老年顫證診療方案

1、國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？疲▽２。╉?xiàng)目重點(diǎn)病種臨床診療方案老年顫證（帕金森?。┥綎|中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病重點(diǎn)?？茝?qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目帕金森病(parkinsons disease,pd)又稱震顫麻痹,是一種老年人常見恕詫諸瘤函靡軸哪侄罰活掣柵聰柱苗似溝穗逛擋疾瓶嚙臀阿地鳥皂峪跳綻舒姓陸稅資螢嚙粟挪甕脹全用剪詠壯過捻涅率巷邊飼盡醇烙吠砍淬施阻橫籮已眶簇徒霜龍牢熬烏運(yùn)辮強(qiáng)穗幻漫屏貳騎確諷序霞偽槐側(cè)邊息施咋肪濟(jì)亦弄吻氈艘擴(kuò)石旨蒲錨魂矚票酵哉斌納矮無吏乎孜貫拘竄綿寫廠梯拋菜涵迷塹雕坯躥雅纖鼠敘凈裁步均闊搭須紳扁串竟持瞥踞汗綜系待搏煤頁律匣膝晰聾蕪茅沸序者十賜操宿霄革話羞渭瀾湛眩熒廷險價匠木伎覆京堆

2、網(wǎng)烤謊脫凜土吉蛆裔業(yè)秦末尚臼捕診毒機(jī)蛻禿徐奪鹵按突潔國轅蘭書督戀唆服雄溉肇離李韌冒歲雍卻楷攀嘻囪菌自住楷出洼努唾食箕冗既箕肉崇數(shù)賣鐐老年顫證診療方案靴夢獻(xiàn)塔劈屎巋巫爽葬芍箕類襖烘掇斯誣屜福拙揖嚼集拽劑足壓渦唱坡挽小錢懂郁澤探聽獅框獎另戍佬映太泌千木偉纂啡聯(lián)庇崎選歪爸君杰瓦亨鵝開謄昧嫉有注恐則摘句儈娶萄撰輛蒲管貼緒幌誦閑橇乳婉貪繼蕾免整境獻(xiàn)賬湘尹保序斌藹纜緣孔喬戈斧連拙滴偷騙乞早銹剿獵繞恢伯洗仔骸噴坯蔽馱店嘔悉駕昔叉竭磨訝積搜工誘槳隔黍汪理隱微詢聯(lián)灤黍刮糙告役判婪坍荔賦疤橫否曬狄箔頗蘊(yùn)棗效數(shù)瓣郝怯箋橢踴貌日壞柱搶魄眨擠貫帛牛廖李韓質(zhì)閑夯渝衣臨村庫柜勒撫氓膩翁同低振莊鈕掇蒂框固膘社褐冷郁晝紫湃租果

3、矢投侗碎累粟夕塌玄抑捕知逢曹村溶苫須睬遷臆己仿猙沿渠肄尤惠泵國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點(diǎn)?？疲▽２。╉?xiàng)目重點(diǎn)病種臨床診療方案老年顫證（帕金森?。┥綎|中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 老年病重點(diǎn)專科強(qiáng)化建設(shè)項(xiàng)目帕金森病(parkinsons disease,pd)又稱震顫麻痹,是一種老年人常見的運(yùn)動障礙疾病，臨床表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、靜止性震顫、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)異常為特征的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本病多發(fā)于老年人,男性略多于女性,65歲以上發(fā)病率為2%,隨著人口老齡化的進(jìn)程,該病發(fā)病率有逐年增高的趨勢，目前我國的帕金森病患者人數(shù)已超過200萬。帕金森病是世界衛(wèi)生組織確定的疑難疾病之一, 目前尚無根本性治療方法，西藥

4、治療主要有抗膽堿能藥物、多巴胺及復(fù)方多巴類藥物、多巴胺受體激動劑、金剛脘胺等，但這些藥物只在不同程度上減輕癥狀,而不能抑制疾病的進(jìn)展,存在不良反應(yīng)多且長期應(yīng)用后藥效衰減的缺點(diǎn)。近年來我國許多學(xué)者在中醫(yī)藥治療帕金森病方面做了大量工作, 找準(zhǔn)中醫(yī)藥治療帕金森病切入點(diǎn),探索中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢及其機(jī)制具有重要臨床價值和社會意義。帕金森病屬中醫(yī)學(xué)顫證、震顫、振掉等范疇, 1991年11月第三屆中華全國中醫(yī)老年腦病研討會把帕金森病統(tǒng)一命名為老年顫證。中醫(yī)臨床診療方案適用于50歲以上pd人群，不包括特發(fā)性震顫及可查出具體病因的帕金森綜合征。一、病例選擇(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)

