局部解剖學考點總結

1、局部解剖學考點總結二、填空題6 6、 頸深筋膜由淺入深分為（封套筋膜）、（氣管前筋膜）、（椎前筋膜）。7 7、 頸深筋膜中層的后上部覆蓋頰肌外面和咽縮肌后面稱（頰咽筋膜），與椎前筋膜之間形 成（咽后間隙）。8 8、 頸動脈鞘包裹（頸總動脈）（）（頸內動脈）（）（頸內靜脈）和（迷走神經）。9 9、 肌三角由（頸前正中線）（胸鎖乳突肌下份前緣）（肩胛舌骨肌上腹）圍成，內容物有 （副神經外支）（腹神經周圍淋巴結）（頸叢皮支）。1010、頸動脈三角由（胸鎖乳突肌上份前緣）（肩胛舌骨肌上腹）和（二腹肌后腹）圍成。1111、斜角肌間隙由（前斜角?。ㄖ行苯羌。ǖ谝焕呱暇墸┙M成。 通行結構有（鎖骨下動脈）

2、（臂叢）。1212、鎖骨下動脈的分支有（椎動脈）（胸廓內動脈）（甲狀頸干）（肋頸干）。1313、 枕下神經是第（1 1）頸神經的后支，枕大神經是第（2 2）頸神經后支。1414、甲狀腺上動脈起自（頸外動脈），甲狀腺下動脈起自（鎖骨下動脈的甲狀頸干）1515、左喉返神經勾繞（主動脈弓），右喉返神經勾繞（右鎖骨下動脈），易損傷右側。1616、頸袢是由（舌下神經的頸袢上根）和（第 2 2、3 3頸神經的頸袢下根）組成。三、問答題1 1、 顱頂軟組織共分幾層？各層有何結構特點？答：顱頂軟組織在額頂枕區(qū)，由淺入深可分為皮膚、淺筋膜、帽狀腱膜和枕額肌、腱膜下疏 _松結締組織、顱骨外膜等 5 5層。1 1）

3、皮膚：厚而致密，含有大量毛囊、汗腺、皮脂腺以及豐富的血管、淋巴管。2 2）淺筋膜：由致密的結締組織和脂肪組織構成，并有許多結締組織小梁，使皮膚和帽 狀腱膜緊密連接，將脂肪分隔成無數小格，內有血管和神經穿行。3 3）帽狀腱膜和枕額?。汉穸鴪皂g，前、后分別于枕額肌的額、枕腹相連，兩側續(xù)于顳 筋膜淺層。4 4）腱膜下疏松結締組織：又稱腱膜下間隙，是頭皮和顱骨外骨膜之間的一層疏松結締組織。此間隙范圍大，出血易廣泛蔓延，炎癥可經此層的靜脈交通擴散到顱內，故稱此層為顱頂部的“危險區(qū)”5 5）顱骨外膜：由致密結締組織構成，借少量結締組織與顱骨表面相連，容易剝離。2 2、 上頜動脈分段與每段分支答：第一段：自

4、起點到翼外肌下緣，分支：下牙槽動脈、腦膜中動脈。第二段：翼外肌淺面或下頭深面，分支：頰動脈第三段：從翼外肌兩頭之間進入翼腭窩以后，分支：上牙槽動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈。3 3、 氣管頸部的層次由淺入深依次為答：皮膚-淺筋膜-頸深筋膜淺層（封套筋膜）-頸靜脈弓及舌骨下肌群-頸深筋膜中層（氣 管前筋膜）-氣管前間隙。4 4、 甲狀腺的形態(tài)、位置和毗鄰？答：形態(tài)：甲狀腺呈“ HH形，分為左、右兩側葉及甲狀腺峽。位置：兩側葉位于喉和氣管頸部上段的外側，甲狀腺峽位于第2-42-4氣管軟骨前方。毗鄰：甲狀腺的前面由皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層和舌骨下肌群遮蓋；左右兩側葉的 后內側緊鄰喉與氣管頸部、

5、咽與食管頸部以及喉返神經；后外側臨頸動脈鞘和頸交感干。壓迫頸交感干，出現 HornerHorner綜合征。甲狀腺腫大時可能向后內側壓迫喉與氣管，出現呼吸、吞咽困難及聲音嘶?。幌蚝笸鈧? 5、 甲狀腺手術時，結扎甲狀腺血管時應注意什么？答：1 1）結扎甲狀腺上動脈時，應緊貼甲狀腺上級，避免損傷喉上神經外支。2 2） 結扎甲狀腺下動脈時，應遠離甲狀腺下級，避免損傷喉返神經。3 3） 甲狀腺最下動脈：出現率 6%-13%6%-13%此動脈變異多，氣管切開術或甲狀腺切除術時應 加注意。4 4） 甲狀腺上靜脈：伴隨甲狀腺上動脈，注入頸內靜脈。5 5） 甲狀腺中靜脈：手術分離甲狀腺和頸動脈鞘時，應先結扎此

6、靜脈，以免損傷。6 6） 甲狀腺下靜脈：起自甲狀腺下緣，匯入頭臂靜脈。兩側甲狀腺下靜脈在氣管頸部前 方常吻合成叢，低位氣管切開時易造成出血。6 6、 椎動脈三角邊界及內容： 答：內界：頸長肌外界：前斜角肌下界：鎖骨下動脈第一段尖：第六頸椎橫突前結節(jié)_內容：椎動脈、椎靜脈、甲狀腺下動脈、頸交感干和頸胸神經節(jié)等。7 7、 二腹肌后腹淺面和深面通過的結構有哪些？ 答：淺面：面神經、面靜脈、下頜后靜脈前支深面：面動脈、舌下神經、舌動脈、舌靜脈、頸外動脈、頸內動脈、頸內靜脈、迷走神經、頸交感干。8 8、頸部的筋膜間隙有哪些？其位置通向如何？答：1 1）胸骨上間隙：頸深筋膜淺層沿頸正中線向下分為兩層，兩層

