小兒體質(zhì)生理病理特點(diǎn)與臨床

1、臨床This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020淺談小兒體質(zhì)、生理病理特點(diǎn)與臨床【摘要】小兒體質(zhì)的爭(zhēng)論由來(lái)已久，主要的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)、“稚陰稚陽(yáng)”學(xué) 說(shuō)、“陽(yáng)有余而陰不足”學(xué)說(shuō)和“少陽(yáng)”學(xué)說(shuō)，而其中以“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”最突 出?！凹冴?yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”理論概括了小兒生理特點(diǎn)的兩個(gè)方面?！凹冴?yáng)”表現(xiàn)為小兒 在發(fā)育過(guò)程中，生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速的；“稚陰稚陽(yáng)”表現(xiàn)為小兒肌膚柔嫩，筋骨未堅(jiān)， 氣血未充，臟腑嬌嫩，陰陽(yáng)二氣均較不足?！娟P(guān)鍵詞】純陽(yáng)；稚陰稚陽(yáng)；小兒生理病理特點(diǎn)；臨床用藥

2、原則1、 關(guān)于“純陽(yáng)”學(xué)說(shuō)最早提及小兒乃純陽(yáng)之體的是顱肉經(jīng)脈法：“凡孩子三歲以下，呼為純陽(yáng)，元 氣未散?！庇兄T多醫(yī)家有相關(guān)觀點(diǎn)：宋錢(qián)乙小兒藥證直訣四庫(kù)全書(shū)目錄提要：“小兒純陽(yáng)，無(wú)煩益火。”金劉完素黃帝素問(wèn)宣明論方小兒門(mén)云：“大概小兒病 者，純陽(yáng)，熱多冷少?！痹斓は裰掠嗾摯扔渍撛疲骸靶菏鶜q以前，稟純 陽(yáng)氣，為熱多也?！泵饔菁坚t(yī)學(xué)正傳小兒科：“夫小兒八歲以前純陽(yáng)，蓋其真水 未旺，心火已炎?！泵魅f(wàn)全育嬰秘訣鞫養(yǎng)以慎其疾：“小兒純陽(yáng)之氣，嫌于無(wú) 陰，故下體要露，使近地氣，以養(yǎng)其陰也?！鼻逍祆`胎醫(yī)學(xué)源流論治法：“小兒 純陽(yáng)之體，最宜清涼。”清葉天士幼科要略：“襁褓小兒，體屬純陽(yáng)，所患熱病最 Xz

3、 99o綜上所述，“純陽(yáng)”說(shuō)主要從小兒的生長(zhǎng)發(fā)育旺盛。發(fā)病之后容易化熱化火，以及治 療宜清涼來(lái)闡述小兒的體質(zhì)特點(diǎn)。所謂“純陽(yáng)”是指三歲以下小兒稟受父母先天之氣，真 元未耗，在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，而言。而不能把“純陽(yáng)”理解 為“有陽(yáng)無(wú)陰”，或“陽(yáng)亢陰虧”。從中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論來(lái)看，陽(yáng)是人生命活動(dòng)的動(dòng)力，陽(yáng) 氣旺盛則生命活動(dòng)才能旺盛，小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，故陽(yáng)氣偏旺才能推動(dòng)生長(zhǎng)發(fā)育。2、關(guān)于“稚陰稚陽(yáng)”學(xué)說(shuō)“稚陰稚陽(yáng)”源于內(nèi)經(jīng)，靈樞逆順?lè)适荩骸皨雰赫撸淙獯嘌贇馊?。?這里的“肉脆”指肌肉脆薄，“血少”是指血液中精微物質(zhì)相對(duì)不足，“氣弱”指臟腑功 能活動(dòng)未健全、相對(duì)薄弱。隋巢元