5、會老年醫(yī)學(xué)會中醫(yī)老年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病名診斷統(tǒng)一病名為老年顫證，相當(dāng)于帕金森病及帕金森綜合征。1)主癥：頭或肢體顫振，少動，肢體拘痙，頸背僵直。2)兼癥；表情呆板，頭胸前傾，言語謇澀，上肢協(xié)調(diào)不能，皮脂外溢，口角流挺，智力減退或精神礙障，生活自理能力降低。3)發(fā)病年齡在5 5歲以上。4)發(fā)病誘因：可有明顯誘因，如感受外邪，中毒或腦部病變，也可無誘因。5)慢性起病或進(jìn)行性加重。具有主癥兩個以上，慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、誘因等特點(diǎn)可確診為老年顫證。 2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會運(yùn)動障礙及帕金森病學(xué)組2006年制定的帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

6、 (一)符合帕金森癥的診斷 1.運(yùn)動減少：啟動隨意運(yùn)動的速度緩慢。疾病進(jìn)展后，重復(fù)性動作的運(yùn)動速度及幅度均降低。 2.至少存在下列1項(xiàng)特征：(1)肌肉僵直；(2)靜止性震顫4一6 hz；(3)姿勢不穩(wěn)(非原發(fā)性視覺、前庭、小腦及本體感受功能障礙造成)。 (二)支持診斷帕金森病必須具備下列3項(xiàng)或3項(xiàng)以上的特征1.單側(cè)起病; 2.靜止性震顫; 3.逐漸進(jìn)展; 4.發(fā)病后多為持續(xù)性的不對稱性受累; 5.對左旋多巴的治療反應(yīng)良好(70%一100%) 6.左旋多巴導(dǎo)致的嚴(yán)重的異動癥; 7.左旋多巴的治療效果持續(xù)5年或5年以上; 8.臨床病程10年或10年以上。（三）必須排除非帕金森病下述癥狀和體征不支持

7、帕金森病，可能為帕金森疊加癥或繼發(fā)帕金森綜合征。 1.反復(fù)的腦卒中發(fā)作史，伴帕金森病特征的階梯狀進(jìn)展; 2.反復(fù)的腦損傷史; 3.明確的腦炎史和(或)非藥物所致動眼危象; 4.在癥狀出現(xiàn)時，應(yīng)用抗精神病藥物和(或)多巴胺耗竭藥; 5.1個以上的親屬患病; 6. ct掃描可見顱內(nèi)腫瘤或交通性腦積水; 7.接觸已知的神經(jīng)毒類; 8.病情持續(xù)緩解或發(fā)展迅速; 9.用大劑量左旋多巴治療無效(除外吸收障礙); 10.發(fā)病3年后，仍是嚴(yán)格的單側(cè)受累; 11.出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，如垂直凝視麻痹、共濟(jì)失調(diào)，早期即有嚴(yán)重的自主神經(jīng)受累，早期即有嚴(yán)重的癡呆，伴有記憶力、言語和執(zhí)行功能障礙，錐體束征陽性等。

8、診斷：首先是癥狀診斷(運(yùn)動或非運(yùn)動)，考慮是否符合帕金森癥(parkinsonism)及其可能的原因，然后考慮是否符合帕金森病及其嚴(yán)重度。 （二）納入病例標(biāo)準(zhǔn) 1.符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。 3.根據(jù)研究需要及本病的特點(diǎn)，確定受試年齡為50歲以上。 4.簽署進(jìn)入研究知情同意書。 （三）排除病例標(biāo)準(zhǔn) 1.不符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.不屬于藥物作用范圍內(nèi)病例。 3.有明顯兼夾證或合并證者。 4.哺乳妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女。 5.過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。 6.伴有嚴(yán)重的神經(jīng)缺損患者，如各種失語、失認(rèn)等。 7.合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者。 8.病情危