7、筋膜間的間隙稱為胸骨上間隙，其內主要有連接左、右頸前靜脈的頸靜脈弓通過。2 2） 氣管前間隙：氣管前筋膜與氣管頸部之間借疏松結締組織相連形成氣管前間隙。3 3） 咽后間隙：頰咽筋膜與頸深筋膜深層之間形成咽后間隙。4 4） 椎前間隙：頸深筋膜與脊柱頸部之間形成椎前間隙。患頸椎結核時，膿液多積于此。9 9、穿經腮腺的血管、神經有哪些？其層次關系如何？答：穿經腮腺的血管神經，縱行的有：頸外動脈、顳淺動、靜脈、下頜后靜脈及耳顳神經。 橫行的有：上頜動、靜脈、面橫動、靜脈及面神經的分支。它們的層次關系，由淺入深，依次為：面神經分支，下頜后靜脈、頸外動脈及耳顳神經。第二章上肢一、名詞解釋1 1、 解剖學“

8、鼻煙壺”：位于腕后區(qū)外側部，當拇指充分后伸時明顯。其橈側界為拇短伸肌 健，尺側界為拇長伸肌腱，近側界為橈骨莖突，窩底為手舟骨。窩內有橈動脈通過，可觸及 其搏動。2 2、 鎖胸筋膜：附著在鎖骨及其下方的鎖骨下肌下緣、胸小肌上緣以及喙突之間的深筋膜， 稱鎖胸筋膜。有胸肩峰血管、胸外側神經和頭靜脈穿過。3 3、 三邊孔：位于腋窩后壁，外側界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大 圓肌。內有旋肩胛血管通過。4 4、 四邊孔：位于腋窩后壁，內側界為肱三頭肌長頭，上界為小圓肌和肩胛下肌，下界為大 圓肌，外側界為肱骨外科頸。內有腋神經及旋肱后血管通過。5 5、 腋鞘：由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延

9、續(xù)，包繞臂叢及腋血管構成，亦稱為頸腋管。 頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內，形成腋腔膿腫。6 6、 腋窩：腋區(qū)位于肩關節(jié)的下方，臂上部與胸前外側壁上外側部之間。上肢外展時，肩下 方呈穹窿狀的皮膚凹陷稱為腋窩。7 7、 肌腱袖（肩袖）：岡上肌、岡下肌，小圓肌和肩胛下肌的肌腱共同連成腱板，圍繞肩關節(jié)的上、后和前方，并與肩關節(jié)囊附著，對肩關節(jié)起穩(wěn)定作用， 在臨床上稱此腱板為肌腱袖。 當肩關節(jié)扭傷或脫位時，可致肌腱袖撕裂。8 8、 肱骨肌管（橈神經管）：在臂后面，由肱三頭肌的三頭與肱骨橈神經溝共同構成一個自內上向外下旋繞肱骨干中份后外側面的管道。管內有橈神經和肱深血 _9 9、 喙突

10、：位于鎖骨外側 1/31/3段下方的鎖骨下窩內，在鎖骨中、外1/31/3交界處下方約2.5cm2.5cm 處可觸及，其內下方有腋血管和臂叢經過。1010、肘窩：是肘前區(qū)略呈三角形的淺窩，其上界為肱骨內、外上髁的連線，下外側界為肱橈肌，下內側界為旋前圓肌，頂為肘前區(qū)深筋膜和肱二頭肌腱膜，底由肱肌與旋后肌構成。內 容：肱二頭肌肌腱位于中央，其內側為肱動脈及其分成的橈、尺動脈以及伴行靜脈，最內側為正中神經。1111、腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝圍成。管內有指淺、深屈肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘以及 正中神經通過。腕骨骨折時可壓迫正中神經引起腕管綜合征。1212、聽診三角：位于肩胛骨的脊柱緣、斜方肌外下緣和

11、背闊肌上緣之間。該區(qū)胸壁最薄，易 聽清肺部呼吸音。1313、 腰上三角：位于下后鋸肌下緣、 豎脊肌外側緣和腹內斜肌后緣之間，表面有背闊肌覆蓋， 底面為腹橫肌腱膜。 有肋下神經、髂腹下神經和髂腹股溝神經通過。不僅是腰疝好發(fā)區(qū)，也 是腹膜后間隙膿腫穿破的部位。1414、枕下三角：其上內界為頭后大直肌，上外界為頭上斜肌，下外側界為頭下斜肌。三角內 由椎動脈橫行，頭部過度旋轉或枕下肌痙攣可壓迫椎動脈，使腦供血不足。1515、腰下三角：位于腹外斜肌后緣、背闊肌起始部前緣和髂嵴之間。表面無肌層覆蓋，為腹 后壁薄弱區(qū)，是腰疝的好發(fā)部位。1616、胸腰筋膜：即腰背部深筋膜，可分為淺、中、深三層。淺層最厚，位于

