霧化吸入結(jié)束后血 氧飽和度會恢復(fù)至原有水平，且吸入前與吸入后的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），而心率、呼吸、血壓（高壓和低壓）無明顯變化。結(jié)論 使 用空氣壓縮泵霧化吸入治療過程中， 血氧飽和度有所下降，但未引起 患者不適，且在霧化吸入結(jié)束后血氧飽和度會恢復(fù)至原有水平，因此，在空氣壓縮泵霧化吸入時應(yīng)注意觀察血氧飽和度的變化及對吸氧的 護(hù)理。【關(guān)鍵詞】空氣壓縮泵霧化吸入血氧飽和度霧化吸入療法是治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用治療方法，在臨床上 有著廣泛的應(yīng)用，常作為消炎、平喘、稀釋痰液以改善通氣功能的重 要手段。近年來，隨著支氣管哮喘及喘息型支氣管炎、喘息型肺炎發(fā) 病率的增加，用空氣壓縮泵或氧射流霧化吸入選

3、擇性B受體激動劑及 表面型皮質(zhì)激素治療喘息狀態(tài)越來越普及 1 。目前臨床上空氣壓縮 泵霧化吸入多用于疾病的治療，而超聲霧化吸入可用于痰液的稀釋。 有文獻(xiàn)報道，應(yīng)用超聲霧化器治療慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭等疾 病時會引起患者動脈血氧飽和度明顯降低 2，而空氣壓縮泵霧化吸 入治療過程中也能引起不同年齡患兒的血氧飽和度的下降，但均未低于正常值3。而空氣壓縮泵霧化吸入對成人血氧飽和度及生命體征 影響的研究甚少，因此，進(jìn)一步明確使用空氣壓縮泵霧化吸入對成人 血氧飽和度有無影響，是很有必要的。本研究的目的為了解成人在使 用空氣壓縮泵霧化吸入過程中血氧飽和度的變化情況，為霧化吸入的 護(hù)理提供有效措施及依據(jù)。

4、1對象與方法1.1研究對象2007年16月在我院呼吸科病房住院，需用空氣壓 縮泵霧化吸入治療的患者30例。均遵醫(yī)囑給予抗炎、平喘、化痰等 常規(guī)治療。其中慢性阻塞性肺疾病 16例，支氣管哮喘6例，肺間質(zhì) 病3例，肺部感染3例，支氣管擴(kuò)張、胸腔積液各1例。1.2方法1.2.1 霧化吸入方法 使用德國百瑞公司生產(chǎn)的同一型號的空氣壓縮泵霧化器。首先向患者做好解釋工作，詳細(xì)講解霧化吸入治療的意 義，取得患者的配合，指導(dǎo)患者采用半臥位或坐位，盡量放松，用嘴 包緊口含器，緩慢的深吸氣，屏息片刻，再慢慢地用鼻呼氣，呼氣時 應(yīng)閉口，以免氣霧隨之呼出造成藥液浪費。所有患者均遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 L/m

5、in。1.2.2 霧化用藥 生理鹽水2 ml、萬托林1 ml、普米克令舒1 ml、 愛全樂2 ml，遵醫(yī)囑不同患者選用不同藥物。123 資料收集方法 需進(jìn)行霧化吸入治療的患者30例，每次霧化 吸入的時間為15 min，每日2次，每人連續(xù)觀察4次霧化結(jié)果，共 120例次。所有患者在吸入過程中均使用同一型號的空氣壓縮泵霧化 器，并采用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀連續(xù)監(jiān)測血氧飽和度、心率、呼 吸及血壓的變化，分別于吸入前、吸入中5 min、10 min、15 min、吸入后10 min記錄血氧飽和度、心率、呼吸及血壓的數(shù)據(jù)。1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS2.0統(tǒng)計軟件，采用隨機(jī)區(qū)組的方差 分析法計算

6、P值。由于霧化中5 min、10 min、15 min各數(shù)據(jù)的差異 無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），故本研究中將霧化中3次的數(shù)據(jù)取平均值作 為霧化中的一次數(shù)據(jù)。2結(jié)果2.1霧化吸入前、中、后血氧飽和度變化比較 見表1。表1霧化吸 入前、中、后血氧飽和度之間比較 注：*與治療前比較，PV 0.05 ; 與治療后比較，PV 0.01由表1可以看出：霧化中血氧飽和度會出現(xiàn)下降，與霧化前相比差 異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）,而霧化后血氧飽和度會恢復(fù)至原水平，與 霧化中相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.01），與霧化前相比差異無統(tǒng)計學(xué) 意義（P0.05）。2.2霧化吸入前、中、后心率、呼吸、血壓變化的比較同樣使用

