多胎妊娠(1)匯編

1、234熟悉熟悉: :雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)、分類(lèi)及處理。雙胎妊娠的臨床表現(xiàn)、分類(lèi)及處理。了解了解: :1 1、多胎妊娠的種類(lèi)。、多胎妊娠的種類(lèi)。2 2、了解定義、病因、病理、對(duì)胎兒的影響及診斷方法。、了解定義、病因、病理、對(duì)胎兒的影響及診斷方法。5 一次妊娠宮腔內(nèi)同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上胎兒，以雙胎多見(jiàn)。6 雙胎妊娠有家族史，胎次多、年齡大者發(fā)生率高 促排卵藥物的應(yīng)用和輔助生育技術(shù)的開(kāi)展增加了雙胎率7 遺傳 年齡和胎次 藥物8 雙卵雙胎 同一個(gè)卵巢也可以是兩個(gè)卵巢同時(shí)排卵 單卵泡排出兩個(gè)成熟卵子或兩個(gè)卵泡同時(shí)排出兩個(gè)卵子（兩個(gè)卵子分別受精形成）。 正常的兄弟姐妹，各自獨(dú)立的胎盤(pán)和胎囊910 單卵雙胎

2、一個(gè)卵子受精后經(jīng)過(guò)細(xì)胞分裂而形成 胎兒性別、血型一致，容貌相似11桑椹期桑椹期（早期囊胚）（早期囊胚）181836%36%受精后第受精后第4 48 8日日（晚期囊胚）（晚期囊胚）66%66%受精后第受精后第9 91313日日（羊膜囊形成后羊膜囊形成后）1%2020 血紅蛋白相差血紅蛋白相差50g/L 50g/L (4)(4)臍帶異常臍帶異常 24供血兒供血兒胎盤(pán)胎盤(pán) 受血兒受血兒體重輕體重輕貧血貧血脫水脫水羊水少羊水少死亡死亡體重增長(zhǎng)快體重增長(zhǎng)快心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰心臟肥大、肝腎增大、充血性心衰胎兒水腫胎兒水腫羊水過(guò)多羊水過(guò)多2526(5) (5) 胎頭交鎖及胎頭碰撞：胎頭交鎖及胎頭

3、碰撞： 胎兒較小、骨盆過(guò)大、第二胎兒胎膜早破；胎兒較小、骨盆過(guò)大、第二胎兒胎膜早破； 單羊膜囊雙胎單羊膜囊雙胎 胎頭交鎖胎頭交鎖: :第一胎為臀先露，第二胎第一胎為臀先露，第二胎為頭先露，分娩時(shí)第一胎頭部未娩出，為頭先露，分娩時(shí)第一胎頭部未娩出，第二胎頭部已入盆第二胎頭部已入盆 胎頭碰撞胎頭碰撞: :兩個(gè)胎兒均為頭先兩個(gè)胎兒均為頭先 露，同時(shí)入盆露，同時(shí)入盆27妊娠期妊娠期盡早確診盡早確診，定期產(chǎn)檢定期產(chǎn)檢： 不定期檢查和孕不定期檢查和孕2020周后每周后每1-21-2周進(jìn)行檢查；周進(jìn)行檢查； B B超檢查（超檢查（畸形、發(fā)育、宮頸長(zhǎng)度、對(duì)羊膜和畸形、發(fā)育、宮頸長(zhǎng)度、對(duì)羊膜和絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。

4、絨毛膜進(jìn)行評(píng)估）。2.2. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。：蛋白質(zhì)、維生素、鐵、葉酸、鈣。3.3. 孕晚期孕晚期避免過(guò)勞避免過(guò)勞，3030周后多臥床休息。周后多臥床休息。4.4. 聯(lián)體兒聯(lián)體兒：2626周前引產(chǎn)，周前引產(chǎn)，2626周后剖宮取胎。周后剖宮取胎。5.5. 雙胎輸血綜合征雙胎輸血綜合征：激光堵塞胎盤(pán)吻合支。：激光堵塞胎盤(pán)吻合支。28分娩期分娩期一、一、 陰道分娩陰道分娩 1. 1. 嚴(yán)密觀察（產(chǎn)程、胎心、胎位），嚴(yán)密觀察（產(chǎn)程、胎心、胎位）， 做好搶救準(zhǔn)備（輸液、輸血、做好搶救準(zhǔn)備（輸液、輸血、 新生兒復(fù)蘇）。新生兒復(fù)蘇）。 2. 2. 宮縮乏力可加用縮宮素。宮縮乏

