超聲科質(zhì)量控制制度

1、超聲科質(zhì)量控制制度超聲科質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的宗旨1、提高超聲醫(yī)學(xué)診斷水平2、充分發(fā)揮彩超設(shè)備的效能3、提高影像質(zhì)量4、利用科學(xué)的檢測方法，使超聲技術(shù)由經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)化5、努力提高超聲醫(yī)學(xué)技術(shù)隊伍的自身素質(zhì)超聲科質(zhì)量管理方案一、科內(nèi)成立質(zhì)量監(jiān)控管理小組組成成員由科主任和副主任以及有關(guān)人員（副主任醫(yī)師、主治醫(yī) 師）組成。組長：平杰質(zhì)控員：張秉宜成 員：張玲 王旭 劉三英 高曉艷 張毅 職責(zé)：平杰、張玲、張秉宜、劉三英負(fù)責(zé)診斷報告書寫、描述、 結(jié)論等監(jiān)控，對差錯、漏診、誤診現(xiàn)象及時修正，并督促做好每月的 質(zhì)量統(tǒng)計報告，報告質(zhì)量控制表、差錯分析、陽性病例登記、 疑難病例討論、超聲診斷與手術(shù)符合率 、

2、危急值登記本、業(yè) 務(wù)學(xué)習(xí)記錄本等登記本記錄。每季度一次總結(jié)，并安排科內(nèi)診斷質(zhì) 量報告會議。高曉艷、張毅負(fù)責(zé)歸納病例、追蹤病例，并做好記錄，每季度安 排一次到二次追蹤病例的全科講座。張秉宜全面負(fù)責(zé)診斷質(zhì)量的監(jiān)控，督促并參與完成科內(nèi)診斷質(zhì) 量控制體系各項(xiàng)任務(wù)。二、質(zhì)量監(jiān)控制度及具體措施1、超聲科全體工作人員，必須以質(zhì)量為中心任務(wù)，作到登記、 編 號、歸檔準(zhǔn)確；每張診斷報告必須逐項(xiàng)填寫，字跡清楚，用詞恰當(dāng)， 標(biāo)點(diǎn)正確，診斷確切，言簡意賅，簽字清楚。2、為保證打印報告質(zhì)量，由科主任進(jìn)行每月統(tǒng)計；對診斷病人多 質(zhì)量好、報告報廢率低者進(jìn)行獎勵，對發(fā)生錯號、報告報廢率高者等 分清情況，扣除有關(guān)人員獎金。3、

3、凡經(jīng)醫(yī)學(xué)正規(guī)學(xué)校畢業(yè)的醫(yī)師分配來科工作者，必須熟悉各機(jī)房 機(jī)器性能及操作后方可上崗工作， 凡未經(jīng)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)和專業(yè)培訓(xùn)及 未取得相應(yīng)技術(shù)職稱或大型醫(yī)療設(shè)備上崗證者， 暫不能進(jìn)入彩超及介 入室工作。4、診斷醫(yī)生按各級各類人員職責(zé)安排工作，凡沒有取得報告權(quán)的 醫(yī)師診斷報告必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下書寫，由上級醫(yī)師簽字后發(fā)出5、建立科主任或主治醫(yī)師以上人員主持集體學(xué)習(xí)制度，疑難病例 討論制度，作好討論記錄，建立疑難病例討論記錄本。6、建立每月診斷追蹤制，每月初到病案室將超聲檢查與有關(guān)手術(shù)、 病理結(jié)果進(jìn)行隨訪登記，以及電話隨訪重點(diǎn)病例，每月反饋，每季度 將追蹤結(jié)果中誤診或和診斷不確切病例進(jìn)行全科讀片從中吸取

4、經(jīng)驗(yàn) 教訓(xùn)。建立影像診斷與手術(shù)符合率追蹤本、 疑難重點(diǎn)病例追蹤隨訪本。 建立每月診斷報告質(zhì)量控制表， 由質(zhì)控員每月隨機(jī)抽取每個亞專業(yè)組 一名醫(yī)生 2份診斷報告進(jìn)行統(tǒng)計， 找出問題所在， 并及時反饋相關(guān)醫(yī) 生進(jìn)行整改。建立診斷報告質(zhì)量控制表 。7、科內(nèi)建立質(zhì)量差錯登記本，登記事件經(jīng)過，詳細(xì)分析，每月統(tǒng)計， 月終將各種差錯對照獎金分配方案條例扣發(fā)當(dāng)事者相應(yīng)的獎金。 建立 差錯事故登記本。8、每月不定期地向臨床科室征求有關(guān)超聲診斷質(zhì)量意見，向科室 宣讀并提出改進(jìn)措施。建立臨床科室征求意見登記本。9、科主任或責(zé)任醫(yī)師對每日疑難病例的檢查診斷診斷報告進(jìn)行審 查，對影像顯示病變不甚清楚者，必須經(jīng)復(fù)查后再寫

