慢性阻塞性肺疾病病人的護(hù)理..匯編

1、目錄病史匯報病史匯報 1 查體查體2COPD的知識回顧的知識回顧 3 護(hù)理問題及措施護(hù)理問題及措施 4病史匯報病史匯報 ICU患者郁春勝，男86歲，“反復(fù)咳嗽8年，喘5年，加重1周，嗜睡3天”入院。既往史高血壓病史30余年，冠心病10余年，腦梗塞10年，前列腺增生10余年， 病史匯報病史匯報 患者7.14早晨及皮膚紫紺，血氧飽和度下降等癥狀，我科會診后轉(zhuǎn)入我科。來時神志淺昏迷，雙瞳孔2mm，光反應(yīng)遲鈍，帶入胃管一根，深60cm,保留導(dǎo)尿暢色黃，T：36.7，HR102，R28，BP141/85,SPO2協(xié)助醫(yī)生予氣管插管術(shù)，深24cm，與呼吸機(jī)SIMV模式應(yīng)用，氧濃度40%，潮氣量500ml，

2、頻率15次，PEEP2cmH2o.病史匯報病史匯報病史匯報病史匯報 慢性阻塞性肺疾病急性加重 右中，左下肺炎 呼吸衰竭？肺性腦?。?左側(cè)丘腦腔隙性腦梗塞，腦白質(zhì)脫髓鞘改變，腦萎縮 冠心病 高血壓2級（很高危） 前列腺增生入科診斷入科診斷 相關(guān)檢查.血氣日期日期PHPco2pO2BEecf 7.14 7.454684 8 10:107.435044 8.97.157.473967 4.77.177.474157 6.1日期日期PTAPTTFIBTT7.1412.437.83.4411.6相關(guān)檢查.凝血日期日期KCLNACLCA白蛋白白蛋白7.143.9134961.940247.183.5134

3、952.04031.9相關(guān)檢查.電解質(zhì)日期日期白細(xì)胞白細(xì)胞中性粒中性粒細(xì)胞細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞血紅蛋血紅蛋白白血小板血小板7.1415.2997.13.961142317.199.0391.283.6105.4113.6相關(guān)檢查.血常規(guī)護(hù)理查體概述概述 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種慢）是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱，主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。兩種疾病。概述概述 COPD是慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫是

4、慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫 C：Chronic慢性的慢性的 O：Obstructive阻塞性的阻塞性的 P：Pulmonary肺臟的肺臟的 D：Disease疾病疾病病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：確切的病因不清，可能與下列因素有關(guān)：吸煙吸煙 吸煙是導(dǎo)致吸煙是導(dǎo)致COPD最危險的因素。最危險的因素。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì) 長時間接觸煙長時間接觸煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等。霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)污染空氣等?？諝馕廴究諝馕廴?在氣污染中的有害氣體的慢在氣污染中的有害氣體的慢性刺激，使纖毛清除功能下降，黏液分泌性刺激，使纖毛清除功能下

5、降，黏液分泌增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。增多，為細(xì)菌入侵創(chuàng)造條件。病因及發(fā)病機(jī)制病因及發(fā)病機(jī)制4、感染、感染 是是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。發(fā)生發(fā)展的重要因素之一。5、蛋白酶、蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡 蛋白酶對組織有蛋白酶對組織有損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋損傷和破壞作用；抗蛋白酶具有對彈性蛋白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶白酶的抑制功能。蛋白酶增多和抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫。6、氧化應(yīng)激作用、氧化應(yīng)激作用 COPD的病理包括慢性支的病理包括慢性支氣管炎和肺氣腫氣管炎和肺氣腫 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 一、癥狀一、癥狀 起病

6、緩慢、病程較長。主要癥狀：起病緩慢、病程較長。主要癥狀： 1慢性咳嗽慢性咳嗽 隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，隨病程發(fā)展可終身不愈。常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。夜間有陣咳或排痰。 2咳痰咳痰 一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血一般為白色粘液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。 3氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難 早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。是COPD的標(biāo)的標(biāo)志性癥狀。志性癥狀。 4喘息和

7、胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)喘息。出現(xiàn)喘息。 5其他其他 晚期患者有體重下降，食欲減退等。晚期患者有體重下降，食欲減退等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 二、體征二、體征 早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)以下體征體征 1視診及觸診視診及觸診 。 胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下胸廓前后徑增大，劍突下胸骨下角增寬角增寬(桶狀胸桶狀胸)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)。部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。 2叩診叩診 肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝肺部過清

