2012盆腔炎中醫(yī)診療方案

1、鄄城縣中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科盆腔炎（N73.901）中醫(yī)診療方案（2012年度）在國家中醫(yī)藥管理局診療方案的基礎上，根據(jù)我院本科實際， 總結(jié)近兩年應用情況，制定本方案一、概述：盆腔炎，中醫(yī)古籍無此病名，根據(jù)其臨床特點，散見于“帶下 病” “婦人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病證中。1983年中國醫(yī)學 百科全書？中醫(yī)婦科學已將“盆腔炎”作為中醫(yī)病名編入，為中、 西醫(yī)通用病名，中醫(yī)婦科學第七版教材中醫(yī)診斷已采用此病名。 盆腔炎現(xiàn)西醫(yī)又稱盆腔炎性疾病，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、 輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。盆腔炎急性期因病勢急，病情較重,必須中西醫(yī)結(jié)合治療以迅速控制病情。而中醫(yī)藥對盆腔炎反復發(fā)作、 慢性盆

2、腔疼痛（相當于以往所稱的慢性盆腔炎）的治療具有明顯優(yōu)勢 和特色，在防止病情復發(fā)、緩解患者疼痛，縮小或消散炎性包塊等方 面取得了較好的療效。因此該診療方案主要是針對盆腔炎反復發(fā)作、 慢性盆腔疼痛的中醫(yī)綜合治療。二、診斷：中醫(yī)診斷：盆腔炎N73.901西醫(yī)診斷：慢性盆腔炎性疾病（一）疾病診斷：1、山醫(yī)診斷標笊：參照個國高等山醫(yī)藥院校規(guī)劃教材糾咲婦 科學第7版（張卡珍亠編中國中快藥川版社 2002年）。本病臨床癥狀包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、 經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、低熱、疲乏、或不孕。根據(jù)盆 腔慢性炎癥體征，結(jié)合 B超檢查、血常規(guī)、血沉，陰道分泌物常規(guī) 檢查，即可診斷。

3、2、西供診斷標淮：參照俳床診斷扌自總（屮華醫(yī)學會編苦人 上衛(wèi)綸出版補 2007年1月第一版）、婦產(chǎn)科學（第7 .版 兀杰4 編丿1民衛(wèi)生川版補2008年）。（1）癥狀：下腹疼痛、腰骶部酸脹疼痛。常在勞累、性交、經(jīng)期加重。 可伴月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、低熱、疲乏、或不孕。（2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮 可有壓痛，若為輸卵管炎，則衣子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸 卵管，并有壓痛，若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè) 或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛，若為盆腔結(jié)締組織炎 時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛、或有子宮骶韌帶增粗、變硬、 觸痛。上述體征至少需同

4、時具備下列 2項，子宮活動受限（粘連固定）或壓 痛，一側(cè)附件區(qū)壓痛。（3）實驗室檢查： 婦科超聲檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子 宮直腸凹陷積液。 血常規(guī)、血沉檢 沓 可仃白細胞總數(shù)地高或中性粒細胞增高,或血沉加快。 陰道分泌物檢查 可有陰道淸潔度開常。 宮頸管分泌物檢測 可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌。(二)證候診斷：參照中藥新藥臨床研究指導原則(中國醫(yī)藥科技 川版:祉 2002年)(1) 濕熱瘀結(jié)證：主癥：下腹脹痛或刺痛痛處同定腰紙脹痛帶下量多 色黃質(zhì)稠或氣臭。次癥：經(jīng)期腹痛加重 經(jīng)期延長或刀經(jīng)量多 口膩或納呆小便黃大便湄而不爽或大便十結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅或暗紅 或見邊尖

5、瘀點或瘀斑 苔黃膩或白膩 脈 弦滑或弦數(shù)。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為本證。(2) 氣滯血瘀證：主癥：下腹脹痛或訓痛 情志抑郁或煩躁 帶下量多 色 黃或白質(zhì)稠。次癥：丿J經(jīng)先厲不定 量多或少 經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢經(jīng)前乳房脹痛 情志不暢則腹痛刖重 皖腹脹滿。舌脈：舌質(zhì)暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨 證為本證。(3) 寒濕瘀滯證：主癥：下腹冷痛或刺痛 腰砥冷痛 帶下量埶 色白質(zhì)稀。次癥：形寒肢冷經(jīng)期腹痛加重，得溫則減刀經(jīng)量少或 月經(jīng)錯后經(jīng)色紫黯或夾血塊大便WWo舌脈:舌質(zhì)黯或仃瘀點*苔白膩：詠沉遲或沉