4、方諸病源侯論養(yǎng)小兒候提出“小兒腑臟之氣軟 弱?！憋B閔經(jīng)病證言：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，滕理開(kāi)疏。”北宋錢(qián)乙小 兒藥證直訣變蒸言：“五臟六腑成而未全，全而未壯?！鼻鍏蔷贤ㄔ跍夭l 辨解兒難中把小兒時(shí)期的機(jī)體柔嫩、氣血未足、脾胃薄弱、腎氣未充、滕理疏松、神 氣怯弱、筋骨未堅(jiān)等特點(diǎn)歸納為：“稚陽(yáng)未充，稚陰未長(zhǎng)”，即所謂“稚陰稚陽(yáng)”之體。 這里的“陰”，指體內(nèi)精、血、津液等物質(zhì)；“陽(yáng)”指體內(nèi)臟腑的各種生理功能活動(dòng)。故 “稚陰稚陽(yáng)”的觀點(diǎn)更充分說(shuō)明了小兒無(wú)論在物質(zhì)基礎(chǔ)還是生理功能上，都是幼稚未充和 不全的。3、小兒生理特點(diǎn)（1）臟腑嬌嫩，形氣未充形指形體結(jié)構(gòu)，如四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等；氣指生理

5、功能活動(dòng)，如肺氣、 脾氣、腎氣等。從臟腑嬌嫩的具體內(nèi)容來(lái)看，五臟六腑的形與氣皆屬不足，其中尤以肺、 脾、腎三臟尤為突出，而心、肝二臟相對(duì)有余。萬(wàn)全在育嬰家秘五臟證治總論中提 出：“五臟之中肝有余，脾常不足腎常虛。” “人皆曰肝常有余，脾常不足，予亦曰心 常有余，肺常不足，所謂有余不足，非經(jīng)云虛實(shí)之謂?！狈沃饕簧碇畾猓楹筇熘?本，腎為先天之本，三者密切相關(guān)。小兒新生，先天稟受腎氣未充，既生之后，需賴后天 脾胃運(yùn)化水谷精微滋養(yǎng)，才能不斷補(bǔ)充和化生。小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)于腎氣生發(fā)、 脾胃運(yùn)化的需求較成人更為迫切，其精血、津液等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求也比成人大，故顯得脾 常不足腎常虛。同樣，腎為氣之根

6、，脾為水谷精氣之源，初生時(shí)肺臟全而未壯，脾腎乂均 稚弱，故肺臟受氣不足，主氣功能未健，顯得肺常不足。（2）生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速小兒生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，形體、智力、臟腑、功能等均隨著年齡的增長(zhǎng)，不斷向完 善、成熟方面發(fā)展。諸病源候論養(yǎng)小兒候言：“小兒始生，生長(zhǎng)尚盛。”這種生長(zhǎng) 旺盛、發(fā)育迅速的特點(diǎn)在嬰幼兒時(shí)期特別明顯，主要表現(xiàn)在體格生長(zhǎng)和智力發(fā)育兩方面。4、小兒病理特點(diǎn)（1）發(fā)病容易，傳變迅速小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，對(duì)邪氣的抵抗力較差，加之寒暖不能自調(diào)，乳食不知自節(jié)，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故臨床上以外感時(shí)邪和肺、脾 二臟的病證最為多見(jiàn)。小兒“肺常不足”，衛(wèi)外不固，對(duì)外界的適

7、應(yīng)能力較差，寒暖不能 自調(diào)，六淫之邪不論從口鼻而入，或由皮毛侵襲，均能影響肺之宣肅功能，而出現(xiàn)肺系疾 病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等。萬(wàn)全育嬰家秘五臟證治總論指出：“天地之寒熱 傷人也，感則肺先受之?！毙骸捌⒊２蛔恪保芰Ρ∪?，稍有乳食不節(jié)，喂養(yǎng)不當(dāng)，饑飽不適，便易損傷 脾胃而患病，如嘔吐、泄瀉、厭食、積滯、疳證等，嚴(yán)重者可影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育。萬(wàn)全育嬰家秘五臟證治總論言：“水谷之寒熱傷人也，感則脾先受之。”傳變迅速表現(xiàn)在小兒疾病的寒熱虛實(shí)容易相互轉(zhuǎn)化或同時(shí)并見(jiàn)。小兒藥證直訣原 序明確指出：“臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱?！?“易虛易實(shí)”指小兒一旦患病，則 正氣易虛而邪氣易實(shí)，所謂“邪氣盛則實(shí)

