尿液檢驗一完整版

1、 為診斷學的一個重要分支，是通過實驗室為診斷學的一個重要分支，是通過實驗室各種檢查方法，對病人的各種檢查方法，對病人的標本標本進行進行檢測檢測，以獲，以獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的資得反映機體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的資料，料，用于用于協(xié)助臨床診斷、治療和預后的一門學協(xié)助臨床診斷、治療和預后的一門學科。科。教學目標與內容教學目標與內容n（一）教學目標：三會（一）教學目標：三會n 會選擇檢驗項目會選擇檢驗項目n 會看化驗單會看化驗單n 會解釋和應用化驗結果會解釋和應用化驗結果n（二）教學內容：（二）教學內容：n 檢驗項目的檢驗項目的臨床應用臨床應用、標本采集注意事項標本采集注意事項

2、、方、方法、原理、參考值、法、原理、參考值、臨床意義臨床意義n CSF、漿膜腔積液、漿膜腔積液、關節(jié)液，胃液等關節(jié)液，胃液等 概述概述第一節(jié)第一節(jié) 尿液檢驗尿液檢驗 尿尿 液液 的的 生生 成成。血漿血漿腎小球腎小球原尿原尿腎小管集合管腎小管集合管終尿終尿世界腎臟病日世界腎臟病日 word kidney day 鑒于當前全球慢性腎臟病發(fā)病鑒于當前全球慢性腎臟病發(fā)病率不斷上升，經(jīng)率不斷上升，經(jīng)國際腎臟病學會國際腎臟病學會(International Society of (International Society of Nephrology, Nephrology, ISNISN) )與國際腎

3、臟基金與國際腎臟基金聯(lián)盟聯(lián)盟(International Federation (International Federation of Kidney Foundation, of Kidney Foundation, IFKFIFKF) )聯(lián)合聯(lián)合提議，決定從提議，決定從20062006年起將年起將每年每年3 3月份月份的第二個星期四的第二個星期四確定為世界腎臟日確定為世界腎臟日（World Kidney DayWorld Kidney Day）。）。 推出推出“世界腎臟日世界腎臟日”的的目的目的在于提高人們對慢性腎臟病以及在于提高人們對慢性腎臟病以及相關的心血管疾病和死亡率的認相關的心血管

4、疾病和死亡率的認識，并重視慢性病的早期的檢測識，并重視慢性病的早期的檢測和預防和預防今年（今年（20122012年）世界腎臟日的主題年）世界腎臟日的主題 第第7 7個世界腎臟日即個世界腎臟日即20122012年年3 3月第月第2 2個星個星期四期四（3 3月月8 8日）的主題是日）的主題是 捐獻腎臟，延續(xù)生命捐獻腎臟，延續(xù)生命 口號是口號是“愛心捐腎，重獲新生愛心捐腎，重獲新生”n歷年腎臟病日的主題：歷年腎臟病日的主題：n2006年世界腎臟日為3月9日，主題是“慢性腎臟病”，宣傳口號“關愛健康，呵護腎臟及早診斷，積極預防”。n2007年世界腎臟日為3月8日，主題是“了解您的腎臟”，口號是“您的

5、腎臟健康嗎？” 。n2008年世界腎臟日為3月13日，主題是“令人驚奇的腎臟”，口號是“您的腎臟健康嗎？”，宣傳標志是“你的腎臟每天過濾、清洗200升血液”，宣傳宗旨是“腎臟病是常見的、具有危害，確實可以治療的！”。n2009年世界腎臟日為3月12日，主題是“穩(wěn)定血壓”，口號是“保持腎臟健康” 。20102010年世界腎臟日是年世界腎臟日是3 3月月1111日，主題是日，主題是Protect Your Kidney - Control DiabetesProtect Your Kidney - Control Diabetes（控制糖尿?。刂铺悄虿? -保護您的腎臟）保護您的腎臟）20112

6、011年的世界腎臟日是年的世界腎臟日是3 3月月1010日，主題日，主題“保護腎臟，挽救心臟保護腎臟，挽救心臟!”!” 一般性狀、一般性狀、GLU、PRO、pH，鏡檢，鏡檢pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*（目測或自動）（目測或自動）pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU *pH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitCpH PRO* GLU KET BIL URO NIT * ERY(BLD)*SG、LEU * VitC mALB檢驗內容：

7、檢驗內容： 理學檢查（一般性狀檢查）理學檢查（一般性狀檢查）化學檢查化學檢查顯微鏡檢查顯微鏡檢查 尿量增多尿量增多: : 排尿次數(shù)增多排尿次數(shù)增多 抗利尿激素性多尿：抗利尿激素性多尿：尿崩癥尿崩癥 溶質性利尿：溶質性利尿：糖尿病糖尿病 尿量減少尿量減少: : 排尿次數(shù)也減少排尿次數(shù)也減少 腎前性：腎前性：脫水脫水 腎性：腎性：GFRGFR下降下降 腎后性：腎后性：尿道梗阻尿道梗阻 血尿及血紅蛋白尿血尿及血紅蛋白尿（2 2）血紅蛋白尿和）血紅蛋白尿和/ /或肌紅蛋白尿：醬油色或肌紅蛋白尿：醬油色或濃茶色。血管內溶血、嚴重擠壓傷等或濃茶色。血管內溶血、嚴重擠壓傷等（3 3）膿尿：感染）膿尿：感染（