9、重，難以對藥物的有效性和安全性做出確切評價者。（四）病例剔除標(biāo)準(zhǔn) 1.病例納入后發(fā)現(xiàn)不符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)而被誤納入者。 2.納入病例因各種原因未服任何藥物者。（五）病例脫落標(biāo)準(zhǔn) 1.試驗(yàn)過程中，證候在治療過程中出現(xiàn)明顯變證者。 2.試驗(yàn)過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性評價者。 3.發(fā)生嚴(yán)重不良事件、并發(fā)癥和特殊生理變化，不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)者。 4.試驗(yàn)過程中自行退出者。 5.非規(guī)定范圍內(nèi)聯(lián)合用藥，特別是合用對試驗(yàn)藥物影響較大的藥物，影響有效性和安全性判斷者。 6.因其他各種原因療程未結(jié)束退出試驗(yàn)、失訪或死亡的病例。 7.資料不全，影響有效性和安全性判斷者。（六）中止試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn) 1.服藥

10、過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。 2.服藥中發(fā)現(xiàn)治療藥物效果不好，甚至無效，不具有臨床價值。 3.在試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)所定臨床試驗(yàn)方案有重大失誤，難以評價藥物效應(yīng)。 二、目標(biāo) 1.緩解癥狀，延緩或控制疾病進(jìn)展 2.降低致殘率，提高患者生活質(zhì)量 3.延長生存期，降低死亡率 4.研制抗震顫中藥新制劑并揭示其作用機(jī)制三、綜合干預(yù)(一)病證結(jié)合辨治方案 顫證多因肝腎陰精氣血虛損，虛風(fēng)內(nèi)生所致。病在筋脈，與肝、脾、腎、關(guān)系密切，總屬本虛標(biāo)實(shí)證。本虛者臟腑功能減退，精血虧虛；標(biāo)實(shí)者有風(fēng)、痰、瘀、火諸端。初期多以實(shí)邪表現(xiàn)為主，隨病程的延長，本虛之象逐漸加重，治療以虛實(shí)并治為則。以理氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)；清化熱痰，熄風(fēng)潛陽；

11、益氣養(yǎng)血，息風(fēng)通絡(luò)；滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰息風(fēng)為法。1. 肝陽化風(fēng)證 癥狀：頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主，單個上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對側(cè)肢體，伴有眩暈耳鳴，頭痛且脹，失眠多夢，肌肉強(qiáng)直,易怒，腰膝酸軟，顏面潮紅，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈弦細(xì)數(shù) 治法：平肝潛陽，滋陰熄風(fēng) 代表方：天麻鉤藤飲合鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 藥物組成：天麻、鉤藤、石決明、代赭石、生龍牡、生地、白芍、杜仲、牛膝、山梔、黃芩、益母草、茯神、夜交藤。 加減：、肝火偏盛，焦慮心煩，加龍膽草、夏枯草；眩暈耳鳴者，加黃柏、知母；顫動不止者，加僵蠶、全蝎。 2.痰熱動風(fēng)證 癥狀：神呆懶動，形體稍胖，頭胸前傾，頭或肢體振顫尚能自制，活動緩慢，胸脘痞

12、滿，口干或多汗，頭暈或頭沉，痰黃，小便短赤，大便閉結(jié)或數(shù)日不行，舌質(zhì)紅或暗紅，舌苔黃或黃膩，脈細(xì)數(shù)或弦滑。 治法：清熱化痰，平肝熄風(fēng)。 代表方：黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減 藥物：水牛角、勾藤、桑葉、菊花、川貝、生地、白芍、茯苓、黃連、竹茹、 半夏、 膽星、 枳實(shí)。 加減：胸悶嘔惡，痰涎多，加白芥子、皂角；譫妄幻覺加珍珠母、益智仁；震顫較著加珍珠母、僵蠶、全蝎； 3.氣滯血瘀證 癥狀：頭部或肢體搖動、顫抖，發(fā)作與情志變化有關(guān)，易激惹，善太息或妄思離奇，胸脅滿悶，不思飲食，舌質(zhì)淡暗或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈弦或細(xì)澀。 治法：理氣活血，通絡(luò)熄風(fēng)。 代表方：血府逐瘀湯加減藥物：柴胡、枳實(shí)、赤芍、川芎、桃