8、，精氣奪則虛?！睂?shí)證可以迅速轉(zhuǎn)化為虛證，或 者轉(zhuǎn)為虛實(shí)夾雜；虛證亦可兼見(jiàn)實(shí)象，出現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜的證候?！耙缀谉帷笔侵感涸诩?病過(guò)程中，曲于“稚陽(yáng)未充”，陽(yáng)氣易損而出現(xiàn)陰寒之證，所謂“陰勝則寒” ；乂由于“稚陰未長(zhǎng)”，陰液易劫而表現(xiàn)為熱的證候，所謂“陽(yáng)勝則熱”。（2）臟氣清靈，易趨康復(fù)小兒患病在病悄發(fā)展轉(zhuǎn)歸的過(guò)程中，由于體稟“純陽(yáng)”，生機(jī)蓬勃，并且病因單純， 極少七情勞倦傷害，兒種疾病同時(shí)并見(jiàn)的情況也較少，對(duì)藥物的反應(yīng)靈敬，所以只要辨證 正確，治療及時(shí)，護(hù)理得當(dāng)，病情較成人容易恢復(fù)健康。5、臨床治療用藥原則（1）臟腑嬌嫩，易虛易實(shí)，用藥宜輕、清，慎用辛烈。小兒臟腑嬌嫩，衛(wèi)外未固，易受外邪侵襲，且

9、易侵犯肺經(jīng)；故“風(fēng)邪上受，首先犯 肺”在兒科尤為常見(jiàn)。治宜輕清上浮之品，托邪外出。而過(guò)于苦寒、辛熱或攻伐峻下藥物 必須慎用，如病情需要用者，應(yīng)當(dāng)中病即止，以免損傷脾陽(yáng)，耗損真元，致病悄發(fā)生變 端。小兒臟腑嬌嫩，患病后易虛易實(shí)，故邪去之七八，即應(yīng)攻補(bǔ)兼施，邪去而不傷正。治 療小兒內(nèi)傷性疾病，地黃、黃精、何首烏、阿膠等壅滯之品，應(yīng)慎重使用，以防阻礙脾 陽(yáng)。（2）稚陰稚陽(yáng)，易寒易熱，慎用苦寒辛烈之品，防止傷陰傷陽(yáng)。小兒稚陰稚陽(yáng)之體，一旦感受外邪，發(fā)展迅速，要及早治療。在治療小兒疾病中，用 藥過(guò)于苦寒，容易損傷陽(yáng)氣，過(guò)于辛烈，易于傷陰。若為熱性病，邪去七八，藥宜減量， 并予甘淡清絡(luò)之品清解余熱，以防過(guò)

10、用苦寒，損傷陽(yáng)氣。熱性病尤易傷陰傷氣，在治療 中，要配合養(yǎng)陰益氣，提防熱去而氣陰大傷。若脾虛而寒濕滯中，使用辛燥之品務(wù)必中病 即止。（3）脾常不足，顧護(hù)脾胃。小兒患病后容易殃及脾胃，損傷脾陽(yáng)，出現(xiàn)脾失健運(yùn)而見(jiàn)納差便澹等證候；另一方 面，飲食不當(dāng)，如生冷、肥膩、不潔之品易傷脾陽(yáng)而致病。如小兒患外感常并見(jiàn)脾胃病， 治療既要疏解外邪，乂要運(yùn)脾消食，外邪一去，治應(yīng)在脾。脾陽(yáng)之健運(yùn)賴腎陽(yáng)之溫煦，久 病脾虛患兒，往往腎陽(yáng)亦虛，治宜壯腎健脾。腎病日久，亦可損及脾陽(yáng)，治療也應(yīng)健脾固 腎。(4) 肝常有余，提防擾動(dòng)肝風(fēng)。小兒肝常有余，外感熱病，容易擾動(dòng)肝風(fēng)，引起抽扌備。臨床上對(duì)發(fā)熱患兒，要密切觀 察病情，一旦出現(xiàn)抽搐，立即處理；在治療中適當(dāng)選加平肝、疏風(fēng)鎮(zhèn)痙藥物，防患于未 然。對(duì)里熱熾盛、風(fēng)火相煽之抽搐，則用紫雪丹、安宮牛黃丸等。綜上，“純陽(yáng)”和“稚陰稚陽(yáng)”二者互相補(bǔ)充，相輔相成，對(duì)于闡明和理解小兒病因 病理特點(diǎn)、指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 朱錦善.小兒體質(zhì)學(xué)說(shuō)的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴J.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2003, 9 (11) : 14 一162 廖華標(biāo)，陳敬時(shí).淺談小二生理病理特點(diǎn)與臨床J.中