新雙軌制下醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)異化研究

1、新雙軌制下醫(yī)患關(guān)系的社會(huì)學(xué)異化研究第 1 章 緒論1.1 選題背景和意義醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)方群體和患方群體在醫(yī)療過程當(dāng)中所產(chǎn)生的醫(yī)治關(guān)系，同時(shí)也是一種特殊的人際關(guān)系。醫(yī);通常指包括護(hù)士、醫(yī)生以及醫(yī)院其他行政工作人員在內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員群體，患;通常指包括患者及其家屬、親朋、單位部門同事等群體。目前，醫(yī)患關(guān)系在我國(guó)受到人們的普遍關(guān)注。從天價(jià)醫(yī)療費(fèi)用的曝光，到職業(yè)醫(yī)鬧;的出現(xiàn)，再到醫(yī)療糾紛比例的直線上升，早在幾年之前，國(guó)家有關(guān)部門就在我的家鄉(xiāng) S 省召開過一個(gè)全國(guó)性的醫(yī)療會(huì)議，會(huì)議指出我國(guó)的醫(yī)療糾紛增速驚人已達(dá)到 100%。甚至在近些年還接連不斷的出現(xiàn)暴力殺醫(yī)、傷醫(yī)事件，以及還有網(wǎng)絡(luò)媒體助推黑心醫(yī)院圖財(cái)害命

2、;又再掀波瀾這些都說明了當(dāng)前我國(guó)醫(yī)患關(guān)系走向異化，醫(yī)患矛盾也逐漸成為人們?cè)谏钪嘘P(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)患矛盾可理解成是一種醫(yī)患雙方的對(duì)抗性關(guān)系，是醫(yī)患雙方在醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中產(chǎn)生的心理情緒上的抵觸和外在行為上的對(duì)抗。而在具體的醫(yī)患矛盾當(dāng)中，雙方的心理情緒矛盾與行為對(duì)抗又常常交織在一起。從責(zé)任歸屬的角度出發(fā)，現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)患矛盾的類型主要有三種：患方責(zé)任型、醫(yī)方責(zé)任型、制度責(zé)任型。所謂患方責(zé)任型，簡(jiǎn)單的說就是醫(yī)患矛盾的主要責(zé)任在于患方。在醫(yī)生盡力醫(yī)治且不違背任何道德良知與職業(yè)操守的情況下，患方卻出于對(duì)醫(yī)療效果的不滿，堅(jiān)持認(rèn)為醫(yī)生存在誤診情況，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生對(duì)抗的情緒，甚至產(chǎn)生過激的行為。著名的案例有：20

3、13 年的溫嶺殺醫(yī)案;和 2016 年發(fā)生的陳仲偉醫(yī)生被殺案;。2013 年，在溫嶺市的一家醫(yī)院，有三名醫(yī)生被患者砍傷，并有一名醫(yī)生因搶救無效死亡，此案在全國(guó)引起轟動(dòng)，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人也為此作出重要批示，要求嚴(yán)肅處理以維護(hù)正常的醫(yī)療秩序。因醫(yī)患矛盾引發(fā)的命案也由此開始逐漸進(jìn)入公眾的視野。后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該男子行兇的原因就是在這家醫(yī)院做了一個(gè)鼻腔微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)后感到有所不適，后經(jīng)多家醫(yī)院復(fù)診，結(jié)果為手術(shù)良好。但該男子卻堅(jiān)持認(rèn)為多家醫(yī)院串通騙他，遂發(fā)生上述血案。案發(fā)后，諸多媒體宣傳報(bào)道此事，并給予積極回應(yīng)，痛斥兇犯目無法紀(jì)。其中有媒體稱:探索醫(yī)患矛盾、醫(yī)患關(guān)系，要有一個(gè)基本的前提，就是要在法治的框架范

4、圍內(nèi)。.1.2 國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1 國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀查閱有關(guān)醫(yī)患關(guān)系的既有研究，發(fā)現(xiàn)多數(shù)的研究成果常見于醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)當(dāng)中。同時(shí)也有不少?gòu)纳鐣?huì)學(xué)角度分析研究的文獻(xiàn)，其中很多從醫(yī)患矛盾沖突的視角出發(fā),著眼于近年來醫(yī)患矛盾的不斷升級(jí)，并深究其根源，論述了媒體歪曲誤導(dǎo)、醫(yī)患信任下降、法制不健全等原因，導(dǎo)致了醫(yī)方和患方之間產(chǎn)生了關(guān)系異化現(xiàn)象。進(jìn)而闡明為了緩解醫(yī)患矛盾，使人們能夠擁有良好的就醫(yī)環(huán)境以及推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，需要通過醫(yī)方不斷提高優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)、政府組織成立第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)并要求醫(yī)院強(qiáng)制性繳納醫(yī)療損害賠償保險(xiǎn)、以及積極發(fā)揮電視新聞媒體、網(wǎng)絡(luò)媒體的正面引導(dǎo)作用等有效途徑來重