12、豎脊肌表面；中 層位于豎脊肌與腰方肌之間；深層較薄，位于腰方肌的前面。1717、脊肋角：第1212肋下緣與豎脊肌外側緣的交角處稱脊肋角或腎角。腎有疾患時該區(qū)常有 叩擊痛。腎位于該角深部，是腎囊封閉常用的進針部位，也是經腰部的腎手術切口處。1818、斜角肌間隙：在前、中斜角肌和第一肋之間，形成的三角形裂隙。有臂叢和鎖骨下動脈通過。臨床上將麻藥注入此間隙，進行臂叢神經阻滯麻醉。二、填空題1 1、 臂叢外側束分支有（肌皮神經）、（胸外側神經），內側束分支有（尺神經）、（臂內 側皮神經）、（前臂內側皮神經）、（胸內側神經），內外側束共同組成（正中神經），后 束分支有（腋神經）、（橈神經）、（肩胛下神經

13、）、（胸背神經）。2 2、 腋動脈的第三段的三個分支是（肩胛下動脈）（旋肱前動脈）（旋肱后動脈）。肩胛下動脈分支有（胸背動脈）、（旋肩胛動脈）。3 3、 支配胸大肌的神經是（胸內側神經）（胸外側神經）；支配胸小肌的神經是（胸內側神 經）。4 4、 上肢淺靜脈有（頭靜脈）、（貴要靜脈）、（肘正中靜脈）。5 5、 頭靜脈起自手背靜脈網橈側，經（三角?。ㄐ卮蠹。╅g溝，至鎖骨下窩處穿（鎖胸筋 膜）注入（腋靜脈或鎖骨下靜脈）。貴要靜脈起自手背靜脈網尺側，注入腋靜脈。6 6、 乳腺癌根治術時清除胸肌淋巴結時要注意保護（胸長神經），清除肩胛下淋巴結時要注 意保護（胸背神經）。7 7、 旋前圓肌淺面經過的結

14、構有（橈動脈）（橈靜脈）（橈神經淺支），深面經過的結構有（尺 血管）、（骨間前血管）。穿過該肌的結構有（正中神經）、（骨間前神經）。8 8、 指淺屈肌外側有（橈神經淺支），內側有（尺神經）、深面有（正中）神經。9 9、 肩胛橫韌帶的淺面經過（肩胛上動靜脈），深面經過（肩胛上神經）。1010、胸長神經損傷表現為翼狀肩，腋神經損傷表現為方肩，橈神經損傷表現為垂腕，尺神經損傷表現為爪形手。1111、肱骨中份骨折易損傷（橈神經），肱骨內上髁骨折易損傷（尺）神經。1212、旋后肌攣縮垂腕，可能壓迫（橈神經深支）。1313、肱深動脈的前支稱（橈側副動脈），后支稱（中副動脈）。1414、臂外側上皮神經發(fā)自（

15、腋神經），臂外側下皮神經發(fā)自（橈神經） 前臂外側皮神經發(fā)自（肌皮神經）。1515、腰下三角邊界為（腹外斜肌后緣）、（背闊肌起始部）、（髂嵴）。1616、掌淺弓由（尺動脈的本干）和（橈動脈的掌淺支）吻合而成； 掌深弓由（橈動脈的本干）和（尺動脈的掌深支）吻合而成。三、問答題1 1、腋腔的頂、底、四壁和內容。答：頂：由鎖骨的中1/31/3段、第一肋外緣和肩胛骨上緣共冋圍成。底：由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構成。前壁：胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸筋膜后壁：肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和肩胛骨內側壁：由前鋸肌、上位 4 4位肋骨及其肋間肌組成。外側壁：由肱骨結節(jié)間溝、肱二頭肌長、短頭和喙肱肌構成。內容：主要有

16、臂叢鎖骨下部及其分支、腋動脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結和疏松結締組織等。2 2、 腋腔膿腫時，膿液可能擴散的部位和途徑。答：向上經腋鞘達頸根部；向下穿腋筋膜與腋窩皮下組織相通；向前通胸肌間隙；向后經三邊孔到肩胛區(qū)，經四邊孔到三角肌區(qū)；向遠側通前臂前區(qū)和前臂后區(qū)。3 3、 簡述腋動脈分段分支及其與臂叢的毗鄰關系。答：1 1）腋動脈以胸小肌為標志分為三段：第一段：位于第1 1肋外側緣至胸小肌上緣之間，分支有胸上動脈。第二段：位于胸小肌深面，分支有胸肩峰動脈和胸外側動脈。第三段：位于胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，分支有肩胛下動脈、 旋肱前動脈和旋肱后動脈。2 2）腋動脈和臂叢的關系極為密切：第

17、一段的后方為臂叢內側束，外側為臂叢外側束和后束。第二段的后方為臂叢后束，內側為臂叢內側束，外側為臂叢外側束。第三段的前方為正中神經的內側根，外側為正中神經外側根及正中神經、肌皮神經，內側為尺神經、前臂內側皮神經，后方為橈神經和腋神經。4 4、 試述腋淋巴結的分群。答：腋淋巴結分為互相連續(xù)的五群。1 1）胸肌淋巴結（前群）沿胸外側血管排列2 2）外側淋巴結（外側群）沿腋靜脈遠側端排列3 3）肩胛下淋巴結（后群）沿肩胛下血管和胸背神經排列4 4）中央淋巴結（中央群）位于腋腔中央5 5）尖淋巴結（內側群或尖群）沿腋靜脈近側段排列5 5、以旋前圓肌為標志，簡述其周圍神經血管的位置。答：旋前圓肌近止點的