6、濃d以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(4) 腎虛血瘀證：4癥：下腹綿綿作痛或刺痛 腰砥酸痛 帶下量多，色白質(zhì) 清稀。次癥：遇勞累下腹或腰紙酸痛加重 頭暈耳鳴 經(jīng)量多或少經(jīng)血黯淡或夾塊夜尿頻多。舌脈：舌質(zhì)黯淡或有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈沉澀。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。(5) 氣虛血瘀證:主癥：下腹疼痛或墜痛 纏綿H久 痛連腰刼 經(jīng)行加重帶下量塞 色白質(zhì)稀戶次癥：經(jīng)期延氏或經(jīng)量多經(jīng)血淡黯或夾塊精神萎靡體倦乏力食少納呆。舌脈：舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。以上主癥具備2項或以上，次癥2項或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證

7、為本證。三、治療方案：（一）中醫(yī)辨證論治口服中藥1、濕熱瘀結(jié)證：治法：清熱除濕，化瘀止痛。方藥：盆腔炎1號方（科內(nèi)經(jīng)驗方）：銀花20g，蒲公英15g，連 翹15g,牛蒡子15g枳殼10g，當歸15,赤芍15g,蒼術(shù)12g，黃 柏12g,薏苡仁24g，冬瓜仁21 g川牛膝15g，生蒲黃20g,制乳 沒各6g。加減：下腹疼痛甚酌加延胡索 20g，炒川楝子10 g,荔 枝核15g;腰骶脹痛明顯酌加懷 牛膝15g，川續(xù)斷15g;帶下量多 色黃酌加貫眾15g，土茯苓15g;形成盆腔包塊者酌加三棱15g,莪 術(shù)15g,連翹20g。中成藥：婦科千金膠囊，貝有淸熱除濕，益氣化瘀的功效円適用 于盆腔炎濕熱瘀結(jié)型

8、所出現(xiàn)的 腰腹疼痛，帶下異常等癥?？诜?次 2粒，1日3次，14天為1療程。連續(xù)治療12個 療程。2、氣滯血瘀證：治法：疏肝行氣，化瘀止痛。方藥：膈下逐瘀湯醫(yī)林改錯。、當歸15g、川芎10g、五靈脂 10g桃仁10g、紅花10g丹皮12g、赤芍12g、烏藥10g、玄胡索10g、 甘草6g、香附10g、枳殼6g。血府逐瘀湯醫(yī)林改錯。桃仁10g、紅花6g、當歸15g、生地 10g、川芎10g、赤芍12g、牛膝10g桔梗6g、柴胡10g、枳殼6g、 甘草6g。中成藥：桂枝茯苓膠囊。功效活血化瘀消癥，一次 3粒，一日3次。 經(jīng)期停服。療程3個月。3、寒濕瘀滯證：治法：祛寒除濕，化瘀止痛。方藥：少腹逐

9、瘀湯醫(yī)林改錯合桂枝茯苓丸金匱要略。小茴香6g、干姜6g、延胡索10g、當歸15g、川芎10g、肉桂5g、赤芍 12g生蒲黃10g、五靈脂10g、制沒藥6g、桂枝6g、茯苓12g、丹皮 12g、桃仁 10g。4、腎虛血瘀證：治法：補腎活血，化瘀止痛。方藥：杜斷桑寄失笑散素問病機氣宜保命集加減。杜仲15g、川續(xù)斷15g、桑寄生15g、生蒲黃10g、五靈脂、川牛膝10g、大血藤20g、沒藥6g、延胡索10g、丹參15g、三棱10g、川芎10g。帶下量多者：寬帶湯辨證錄加減。白術(shù)15g、巴戟天15g、補骨脂15g、肉蓯蓉15g、黨參15g、杜仲10g、蓮肉12g、熟地15g、 當歸15g、白芍12g、