5、診斷報告。10、為保證科內(nèi)急診工作質(zhì)量，科內(nèi)每日常設(shè)二線值班人員，值班醫(yī) 師對其急診中的疑難病例必須請示送上級醫(yī)師處理后方可書寫報 告，二線值班醫(yī)師必須在崗盡責(zé)。1l、為保證超聲診斷質(zhì)量，應(yīng)嚴(yán)格履行各級各類人員職責(zé)，全科 必須服從科主任領(lǐng)導(dǎo)，下級醫(yī)師應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工作。12、科室制定超聲科管理制度、質(zhì)量控制制度、設(shè)備運(yùn)行、安全 防護(hù)、應(yīng)急等相關(guān)制度，使科室管理達(dá)到科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、正規(guī)化。13、每季度至少召開一次科內(nèi)質(zhì)量控制會議，每半年至少召開一 次與臨床科室的聯(lián)席會議，有收集意見渠道，有記錄。超聲科醫(yī)療質(zhì)量與安全制度1各項(xiàng)超聲檢查須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。 急診病人隨到隨檢。 各種特殊介

6、入超聲，應(yīng)事先預(yù)約。2重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷。3重?；蜃鼋槿氤暤牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng) 經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5超聲圖文工作 PACS 系統(tǒng)是醫(yī)院工作的原始記錄，對醫(yī)療、教學(xué) 科研都有重要作用。全部超聲圖文資料儲存與 PACS 系統(tǒng)云端，由超 聲科及信息科統(tǒng)一管理。6每天集體討論，經(jīng)常研究診斷中存在問題，解決疑難問題，不 斷提高工作質(zhì)量。7嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意用電安全、嚴(yán)防差錯事故。彩超機(jī)應(yīng)指 定專人保養(yǎng)，定期進(jìn)行檢修。超聲科診斷報告質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)一、診斷報告書寫質(zhì)量要求1、“一般資料

7、” 項(xiàng)目要齊全， 包括病人姓名、 性別、年齡、科別、 住院號、病床、門診號、超聲號、報告日期。2、“檢查名稱及部位和檢查方法”要具體說明。3、“影像學(xué)表現(xiàn)”要闡明有無臨床所疑疾病的種種表現(xiàn)或征象， 如有則應(yīng)對所出現(xiàn)者的部位、形態(tài)、大小、邊緣、輪廓、鄰近結(jié)構(gòu)改 變，以及超聲影像等的密度或信號改變等一一加以描述。4、“影像學(xué)診斷”一般為一個或幾個疾病的名稱。5、“醫(yī)師簽名要包括書寫報告者和簽核報告者。一、診斷質(zhì)量要求1、影像診斷與手術(shù)符合率 90%。2、彩超檢查陽性率 60%，B 超檢查陽性率 50%。三、隨訪質(zhì)量要求1、隨訪要有書面記錄，資料要齊全。2、隨訪項(xiàng)目包括病人姓名、性別、年齡、科別、住

8、院號、門診 號、超聲號、病理號、手術(shù)日期、影像檢查名稱和診斷、手術(shù)記錄、 病理表現(xiàn)與診斷、書寫及簽核報告醫(yī)師姓名記錄和隨訪者簽名。四、評分標(biāo)準(zhǔn)按“超聲診斷報告質(zhì)量檢查記錄表” 要求評分。按照楣欄（4 分）， 邏輯性（ 3 分），描寫（ 3分），結(jié)論（ 8分），簽名（ 2 分）等每月由 責(zé)任醫(yī)師抽查各亞專業(yè)組一名醫(yī)生兩份診斷報告份進(jìn)行評估， 評估結(jié) 果須為中 +以上。超聲科管理人員分工及職責(zé)科主任：平杰副主任：張玲 張秉宜診斷質(zhì)量控制小組組長：張秉宜 診斷質(zhì)量控制小組組成員：平杰、張玲、張秉宜、劉三英 科主任職責(zé)：全面負(fù)責(zé)本科教學(xué)、醫(yī)療、科研、進(jìn)修培訓(xùn)、行政 管理工作，并督促各種工作的實(shí)施完成情