18、淺面有橈血管和橈神經淺支經過（神經在外側）。 旋前圓肌淺、深兩頭之間有正中神經穿過。 旋前圓肌深面有尺血管經過。6 6、 為什么臨床常在肘窩處進行靜脈注射？答：在肘前淺筋膜內有頭靜脈、貴要靜脈和肘正中靜脈。這些靜脈管徑粗大，位置表淺，比 較固定，其深面有肱二頭肌腱膜與深層神經血管隔開。因此，臨床常在肘窩處進行靜脈注射。7 7、上肢的淺靜脈的位置、走行及主要屬支。答：頭靜脈：起自手背靜脈網橈側，沿前臂和臂的橈側上行，經三角肌胸大肌間溝，穿鎖 胸筋膜，注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。 貴要靜脈：起自手背靜脈網尺側，沿前臂前面的尺側上行， 繼沿肱二頭肌內側溝至臂中份穿深筋膜注入肱靜脈或腋靜脈。 肘正中靜脈：

19、在肘窩處連接貴要靜脈和頭靜脈。第三章下肢一、名詞解釋1 1、 股三角：是位于股前內側區(qū)上1/31/3部，由肌肉形成的一個三角形區(qū)域。上界為腹股溝韌帶，外側界為縫匠肌內側緣，內側界為長收肌內側緣，前壁為闊筋膜，后壁自內向外為長收肌、恥骨肌和髂腰肌及其筋膜。內容有股神經及其分支、股動脈及其分支、股靜脈及其屬支、 股管、腹股溝深淋巴結及脂肪組織等。2 2、 收肌管（HunterHunter管）：為位于股前區(qū)中 1/31/3段前內側，縫匠肌深面的間隙，長約15cm15cmt前壁為縫匠肌和大收肌腱板，外側壁為股內側肌， 后壁為大收肌和長收肌。 內容物自前向后依次為：隱神經、股內側肌神經、股動脈、股靜脈。

20、3 3、肌腔隙：前界為腹股溝韌帶，后外側界為髂骨，內側界為髂恥弓。內含髂腰肌、股神經 和股外側皮神經。4 4、血管腔隙：前界為腹股溝韌帶，外側界為髂恥弓，內側界為腔隙韌帶。內有股鞘、股動脈、股靜脈、生殖股神經股支及淋巴管。5 5、髂恥弓：由髂筋膜增厚形成，自腹股溝韌帶中份向后內連至髂恥隆起，是肌腔隙和血管腔隙的分界線。6 6、股鞘：為腹橫筋膜和髂筋膜向下延伸包裹股動脈、股靜脈上段形成的筋膜鞘，位于腹股 溝韌帶內側半和闊筋膜的深方。7 7、股環(huán)：前界為腹股溝韌帶，后界為恥骨梳韌帶，內側界為腔隙韌帶，外側界借纖維隔與 股靜脈相鄰。如腹腔內容物經股環(huán)突出隱靜脈裂孔，則形成股疝。8 8、 隱靜脈裂孔（

21、卵圓窩）：闊筋膜在恥骨結節(jié)外下方 3-4cm3-4cm處形成一卵圓形的隱靜脈裂孔, 其表面覆蓋有篩筋膜。 出入的結構有：大隱靜脈、股動脈發(fā)出的淺動脈和腹股溝淺淋巴結的 輸出管。9 9、 踝管：屈肌支持帶與跟骨內側面之間構成踝管。由前向后依次通過脛骨后肌腱及其腱鞘、 趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經、踇長屈肌腱及其腱鞘。1010、髂脛束：闊筋膜在髂嵴前份連至脛骨外側的部分特別強厚，呈帶狀，稱髂脛束。1111、坐骨小孔：為臀部與會陰的交通孔道，由骶棘韌帶、坐骨小切跡與骶結節(jié)韌帶共同圍成。 出入結構有：陰部內動脈、陰部內靜脈和陰部神經。1212、臀筋膜：即臀部的深筋膜，向上覆蓋于臀中肌前部表面，

22、并附于髂嵴，厚而致密，其深 面有該肌的纖維起始。在臀大肌上緣分為兩層，包裹臀大肌。1313、臀部十字吻合：在髖關節(jié)周圍，臀大肌的深面，由髂內外動脈和股動脈的分支組成的豐 富的動脈網，稱臀部十字吻合。1414、 足弓：是由跗骨、跖骨及它們之間的關節(jié)以及足底的韌帶共同構成的縱、橫兩個凸向上 方的弓，具有支持、緩沖震蕩和保護足底血管、神經免受壓迫的作用。1515、足底腱膜：足底深筋膜中間部厚而致密，覆蓋趾短屈肌，稱為足底腱膜。呈長三角形， 尖向后附著于跟骨結節(jié)，底向前分成五束，附著于各跖趾關節(jié)囊和趾腱鞘。二、填空題1 1、 大隱靜脈的屬支包括（腹壁淺靜脈）、（旋髂淺靜脈）、（股內側淺靜脈）、（股外側

23、淺 靜脈）、（陰部外靜脈）。2 2、 股鞘內容物從外向內依次為（股動脈）（股靜脈）（股管）。股管內含（脂肪）和（腹股溝深淋巴結）。3 3、 穿經收肌管的結構，自前向后依次為（隱神經）（股內側肌神經）（股動脈）（股靜脈）。4 4、 腹股溝韌帶的深面，以髂恥弓為界分為外側的（肌腔隙）和內側的（血管腔隙）。5 5、 股深動脈分支為（旋股外側動脈）、（旋股內側動脈）、（穿動脈）。6 6、 足背動脈是（脛前動脈）的延續(xù)，在伸肌支持帶下緣后方，走行在 （踇長伸肌腱）和（踇 短伸?。┲g。足背動脈的體表投影為（內外踝連線中點至第一跖骨底之間的連線）。7 7、 分布到足背的皮神經是（腓淺神經）、（腓深神經）、