10、川芎10g、川續(xù)斷15g。5、氣虛血瘀證 :治法：益氣健脾，化瘀止痛。方藥：理沖湯醫(yī)學衷中參西錄加減。黃芪20g、黨參20g、白術(shù)15g、山藥15g、知母10g、三棱10g、莪術(shù)10g、雞內(nèi)金12g、 川芎10g、當歸15g、丹參15g、廣木香6g。（二）外治法：1、直腸給藥： 婦科灌腸液：紅藤30g,敗醬草30,苦參20g魚腥草15g,沒 藥15g,丹參20g,具有清熱解毒除濕，行氣活血止痛，消癥散結(jié)的 功 效。用于盆腔炎屬氣滯血瘀、濕熱瘀結(jié)證者。用法：水煎濃縮 200ml 灌肛，每次100ml，溫度40C左右，保留2個小 時以上，灌腸前囑 病人排空大便，取左側(cè)臥位，用小枕抬高臀部 10 c

11、m。從經(jīng)凈后開始 用藥，每日1次，以14天為1個療程，一個月 用1個療程，治 療2個療程，經(jīng)期停用。 中藥直腸栓劑：康復消炎栓，用于盆腔炎濕熱瘀結(jié)證者。用法： 直腸給藥，1粒，每日12次，以14天為1個療程，一個月用1 個療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。2、中藥封包外敷：以白色棉布縫制成大小適中的布袋，裝入藥物組 成：敗醬草30g,雞血藤30g,丹參30g,赤芍30g,乳香20g, 沒藥20g,透骨草60g,蒼術(shù)30g,白芷30g,三棱30g,莪術(shù)30g, 連翹30g。首次以溫水浸濕后，隔水蒸 4060分鐘，乘熱敷下腹 部或腰骶部30分鐘（封包下 墊毛巾12張，上罩塑料袋，隨著 溫度下降逐漸拆除

12、），每日1次，治療后藥包夏日放入冰 箱，冬 日放在干燥通風處。此后每日隔水蒸2030分鐘同法再使用，每個 藥包可用5次。每日1次，以14天為1個療程，一個月用1個 療程，治療2個療程，經(jīng)期停用。3、中藥藥渣外敷：辨證口服中藥兩煎后藥渣外敷。（三）灸法：根據(jù)病情和證型選擇應用艾灸、溫和灸、隔鹽灸，隔姜 灸等療法。注意事項及健康教育：1急性盆腔炎應中西醫(yī)結(jié)合治療治療應徹底、及時，以防轉(zhuǎn)為慢 性。應用抗生素應足量、有效，如高熱不退、有膿腫形成應切開引流。 治療應徹底、及時。高熱時采取物理降溫措施。必要時給予鎮(zhèn)靜劑及 止痛劑。2、熱毒熾盛、邪人營血或熱人心包可急服安宮牛黃丸，參照感染 性休克的防治原則

13、積極治療。3、治療期間應注意發(fā)熱、腹痛、帶下、實驗室檢查及盆腔體征等 情況及時采取和應治療措施。4、保持外陰、陰道清潔防止反復交叉感染。注意經(jīng)期衛(wèi)生，積極 治療鄰近器官炎癥，預防炎癥蔓延，繼發(fā)盆腔炎。5、加強鍛煉，增強體質(zhì)，防止盆腔炎復發(fā)和促迸盆腔炎消退。 本病急性期為婦科危重病，須徹底治療。本病慢性期病程長，可反復 發(fā)作。五、療效評價：中醫(yī)治療效果：盆腔炎為臨床常見多發(fā)疾病，我科每年診治患者 千余人次。針對盆腔炎反復發(fā)作、盆腔 炎所致的慢性盆腔疼痛，目 前采用的中醫(yī)藥治療方法主要有中藥內(nèi)服、中成藥口服、中藥直腸給藥、外敷等。根據(jù)盆腔炎的不同證 型，治療的方案各有側(cè)重，形成了二、三聯(lián)療法。上述