5、力可加用縮宮素。 29頭位和頭位頭位和橫位頭位和臀位臀位和橫位臀位和臀位橫位和橫位30 3. 3. 第一胎兒娩出后處理第一胎兒娩出后處理即夾緊胎盤(pán)側(cè)臍帶即夾緊胎盤(pán)側(cè)臍帶陰道檢查第二胎兒先露，陰道檢查第二胎兒先露，固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽(tīng)胎心，注意陰道流血固定成縱產(chǎn)式并監(jiān)聽(tīng)胎心，注意陰道流血人人工破膜，靜脈滴注縮宮素。工破膜，靜脈滴注縮宮素。臍臍帶脫垂或胎盤(pán)早剝帶脫垂或胎盤(pán)早剝產(chǎn)鉗或臀牽引。產(chǎn)鉗或臀牽引。胎頭高浮胎頭高浮內(nèi)轉(zhuǎn)胎位及臀牽引術(shù)。內(nèi)轉(zhuǎn)胎位及臀牽引術(shù)。 第二個(gè)胎兒為肩先露第二個(gè)胎兒為肩先露外轉(zhuǎn)胎位術(shù)外轉(zhuǎn)胎位術(shù)聯(lián)合轉(zhuǎn)胎聯(lián)合轉(zhuǎn)胎位術(shù)。位術(shù)。31第一兒為頭先露、第一兒為頭先露、第二兒為臀先露第二兒為

6、臀先露時(shí)時(shí)可考慮經(jīng)陰道分娩?？煽紤]經(jīng)陰道分娩。第一兒娩出后應(yīng)及第一兒娩出后應(yīng)及時(shí)固定二兒胎位，時(shí)固定二兒胎位，防止二兒肩先露或防止二兒肩先露或胎體折疊復(fù)合先露胎體折疊復(fù)合先露及胎盤(pán)早剝。及胎盤(pán)早剝。32第一胎為臀先露、第二胎為頭先露第一胎為臀先露、第二胎為頭先露： 預(yù)防胎頭交鎖預(yù)防胎頭交鎖：助手以手在腹部上推第二：助手以手在腹部上推第二個(gè)胎兒的胎頭，防胎頭交鎖。個(gè)胎兒的胎頭，防胎頭交鎖。 胎頭交鎖的處理胎頭交鎖的處理：上推第二個(gè)胎頭，待兩：上推第二個(gè)胎頭，待兩胎頭松動(dòng)時(shí)將第一胎兒回轉(zhuǎn)胎頭松動(dòng)時(shí)將第一胎兒回轉(zhuǎn)90900 01801800 0后再牽引。后再牽引。第一胎兒已死應(yīng)行斷頭術(shù)。第一胎兒已死應(yīng)行斷頭術(shù)。 33 防治產(chǎn)后出血防治產(chǎn)后出血： 臨產(chǎn)時(shí)備血；臨產(chǎn)時(shí)備血； 胎兒娩出前建立靜脈通路；胎兒娩出前建立靜脈通路； 第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑第二胎兒娩出后立即使用宮縮劑, ,同時(shí)同時(shí)在腹部放置沙袋在腹部放置沙袋2424小時(shí)小時(shí)34二、剖宮產(chǎn)二、剖宮產(chǎn) 異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露異常胎先露：第一胎兒為肩先露、臀先露/ /易發(fā)易發(fā)生胎頭交鎖和碰撞的胎位生胎頭交鎖和碰撞的胎位/ /單羊膜囊雙胎單羊膜囊雙胎/ /聯(lián)體兒聯(lián)體兒 臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、先兆子癇、子臍帶脫垂、胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)性宮縮乏力，經(jīng)處理無(wú)效者癇