8、音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。濁音界下降。 3聽診聽診 兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性噦音和聞及干性噦音和(或或)濕性啰音。濕性啰音。 輔助檢查輔助檢查 肺功能測定：肺功能測定：加重期患者，常難以滿意地完成加重期患者，常難以滿意地完成肺功能檢查。肺功能檢查。FEV1 /FVC 60%;MVV FEV1 /FVC 60%;MVV 40%RV /TLC40%。 FEV11 LFEV11 L可提示嚴(yán)重可提示嚴(yán)重發(fā)作。發(fā)作。 動脈血氣分析：動脈血氣分析：靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣靜息狀態(tài)下在海平面呼吸空氣條件下，條件下，PaO260 mm H

9、gPaO260 mm Hg和和( (或或)SaO290)SaO290，提示，提示呼吸衰竭。如呼吸衰竭。如PaO250 mm HgPaO270 mmHgPaCO270 mmHg，pH7.30pH7.30提示病情危重。提示病情危重。 胸部胸部X X線線：胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙胸廓前后徑增大，肋骨水平，肋間隙增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變增寬，膈肌低平，兩肺野透亮度增高，肺紋理變細(xì)、減少，心臟懸垂狹長。細(xì)、減少，心臟懸垂狹長。實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 COPD合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞增高，合并細(xì)菌感染時，血白細(xì)胞增高，核左移。痰培養(yǎng)可能檢出病原菌；常見病核左移。痰培養(yǎng)可

10、能檢出病原菌；常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。COPD COPD 病程分期：病程分期：（一）急性加重期（一）急性加重期（AECOPD） 短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量短期內(nèi)出現(xiàn)咳、痰、喘或氣短加重，痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱；增多，呈膿性或粘液膿性，可伴有發(fā)熱； (二二)穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)穩(wěn) 定或癥狀輕微。定或癥狀輕微。 常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥 慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心臟病 自發(fā)性氣胸23COPDCOPD嚴(yán)重程度分級嚴(yán)重程度分級

11、分級特癥：輕度FEV1/FVC70%、FEV180%80%預(yù)預(yù)計值計值, ,有或無慢性咳嗽、咳痰有或無慢性咳嗽、咳痰：中度FEV1/FVC70%,50%FEV180%FEV180%預(yù)計值預(yù)計值, ,有或無慢性咳嗽、咳痰、有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促氣促：重度FEV1/FVC70%,30%FEV150%FEV150%預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、預(yù)計值，有或無慢性咳嗽、咳痰、氣促氣促：極重度FEV1/FVC70%,FEV130%FEV130%預(yù)計預(yù)計值，或值，或50%50%預(yù)計值加上呼吸衰竭預(yù)計值加上呼吸衰竭的臨床征象的臨床征象（一）確定急性加重期的病因及病情嚴(yán)重度。（一）確定急性加重期的病因及病

12、情嚴(yán)重度。（二）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。（二）根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、（三）支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托溴銨和茶堿類。異丙托溴銨和茶堿類。（四）氧療：低流量吸氧。（四）氧療：低流量吸氧。（五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌（五）抗生素：治療的關(guān)鍵。一般根據(jù)病原菌藥敏選用抗生素。藥敏選用抗生素。（六）糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。（六）糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。（七）并發(fā)癥的處理：（七）并發(fā)癥的處理：急性加重期的治療：急性加重期的治療：COPD治療目標(biāo)： 一般護(hù)理：一般護(hù)理： 休息與活動：急性發(fā)作期有發(fā)熱

13、、喘息時應(yīng)臥床休息，取舒適坐位或半臥位，衣服要寬松，被褥要松軟、暖和，以減輕對呼吸運動的限制。 飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白、高維生素、低碳水化合物(低糖)，同時避免產(chǎn)氣食物。少食多餐。 氧療原則：持續(xù)低流量低濃度鼻導(dǎo)管氧氣吸入，流量12L/min,濃度控制30%以下。 心理護(hù)理:針對病情及心理特征給予精神安慰，心理疏導(dǎo)。調(diào)動各種社會關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷。指導(dǎo)配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理要點護(hù)理要點用藥觀察護(hù)理用藥觀察護(hù)理 ：急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，急性發(fā)作期，根據(jù)藥敏試驗，選用有效抗生素，及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑、及時控制感染，根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予支氣

14、管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反糖皮質(zhì)激素、祛痰藥等，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)。吸入激素類藥時注意指導(dǎo)病人口腔深部漱口，并應(yīng)。吸入激素類藥時注意指導(dǎo)病人口腔深部漱口，并清潔臉部，減少藥物局部殘留。清潔臉部，減少藥物局部殘留。病情觀察：病情觀察：咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，咳嗽、咳痰（痰量與痰液性狀的觀察），氣喘程度，是否伴有發(fā)紺，必要時使用心電監(jiān)護(hù)儀，定時監(jiān)測心是否伴有發(fā)紺，必要時使用心電監(jiān)護(hù)儀，定時監(jiān)測心率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，率、心律、血氧飽和度、呼吸頻率、節(jié)律及血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理