24、（隱神經）、（腓腸神經）的終 支。8 8、 大隱靜脈起自足背靜脈弓的（內側），經內踝（前方）上行，伴隨（隱神經）注入（股 靜脈）。小隱靜脈起自足背靜脈弓（外側），經外踝（后方）上行，伴隨（腓腸神經），注入（腘靜脈）。9 9、 高位結扎小隱靜脈時要注意保護與其伴行的（腓腸內側皮神經）。1010、 臀上皮神經為第（1-31-3 ）腰神經分支。臀中皮神經為第（1-31-3 ）骶神經后支。 臀下皮神經是（股后皮神經）的分支。1111、 臀上動脈出盆腔的體表投影 （由髂后上棘至股骨大轉子做一連線，其上中1/31/3交界點處）。1212、大收肌腱與股骨之間形成了（收肌腱裂孔），它是（股血管）與（腘血管）的

25、分界，腘 動脈五條關節(jié)支（膝上內側動脈）、（膝上外側動脈）、（膝下內側動脈）、（膝上外側動 脈）、（膝中動脈）。1313、膝關節(jié)動脈網是由腘動脈的（膝上內、外側動脈）（膝下內、外側動脈）（膝中動脈）（股動脈的膝降動脈）（旋股外側動脈）（脛前返動脈）等互相吻合而成。1414、腓總神經沿腘窩上外側緣向外下斜行，穿腓骨長肌起始部分為（腓深神經）和（腓淺神 經）兩終支。腓總神經繞（腓骨頸）處位置表淺，骨折時損傷（腓總神經）引起“馬蹄內翻 足”。1515、發(fā)自腓總神經的（腓腸外側皮神經） 和發(fā)自脛神經的（腓腸內側皮神經） 匯成腓腸神經， 分布于小腿后。1616、比目魚肌腱弓深面縱行結構有（脛神經）、（脛

26、后動脈）、（脛后靜脈）。1717、股二頭肌長頭由（坐骨神經）支配，短頭由（坐骨神經）支配。1818、穿經坐骨小孔的結構有（陰部內動脈）、（陰部內靜脈）、（陰部神經）。三、問答題1 1、通過梨狀肌上、下孔的結構，由外向內依次是什么。答：梨狀肌上孔：臀上神經、臀上動脈、臀上靜脈。梨狀肌下孔：坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動脈、臀下靜脈、陰部內動脈、陰部內靜脈及陰部神經2 2、腘窩邊界和內容。答：腘窩是膝關節(jié)后方呈菱形的間隙，有頂、底及四壁。1 1）邊界：頂為腘筋膜，底自上而下為股骨腘面，膝關節(jié)囊后壁、腘斜韌帶和腘肌。上外側壁：股二頭肌。上內側壁：半腱肌和半膜肌。下內側壁：腓腸肌內側頭。下外側

27、壁：腓腸外側頭和不恒定的跖肌2 2）內容：正中線上由淺入深依次為脛神經、腘動脈、腘靜脈，還有沿窩外上界走行的腓總神經，以及腘血管周圍的腘深淋巴結。窩內主要結構之間有大量脂肪組織填充。3 3、 坐骨神經體表投影。答：（1 1）出盆腔處位于髂后上棘至坐骨結節(jié)連線的上、中1/31/3交界處（2 2）在臀部行經股骨大轉子與坐骨結節(jié)連線的中點稍內側（3 3 ）在股后區(qū)則相當于上述連線中點到腘窩上角的連線以上三點連成一條線，大致為坐骨神經在臀部和股后區(qū)行徑的體表投影。坐骨神經痛時，常在此投影線上出現壓痛。4 4、 試述坐骨神經的行徑、分支及臨床意義。答：1 1）行徑：坐骨神經起自骶叢，由梨狀肌下孔出盆后，

28、在臀大肌深面下行，經坐骨結節(jié) 與股骨大轉子連線之間至股后區(qū)，行于股二頭肌長頭與大收肌之間。2 2）分支：在腘窩上角處分為脛神經和腓總神經。坐骨神經在內側的分支較多，而在外 側只發(fā)出一條分支到股二頭肌短頭。脛神經：支配小腿后肌群腓總神經：腓深神經支配小腿前肌群；腓淺神經支配小腿外側群。3 3）臨床意義：因外側僅有一條分支，在外科手術時應該沿著外側分離坐骨神經以免損 傷其分支。5 5、 小腿肌的名稱和血管神經分布。答：前群：脛骨前肌、趾長伸肌、第三腓骨肌和踇長伸肌。脛前動脈、脛前靜脈；腓深神經。外側群：腓骨長肌和腓骨短肌。腓動脈、腓靜脈；腓淺神經。后群：淺層有腓腸肌、比目魚肌和跖?。簧顚佑心N肌、趾

29、長屈肌、踇長屈肌和脛骨后肌。 脛后動脈；脛神經。6 6、 臀部肌肉注射，為什么將外上象限作為注射部位？答：臀部的血管和神經多經梨狀肌上、下孔出入盆腔，并在臀大肌深面的內側和下方通過， 因此臀部肌肉注射時，一般選擇在外上象限內進針比較安全。7 7、 臀部膿腫的擴散途徑。答：1 1）經梨狀肌上下孔進入盆腔。2 2）經坐骨小孔達坐骨肛門窩。3 3）沿坐骨神經周圍疏松結締組織到達腘窩。8 8、 試述踝管的組成、內容及其臨床意義。答：1 1）組成：連接內踝與跟骨結節(jié)之間的屈肌支持帶和跟骨內側面之間構成踝管。屈肌支持帶向深部發(fā)出3 3個纖維隔，將踝管分成4 4個骨纖維性管，對肌腱起約束作用，對血管和神經起