9、況。副主任協(xié)助、分管以上 工作。診斷質(zhì)量控制小組組長職責(zé)： 負(fù)責(zé)檢查診斷報告質(zhì)量， 完成質(zhì)量控 制體系，建立獎懲制度，嚴(yán)格把好診斷質(zhì)量關(guān)。各位成員協(xié)助以上工 作。超聲科疑難病例討論制度1、疑難病例一般在科內(nèi)討論， 每月一次科內(nèi)重點(diǎn)疑難病例討論時間。 由住院醫(yī)師或主治醫(yī)師提前收集病例做好準(zhǔn)備， 負(fù)責(zé)相關(guān)臨床資料和 既往檢查資料的收集，并作好發(fā)言準(zhǔn)備。若遇有特殊病例， 需要臨床醫(yī)師參加時， 則邀請有關(guān)醫(yī)師參加。 若疑難病例需要外院專 家會診時，則請外院相關(guān)放射診斷專家會診，再綜合診斷意見。2、疑難病例討論會前指定專人對每次討論的病例做好記錄，對其 相關(guān)影像資料記錄歸檔。3、疑難病例討論時由科主任或

10、副主任醫(yī)師職稱以上人員主持，當(dāng) 住院醫(yī)師介紹病史和基本影像表現(xiàn)及結(jié)論后， 安排其他醫(yī)師發(fā)言， 進(jìn) 一步分析討論病例， 并負(fù)責(zé)介紹及解答有關(guān)病情、 診斷等方面的問題 并提出分析意見和考慮的診斷結(jié)論意見。4、每季度安排一名住院醫(yī)師或主治醫(yī)師職稱以上醫(yī)師，根據(jù)臨床 病例追蹤情況， 負(fù)責(zé)選擇本季度疑難和典型病例， 查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資 料，與科主任協(xié)商，確定專題內(nèi)容，組織科內(nèi)人員專題業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。重點(diǎn)病例隨訪與反饋訪制度1、為提高科內(nèi)人員的學(xué)術(shù)水平，超聲科應(yīng)對少見及疑難病例及 手術(shù)病例進(jìn)行記錄和隨訪。2、隨訪工作實(shí)行科主任領(lǐng)導(dǎo)下的專人負(fù)責(zé)制。3、科內(nèi)派專人負(fù)責(zé)定期（一個月）對手術(shù)或臨床證實(shí)的病例進(jìn) 行隨訪。并

11、記錄、評定診斷符合率。4、科內(nèi)派專人對未能在本院手術(shù)病例進(jìn)行電話隨訪5、科內(nèi)定期（半年）對漏診、誤診及手術(shù)證實(shí)病例進(jìn)行集體討 論大會，不斷總結(jié)提高。手術(shù)病例追蹤隨訪制度1、凡在超聲科進(jìn)行影像檢查的手術(shù)科室病例，經(jīng)手術(shù)或穿刺活 檢組病理檢查證實(shí)、 或外院手術(shù)證實(shí)的病例， 均列為手術(shù)病例追蹤對 象。經(jīng)病理證實(shí)與影像學(xué)診斷相符者視為診斷符合。2、科室明確分工，由指定住院醫(yī)師負(fù)責(zé)，每月安排人員到病案 室或病理科對各系統(tǒng)的手術(shù)病例追蹤并做好記錄，并對疑難病例及 重點(diǎn)病例不定期進(jìn)行電話聯(lián)系， 追蹤隨訪在外院的手術(shù)病理結(jié)果， 并 做好記錄。3、對追蹤結(jié)合進(jìn)行分析， 統(tǒng)計影像診斷與手術(shù)后結(jié)果的符合率。 并每季

12、度疑難病例討論時安排時間在科內(nèi)進(jìn)行反饋， 提高全科人員對 疾病的認(rèn)識和診斷能力。超聲科管理制度第一節(jié) 超聲科組織管理制度一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制。實(shí)施超聲科主任對超聲 科各個部門（包括普通 B 超、彩超、心電圖、超聲介入治療等）的 統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理。二、副主任協(xié)助科主任工作。三、鼓勵高年資主治醫(yī)師按人體解剖系統(tǒng)分專業(yè)深入鉆研、 培養(yǎng) 成某一方面的專家。技術(shù)人員實(shí)施相對固定，定周輪轉(zhuǎn)，能夠掌握超 聲科各種設(shè)備的操作、使用，實(shí)現(xiàn)一專多能。四、全面抓好科室的各項(xiàng)質(zhì)量管理和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 科主任要全面管 理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業(yè)培養(yǎng)和提第二節(jié) 登記室管理制度一、根據(jù)臨床醫(yī)

13、師對疾病要求開出不同的部位， 按照價格表給出 正確價格。對檢查有不明之處及時請示本科醫(yī)師。一、核對病人姓名，性別，年齡，科室，床號，住院號， 、檢查 部位及核實(shí)收費(fèi)，登記記錄并將所有資料輸入電腦。三、為受檢病人指明所要檢查的診室并做好耐心講解工作。四、對申請檢查患者，詳細(xì)交待檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)。五、堅守崗位，主動、熱情、耐心等待前來檢查的患者，有問必 答，樹立超聲科良好窗口形象。第三節(jié)資料存檔保管制度一、 B 超、彩超檢查申請單、報告單、超聲圖文等資料要保存三 年。二、超聲檢查資料要有專門儲藏場地， 專人負(fù)責(zé)， 保證資料完整， 不得遺失破損。三、及時查找，明確去向。四、每天整理，匯總，歸類。五、遇