5、塑和諧醫(yī)患關(guān)系（覃國(guó)慈，2014）。該學(xué)者將醫(yī)患關(guān)系中的醫(yī)生與患者看作是絕對(duì)對(duì)立的兩面，認(rèn)為醫(yī)患之間關(guān)系的異化尤其是醫(yī)患矛盾完全屬于一種社會(huì)沖突，除了那些那些過激的對(duì)抗行為，只要這種沖突程度不夠深它不僅不會(huì)對(duì)社會(huì)系統(tǒng)的運(yùn)轉(zhuǎn)造成危害，還會(huì)因?yàn)獒尫帕艘欢ǖ木o張氣氛反而有利于社會(huì)的穩(wěn)定。換句話說，社會(huì)沖突是一種社會(huì)的常態(tài)，只有社會(huì)沖突的程度與范圍超過了社會(huì)系統(tǒng)的忍受限度，才可能導(dǎo)致社會(huì)系統(tǒng)的失衡。因此，作者強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)患矛盾這類社會(huì)沖突不可放任自流，但也不必肆意夸大其對(duì)社會(huì)系統(tǒng)的影響程度。可是我認(rèn)為，無論是前些年的溫嶺殺醫(yī)案;，還是最近被媒體炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的魏則西事件;或是陳仲偉醫(yī)生被殺案;等事件，這些血

6、的教訓(xùn)都說明醫(yī)患關(guān)系在我國(guó)已成為不容忽視的小問題。即便這些事件都是個(gè)案，不具有一般性。但是，在我的問卷調(diào)查當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)人，不論是醫(yī)生還是患者都認(rèn)為他們之間的關(guān)系出了問題，超過 90%的受訪者認(rèn)為醫(yī)患之間存在矛盾，超過 80%的受訪患者表示他們對(duì)醫(yī)生缺乏信任。.第 2 章 醫(yī)患關(guān)系發(fā)展的歷史考察馬克思曾說過：人的本質(zhì)并不是單個(gè)人所固有的抽象物。在其現(xiàn)實(shí)性上,它是一切社會(huì)關(guān)系的總和。;這個(gè)著名的論斷就是告訴我們，每一個(gè)人都生活在一定的社會(huì)關(guān)系當(dāng)中,并作為一定的社會(huì)關(guān)系的載體而存在。在交錯(cuò)復(fù)雜的種種人際關(guān)系中，醫(yī)患關(guān)系就是一種特殊的社會(huì)人際關(guān)系。所謂和諧的醫(yī)患關(guān)系，簡(jiǎn)單來說就是指以醫(yī)生為中心的

7、醫(yī)方群體與以患者為中心的患方群體在一系列醫(yī)學(xué)活動(dòng)中建立起來的協(xié)調(diào)勻稱的相互關(guān)系。通俗一點(diǎn)講就是在醫(yī)學(xué)活動(dòng)的過程中醫(yī)生與病人之間接成的和睦相處、溝通融洽、相互理解、互相信任的一種人際關(guān)系。而縱觀我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展變遷,大致可以分為兩個(gè)階段：一是和諧的歷史，二是異化的現(xiàn)狀。2.1 醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展變遷新中國(guó)成立以前，在中國(guó)共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)的紅色根據(jù)地、敵后抗日根據(jù)地以及解放區(qū)，醫(yī)患之間的關(guān)系非常和諧。這種和諧的狀態(tài)與當(dāng)時(shí)的特殊的時(shí)代背景、戰(zhàn)爭(zhēng)背景有很大關(guān)系。由于根據(jù)地和解放區(qū)基本都建立在邊遠(yuǎn)的地區(qū)，當(dāng)?shù)厝嗣袢贬t(yī)少藥、沒錢看病。部隊(duì)的軍醫(yī)基本承擔(dān)了當(dāng)?shù)厝罕姷尼t(yī)療救治工作，并且這種醫(yī)療幾乎完全是免費(fèi)的。軍民團(tuán)

