抗菌藥物合理使用資料

1、 -內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥內(nèi)酰胺抗生素尤其是第三代頭孢菌素的耐藥問題非常嚴(yán)重，明顯加重醫(yī)藥 費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染費(fèi)用負(fù)擔(dān)，甚至出現(xiàn)了無藥可用的細(xì)菌感染 我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)我國(guó)住院患者的抗生素使用率高達(dá)8080 廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占廣譜抗生素和聯(lián)合使用的占5858 國(guó)內(nèi)每年有國(guó)內(nèi)每年有2020萬(wàn)人萬(wàn)人死于藥品不良反應(yīng)死于藥品不良反應(yīng) 其中的其中的4040死于抗菌藥物死于抗菌藥物濫用濫用 抗菌藥物 ADR 1.1.無指證使用抗菌藥物；無指證使用抗菌藥物； 2.2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無依據(jù)；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無依據(jù)； 3.3.圍

2、手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物；圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物； 選用級(jí)別不當(dāng)選用級(jí)別不當(dāng) 預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng) 我院我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的主要存在的問題抗菌藥物臨床應(yīng)用的主要存在的問題 4. 4. 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)及及藥敏送檢率低藥敏送檢率低； 2009年 2011 2004年 2015年 抗菌藥物臨 床應(yīng)用指導(dǎo)原則 抗菌藥物臨 床應(yīng)用管理有關(guān)問 題的通知-38號(hào) 文件 關(guān)于做好全 國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng) 用專項(xiàng)整治活動(dòng)的 通知 抗菌藥物臨床應(yīng)抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則用指導(dǎo)原則 關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管抗菌藥物臨床應(yīng)用管 理工作的通知理工作的通知 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用

3、嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物臨床應(yīng)用 嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理制度 加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作加強(qiáng)臨床微生物檢測(cè)與細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作 建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制 以嚴(yán)格控制以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn) 進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的管理 主要內(nèi)容主要內(nèi)容 一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)法規(guī)要求一、嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用有關(guān)法規(guī)要求 二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理二、加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的綜合管理 三、切實(shí)做好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作三、切實(shí)做好抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作

4、四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系四、完善抗菌藥物合理應(yīng)用技術(shù)支撐體系 五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)五、開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè) 六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度六、加大檢查指導(dǎo)和公示力度 指指 標(biāo)標(biāo) 三級(jí)綜合醫(yī)院要求三級(jí)綜合醫(yī)院要求 抗菌藥物使用率門診20% 急診40 住院60% I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物預(yù)防使用比例30%（原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物） 療程24h 百分率100% 時(shí)機(jī)合理率100% 品種選擇合理率100% 接受抗菌藥物治療的住院患者 抗菌藥物使用前微生物（合格 標(biāo)本）送檢率 比例30% 限制使用級(jí)50% 特殊使用級(jí)80% 住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度

5、40DDDs * 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用 抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過24小時(shí)。 抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用 應(yīng)用應(yīng)用 01 品種 針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、針對(duì)性強(qiáng)、窄譜、安全、 價(jià)格適當(dāng)價(jià)格適當(dāng) 03 給藥途徑 輕中度感染輕中度感染多數(shù)口服多數(shù)口服 特殊情況特殊情況注射給藥注射給藥 05 療程 一般用到體溫正常、癥狀一般用到體溫正常、癥狀 消退后消退后72-9672-96小時(shí)小時(shí)，局部，局部 病灶用到感染灶控制或完病灶用到感染灶

6、控制或完 全消失全消失 02 給藥劑量 1 1、一般按治療劑量范圍、一般按治療劑量范圍 2 2、重癥、抗菌藥物不易到、重癥、抗菌藥物不易到 達(dá)達(dá)治療范圍高限治療范圍高限 04 給藥次數(shù) PD/PKPD/PK 青霉素、頭孢、紅霉素、克青霉素、頭孢、紅霉素、克 林林一日多次；氟喹諾酮、一日多次；氟喹諾酮、 氨基糖苷可一日一次氨基糖苷可一日一次 06抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 單一藥物有效控制不需單一藥物有效控制不需 要聯(lián)合要聯(lián)合 應(yīng)用 抗菌藥物抗菌藥物 預(yù)防性應(yīng)用預(yù)防性應(yīng)用 非手術(shù)非手術(shù)圍手術(shù)期 應(yīng)用 u用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群；用于尚無細(xì)菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群； u