15、。一：胸部物理療法:主要為咳嗽與咳痰的對癥處理主要為咳嗽與咳痰的對癥處理 深呼吸和有效咳嗽：指導(dǎo)病人每24小時定時進(jìn)行數(shù)次隨意的深呼吸，在吸氣終了屏氣片刻后爆發(fā)性咳嗽，促使分泌物從遠(yuǎn)端氣道隨氣流移向大氣道。對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)胸部叩擊：胸部叩擊：通過叩擊震動背部，間接地使附在肺通過叩擊震動背部，間接地使附在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法為五指并泡周圍及支氣管壁的痰液松動脫落。方法為五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外規(guī)律地叩擊胸部。叩擊順序從肺底到肺尖，從肺外側(cè)到肺

16、內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊側(cè)到肺內(nèi)側(cè)，每一肺葉叩擊13分鐘。叩擊同時鼓分鐘。叩擊同時鼓勵病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時間勵病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩擊時間1520分分鐘為宜，每日鐘為宜，每日23次，餐前進(jìn)行。叩擊時應(yīng)詢問病次，餐前進(jìn)行。叩擊時應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢人的感受，觀察面色，呼吸，咳嗽，排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音的變化。查肺部呼吸音及啰音的變化。體位引流：體位引流：病灶部位開口向下，利用重力，籍有效病灶部位開口向下，利用重力，籍有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前前1小時、晚餐前及睡前進(jìn)行，每次小時

17、、晚餐前及睡前進(jìn)行，每次1015分鐘。分鐘。對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)二二.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們即腹式呼吸法和縮唇呼氣法，它們能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡能加強(qiáng)胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且簡便易行。便易行。 對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)1、腹式呼吸法、腹式呼吸法 目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增目的：有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。 指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。指吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學(xué)者以半臥位最

18、適合。兩膝半屈（或在膝下墊一初學(xué)者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹上抬起的感覺，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進(jìn)行練習(xí)，每次做每次做515分鐘，每次訓(xùn)練以分鐘，每次訓(xùn)練以57次為宜，逐漸養(yǎng)次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習(xí)慣。需要注意的是，呼吸

19、要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口。對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)2、縮唇呼氣法、縮唇呼氣法 目的目的:增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣增加通氣量，呼氣時間延長，有利于肺內(nèi)氣體充分排出體充分排出; 就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、就是以鼻吸氣、縮唇呼氣，即在呼氣時，收腹、胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄胸部前傾，口唇縮成吹口哨狀，使氣體通過縮窄的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為的口型緩緩呼出。吸氣與呼氣時間比為1 2或或1 3。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到。要盡量做到深吸慢呼，縮唇程度以不感到費力為適度。每分鐘費力為適度。每分鐘78次，

20、每天鍛煉兩次，每次，每天鍛煉兩次，每次次1020分鐘分鐘.對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)3、控制性緩慢呼吸、控制性緩慢呼吸 目的目的:減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體減少阻力功和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例血流的比例 技巧技巧:行走，停下深吸一口氣，然后再行走行走，停下深吸一口氣，然后再行走同時緩慢的呼氣。同時緩慢的呼氣。 對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)4、呼吸體操、呼吸體操 （1）單舉呼吸）單舉呼吸:單握拳并舉起，舉起時深吸氣，單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣放下時緩慢呼氣（吸氣 呼氣呼氣=1 2或或1 3）

21、或）或做縮唇呼吸。做縮唇呼吸。 （2）托天呼吸）托天呼吸:雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。 （3）蹲站呼吸）蹲站呼吸:雙手自然放松，做下蹲動作同時雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。吸氣，站立時緩慢呼氣。 對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)5、深呼吸訓(xùn)練、深呼吸訓(xùn)練深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排深呼吸，就是胸腹式呼吸聯(lián)合進(jìn)行，可以排出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的出肺內(nèi)殘氣及其他代謝產(chǎn)物，吸入更多的新鮮空氣，以供給各臟器所需的氧分，提新鮮空氣，以供給各臟器所需

22、的氧分，提高或改善臟器功能。高或改善臟器功能。對對COPD病人的護(hù)理指導(dǎo)病人的護(hù)理指導(dǎo)深呼吸訓(xùn)練深呼吸訓(xùn)練 具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日具體方法是：選擇空氣新鮮的地方，每日進(jìn)行進(jìn)行23次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏膨脹，然后使胸部膨脹，達(dá)到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體?？s胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次反復(fù)進(jìn)行吸氣、呼氣，每次35分鐘。分