7、隨機(jī)區(qū)組方差分析得方法對霧化前、中、后心率、呼吸、血壓（高壓和 低壓）的變化進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果見表2。差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05 ）。 表2霧化吸入前、中、后心率、呼吸、血壓變化的差異比較3討論3.1霧化吸入時血氧飽和度下降的原因分析3.1.1霧化氣霧對吸入氣中氧濃度的影響有研究4指出，可能在霧化吸入時霧粒經(jīng)口含嘴吸入氣道，稀釋了吸入氣中氧濃度，造成肺泡氧分壓降低，加重缺氧。但這只是在霧化吸入時對血氧飽和度有 影響，隨著霧化過程的結(jié)束，空氣中的氣霧也會隨之消失，因此血氧 飽和度在霧化停止時會恢復(fù)原水平。3.1.2 患者呼吸形態(tài)的影響 雖然在進(jìn)行霧化吸入前已告訴患者正 確的吸入方法，但患者在進(jìn)

8、行霧化吸入時自覺用力深呼吸可增加吸入 的藥量，導(dǎo)致吸入過程中出現(xiàn)呼吸肌的疲勞，使氧耗量增加，從而導(dǎo) 致吸入過程中血氧飽和度出現(xiàn)一過性降低7。3.1.3 氣道內(nèi)痰液的影響 霧化氣體吸入后，使氣道內(nèi)較黏稠的痰塊 濕化后松解膨脹，若此時患者不能有效地咳嗽排除痰塊， 濕化后膨脹 的痰塊將進(jìn)一步加劇氣道阻塞的程度，導(dǎo)致血氧飽和度的下降。3.2空氣壓縮泵霧化吸入對血氧飽和度的影響本研究發(fā)現(xiàn)，在使用 空氣壓縮泵霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入過程中，血氧飽和度會出現(xiàn)下 降，與吸入前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）；霧化吸入前與吸入后 對比未見差異（P0.05），說明霧化吸入時會引起暫時的血氧飽和度下 降，而吸入結(jié)束

9、后會自動回升到原有水平。本研究結(jié)果與蔣元菊、楊麗鳳等4的研究結(jié)果一致，但是其血氧 飽和度降低的程度比本研究中降低的明顯。歐維林3的關(guān)于空氣壓縮泵霧化吸入療法對小兒血氧飽和度影響的結(jié)果與本研究的結(jié)果 也是一致的。這些結(jié)果均說明空氣壓縮泵霧化吸入時， 可使患者血氧 飽和度下降。因此，在空氣壓縮泵霧化吸入時應(yīng)注意觀察血氧飽和度 的變化及對吸氧的護(hù)理。如血氧飽和度下降明顯，需適當(dāng)加大吸氧濃 度。蔣元菊、楊麗鳳等4的研究對象為慢性阻塞性疾病 （COPD患者, 本研究的對象為呼吸系統(tǒng)疾病患者，說明 COPDI者在霧化吸入過程 中可能更容易出現(xiàn)血氧飽和度的下降，而 COPDI者本身的因素即會 導(dǎo)致血氧飽和度

10、的下降2，其因素分析如下（1）肺泡通氣量和血 流比例失調(diào)：正常的呼吸要求足夠的肺泡通氣量和血流量，其比值為 0.8，COPDF病理生理變化為通氣不良，或血流灌注減少，致通氣血 流比例失調(diào)5，本身的病變加之吸入蒸氣中氧濃度降低， 更加缺氧。（2） COP患者易產(chǎn)生膈肌疲勞6:吸入后因氣道濕化加大氣道阻 力，呼吸功加大，耗氧量增加，易產(chǎn)生膈肌疲勞。膈肌疲勞又難以維 持必要的肺泡通氣量，二者互為因果。（3） COPD患者肺功能受損， 肺儲備降低，代償能力差：由于阻塞的程度不同肺功能檢查可有常用 測試指標(biāo)降低6。嚴(yán)重的COPD伴呼吸衰竭患者在行吸入過程中由 于吸入氣的氧分壓降低，而肺組織不能代償，致

11、SaO2下降。本次研究的對象不只是 COP患者，而是呼吸系統(tǒng)疾病的患 者，患者的配合程度及肺功能都比單純 COPDS患者的好，因此本研 究中SaO2下降的程度比單純 COP患者的SaO2下降程度小。本研究結(jié)果還顯示：使用空氣壓縮泵霧化吸入過程中心率、呼吸及 血壓無明顯變化，說明空氣壓縮泵霧化吸入療法對成人及兒童都是一 種相對比較安全的吸入療法，但臨床使用中仍需加強(qiáng)對血氧飽和度的 觀察。3.3對血氧飽和度下降的護(hù)理對策331 重視吸入過程中血氧飽和度的觀察以往臨床普遍應(yīng)用的是超聲霧化器，但有文獻(xiàn)報道使用超聲霧化器會引起患者血氧飽和度明 顯下降，同時會引起劇烈咳嗽、呃逆、支氣管痙攣、發(fā)音障礙及情緒