7、適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)；適應(yīng)證和藥物選擇應(yīng)基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)； u預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種預(yù)防針對(duì)一種或二種最可能細(xì)菌，不宜盲目選用廣譜或多藥聯(lián)合預(yù)防多種 細(xì)菌多部位感染；細(xì)菌多部位感染； u限于針對(duì)限于針對(duì)某一段特定時(shí)間某一段特定時(shí)間內(nèi)可能發(fā)生的感染；內(nèi)可能發(fā)生的感染； u原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù)原發(fā)疾病不能治愈或糾正者，藥物預(yù)防效果有限，應(yīng)權(quán)衡利弊決定是否預(yù) 防用藥；防用藥； u以下情況原則上以下情況原則上不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性普通感冒、麻疹、水痘等病毒

8、性 疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；疾??；昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者； 留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口） 患者患者 1. 非手術(shù)非手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用基本原則 2.1 切口分類切口分類 病案首頁(yè)切口類別 定義 類切口類切口 （清潔手術(shù)）（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人體與外界相通的器官 類切口類切口 （清潔污染（清潔污染 手術(shù)）手術(shù)） 上、下呼吸道，上、下消

9、化道，泌尿生殖道手術(shù)， 或經(jīng)以上器官的手術(shù)，如經(jīng)口咽部手術(shù)、膽道手 術(shù)、子宮全切除術(shù)、經(jīng)直腸前列腺手術(shù)，以及開 放性骨折或創(chuàng)傷手術(shù)等 類切口類切口 （污染手術(shù)）（污染手術(shù)） 造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)，包括：手術(shù)涉及 急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢 出污染；新鮮開放性創(chuàng)傷但未經(jīng)及時(shí)擴(kuò)創(chuàng)；無菌 技術(shù)有明顯缺陷如開胸心臟按壓者 類切口類切口 （污穢感染（污穢感染 手術(shù)）手術(shù)） 有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟 器穿孔的手術(shù) 2. 圍手術(shù)期圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用 類切口（清潔手術(shù)）類切口（清潔手術(shù)） u手術(shù)部位無污染，通常手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌

10、藥物不需預(yù)防用抗菌藥物。 u但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥： 手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加； 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、 心臟手術(shù)等；心臟手術(shù)等； 異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān) 節(jié)置換等；節(jié)置換等； 有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下( (尤其是接受器官移尤其是接受器官移 植者植者) )、

11、營(yíng)養(yǎng)不良等患者、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。 清潔清潔- -污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）：類切口）： 手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引 致感染，致感染，需預(yù)防用需預(yù)防用抗菌藥物抗菌藥物 。 污染手術(shù)（污染手術(shù)（類切口）類切口） ： 已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用需預(yù)防用抗菌藥物?？咕幬?。 污穢污穢- -感染手術(shù)（感染手術(shù)（類切口）：類切口）： 在手術(shù)前即已開始在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不不 屬預(yù)防應(yīng)用范疇屬預(yù)防應(yīng)用范疇 。 屬治療用藥 v 2

12、.3 2.3 抗菌藥物品種選擇原則抗菌藥物品種選擇原則 根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮根據(jù)手術(shù)具體情況綜合考慮 選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N選用有效、針對(duì)性強(qiáng)、安全、使用方便、價(jià)格適當(dāng)?shù)钠贩N 盡量選擇單一盡量選擇單一抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用抗菌藥物預(yù)防用藥，避免不必要的聯(lián)合使用 頭孢過敏者頭孢過敏者：G G+ +菌菌可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素；可用萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素或克林霉素； G G- -桿菌桿菌可用氨曲南、磷霉素或可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類氨基糖苷類 針對(duì)針對(duì)MARSMARS選用選用萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)預(yù)防感染時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制嚴(yán)格控制