8、結(jié)一心的良好氛圍直接影響著醫(yī)患關(guān)系。但更為重要是，我們紅色政權(quán)出臺(tái)的一系列政策為當(dāng)時(shí)建立一種新型的人際關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了好的客觀條件。從 1927 年第一所紅軍后方醫(yī)院建立，到毛主席親自制定了面向工農(nóng)兵,團(tuán)結(jié)中西醫(yī),預(yù)防為主;的衛(wèi)生工作方針以及多次強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該關(guān)心人民群眾，無私的幫助患者，當(dāng)患者利益需要時(shí)，要不惜犧牲自己的一切。這體現(xiàn)出老一輩無產(chǎn)階級(jí)革命家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)以及醫(yī)患關(guān)系的重視，如果說，1949 年新中國(guó)成立以前，根據(jù)地和解放區(qū)和諧的醫(yī)患關(guān)系有賴于戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期的特殊環(huán)境，那么在解放后較長(zhǎng)的一段時(shí)期里醫(yī)患關(guān)系仍然得以和諧融洽的發(fā)展，則要?dú)w功于建國(guó)初期單位制度的創(chuàng)建。我們知道，在傳統(tǒng)的

9、中國(guó)社會(huì)，無論是農(nóng)村還是城鎮(zhèn)，人們大多以血緣為基礎(chǔ)聚居于某地，形成了以聚居地為主要載體的熟人社會(huì);。而單位制;打破了這種傳統(tǒng)的血緣界限，卻形成了一個(gè)以業(yè)緣為基礎(chǔ)以單位為主要載體的熟人社會(huì);。在城市中，國(guó)家普遍采取了由單位承擔(dān)職工醫(yī)療保障職能的做法，形成了許多廠礦醫(yī)院和單位衛(wèi)生所。醫(yī)患雙方通常來講都擁有單位職工的身份，因?yàn)槭峭玛P(guān)系彼此熟悉，所以醫(yī)生基本能夠掌握患者的個(gè)人情況與病情，患者也基本能夠了解醫(yī)生的品行與技術(shù)。醫(yī)患雙方相互了解并信任，所以醫(yī)患矛盾沖突較少，醫(yī)患關(guān)系比較和諧。.2.2：醫(yī)患關(guān)系的分類描述2.2.1 早期的醫(yī)患關(guān)系：天人;關(guān)系自從有人類以來，便有了人類的醫(yī)藥活動(dòng)，原始人在面臨

10、自然威脅的情況下摸索出了一些原始的治療疾病的方法。但由于他們自身知識(shí)水平和能力的低下，大自然的力量對(duì)他們而言是一種不可抗拒的力量。人類的生活無時(shí)不刻都要受到自然的威脅，由此在人們的意念中便產(chǎn)生了具有絕對(duì)權(quán)威的上天或神靈，同樣包括疾病，都要受到上天或神靈的主宰。而此時(shí)就醫(yī)患關(guān)系而言,人類為了生存需要團(tuán)結(jié)協(xié)作、自救互助。而醫(yī)生成為人們意念中上天或神的形象。也就是說上天或神靈主宰著世間的一切，醫(yī)生與患者之間的關(guān)系也就完全被天人關(guān)系所代替了。即使到后來，有古者巫彭初作醫(yī);，但由于人對(duì)上天或神靈只有敬畏并不敢冒犯，那么對(duì)巫醫(yī)也是如此，所以開始的醫(yī)患關(guān)系便是一種和諧的關(guān)系。.第 3 章 醫(yī)患關(guān)系異化之醫(yī)患

11、矛盾.173.1 大醫(yī)院中的風(fēng)波不息;. 173.2 醫(yī)患之間的信任危機(jī).213.2.1 過度醫(yī)療背后的自我保護(hù) .213.2.2關(guān)系就醫(yī)的共同認(rèn)可 . 213.2.3 紅包贈(zèng)送的積極主動(dòng) . 22第 4 章 醫(yī)患關(guān)系異化之醫(yī)患共謀.264.1 小醫(yī)院中的風(fēng)平浪靜;. 264.1.1無患可醫(yī)的抱怨 .244.1.2無藥可救的困境 .254.2 醫(yī)患之間的秘密合作 .254.2.1 創(chuàng)收，另謀途徑 .254.2.2 監(jiān)管的疏漏.27第 5 章 新雙軌制;的制度審思.315.1 新雙軌制;的形成.315.1.1 單位制的含義及特征.285.1.2 項(xiàng)目制的含義及特征.295.2 單位制對(duì)醫(yī)患關(guān)系的