30、保護作用。2 2）內容：由前向后依次為脛骨后肌腱及其腱鞘、趾長屈肌腱及其腱鞘、脛后血管和脛神經、踇長屈肌腱及其腱鞘。（肺動脈）（中葉及下葉支氣管）（下肺靜脈）。3 3）臨床意義 :踝管是小腿后區(qū)通向足底的通道，小腿后區(qū)或足底感染時，可經此管相互蔓延。外傷出血，管內結構受壓，可導致踝管綜合征。9 9、試述大隱靜脈起始、經過及其屬支答：大隱靜脈起自足背靜脈弓內側端，經內踝前方，沿小腿內側伴隨隱神經上行，經膝關節(jié)內后方，再沿大腿內側上行，并逐漸轉至前面，最后穿隱靜脈裂孔匯入股靜脈。大隱靜脈在 隱靜脈裂孔附近有五條屬支，即旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股外側淺靜脈和股 _內側淺靜脈。第四章胸部一

31、、名詞解釋1 1肋膈隱窩：又稱肋膈竇，呈半環(huán)形，是肋胸膜反折成膈胸膜處形成的間隙。是胸膜腔的 最低部位，容量大，積液常積聚于此。2 2、 肋縱膈隱窩：是肋胸膜前緣由前向后反折成縱膈胸膜處形成的間隙。左側比較顯著，位 于胸骨左側第4 4、5 5肋間隙左側胸膜前界與左肺心切跡之間。3 3、 心包裸區(qū)：下胸膜間區(qū)的心包前方無胸膜覆蓋，直接與胸骨后面相鄰，稱為心包裸區(qū)。4 4、 縱隔：是位于兩側縱隔胸膜之間所有器官和結構的總稱。前界為胸骨和肋軟骨，后界為 脊柱胸段，兩側為縱隔胸膜，上方為胸廓上口，下方為膈。5 5、 動脈韌帶：在胚胎時期為動脈導管，出生后閉鎖為纖維結締組織索，連接于主動脈弓凹 側和左肺

32、動脈起始部之間，位于動脈導管三角內。6 6、 動脈導管三角：位于主動脈弓下方，前界為左膈神經，后界為左迷走神經，下界為左肺 動脈。三角內有動脈韌帶、左喉返神經和心淺叢。該三角是心臟手術時尋找動脈導管的部位。7 7、 心包：為一閉合的纖維漿膜囊，分為內外兩層。外層為纖維心包，厚而堅韌；內層為漿 膜心包，為一封閉的漿膜囊，分臟、壁兩層。8 8、 心包斜竇：為心底后面的隱窩，前壁為左心房，后壁為心包的后壁，右界為兩條右肺靜脈及下腔靜脈根部， 左界為兩條左肺靜脈根部。心包斜竇形似開口向下的盲囊，為心包積液的常見部位。9 9、 心包橫竇：為一管形間隙，前界為升主動脈及肺動脈干，后界為上腔靜脈及左心房前壁

33、。 做心臟和大血管手術時，可經心包橫竇鉗夾升主動脈及肺動脈干，以暫時阻斷血流。1010、肺門：肺部內側面的中部凹陷處稱肺門，是主支氣管、肺血管、淋巴管及神經出入肺的 部位。1111、腰肋三角：位于膈的腰部和肋部之間，底在第 1212肋的上緣。前鄰腎，后鄰肋膈隱窩。 腎手術時應注意，避免撕破引起氣胸。該處薄弱，為膈疝易發(fā)處二、填空題1 1、 肋間血管神經排列順序由上向下為（肋間后靜脈）、（肋間后動脈）、（肋間神經）。2 2、 膈的3 3個裂孔：主動脈裂孔通過（主動脈）、 （胸導管）；食管裂孔通過（食管）、 （迷 走神經）；腔靜脈孔通過（下腔靜脈）（右膈神經）。3 3、 肺根結構由前向后依次為（上

34、肺靜脈）、（肺動脈）、（主支氣管）。 左肺根結構由上向下依次為（肺動脈）（主支氣管）（下肺靜脈）。右肺根結構由上向下依次為（上葉支氣管）4 4、 腹直肌鞘后層下緣稱為（弓狀線），腹直肌鞘外側緣稱為（半月線）。5 5、 腹前壁下部，淺筋膜淺層稱（CamperCamper）筋膜，深層稱（ScarpaScarpa ）筋膜。6 6、 腹壁下動脈體表投影為（腹股溝韌帶中點稍內側與臍的連線）。7 7、 腹股溝三角是由（腹壁下動脈）（腹直肌外側緣）（腹股溝韌帶）構成。8 8、 右腸系膜竇的組成（小腸系膜根）（升結腸）（橫結腸及其系膜右半部）幾乎是封閉的；左腸系膜竇組成（小腸系膜根）（降結腸）（橫結腸及其系膜