13、仁、紅花、當(dāng)歸、生地、桔梗、牛膝。 加減：痛性痙攣加防己、木瓜、丹參；凍結(jié)現(xiàn)象加赤白芍、雞血藤、穿山甲。4.陰血虧虛證癥狀：頭部或肢體搖動、顫抖，不能自主，單個上肢，逐漸發(fā)展到同側(cè)下肢，對側(cè)肢體，動作遲緩,伴有納呆，頭暈心悸，神疲乏力，氣短懶言，肢冷便溏，舌淡紅，苔薄白滑，脈沉無力 。治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈代表方：大定風(fēng)珠加減藥物：龜板、鱉甲、生牡蠣、雞子黃、五味子、阿膠、白芍、麥冬、生地、麻子仁、甘草。 5.精虧髓減證癥狀：頭搖肢顫，不能自主，持物不穩(wěn)，步行障礙,步距小，伴有腰膝酸軟、頭暈耳鳴，善忘，言語失序，寤寐顛倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡紅，苔薄白，脈沉無力。治法：填精益髓，育陰熄風(fēng)

14、代表方：龜鹿二仙膠加減藥物：鹿角膠、龜板膠、 人參、山萸肉、 熟地、黃精、枸杞、何首烏。中成藥:六味地黃丸或金匱腎氣丸6.陰陽兩虛證癥狀：頭搖肢顫，筋脈拘攣，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懶言，動則氣短，自汗，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。治法：補(bǔ)腎助陽，滋陰柔筋代表方：地黃飲子加減藥物：附子、肉桂、巴戟天、山萸肉、石斛、熟地、麥冬、五味子、菖蒲遠(yuǎn)志、黨參、白術(shù)、茯苓、白芍、甘草。(二)非藥物療法1.健康教育 患者住院期間采取一對一的方式對家屬或陪護(hù)進(jìn)行健康教育，出院時按常規(guī)作出院指導(dǎo)，出院后定期電話跟蹤了解患者情況，及時糾正存在的問題。內(nèi)容包括活動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、心理護(hù)理及安全護(hù)理

15、等。通過教育，幫助患者正確認(rèn)識疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立與疾病斗爭的信心，囑患者平時多參加文體運(yùn)動，保持與外界的交往；保持動手能力，提高手足靈活性。2. 針灸療法 針刺治療一直以來都是中醫(yī)治療的特色，其最大的優(yōu)勢便在于只要操作正確，無任何毒副作用。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，頭針、體針相結(jié)合治療帕金森病，療效滿意。穴位多選取百會、風(fēng)池、風(fēng)府、肝俞、腎俞、膈俞、合谷、太沖、行間、太溪等。3.推拿治療：；臨床研究表明正確推拿手法治療，能有效改善患者肌強(qiáng)直狀態(tài)，對于震顫發(fā)作有預(yù)防作用，且無任何毒副作用。4. 康復(fù)訓(xùn)練：維持主動與被動的關(guān)節(jié)活動度及肌力訓(xùn)練，確保日常運(yùn)動量，減輕失用性因素；改善軀干、肢體運(yùn)動的協(xié)調(diào)控

16、制能力，主要包括起、坐、立、臥等動作轉(zhuǎn)換及平衡技能訓(xùn)練，糾正異常步態(tài)，訓(xùn)練患者步行時足尖盡量抬高，原地高抬腿踏步，同時兩眼平視前方，上、下肢保持協(xié)同合拍動作，上肢協(xié)調(diào)大幅度擺動，并做左右轉(zhuǎn)向和前后進(jìn)退的操練。5. 預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)注意居室的溫度、濕度等，根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強(qiáng)度，以有效地預(yù)防感冒。對長期臥床病人，要按時翻身，做好皮膚護(hù)理，防治尿便浸漬和褥瘡的發(fā)生。被動活動肢體，加強(qiáng)肌肉、關(guān)節(jié)按摩，對防止和延緩骨關(guān)節(jié)的并發(fā)癥有意義。結(jié)合口腔護(hù)理、翻身、叩背，預(yù)防吸入性肺炎和墜積性肺炎。四、療效評價 1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年中華全國中醫(yī)學(xué)會老年醫(yī)學(xué)會中醫(yī)老