14、有借閱，要辦好借片手續(xù)。定期催還，如遇遺失，及時落 實(shí)責(zé)任，作好記錄。第四節(jié) 診斷室管理制度一、非工作人員不得進(jìn)入機(jī)房，工作期間不得在機(jī)房內(nèi)喧嘩，保 持工作環(huán)境安靜。二、機(jī)房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。三、工作人員不得擅自使用機(jī)器做工作以外的病人，一經(jīng)查實(shí)， 嚴(yán)懲不怠。四、工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)生。五、維持機(jī)房溫度和濕度恒定，保證機(jī)器處于正常工作環(huán)境。六、工作人員應(yīng)愛護(hù)公物，耦合劑等彩超室一切附屬消耗品應(yīng)放 在指定位置，不得亂放。七、工作人員應(yīng)在每日工作結(jié)束前，對儀器進(jìn)行正常程序關(guān)機(jī)。八、操作診斷醫(yī)生的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。九、應(yīng)定期對機(jī)器做清潔、正常保養(yǎng)等日常

15、維護(hù)工作，并做好記 錄。十、所有病人資料應(yīng)及時保存，防止丟失。第五節(jié) 疑難病例討論制度 一、定期舉行疑難病例討論或每天上機(jī)時發(fā)現(xiàn)選取疑難病例， 展 開科室內(nèi)討論。二、定期或不定期與相關(guān)科室聯(lián)合討論。 明確分工， 專人負(fù)責(zé)各 系統(tǒng)的病例，準(zhǔn)備討論內(nèi)容并負(fù)責(zé)聯(lián)系相關(guān)科室人員共同討論。三、疑難介入手術(shù)病例多科室聯(lián)合讀片， 制訂最佳手術(shù)方案， 并 報院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。四、討論時值班醫(yī)師匯報病史，分析影像，得出初步結(jié)論，并提出需解決或存在的疑問，上級醫(yī)師進(jìn)一步分析病例，綜合各種影 像信息，相互印證；做出最終結(jié)論。五、專人負(fù)責(zé)記錄疑難病例結(jié)果。第六節(jié) 手術(shù)隨訪制度 明確分工專人負(fù)責(zé)各系統(tǒng)疾病的手術(shù)病例追查并作記

16、錄，每周兩 次安排人員負(fù)責(zé)手術(shù)病例追查。 登記疑難病例定期安排醫(yī)師進(jìn)行手術(shù) 或臨床隨訪。 定期或不定期進(jìn)行手術(shù)隨訪結(jié)果討論， 定期統(tǒng)計影像診 斷的正確率。第七節(jié) 設(shè)備維修保養(yǎng)制度 一、設(shè)備定期維護(hù)（每三個月進(jìn)行一次）l、設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)：安全裝置檢查，各機(jī)械限位裝置有效性檢 查，各種運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完整性檢查。2、設(shè)備電氣性能維護(hù)；各種應(yīng)急開關(guān)有效性檢查，探頭、電纜線 檢查。3、每周對高檔彩超進(jìn)行一次綜合檢查。 二、日常維護(hù)（每日進(jìn)行）1、每日開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常： 有無提示錯誤等， 如有必須 先排除。2、對于 B 超及彩超開機(jī)前必先預(yù)熱后才能工作。對于高檔 彩超工作前先查看各種儀表盤及按鍵

17、情況。3、每日工作完后，需清洗機(jī)器上的臟物和血跡等。4、每天使用完機(jī)器后，應(yīng)在大型儀器使用維修登記本上進(jìn)行相 關(guān)記錄。第八節(jié) 超聲介入室消毒隔離制度1、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則 。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī) 程。2、設(shè)專人負(fù)責(zé)管理， 術(shù)前必須穿手術(shù)衣， 戴口罩，帽子，洗手(按 外科手術(shù)規(guī)程。3、凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用， 一次性 使用導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用， 醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng) 一處理。4、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的藥產(chǎn)品， 其說明書未規(guī)定一次性 使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染，清洗，滅菌的程序進(jìn)行處理。(1) 導(dǎo)管針具應(yīng)編號，記錄使用情況。(2) 用過的各類導(dǎo)管針具