12、 緊張及失眠等不良反應(yīng)8，這與超聲霧化時水蒸氣含量較多，使吸 入氣中氧濃度降低，同時超聲霧化所產(chǎn)生的霧粒直徑一般為3.7 -10.5卩m大部分只能沉積在上呼吸道，肺部的沉積量很少，不能有 效治療下呼吸道疾病等有關(guān)。本研究中發(fā)現(xiàn)在使用空氣壓縮泵霧化吸 入過程中血氧飽和度會出現(xiàn)下降，但未見超聲霧化所引起的一系列不 良反應(yīng)。相比之下，空氣壓縮泵霧化吸入是更為安全的吸入療法，能 達(dá)到更好的治療效果，而超聲霧化用于痰液稀釋方面有其優(yōu)越性。但是本研究結(jié)果顯示霧化吸入過程中會引起血氧飽和度下降，而對 于危重患者，即使輕微的血氧飽和度下降也可能提示出現(xiàn)病情的變化，因此，這提示我們，患者（尤其是危重患者）在使用

13、空氣壓縮泵 霧化吸入時，護(hù)士仍應(yīng)重視對血氧飽和度的觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化。332 吸入過程中適當(dāng)加大氧流量 在臨床護(hù)理工作中，可在患者進(jìn) 行霧化吸入時適當(dāng)加大鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量來避免吸入過程中血氧 飽和度的下降9。在患者吸入時，可將氧濃度由原來的 2 L/min提 高到46 L/min，待治療完畢，血氧飽和度恢復(fù)至吸入前水平，在 調(diào)回原吸氧濃度，一般約需10 min左右。3.3.3 吸入過程中注意排痰的護(hù)理 霧化吸入治療過程中，黏稠的痰 液因被稀釋很快被排出，也有的因吸濕而膨脹，使原來部分堵塞的支 氣管完全被堵塞10，對于后者應(yīng)予以注意，加強(qiáng)護(hù)理，如給予拍 背，起到持續(xù)振動的目的，利于痰液

14、隨時排出，必要時備好吸痰器防 止窒息發(fā)生。3.4空氣壓縮泵霧化吸入對心率、呼吸和血壓的影響本研究結(jié)果顯 示：在使用空氣壓縮泵霧化吸入過程中，心率、呼吸和血壓無明顯變 化，其差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。這可能因為空氣壓縮泵霧化吸 入操作簡單；有壓縮空氣作為動力同時吹入，不需患者用力吸氣；且 其噴霧可以自行控制與吸氣同步；并可混合幾種藥物同時進(jìn)行吸入治 療，節(jié)省治療時間，增加療效；全身副作用輕微，患者耐受性好，有 一定的安全性。4小結(jié)本研究表明，使用空氣壓縮泵霧化吸入治療過程中會出現(xiàn)血氧飽和度一過性的下降，但不會引起患者不適，霧化結(jié)束后血氧飽和度會恢 復(fù)至原有水平。且整個過程中心率、呼吸、血

15、壓無明顯變化。與超聲 霧化器相比，空氣壓縮泵霧化吸入可以避免超聲霧化所引起的劇烈咳 嗽、心慌、呃逆、支氣管痙攣、發(fā)音障礙、情緒緊張及失眠等一系列 不良反應(yīng)。因此，空氣壓縮泵霧化吸入有一定的安全性，但是吸入時 仍需注意觀察血氧飽和度的變化，及時調(diào)整吸氧濃度?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 胡亞美，江載芳.實用兒科學(xué)，第7版.北京：人民衛(wèi)生出版 社，2002，631-642.2 李素萍，劉云萍，王靜，等.霧化吸入對慢阻肺伴呼吸衰竭患 者血氧飽和度的影響及對策.實用護(hù)理雜志，1998，14（ 1）： 19.3 歐維林.空氣壓縮泵霧化吸入療法對小兒血氧飽和度的影響 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2005，22（ 1）： 44.4 蔣元菊，楊麗鳳.不同霧化吸入方法對慢性阻塞性肺疾病病人 影響的研究.現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（ 5）： 2362-2364.5 戴自英.實用內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1993, 2070.6 崔祥瑸，王鳴岐.實用肺臟病學(xué).上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1991, 12，254-255.7 袁嵐，劉紅.慢性阻塞性肺疾病急性期患者呼吸道霧化吸入的 觀察及護(hù)理.四川醫(yī)學(xué)，2005，26（ 5）： 587.8 李菊香，王加慧.超聲霧化吸入引起不良反應(yīng)6例.臨床耳鼻煙 喉科雜志，2000，14（ 1）: 42.9 Ivy DD Paker D,