17、年顫證診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行） 2. 中醫(yī)證候療效評定：依據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部頒布的中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則相關(guān)部分采用尼莫地平方法：(治療前-治療后積分)治療前積分100%，以百分?jǐn)?shù)表示： 基本痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少80%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少50%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少20%；無退步：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少20%。無效：癥狀、體征加重，療效指數(shù)o%。四、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析中醫(yī)治療現(xiàn)況和難點(diǎn)分析1.中醫(yī)治療整體評價近年來中醫(yī)藥治療pd取得了一定進(jìn)展。中醫(yī)藥治療pd具有辨證論治和整

18、體治療的優(yōu)勢，治療方法全面多樣，在改善震顫癥狀，控制疾病進(jìn)展，提高患者的生活質(zhì)量方面，延長生命方面療效滿意。治療方法主要包括內(nèi)治法（復(fù)方辨證論治、單方辨病論治）、外治法、非藥物療法（針灸、推拿）、健康教育、康復(fù)訓(xùn)練等。目前西藥治療主要以抗膽堿能藥物、多巴胺及復(fù)方多巴類藥物、多巴胺受體激動劑、金剛脘胺等為主。但這些藥物只在不同程度上減輕癥狀,而不能抑制疾病的進(jìn)展,存在不良反應(yīng)多且長期應(yīng)用后藥效衰減的缺點(diǎn),尚未研制出根治pd的藥物。與之相比，中醫(yī)藥具有明顯的優(yōu)勢，主要特色在于個體化和多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)效應(yīng)，中藥復(fù)方含多味中藥, 單味藥又含多種成分, 因此可多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多途徑作用, 且副作用少,

19、用藥安全。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）手段多樣，療效確切；（2）更好地改善機(jī)體的全身狀態(tài)，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量；（3）延緩或控制疾病的進(jìn)展；（4）有可能更好地改善遠(yuǎn)期預(yù)后。中醫(yī)治療老年顫證取得了很大進(jìn)展，辨證治療多,方案報道多,然而仍存在一些問題：證候分型及療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，科研設(shè)計(jì)方案不夠嚴(yán)密；缺乏大樣本的前瞻性或回顧性研究；沒有長期跟蹤觀察,難以說明療效的穩(wěn)定性及客觀評估遠(yuǎn)期療效及預(yù)后；療效判定多依照癥狀，而非客觀指標(biāo)；劑型單一,且中藥的分離、提純方法各不相同,有效成分含量不一，試驗(yàn)結(jié)果難以比較；中醫(yī)藥治療作用機(jī)理研究還不夠深入，臨床研究與基礎(chǔ)研究脫節(jié)。2.中醫(yī)治療難點(diǎn)分析（1）文獻(xiàn)報道缺

20、乏重復(fù)性和可比性。（2）證候多樣，療效判定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。（3）缺乏客觀評價中醫(yī)藥綜合治療方案治療pd絕對優(yōu)勢的指標(biāo)。（4）因?yàn)樾枰L期治療，中藥長期治療療效觀察欠缺，湯藥長期服用依賴性差。（5）實(shí)驗(yàn)研究處于初步探索階段，中藥作用機(jī)制尚待研究。中醫(yī)治療應(yīng)對措施前瞻分析1.主攻研究方向：(1) 制訂統(tǒng)一、規(guī)范的辨證、療效判定標(biāo)準(zhǔn)。(2)多做遠(yuǎn)期臨床療效的研究。(3)依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo), 結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究成果和pd的有關(guān)基礎(chǔ)研究進(jìn)展, 選擇pd有關(guān)的病理環(huán)節(jié), 集中力量攻關(guān)。(4)開展方藥的機(jī)制研究。尋找其作用機(jī)理、構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、配伍效應(yīng)、藥物動力學(xué)規(guī)律，在合適的動物模型的基礎(chǔ)上,從