18、經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。(3) 傳染病人用過的導(dǎo)管針具不得重復(fù)使用。5、每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周犬掃除一次，保待室 內(nèi)清潔干燥6、隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用， 處理。7、每次操作后作好終末消毒處理。8、常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每 月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。9、每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺。10、保證濾風(fēng)機(jī)暢通。第九節(jié) 進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生管理制度1、嚴(yán)格管理進(jìn)修、實(shí)習(xí)生，高標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)修實(shí)習(xí)生。2、安排專人負(fù)責(zé)進(jìn)修、 實(shí)習(xí)生的管理， 制訂合理的進(jìn)修實(shí)習(xí)計劃。3、進(jìn)修、實(shí)習(xí)生在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參與日常

19、工作， 學(xué)習(xí)各種臨床 檢查技能。4、上級醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)生超聲診斷報告的書寫5、定期給進(jìn)修、實(shí)習(xí)生上課，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生理論水平。6、建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生管理制度，鍛煉進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的超聲影像認(rèn) 識能力，提高進(jìn)修、實(shí)習(xí)生實(shí)踐能力。7、建立進(jìn)修、實(shí)習(xí)生請假制度，請假一周，應(yīng)經(jīng)科主任批準(zhǔn)。超聲科工作制度1、各項(xiàng)超聲檢查，須由臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請單。急診者應(yīng)在申 請單上注明“急”或“ ST”字樣，并隨到隨查。各種特殊檢查如介 入治療等，應(yīng)事先預(yù)約。2、重要檢查由二名醫(yī)師共同確定診斷方案。特檢和重要會診，要 等診斷完善后方囑病人離開。3、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢 查，對不

20、宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4、超聲診斷要密切結(jié)合臨床、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師寫的診斷報告，應(yīng) 經(jīng)上級醫(yī)師簽名。5、每周集體討論一周來重點(diǎn)病例，經(jīng)常研究診斷方案，解決疑難問 題，不斷提高工作質(zhì)量。6、嚴(yán)格查對制度，認(rèn)真核對申請單，防止差錯事故的發(fā)生。7、注意用電安全、嚴(yán)防差錯事故。彩超機(jī)應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期 進(jìn)行檢修。超聲科大型設(shè)備上崗制度為保障醫(yī)用設(shè)備使用質(zhì)量和安全，根據(jù)大型設(shè)備的相關(guān)管理規(guī) 定，大型設(shè)備上崗人員必須通過相應(yīng)設(shè)備的上崗證考試合格。 我院規(guī) 定醫(yī)師經(jīng)過科內(nèi)考核，參加省衛(wèi)生廳裝備處的 CDFI 培訓(xùn)并考試合格， 取得 CDFI 醫(yī)師上崗證之后才有資質(zhì)操作和管理相應(yīng)的設(shè)備，取得執(zhí) 業(yè)醫(yī)生資格

21、的 CDFI 醫(yī)師，經(jīng)過科內(nèi)考核，安排參加省衛(wèi)生廳裝備處 的培訓(xùn)并考試合格，取得 CDFI 醫(yī)師上崗證之后才能簽發(fā) CDFI 檢查 的報告。超聲科值班、交接班制度一、超聲科醫(yī)師值班交、接班制度1、超聲科在非辦公時間及節(jié)假日均須設(shè)一線和二線醫(yī)師值班。 原 則上應(yīng)由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師任一線值班、副主任醫(yī)師及高年資 主治醫(yī)師任二線。 值班醫(yī)師條件： 獲取執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后可參加一線單 獨(dú)值班。2、值班醫(yī)師應(yīng)提前 15 分鐘到崗，接受各級醫(yī)師交班的醫(yī)療工作。 交班時應(yīng)巡視 B 超室、彩超室、介入室等，并與上述各檢查室醫(yī)師 做好交接班。 對急危重病人應(yīng)協(xié)助交班醫(yī)師快速處理和解決， 將急危 重病人情況和處理事

22、項(xiàng)重點(diǎn)扼要記入交班簿。 對回科加照、 詢問病史 等，原則上由白班醫(yī)師負(fù)責(zé)通知患者， 若因種種原因沒能或無法通知 到的病人，值班醫(yī)師應(yīng)作好交班記錄。3、應(yīng)與二線醫(yī)師聯(lián)系負(fù)責(zé)準(zhǔn)備次日討論的重點(diǎn)或疑難病例，應(yīng) 遵循疑難病例討論制度 負(fù)責(zé)完善或補(bǔ)充住院討論病例的病史、認(rèn) 真全面收集相關(guān)信息， 作好發(fā)言準(zhǔn)備。 負(fù)責(zé)當(dāng)天各檢查室陽性病例數(shù) 及陽性率的統(tǒng)計并作好記錄， 負(fù)責(zé)認(rèn)真記錄加班、 拖班的人員的名單、 事由和時間。4、值班人員必須嚴(yán)格按應(yīng)急處理流程辦事。5、值班醫(yī)師在班期間，必須盡職盡責(zé)，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時性醫(yī)療工 作和病人的臨時處理， 遇有疑難問題時應(yīng)請二線醫(yī)師以及上級醫(yī)師處6、值班醫(yī)師必須堅守崗位，夜間