35、左半部）（乙狀結腸及其系膜根）。9 9、 右結腸旁溝向上通（右肝下隙），向下通（右髂窩）達盆腔。1010、網膜孔前界為（肝十二指腸韌帶），后界為（覆蓋下腔靜脈壁腹膜），上界為（肝的尾 狀葉），下界為（十二指腸上部）。1111、胃的動脈血供（胃左動脈）（胃右動脈）（胃網膜左動脈）（胃網膜右動脈）（胃短動脈）（胃后動脈）。1212、腎蒂由前向后依次排列著（腎靜脈）（腎動脈）（腎盂），由上向下依次排列著（腎動脈）、（腎靜脈）、（腎盂）。1313、肝十二指腸韌帶通過的結構為（肝固有動脈）、（膽總管）、（肝門靜脈）。1414、臍帶結扎后，臍靜脈閉鎖成（肝圓韌帶），臍動脈閉鎖成（臍內側韌帶）、臍尿管閉鎖

36、成（臍正中韌帶）。1515、脾的膈面向左后方貼膈，臟面的脾門處鄰接胰尾，前上方鄰接胃，后下方與左腎、左腎上腺相鄰，下方與結腸左曲相接。1616、腹內容物自腹股溝內側窩突出稱（直）疝，自腹股溝外側窩突出稱（斜）疝。1717、十二指腸分（上部）（降部）（水平部）（升部）。1818、十二指腸上部后方有（胃十二指腸動脈）、膽總管和（肝門靜脈）。1919、膽總管可分為（十二指腸上段）（十二指腸后段）（胰腺上段）（十二指腸壁段）。2020、結腸按其行程和部位分為（升結腸）（橫結腸）（降結腸）（乙狀結腸）。2121、門靜脈由（脾靜脈）和（腸系膜上靜脈）匯合成。2222、闌尾的靜脈血可通過闌尾靜脈、（回結腸靜

37、脈）（腸系膜靜脈）回流到肝門靜脈。2323、闌尾根部附于（盲腸）后內側壁，是（3 3條結腸帶）的匯合處。2424、手術中辨認幽門的標志是（幽門前靜脈）。三、問答題1 1、上縱隔由淺入深有哪些結構答:由前向后可分為三層。前層：胸腺、左右頭臂靜脈及上腔靜脈1中層：膈神經、迷走神經、主動脈弓及其三分支 后層：氣管、食管和胸導管2 2、 后縱膈的內容答：主支氣管、食管胸部的大部分、胸主動脈、胸導管、奇靜脈和半奇靜脈，迷走神經，胸 交感干、淋巴結等。3 3、 簡述肋間隙內血管和神經的行程、位置關系及胸膜腔穿刺最適宜的進針部位。答：肋間血管神經均在肋角處進入肋溝，行于肋間內肌和肋間最內肌兩層之間。肋間動脈

38、在肋角處常分出一側副支，沿下位肋的上緣向前行。肋角前部胸腔穿刺，應在上下肋之間進針； 肋角后部胸腔穿刺，由于肋間血管神經位于肋間隙的中部，應選擇在下位肋骨上緣進針。4 4、 在鎖骨中線第3 3肋間處，胸壁由淺入深的層次有哪些？答：皮膚、淺筋膜、深筋膜、胸大肌、胸小肌、肋間外肌、肋間內肌、胸橫肌、胸內筋膜、 肋胸膜。5 5、試述肺根的毗鄰。答：前方：膈神經和心包膈血管，后方：迷走神經，下方：肺韌帶 上方：奇靜脈（右）、主動脈弓（左）6 6、試述食管胸部的毗鄰及其與縱隔胸膜的關系。答：前方：氣管、氣管杈、左主支氣管、左喉返神經、右肺動脈、食管前叢、心包、左心房、 膈后方：食管后叢、胸主動脈、胸導管

39、、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、右肋間后動脈左側：左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈、胸導管上段右側：奇靜脈弓食管左側只有在食管上、下三角處與縱隔胸膜相貼，右側除奇靜脈弓處外全部與縱隔胸 膜相貼。7 7、試述胸導管的毗鄰。答：1 1）胸導管在上縱隔：前方：左頸總動脈后方：脊柱 左側：左鎖骨下動脈、左縱隔胸膜右側：食管、左喉返神經2 2）胸導管在后縱隔：前方有食管，后方有右肋間后動脈、脊柱，左側有胸主動脈，右側有奇靜脈和右縱隔胸膜。8 8、試述乳房的淋巴回流。答：乳房的淋巴主要注入腋淋巴結。引流方向主要有： 乳房外側部和中央部淋巴管T胸肌淋巴結 上部淋巴管T尖淋巴結和鎖骨上淋巴結 內側

40、部淋巴管T胸骨旁淋巴結或與對側的淋巴管吻合 下內側部淋巴管與肝淋巴管交通。 深部淋巴管T胸肌間淋巴結第五章腹部一、名詞解釋1 1、腹股溝三角：是由腹壁下動脈、腹直肌外側緣和腹股溝韌帶內側半圍成的三角形區(qū)域， 是腹前外側壁的薄弱區(qū)，腹腔內容物由此處突出稱腹股溝直疝。2 2、腹股溝鐮（聯合腱）：腹內斜肌下部肌束形成游離弓狀下緣，越過精索的前面和上方， 延續(xù)為腱膜，與腹橫機部分腱束會和，形成聯合腱。3 3、腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣卷曲增厚并連于髂前上棘與恥骨結節(jié)之間，形成腹股溝 韌帶。4 4、腹膜腔：腹膜依其覆蓋的部位不同分為臟腹膜和壁腹膜，臟腹膜覆蓋在腹、盆腔臟器的表面，壁腹膜襯于腹、盆腔壁的