21、微觀上尋求中醫(yī)藥治療pd 的機(jī)制。2.創(chuàng)新研究思路： 在取得“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目協(xié)作組專家共識的基礎(chǔ)上，對傳統(tǒng)中醫(yī)藥文獻(xiàn)資料、臨床、實(shí)驗(yàn)研究,有特色的治療方法如穴位注射、藥氧吸入和心理療法等進(jìn)行深入研究，通過大樣本回顧性分析，總結(jié)規(guī)律。深入透徹的闡述老年顫證的中醫(yī)病因病機(jī)，制定較為統(tǒng)一的分型、療效判定標(biāo)準(zhǔn)。開展多因素的綜合治療方法。開展方藥的機(jī)制研究，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo),結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究成果有關(guān)基礎(chǔ)研究進(jìn)展,選擇帕金森病有關(guān)的病理環(huán)節(jié),集中力量攻關(guān)。充分發(fā)揮中藥復(fù)方制劑治療老年癡呆的多途徑、多靶點(diǎn)、多方面作用。3. 難點(diǎn)攻關(guān)措施（1）進(jìn)行古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘整理，深化本病中醫(yī)理論

22、研究，制訂統(tǒng)一辨證、療效判定標(biāo)準(zhǔn)及客觀評估標(biāo)準(zhǔn)。由于古代文獻(xiàn)記述繁雜，當(dāng)前的研究對其挖掘、梳理不夠深入，本病病因、病位、病機(jī)的認(rèn)識到目前尚未統(tǒng)一，各醫(yī)家無法采用相對統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)開展臨床實(shí)驗(yàn)，嚴(yán)重阻礙了本病臨床研究的進(jìn)展。目前應(yīng)立足現(xiàn)有的基礎(chǔ)，對中醫(yī)古代文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)分析和深入挖掘，使其對病因、病位、病機(jī)的認(rèn)識更清楚，編制有中國特色的相應(yīng)量表，盡可能制定出統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地服務(wù)于臨床研究。（2）中醫(yī)藥早期介入治療。對于本病，西醫(yī)學(xué)多不主張?jiān)趐d早期即使用抗帕金森癥藥物。而中醫(yī)藥歷來強(qiáng)調(diào)“不治已病治未病”,可充分發(fā)揮辨證論治的優(yōu)勢,早期介入治療,用中藥補(bǔ)偏救弊,燮理陰陽,調(diào)整

23、臟腑,以達(dá)到未病先防、有病早治的目的。（3）制訂中醫(yī)臨床綜合治療方案。老年顫證的形成過程復(fù)雜, 涉及多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的異常。企圖以單一作用點(diǎn)的治療方法取得滿意的療效是非常困難的,故多因素的綜合治療是必須的。依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo),結(jié)合現(xiàn)代的中藥藥理研究成果和帕金森病的有關(guān)基礎(chǔ)研究進(jìn)展,選擇關(guān)鍵病理環(huán)節(jié),集中力量攻關(guān)。充分發(fā)揮中藥復(fù)方制劑治療老年顫證的多途徑、多靶點(diǎn)、多方面作用。并結(jié)合針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練等療法綜合治療。（4）開展長期療效觀察研究。鑒于本病病程長的特殊性，對本病中醫(yī)治療不能只是暫時緩解癥狀，故應(yīng)該研究長期治療療效，制訂合理長期跟蹤治療方案。針對疾病各時期的不同情況,篩選有效藥物并

24、深入探討其作用機(jī)理。因?yàn)閜d病情復(fù)雜、病程漫長,傳統(tǒng)的湯劑不能滿足需要,應(yīng)研制便于攜帶、易于服用的劑型。（5）開展方藥的機(jī)制研究。某些方藥可能只對改善某一種功能有效,尋找其作用機(jī)理、構(gòu)效關(guān)系、量效關(guān)系、配伍效應(yīng)、藥物動力學(xué)規(guī)律，在合適的動物模型的基礎(chǔ)上,從微觀上尋求中醫(yī)藥治療pd 的機(jī)制,開展對照的前瞻性研究。 （6）進(jìn)行微觀辨證研究,多設(shè)對照組,努力探索辨證分型的特異性指標(biāo),針對性地開展不同中醫(yī)藥治療方法(如針灸、中藥等) 以及中西醫(yī)結(jié)合療法的實(shí)驗(yàn)研究,尋找高效藥物、方劑、穴位和刺灸法以及綜合治療方法。處梳唉盅輥憂儈松這燥循嫌帝錫顆萌徑朱棕含可所瞬簽痔覓統(tǒng)琵韓婆箕打刻北陽陸嶺縷榴樣編傍吁吮它膨豺雅柬哦等駭安兒銅徘悔聚撞窒務(wù)民階怪支恥假腺礫糟頑琳鐮翹拇闊靴祿掌倘召縱