13、用藥持續(xù)用藥持續(xù)時(shí)間時(shí)間 不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥 嚴(yán)格控制氟喹諾酮類嚴(yán)格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥 常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇，常見圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的品種選擇， 見附錄見附錄2 2：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。：抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇。 藥物藥物 感染部位濃度感染部位濃度 對(duì)細(xì)菌對(duì)細(xì)菌MIC 結(jié)果結(jié)果 微生物學(xué)微生物學(xué) 抗菌機(jī)制抗菌機(jī)制 抗菌譜抗菌譜 藥代動(dòng)力學(xué)藥代動(dòng)力學(xué) 吸收、分布、代謝、排泄吸收、分布、代謝、排泄 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 給藥方案給

14、藥方案 藥效學(xué)藥效學(xué) 時(shí)間時(shí)間/濃度依賴型濃度依賴型 殺菌劑殺菌劑/抑菌劑抑菌劑 組織滲透組織滲透 抗菌時(shí)效抗菌時(shí)效 臨床效果臨床效果 細(xì)菌清除細(xì)菌清除 患者依從性患者依從性 耐藥產(chǎn)生耐藥產(chǎn)生 19 2.4 2.4 給藥途徑和時(shí)間給藥途徑和時(shí)間 給藥途徑：大部分為靜脈給藥途徑：大部分為靜脈 一般：皮膚、黏膜切開前一般：皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)或麻醉開始時(shí)小時(shí)或麻醉開始時(shí) 萬(wàn)古霉素萬(wàn)古霉素氟喹諾酮氟喹諾酮類輸注時(shí)間長(zhǎng)，可于術(shù)前類輸注時(shí)間長(zhǎng)，可于術(shù)前1-2小時(shí)給藥小時(shí)給藥 1、手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間22小時(shí)：術(shù)前一次即可小時(shí)：術(shù)前一次即可 2 2、手術(shù)時(shí)間超過、手術(shù)時(shí)間超過3 3小時(shí)所用藥物半衰期

15、的小時(shí)所用藥物半衰期的2 2倍以或成人出倍以或成人出 血量超過血量超過1500ml1500ml，術(shù)中追加一次，術(shù)中追加一次 清潔手術(shù)清潔手術(shù)( () )：預(yù)防時(shí)間不超過：預(yù)防時(shí)間不超過2424小時(shí)小時(shí) 清潔清潔- -污染污染( () )：2424小時(shí)小時(shí) 污染手術(shù)污染手術(shù)( () )：一般：一般2424小時(shí)，必要可延長(zhǎng)到小時(shí)，必要可延長(zhǎng)到4848小時(shí)小時(shí) 抗菌藥物在手術(shù)室滴注抗菌藥物在手術(shù)室滴注 腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用腎功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用肝功能減退患者抗菌藥物的應(yīng)用 老年患者抗菌藥物的應(yīng)用老年患者抗菌藥物的應(yīng)用 小兒患者抗菌藥物的應(yīng)用小兒患者抗菌藥物

16、的應(yīng)用 新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用新生兒患者抗菌藥物的應(yīng)用 妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用妊娠期和哺乳期患者抗菌藥物的應(yīng)用 盡量避免使用腎毒性藥物，卻又指針時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能情況盡量避免使用腎毒性藥物，卻又指針時(shí)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腎功能情況 根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用無腎毒性或腎毒根據(jù)感染嚴(yán)重程度、病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用無腎毒性或腎毒 性較低的抗菌藥物性較低的抗菌藥物 使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度及抗菌藥物在使用主要經(jīng)腎排泄的藥物，須根據(jù)患者腎功能減退程度及抗菌藥物在 人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。人體內(nèi)清除途徑調(diào)整給藥劑量及方法。 一、一、老年患者，