14、綜合治療方案是我科在多年臨床治療的基礎 上逐步完善形成的，其療效主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（一）緩解慢性盆腔疼痛 我科以辨證論治為核心，內(nèi)外 合治、多途 徑給藥治療形成的綜合治療方案，對于緩解盆腔疼痛、改善局部或全 身癥狀有明 顯療效。臨床研究表明：綜合治療方案療效明顯優(yōu)于單 一的治療方法，臨床愈顯率達 70%以 上。（二）消散盆腔炎性包快：包塊形成后，增加了治療難度。我科該綜合治療方案對于減輕和消除盆腔粘連，消散盆腔炎性包塊有較好 療 效。我院應用盆腔炎1號方口服治療盆腔炎取得確切臨床療效， 臨床應用數(shù)十年，具有清熱燥濕，活血消 腫之功，適用于盆腔炎屬于 濕熱瘀結(jié)證者，近年來治療盆腔炎患者近

15、500余例，臨床療效滿意, 特別是在消散盆腔炎性包塊，改善帶下量多色黃、盆腔疼痛等癥方面 療效突出，愈顯率在 65%以上，有效率在90%以上。此外，我院利 用中藥直腸給藥治療盆腔疾病的優(yōu)勢， 研制了中藥婦科灌腸液，在緩 解盆腔疼痛、消散炎性包塊方面療效顯著。婦科灌腸液治療慢性盆腔 炎60余例臨床觀察，愈顯率為 73.3%,總有效率為96.7%。（三）改善盆腔粘連狀況：盆腔炎由于病程纏綿，反復發(fā)作，引起廣 泛的盆腔粘連。明顯增加不孕癥和異位妊娠發(fā)生的風險。本治療方案 多途徑綜合給藥，對軟化盆腔結(jié)締組織，有較好效果，改善盆腔粘連 有待進一步觀察探索。今后需加大這方面的科研力度。（一）評價標準1、主

16、要指標療效標準緩解盆腔疼痛療效:臨床痊愈：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛消失。顯效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛明顯減輕。有效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛有所減輕。無效：治療后下腹疼痛或/和腰骶疼痛無減輕或有加重。2、次耍指標療效標弁(1)中醫(yī)證候療效標準中醫(yī)證候療效通過證候療效率進行判定。證候療效數(shù)二治療前證候積分和一治療后證候積分和/治療前證候積分和x 1 00痊愈：治療后各癥狀消失證候積分值減少孑95 顯效：治療后各癥狀明顯減輕 證候積分值減少7095 有效：治療后各癥狀有所減輕證-候積分值減少上3070 無效：治療后各癥狀無減輕或有加重證候積分值減少30(2)局部體征療效標準臨床痊愈：

17、治療后局部體征消失 積分值減少2 95 顯效：治療后局部體征明顯減輕 積分值減少7095 有效：治療后局部體征有所減輕積分值減少3070 無效：治療后局部體征無改善或有加重積分值減少(2002年版)“中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則”制定。依據(jù)分級量化標準，包括癥狀及體征分級量化標準，對患者的癥狀及體征進行評分。 采用10 癥狀、體征積分法、分臨床痊愈、顯效、有效、無效 4個級別進行療 效評價。六、難點分析及解題思路：難點分析：盆腔炎病程長，病情纏綿難愈，反復發(fā)作導致頑固性（持續(xù)性、反復性）盆 腔疼痛的發(fā)生，而持續(xù)性、反復性的盆腔疼 痛所致軀體痛苦和精神壓力，又進一步導致了病情的頑固性和難

18、治性，嚴重影響其生活質(zhì)量和生殖健康。中醫(yī)藥內(nèi)外合治對于緩解盆腔疼痛癥狀有一定療效， 但對緩解嚴重盆腔粘連形成的頑固 性、持 續(xù)性、反復性盆腔疼痛及盆腔炎性包塊消散的治療效果尚不滿意，且難以徹底治愈。解決思路與措施： 重視特色療法的應用 針對盆腔炎所致的持續(xù)性盆腔疼痛，應重 視特色療法如直腸給藥、中藥外敷，推拿治療的辨證使用，以及 活血化瘀藥物的合理應用。 采用多聯(lián)療法綜合治療，且足療程用藥 采用以中醫(yī)辨證治療、內(nèi)外合治、多途徑給藥治療形成的綜合治療方案，以2-3月為一療程，并在臨床規(guī)范應用。切實可行的盆 腔炎中醫(yī)藥綜合治療方案， 以有效地緩解或消除盆腔炎的主要臨床癥狀。中藥直腸給藥的依從性難點分析：中藥湯劑直腸給藥