8、4 4）膽紅素尿膽紅素尿：肝細胞黃疸或阻塞性黃疸：肝細胞黃疸或阻塞性黃疸（5 5）乳糜尿：絲蟲病或腫瘤壓迫淋巴管所）乳糜尿：絲蟲病或腫瘤壓迫淋巴管所致致（6 6）鹽結晶尿：長期大量易造成腎損害。）鹽結晶尿：長期大量易造成腎損害。膽紅素尿膽紅素尿4. 比重比重（specific gravityspecific gravity，SG SG ）隨機尿：隨機尿：1.003-1.0301.003-1.030清晨空腹尿清晨空腹尿1.0151.015。受運動、飲水量。受運動、飲水量及遠端腎小管和集合管功能影響及遠端腎小管和集合管功能影響3. 3. 氣味氣味（二）化學檢驗（二）化學檢驗pH受體內酸堿度、食物、

9、藥受體內酸堿度、食物、藥物及腎小管功能影響。物及腎小管功能影響。 尿蛋白定量超過尿蛋白定量超過150mg/24h150mg/24h或尿中或尿中 蛋白蛋白100mg/L100mg/L時，蛋白質定性試驗陽時，蛋白質定性試驗陽性，稱為性，稱為蛋白尿蛋白尿（ proteinuriaproteinuria， PROPRO）。）。 蛋白質蛋白質方法、原理：方法、原理：試帶（紙）法：試帶（紙）法：只能檢測清蛋白只能檢測清蛋白加熱乙酸法：加熱乙酸法：能檢出所有蛋白，能檢出所有蛋白， 并鑒別鹽類結晶引起的并鑒別鹽類結晶引起的 混濁混濁 種類種類 機制機制 特征特征 臨床舉例臨床舉例 腎小球性腎小球性 腎小球濾過

10、膜腎小球濾過膜屏蔽作用降低屏蔽作用降低 選擇性選擇性 中分子中分子Alb 、小分子、小分子2-MG ，+ 腎病綜合癥腎病綜合癥 非選非選擇性擇性 中、大分子（中、大分子（A、G、補體補體C3等）等）+ 急、慢性腎炎，腎病急、慢性腎炎，腎病綜合癥，綜合癥，SLESLE、DMDM、高、高血壓腎病血壓腎病腎小腎小管性管性 重吸收重吸收功能下降功能下降 小分子小分子2-MG、1- MG、溶菌酶等、溶菌酶等 腎盂腎炎，毒物、藥物、腎盂腎炎，毒物、藥物、遺傳因素所致腎小管、遺傳因素所致腎小管、腎間質損害腎間質損害 混合性混合性 腎小球、腎小管腎小球、腎小管同時受損同時受損 小、中、大分子小、中、大分子 腎

11、炎、腎盂腎炎，高血腎炎、腎盂腎炎，高血壓壓, SLE，DM后期后期 溢出性溢出性 過量蛋白質濾出，超過過量蛋白質濾出，超過腎小管重吸收能力腎小管重吸收能力 Hb、Mb、BJP、Ig輕輕鏈鏈 溶血、擠壓傷、多發(fā)性溶血、擠壓傷、多發(fā)性骨髓瘤等骨髓瘤等 組織性組織性 炎癥刺激分泌，腎小管炎癥刺激分泌，腎小管破壞、分解的產(chǎn)物破壞、分解的產(chǎn)物 T-H蛋白，易形成管蛋白，易形成管型的核心型的核心 炎癥、中毒炎癥、中毒 葡萄糖葡萄糖方法、原理方法、原理試紙法：試紙法：只能檢測葡萄糖（葡萄糖氧化只能檢測葡萄糖（葡萄糖氧化酶氧化法）酶氧化法）班氏法：班氏法：能檢測出所有的糖（利用糖類能檢測出所有的糖（利用糖類的還原性）的還原性）注意：注意：VitCVitC使試紙法呈使試紙法呈假陰性假陰性 班氏法呈班氏法呈假陽性假陽性性性 我國衛(wèi)生部已將對新生兒營養(yǎng)代謝我國衛(wèi)生部已將對新生兒營養(yǎng)代謝性疾病（包括苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、性疾?。òū奖虬Y、半乳糖血癥、槭糖血癥、糖原貯積癥、粘多糖沉積病槭糖血癥、糖原貯積癥、粘多糖沉積病和果糖尿癥等）的篩查作為圍產(chǎn)期常規(guī)和果糖尿癥等）的篩查作為圍產(chǎn)期常規(guī)檢查項目檢查項目。ketone body, KET。方法、原理：方法、原理： 試紙法：不能檢測試紙