23、鐘。 總結(jié)總結(jié) COPD是一個慢性的發(fā)展性的疾病，多為老年人，患者對疾病的不理解及病情的反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，護(hù)理人員應(yīng)針對病情及心理特征及時給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理問題及護(hù)理措施7月月14號號P1：氣體交換受損氣體交換受損 與呼吸道阻塞、呼吸肌與呼吸道阻塞、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能有關(guān)氣功能有關(guān) I：1病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持病室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣舒適，保持2224度和

24、濕度度和濕度5060。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減。臥床休息，協(xié)助病人生活需要減少氧耗。少氧耗。 2監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)監(jiān)測病人的血壓、呼吸、脈搏、意識狀態(tài)、持續(xù)血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量血氧飽和度，觀察病人咳嗽、咳痰的情況，痰液的量、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。、顏色及形狀，呼吸困難有無進(jìn)行性加重。 3按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等按醫(yī)囑給予支氣管舒張氣霧劑、抗生素等 藥物，藥物，并注意用藥后的反應(yīng)。并注意用藥后的反應(yīng)。 4.根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸入氧濃度和根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果及時調(diào)整吸入氧濃度和各參數(shù)，注意保持吸人氧氣的溫濕化

25、。各參數(shù)，注意保持吸人氧氣的溫濕化。 5.在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能在病情允許的情況下指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸功能 鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸，鍛煉，如縮唇呼吸、腹式呼吸等，以加強(qiáng)胸， 膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，每天 3-5次，每次次，每次5一一l0分鐘。分鐘。 O： 7月月23日日患者現(xiàn)口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸患者現(xiàn)口插管接呼吸機(jī)輔助呼吸SPO2100%。7月月14號號P2 清理呼吸道無效清理呼吸道無效與分泌物增多而粘稠、與分泌物增多而粘稠、 氣道濕度減和無效咳嗽有關(guān)氣道濕度減和無效咳嗽有關(guān) I：1協(xié)助患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出

26、，定時翻協(xié)助患者經(jīng)常變換體位有利于痰液咳出，定時翻身拍背，保持呼吸道通暢。身拍背，保持呼吸道通暢。 2減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。減少塵埃與煙霧刺激，避免誘因，注意保暖。 3保持足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變保持足夠的水分可保證呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋排出。粘膜的修復(fù)，利于痰液稀釋排出。 4按醫(yī)囑給予霧化吸入，加強(qiáng)溫濕化管理，注意無按醫(yī)囑給予霧化吸入，加強(qiáng)溫濕化管理，注意無菌操作。密切觀察痰液的性狀，量。菌操作。密切觀察痰液的性狀，量。 O：7月月23日患者現(xiàn)痰液為黃膿痰，按時霧化濕化。日患者現(xiàn)痰液為黃膿痰，按時霧化濕化。7月月14號號P3：營養(yǎng)失調(diào)，

27、低于機(jī)體需要量營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與攝入減少與攝入減少，呼吸困難有關(guān)，呼吸困難有關(guān) I： 1、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免、指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免 食用產(chǎn)氣及易引起便食用產(chǎn)氣及易引起便 秘秘(油煎食物、干果、堅果等油煎食物、干果、堅果等)的食的食物，少量多餐。物，少量多餐。 2遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。 3注意鼻飼的方法，量，溫度，定時回抽胃液。注意鼻飼的方法，量，溫度，定時回抽胃液。 4密切觀察患者化驗值，及患者四肢腫脹情況，加強(qiáng)皮密切觀察患者化驗值，及患者四肢腫脹情況，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。膚護(hù)理。O：患者患者7月月 日，白蛋白日，白蛋白 ，營養(yǎng)仍低于機(jī)體需要量，營養(yǎng)仍低于機(jī)體需要量。7月月14日日P4活動無耐力，活動無耐力，生活自理能力低下生活自理能力低下與與疾病有關(guān)。疾病有關(guān)。 I: 1. 多與病人接觸溝通，了解其生活習(xí)慣和自理多與病人接觸溝通，了解其生活習(xí)慣和自理能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?。能力給予適當(dāng)?shù)膸椭?2協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、滿足日常生活需求。協(xié)助病人進(jìn)餐、洗漱、滿足日常生活需求。 3保持床單位清潔干燥保持床單位清潔干燥 4增進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。增進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 5. 給予主動被動活動，協(xié)助功能鍛煉。給予主動被動活動，協(xié)助功能鍛煉。 O：7