23、原則上要求在值班室留宿，并 保持二十四小時電話暢通，不得擅離職守，不得隨便找人頂替，確有 特殊情況，須向科內(nèi)二線醫(yī)師或科主任報告，協(xié)調(diào)安排 I 作，避免影 響工作。7、每日晨，值班醫(yī)師負(fù)責(zé)交清急危重病人處理情況以及尚待處 理的工作。 負(fù)責(zé)將當(dāng)天未完成的各檢查室的檢查項(xiàng)目， 事由向全科交 班。8、負(fù)責(zé)將當(dāng)日急診報告的申請單歸類交給各檢查室?；颊叩臋z 查報告原則上不能超過兩天9、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)醫(yī)師值班室的清潔。超聲科行為道德守則一、以患者為中心，對患者一視同仁，滿腔熱忱，耐心細(xì)致， 周到認(rèn)真，尊重患者隱私。努力提高工作效率，縮短患 者等候報告時間。二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以醫(yī)謀私。三、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，一

24、絲不茍。在工作中嚴(yán)禁弄虛作假、編造數(shù) 據(jù)與結(jié)果；嚴(yán)禁發(fā)放虛假報告。四、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和規(guī)章制度；認(rèn)真執(zhí)行質(zhì)量控制方 案；對可疑結(jié)果應(yīng)認(rèn)真復(fù)查，并與經(jīng)治醫(yī)師取得聯(lián)系； 不隱瞞工作中的問題和差錯，以使及時糾正。五、嚴(yán)格工作紀(jì)律，不遲到早退，不擅離工作崗位；上班時 間不聊天，不干私活。六、努力學(xué)習(xí)，不斷掌握行理論，新技術(shù)，并主動和臨床相 關(guān)科室聯(lián)系，介紹新開展的項(xiàng)目。七、注意安全，防止交叉感染，注意對患者及自身保護(hù)。八、工作時著裝工作服，儀表整潔，舉止端莊言行文明。 尊重同行，團(tuán)結(jié)協(xié)作，互相幫助，共同提高。超聲科主任崗位職責(zé)在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)本學(xué)科的建設(shè)及日常行政管理，負(fù)責(zé)本 科室的思想、業(yè)務(wù)

25、、質(zhì)量控制、行政管理和教學(xué)科研等各項(xiàng)工作。一、 日常行政工作：1、二十四小時保持通信通暢，保證和醫(yī)院、科室的聯(lián)系；2、堅守崗位、行政管理等公務(wù)活動交待去向， 遵守外出審批手續(xù)；3、遵守干部組織原則，令行禁止；二、履行職責(zé)：1、參加一線醫(yī)療診斷治療工作。2、對照臨床要求，執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制。3、每年十一月制訂科室年度工作計劃， 組織實(shí)施， 督促工作計劃 和醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行，每半年按期（ 5月及 1 1 月兩次）總 結(jié)匯報。4、組織調(diào)動本學(xué)科人員及資源，提出升、調(diào)、獎、懲的意見。確 定本科人員學(xué)習(xí)、進(jìn)修、輪換、值班、會診、休假等，保證醫(yī)療及相 關(guān)服務(wù)的正常進(jìn)行。5、審查、申請本科室器材、設(shè)備及

26、易耗品和報銷，組織檢查儀器 設(shè)備的使用、保管及維護(hù)情況。6、組織實(shí)施及時完成醫(yī)院下達(dá)的指令性任務(wù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理：1、制定修改醫(yī)療質(zhì)量管理制度并加以落實(shí)；2、督促本科室各級人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī) 程，督促相關(guān)人員做好質(zhì)量控制。經(jīng)常檢查各項(xiàng)工作環(huán)節(jié)，制定預(yù)防 缺陷的各種措施，嚴(yán)防差錯事故。3、組織并監(jiān)督每天隨訪工作的開展并審查相關(guān)記錄， 每月最后 一個周四下午召開超聲科醫(yī)療質(zhì)量管理小組會議，并檢查相關(guān)記錄； 定期組織本科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和技術(shù)考核，積極指導(dǎo)、培養(yǎng)下級 醫(yī)生和業(yè)務(wù)骨干；引進(jìn)國內(nèi)外新技術(shù)，開展新項(xiàng)目，并不斷改進(jìn)檢查 方法，組織資料積累與登記。定期與臨床科室聯(lián)系，征求