41、內面。臟腹膜和壁腹膜相互延接所圍成的腔隙，稱為腹膜腔。5 5、肝裸區(qū)：肝的膈面有一部分借纖維結締組織與膈相接，無腹膜覆蓋，稱肝裸區(qū)。6 6、 網膜孔（WinWin slowslow孔）：是網膜囊與大腹膜腔之間的唯一通道，一般可通過1 1到2 2橫指。 孔的前界是肝十二指腸韌帶， 后界是覆蓋下腔靜脈前面的壁腹膜， 上界是肝的尾狀葉，下界 是- 二指腸上部。7 7、 McBurneyMcBurney點（麥氏點）：為臍與右髂前上棘連線的中、夕卜1/31/3交界處，是闌尾根部的體 表投影點，闌尾炎時此處常有明顯壓痛。8 8、膽囊三角（CalotCalot三角）：由膽囊管、肝總管和肝的臟面圍成的三角形區(qū)

42、域，內有膽囊 動脈，是手術中尋找膽囊動脈的標志。手術時可作為確認空腸起點的標志。1010、胃床：胃后壁隔網膜囊與膈、脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜等相毗鄰，胃床即指這些結構與器官。1111、 OddiOddi括約?。焊我葔馗怪車睦s肌統稱為OddiOddi括約肌，由膽總管括約肌、胰管括約 肌和肝胰壺腹括約肌三部分組成，具有控制和調節(jié)膽總管和胰管的排放作用。1212、右腸系膜竇：呈三角形，位于腸系膜根的右側。 其內側界為腸系膜根， 外側界為升結腸， 上界為橫結腸及其系膜的右半部， 后面為貼附于腹后壁的壁腹膜， 故此竇周圍幾乎是封閉的。 竇內為小腸袢所占據。當此間隙有炎癥時，可形成腸間膿

43、腫或局限性腹膜炎。1313、左腸系膜竇：呈向下開放的斜方形，位于腸系膜根左側。其內側界為腸系膜根，外側界為降結腸，上界為橫結腸及其系膜的左半部，下界為乙狀結腸及其系膜根，后界為貼附于腹后壁的壁腹膜。由于左腸系膜竇向下開放，積液可直接擴散到盆腔。1414、肝門（第一肝門）：肝臟面左右縱溝之間的橫溝。是肝固有動脈左右支、肝門靜脈左右 支、肝左右管、淋巴管及神經出入肝的部位。1515、腎蒂：出入腎門的動脈、靜脈、腎盂、淋巴管和神經等結構共同組成腎蒂。1616、系膜三角：在空、回腸的系膜緣處留有小部分腸壁裸露，此裸露腸壁與腸系膜形成一三 角形空隙，稱系膜三角。腸吻合術時，應注意縫合此三角，防止發(fā)生腸痿

44、。二、問答題1 1、 腹股溝管的兩環(huán)四壁答：腹股溝管位于腹股溝韌帶內側半的上方，管內男性有精索通過,女性有子宮圓韌帶通過。淺環(huán)：位于恥骨嵴外上方，由腹外斜肌腱膜裂開形成深環(huán)：位于腹股溝韌帶中點上方一橫指處，由腹橫筋膜向外突出形成前壁：主要為腹外斜肌腱膜，外側1/31/3處有腹內斜肌起始部的纖維加強后壁：腹橫筋膜，內側 1/31/3有腹股溝鐮（聯合腱）加強上壁：腹內斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶2 2、 試述臍以下腹正中切口需要經過哪些層次可達腹膜腔。答：皮膚-淺筋膜-腹白線-腹橫筋膜-腹膜外組織-壁腹膜-腹膜腔。3 3、 簡述腹膜與腹、盆腔臟器的關系。答：根據臟器被腹膜

45、覆蓋范圍的不同，可將腹、盆腔臟器分為3 3類：1 1）腹膜內位器官：器官各面均被腹膜覆蓋。例：胃、空腸、回腸、闌尾。2 2）腹膜間位器官：大部分被腹膜覆蓋的器官。例：肝、膽囊、子宮。3 3）腹膜外位器官：僅一面被腹膜覆蓋的器官。例：腎、腎上腺、輸尿管、胰。4 4、 闌尾手術麥氏切口由淺入深經過哪些結構答：皮膚-淺筋膜-深筋膜-腹外斜肌及其腱膜-腹內斜機-腹橫肌-腹橫筋膜-腹膜外組 織-壁腹膜。5 5、 闌尾位置有哪些？術中如何尋找闌尾？化膿性闌尾炎為何引起肝膿腫？答：1 1）闌尾可隨盲腸的位置而變化，高位可達肝下或髂嵴之上，低位可降入骨盆腔。常見 闌尾位置有盲腸后位，盲腸下位，回腸前位，回腸后

46、位，盆位。2 2 ）尋找闌尾的要點是：先在右髂窩找到盲腸，再沿升結腸和盲腸的3 3條結腸帶匯聚追蹤至闌尾根部。3 3）化膿性闌尾炎時，細菌栓子可隨靜脈血進入肝門靜脈，引起肝門靜脈炎和肝膿腫。9 9、十二指腸懸韌帶：TreitzTreitz 韌帶，由十二指腸懸?。ㄆ鹱杂译跄_，止于十二指腸空腸曲上 部后面）和包于其下段外面腹膜皺襞共同形成。此韌帶對十二指腸空腸曲起懸吊固定作用，6 6、 胃的位置、毗鄰、固定結構及血管神經分布。答：1 1）位置：胃大部分在左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。2 2）毗鄰：右側有肝，左側有膈，后鄰脾、胰、左腎、左腎上腺、橫結腸及其系膜。3 3）固定結構（5 5條韌帶）：肝胃韌帶、肝十二指