17、尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經(jīng)腎排泄的藥物老年患者，尤其是高齡患者，腎功能減退，接受主要經(jīng)腎排泄的藥物 時(shí)，可按輕度腎功能減量給藥。青霉素、頭孢菌素、和其他時(shí)，可按輕度腎功能減量給藥。青霉素、頭孢菌素、和其他-內(nèi)酰胺類的內(nèi)酰胺類的 大多數(shù)品種即屬此類情況。大多數(shù)品種即屬此類情況。 二、老年患者宜選用低毒性并具有殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可二、老年患者宜選用低毒性并具有殺菌作用的抗菌藥物，無用藥禁忌者可 選青霉素類、頭孢菌素類等選青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。氨基糖苷類具有腎、耳內(nèi)酰胺類抗菌藥物。氨基糖苷類具有腎、耳 毒性，應(yīng)盡可能避免使用。萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考

18、拉寧等藥物應(yīng)毒性，應(yīng)盡可能避免使用。萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等藥物應(yīng) 在有明確用藥指針時(shí)慎用，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。在有明確用藥指針時(shí)慎用，必要時(shí)進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)。 氨基糖苷類氨基糖苷類：該類藥物有明顯：該類藥物有明顯耳、腎毒性耳、腎毒性，小兒患者應(yīng)避免使用，小兒患者應(yīng)避免使用 糖肽類糖肽類：有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確用藥指針時(shí)方可選：有一定耳、腎毒性，小兒患者僅在有明確用藥指針時(shí)方可選 用用 四環(huán)素類四環(huán)素類：可導(dǎo)致：可導(dǎo)致牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良牙齒黃染及牙釉質(zhì)發(fā)育不良，不可用于，不可用于8 8歲以下小歲以下小 兒兒 喹諾酮類喹諾酮類：對(duì)：對(duì)骨骼發(fā)育骨骼發(fā)育有不良影響，

19、避免用于有不良影響，避免用于1818歲以下未成年人歲以下未成年人 注：1.妊娠期感染時(shí)用藥可參考表 中分類，權(quán)衡用藥后患者的受益程 度及可能的風(fēng)險(xiǎn)決定。A 類：妊娠 期患者可安全使用；B 類：有明確 指征時(shí)慎用；C 類：在確有應(yīng)用指 征時(shí)，充分權(quán)衡利弊決定是否選用； D 類：避免應(yīng)用，但在確有應(yīng)用指 征且患者受益大于可能的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)嚴(yán) 密觀察下慎用；X 類：禁用。 2.妊娠期患者接受氨基糖苷類、萬(wàn) 古霉素、氯霉素、磺胺藥、氟胞嘧 啶時(shí)必須進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)，據(jù)以 調(diào)整給藥方案。 3.下列藥物未分類，注明為：夫西 地酸無發(fā)生問題的報(bào)道，乙胺丁醇 “安全”，氯法齊明/環(huán)絲氨酸“避 免用”，乙硫異煙胺“不

20、使用”。 哺乳期患者接受抗菌藥物后，某些藥物可自乳汁分泌，通常母乳 中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1%； 少數(shù)藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi) 酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。 青霉素類、頭孢菌素類等-內(nèi)酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含 量低。 然而無論乳汁中藥物濃度如何，均存在對(duì)乳兒潛在的影響，并可 能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如氨基糖苷類可導(dǎo)致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳 兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸和溶血性貧血，四環(huán)素類可致 乳齒黃染，青霉素類可致過敏反應(yīng)等。因此治療哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免 用氨基糖苷類、喹諾酮類、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺藥等。 哺乳期患者應(yīng)用任何抗菌藥物時(shí)，均宜暫停哺乳。 1.1.無指證使用抗菌藥物；無指證使用抗菌藥物； 2.2.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無依據(jù)；抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用無依據(jù)； 3.3.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物；圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物； 選用級(jí)別不當(dāng)選用級(jí)別不當(dāng) 預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng)預(yù)防用藥時(shí)間過長(zhǎng) 我院我院抗菌藥物臨床應(yīng)用的主要存在的問題抗菌藥物臨床應(yīng)用的主要存在的問題 4. 4. 細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)及及藥敏送檢率低藥敏送檢率低； 抗菌藥物應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)用 應(yīng)用應(yīng)用 2.1 切口分類切口分類 病案首頁(yè)切口類別 定義 類切口類切口 （清潔手術(shù)）（清潔手術(shù)） 手術(shù)不涉及炎癥區(qū)，不涉及呼吸道、消化道、泌 尿生殖道等人