27、意見，改進(jìn)工作。參加臨床會診和疑難病例討論。擔(dān)任教學(xué)，組織對進(jìn)修、實(shí)習(xí) 人員的培訓(xùn)考核。超聲科副主任（醫(yī)師）崗位職責(zé)1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下， 負(fù)責(zé)參與及指導(dǎo)本專業(yè)的診療、 教學(xué)和科研 工作。2、解決疑難問題，參加臨床會診、疑難病例的討論，負(fù)責(zé)報告質(zhì) 量的檢查。負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)下級醫(yī)師的診斷、治療及特殊診療操作。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法，積 累資料，及時總結(jié)，撰寫論文。4、擔(dān)任教學(xué)，指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，配合科室 主任做好各類技術(shù)人員的培養(yǎng)。5、加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系，征求意見，提高診斷符合6、完成領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)的其他指令性任務(wù)。 超聲科主治（住院）醫(yī)師崗位職責(zé) 1、在科主任

28、和上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)本專業(yè)日常診療工作， 對病人進(jìn)行仔細(xì)檢查， 準(zhǔn)確及時完 成診斷報告，遇疑難問題及時請示上級醫(yī)師。3、參加值班任務(wù)。對危、急、重患者應(yīng)優(yōu)先檢查，并及時向上級 醫(yī)生匯報或在職權(quán)范圍內(nèi)作出相應(yīng)的處理。8參加臨床病例及術(shù)前討論會， 報告所檢查患者的病情、 超聲診 斷情況，并提出意見。6值班后做好交接班工作，7認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度、 操作規(guī)程和科內(nèi)的有關(guān)規(guī)定， 嚴(yán)防差 錯事故。9必須積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，學(xué)習(xí)新技術(shù)，參與科研。在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，承擔(dān)一定數(shù)量的教學(xué)和科研任務(wù)，負(fù)責(zé)檢查、指導(dǎo)實(shí)習(xí) 醫(yī)生的工作。10. 完成其它科主任及上級醫(yī)師指派的任務(wù)。超聲科登記員及護(hù)士職責(zé)

29、1、主動、熱情、細(xì)致地做好服務(wù)窗口工作。2、負(fù)責(zé)登記、預(yù)約、存放、發(fā)報告、工作量統(tǒng)計，資料歸檔保管 及借片工作。3、負(fù)責(zé)領(lǐng)取保管藥品、器械以及器械消毒，及時補(bǔ)充急救藥品器 及氧氣等。4、負(fù)責(zé)介入治療的預(yù)約，為患者做好檢查操作等各項(xiàng)工作。5、負(fù)責(zé)做好與患者溝通工作， 特檢如超聲造影檢查時遇有造影劑 過敏反應(yīng)，協(xié)助醫(yī)師做好搶救工作。夜班醫(yī)師崗位職責(zé)1負(fù)責(zé)當(dāng)班時間 (12:00Am-2:30Pm; 5:30Pm-8:00Am)的急診超聲 診斷及報告的書寫工作。2負(fù)責(zé)科內(nèi)安全保衛(wèi)工作，堅守工作崗位3遇有疑難病例，必須請示二線值班醫(yī)師超聲科進(jìn)修醫(yī)師管理規(guī)定1進(jìn)修人員憑單位介紹信和 “進(jìn)修通知” 在規(guī)定時

30、間內(nèi)來我院醫(yī) 務(wù)科報到后，在規(guī)定時間內(nèi)來我科報到。2來我科進(jìn)修人員自備工作服、聽診器等學(xué)習(xí)和生活用品。3進(jìn)修期自報到之日算起， 到期即辦理離院手續(xù)， 所有缺勤概不 延長進(jìn)修時間。4進(jìn)修期間，考勤由我科負(fù)責(zé)，無探親假及婚產(chǎn)假。事假：一天 以內(nèi)由教學(xué)秘書批準(zhǔn)，三天以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，報醫(yī)務(wù)科備案；三天 以上由原單位證明，科主任簽署意見后，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。5病假：憑我院副主任以上醫(yī)師診斷證明， 科主任批準(zhǔn)報醫(yī)務(wù)科 備案，假期未銷者，按超假論處。6事假、病假累計一個月以上者，停止其進(jìn)修。因公請假，應(yīng)出 示選送單位院長批準(zhǔn)證明，我科同意后，再與醫(yī)務(wù)科聯(lián)系并同意后 方可批準(zhǔn)，時間不能超過一個月。7按申請進(jìn)修計劃