12、影響.305.3項(xiàng)目制對(duì)醫(yī)患關(guān)系的影響.325.4總結(jié).33第 5 章 新雙軌制;的制度審思5.1新雙軌制;的形成所謂單位制;,是指這樣一種制度結(jié)構(gòu)，即大多數(shù)社會(huì)成員都被國(guó)家組織到一個(gè)個(gè)具體的、由國(guó)家所建立的單位組織;中，由這些單位組織給予他們社會(huì)行為的權(quán)利、以及身份，滿足他們的需求，維護(hù)他們的利益，同時(shí)也控制他們的行為（李寧寧、苗國(guó)、姚俊，2010）。而單位制;這一概念也并不單指單位;這種組織形式，而更突出的應(yīng)該是一種體制的精神性內(nèi)涵（渠敬東，2012）。改革開放以前的單位制;被認(rèn)為是極具有中國(guó)特色的社會(huì)組織制度，具有很強(qiáng)的社會(huì)控制的功能。但是單位制并沒有因?yàn)楦母镩_放的到來而徹底終結(jié)，明顯帶

13、有一些老而不死，死而不僵;的味道，可以說，在現(xiàn)階段的單位制;仍然對(duì)我國(guó)的社會(huì)制度有著重要的影響。首先，在改革開放以前，單位制的基本特征是在單位內(nèi)部，人們高度依賴于單位組織。因?yàn)槿藗儧]有任何其他的渠道可以獲得無論生活還是工作所需要的資源，只有在自己所屬的單位組織中才能獲得這些所需資源，這樣就使得單位成員形成了對(duì)單位或組織的依賴，單位組織也負(fù)擔(dān)起了員工無論生活還是工作的方方面面，包括就業(yè)、福利，甚至是個(gè)人的生、老、病、死以及與此相關(guān)聯(lián)的所有責(zé)任。如醫(yī)院作為單位;既要負(fù)責(zé)醫(yī)務(wù)人員本人的工作、生活、退休保障等，還要負(fù)責(zé)其子女的上學(xué)、就業(yè)等問題。其次，單位制的特征還包括，國(guó)家擁有強(qiáng)大的制度規(guī)劃和資源配置

14、的權(quán)力，單位便作為社會(huì)控制與資源配置的主要工具，國(guó)家也通過單位來有效行使權(quán)力，并達(dá)到控制個(gè)人的目的，可以說國(guó)家壟斷了一切社會(huì)資源，單位是其用來進(jìn)行社會(huì)控制的工具。于是，這也就造成了政企不分;、管辦不分;、醫(yī)政不分;。最后，單位制還可以向部分單位;采取相關(guān)的一系列政策，集中投入、重點(diǎn)傾斜、不均衡的配置資源，甚至可以在一定時(shí)期內(nèi)通過舉國(guó)體制創(chuàng)造出快速發(fā)展的奇跡。所以我們可以說，單位制在一定程度上具有封閉性、指令性和非競(jìng)爭(zhēng)性。.總結(jié)我國(guó)從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的單位制; 到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)與法制不斷發(fā)展的項(xiàng)目制;，最終形成了所謂的新雙軌制;。這種制度是從體制內(nèi)部擴(kuò)展出了項(xiàng)目形式的增量，從邏輯上確立了一種從單位體制到市場(chǎng)再到單位制嵌入項(xiàng)目制的雙軌體制的過程，以期來控制市場(chǎng)的過度擴(kuò)張。但是再好的制體制度也有需要完善的地方。單位制;的弊端是帶來了所謂的醫(yī)療體制官僚化，醫(yī)政不分導(dǎo)致的公立醫(yī)院行政壟斷格局，同時(shí)也使得醫(yī)療資源配置與發(fā)展不平衡，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源包括人員、設(shè)備、床位、信息都集中在像 Z 醫(yī)院這樣的大城市中的大醫(yī)院。國(guó)家也沒有注重對(duì)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，沒有條件形成適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的分級(jí)診療。從而引發(fā)了全國(guó)人民奔協(xié)和，全省人民奔省城;的看病難;、看病貴;以及一系列醫(yī)療領(lǐng)域的亂象，使醫(yī)患矛盾加劇。另一方面也使像 N 醫(yī)院這種小醫(yī)院迫于生存，導(dǎo)致醫(yī)患共謀騙保的