31、， 我科室進(jìn)修時間為六個月至一年。 進(jìn)入科室 后，應(yīng)立即制定個人進(jìn)修計劃交帶教老師。8在我科進(jìn)修期間，嚴(yán)格按照排班表上班，不遲到早退。對待病 人熱情周到。9.進(jìn)修醫(yī)師必須自覺遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，尊重老師，服從管 理，愛護(hù)公物。對犯有錯誤、累教不改或違法亂紀(jì)、情節(jié)嚴(yán)重者停止 進(jìn)修，退回原單位。10.積極參加我科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格履行自己職責(zé)，遇有疑難問題及 時向帶教老師或上級醫(yī)師匯報，嚴(yán)防差錯事故。11. 進(jìn)修人員在我科進(jìn)修期間，因不請教帶教老師、擅自處理病人 而引起醫(yī)療糾紛者，所造成經(jīng)濟(jì)損失由其本人承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療事故 者，其本人承擔(dān)法律責(zé)任。12. 進(jìn)修期滿，填寫鑒定表，由科室考核、鑒定、主任簽

32、名，醫(yī)務(wù) 科蓋章后帶回原單位。離院前，本人持鑒定表，還清所借物品，在 醫(yī)務(wù)科辦理離院手續(xù)。超聲介入診斷治療工作制度1進(jìn)行超聲介入診斷治療工作人員應(yīng)該具備高度的責(zé)任心，掌 握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急 能力。2進(jìn)入超聲介入治療室的工作人員必須穿戴好工作服，戴好口 罩、帽子，治療前必須洗手。3嚴(yán)格控制超聲介入治療室內(nèi)人口密度和流量，凡進(jìn)入超聲介 入治療室的見習(xí)參觀人員， 必須嚴(yán)格遵守超聲介入治療室的參觀規(guī)定 和接受治療人的指導(dǎo)， 不得隨意走動， 非值班人員不得擅自進(jìn)入超聲 介入治療室，一切私物不得帶入治療室。4超聲介入治療室內(nèi)一切物品、儀器、藥品應(yīng)該分類、定位放 置

33、，專人保管，定時檢查、檢修，以保證實(shí)用，用后及時補(bǔ)充歸還。5超聲介入室隨時保持室內(nèi)清潔，每日濕式清掃 2 次，操作前 紫外線照射 1 次，每月細(xì)菌培養(yǎng)一次。6超聲介入治療室人員操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，治療室內(nèi) 的無菌物與有菌物分開放置， 一切無菌物品用專用柜存放， 標(biāo)簽清晰， 及時處理、更換已過期的無菌物品。7進(jìn)行超聲介入治療工作時，態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，不得閑談，嚴(yán)格執(zhí)行 查對制度。8介入超聲是一項(xiàng)高風(fēng)險工作，治療室內(nèi)必備常規(guī)搶救器械、 藥品，以便及時應(yīng)用，并由專人負(fù)責(zé)檢查，保證藥品齊全，保持在備 用狀態(tài)。9超聲介入治療應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)癥和禁忌癥，治療前認(rèn)真準(zhǔn)備， 包括病人以及術(shù)前檢查和用藥， 充分考慮

34、介入操作的風(fēng)險， 堅持有創(chuàng) 檢查、治療前簽字制度，防患于未然。10.認(rèn)真做好術(shù)后處理工作，做好手術(shù)和治療記錄。超聲介入規(guī)章制度1接受臨床申請單，預(yù)約安排患者，并發(fā)出手術(shù)通知單，通知 病房有關(guān)醫(yī)師、患者。2治療前，超聲醫(yī)師必須掌握患者的病史和病情，了解臨床的 要求，明確介入操作的目的。主操作醫(yī)師至少提前 1-2 天對患者要進(jìn) 行一次專門的超聲檢查，具體了解病灶或目標(biāo)情況，確定穿刺途徑， 擬定操作程序。 對于病灶顯示不清或無安全穿刺途徑者， 則視為禁忌 證，通知臨床主管醫(yī)師和患者，并取消手術(shù)安排。3工作時間，非有關(guān)人員不得進(jìn)入介入超聲室；非有關(guān)操作人 員不得進(jìn)入主操作間。4進(jìn)入主操作間以前須換鞋，著洗手衣，戴帽子及口罩。5操作室內(nèi)保持安靜，不得大聲說話、聊天說笑。 6每次介入操作過程中一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)要求：從皮膚 消毒、超聲引導(dǎo)顯示病灶、定位、瞄準(zhǔn)、穿刺及病灶處理，直至最后 出針。要求操作人員精力集中， 配合默契，動作連貫， 準(zhǔn)確高效完成。7須接臺手術(shù)時，應(yīng)遵守?zé)o感染患者在先，有感染患者，在后 做的原則。8治療后，介入室要及時通風(fēng)、清潔、消毒、保持清潔，物品 到位。9為取活檢做診斷的患者一般可以以門診方式進(jìn)行；囊腫、膿 腫及良性腫瘤患者的介入治療，可以門診方式也可以住院方式進(jìn)行， 酌情而定：惡性腫瘤患者的介入治療，原則上應(yīng)住院后再進(jìn)行。超聲介入室工作人員配備介入超聲