中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《中醫(yī)外科學(xué)》考點(diǎn)筆記：麻風(fēng)

1、中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中醫(yī)外科學(xué)考點(diǎn)筆記：麻風(fēng)麻風(fēng)又稱大風(fēng)、 癘風(fēng)，是因感受風(fēng)邪癘毒而致肌膚麻木不仁的慢性傳染病。素問(wèn)，長(zhǎng)刺節(jié)淪云：“病大風(fēng)，骨節(jié)重，須眉?jí)?，名曰大風(fēng)?！笨普谠疲骸捌浠汲跗?，麻木不仁，次發(fā)紅斑，久則破爛，浮腫無(wú)膿，其癥最惡。故曰，皮死麻木不仁，肉死刀割不痛，血死破爛流水，筋死指節(jié)脫落，骨死鼻梁崩塌?！币灾饕址钙つw粘膜與周圍神經(jīng)、病程較長(zhǎng)、癥狀變化多、臨床表現(xiàn)呈多種類型為臨床特征。本病流行于熱帶與亞熱帶地區(qū)， 我國(guó)以廣東、福建、山東、江蘇等省較多。本病晚期可造成肢體殘廢、畸形，對(duì)人類健康危害較大。新中國(guó)成立后， 黨和人民政府積極重視麻風(fēng)病的防治工作，采取了一系列的防治措施， 大批麻

2、風(fēng)病患者得到治愈， 新發(fā)病例顯著減少，流行區(qū)也有縮小，列為在二十世紀(jì)末達(dá)到基本消滅的病種。 病因病機(jī) 由于體虛感受山嵐瘴癘之風(fēng)邪，或經(jīng)常接觸患者及其污染之廁所、床、被、衣服、用具等，感染癘氣，襲人血脈，客于經(jīng)絡(luò)，留而不去，與血?dú)庀喔?，致營(yíng)衛(wèi)不和，淫邪散溢而發(fā)。 診斷多發(fā)于青壯年， 潛伏期平均 25 年，長(zhǎng)者可達(dá) 10 年以上，臨床上按五級(jí)分類法：一、結(jié)核樣型此型患者抵抗力較強(qiáng)，病情較輕，主要累及周圍神經(jīng)，不侵犯內(nèi)臟和粘膜，傳染性較小，皮損原發(fā)于面、四肢、臀等暴露部位，皮損局限，數(shù)量少，不對(duì)稱，邊界清楚，伴感覺減退或消失，閉汗。皮損有斑、斑塊、丘疹，紅色或淺色，皮損附近?？擅接泊侄灰?guī)則的皮神

3、經(jīng)。眉毛外可以脫落，全脫者少。由于神經(jīng)受累，引起肌肉萎縮成各種畸形，如面癱、兔眼、垂腕等，但無(wú)全身癥狀，預(yù)后較好。常規(guī)查菌陰性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)多為強(qiáng)陽(yáng)性。二、界線類偏結(jié)核樣型原發(fā)于面部、軀干和四肢，分布廣，不對(duì)稱，皮損為班疹或斑塊，境界清楚，色紅或淡黃，部分中央有明顯的空白區(qū)，形成明顯的環(huán)狀， 有鱗屑。皮損部感覺障礙明顯。 眉毛易脫，多數(shù)淺神經(jīng)有損害。預(yù)后一般較好。一般查菌陽(yáng)性，麻風(fēng)菌素晚期反應(yīng)為弱陽(yáng)性，或可疑，或陰性。三、中間界線類皮損多顏色、多形態(tài)、變化多，分布廣泛，不對(duì)稱，邊緣有的清楚，有的不清楚。典型者面部呈展翅的蝙蝠狀。神經(jīng)損害較輕，感覺障礙出現(xiàn)較遲較輕，有輕度麻木。查菌陽(yáng)性，麻風(fēng)

4、菌素晚期反應(yīng)陰性。四、界線類偏瘤型皮損有斑疹、丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)和彌漫性浸潤(rùn)等，形態(tài)似瘤型，多彌漫不清，呈淡紅或棕褐色。分布廣泛，不完全對(duì)稱。眉毛、頭毛均可脫落，晚期亦可形成“麻風(fēng)獅面”。查菌強(qiáng)陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。五、瘤型此型患者除皮膚及粘膜有廣泛損害外，晚期常侵犯多種組織和器官，傳染性強(qiáng)。按病期、輕重、范圍分為以下三期。( 一) 早期以斑疹為主，伴有淺在性浸潤(rùn)損害，邊緣不清，眉毛稀疏，周圍神經(jīng)受累輕，無(wú)畸形，淺淋巴結(jié)腫大，有明顯內(nèi)臟損害。( 二) 中期以浸潤(rùn)性和彌漫性損害為主，伴少數(shù)結(jié)節(jié)，皮損廣泛，頭發(fā)、眉毛、睫毛、眉毛可全部脫光，周圍神經(jīng)普遍受累，伴感覺及運(yùn)動(dòng)障礙，畸形，足底潰瘍

5、。淺表淋巴結(jié)、肝、脾、睪丸腫大。( 三) 晚期以彌漫性浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)為主， 損害多遍及全身，或形成“獅面”，口唇肥厚，耳垂腫大，鼻梁陷塌，鼻中隔穿孔，眼部損害可致失明，全身毛發(fā)脫落，神經(jīng)損害嚴(yán)重，可致面癱，手足運(yùn)動(dòng)障礙，畸形，潰瘍，損趾攣縮、變細(xì)，下肢水腫。淋巴結(jié)和各內(nèi)臟器官受累較重。預(yù)后差。查菌強(qiáng)陽(yáng)性，麻風(fēng)菌素試驗(yàn)晚期反應(yīng)陰性。六、未定型損害多為減色斑或淡紅斑，邊緣清楚或不清楚，局部感覺減退或消失，可演變?yōu)榻Y(jié)核樣型。有的斑疹小，數(shù)目多，分布廣但對(duì)稱，可演變?yōu)榻缇€類或瘤型。查菌常為陰性，少數(shù)為陽(yáng)性。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)，晚期反應(yīng)多數(shù)陽(yáng)性。 鑒別診斷 一、體癬損害雖可呈環(huán)形， 但感覺正常而有癢感， 真菌檢查

6、陽(yáng)性。二、白癜風(fēng)色素完全脫失，界限清楚，無(wú)感覺改變，亦無(wú)其他畸形。 辨證論治 一、內(nèi)治法本病由風(fēng)邪癘毒傳染致病，一般不論輕型、重型，治療均宜祛風(fēng)化濕，活血?dú)⑾x，選用專方專藥，長(zhǎng)期服用。具體用藥如下：( 一) 萬(wàn)靈丹、神應(yīng)消風(fēng)散、磨風(fēng)丸第 1 天服萬(wàn)靈丹 l 粒，溫酒送下; 第 24 天服神應(yīng)消風(fēng)散，每天 6g，早晨空腹溫酒送下 ; 第 56 天服磨風(fēng)丸，每次 9g，每天 2 次，溫酒送，連續(xù)循環(huán)應(yīng)用，至痊愈為止。( 二) 一號(hào)掃風(fēng)丸成人初服6g，每天 2 次，3 天后如無(wú)嘔吐、惡心等反應(yīng)，可每次加1.5g ，至第 8 天后，每天 3 次，但不用增加劑量。( 三) 蝮蛇酒每次 1015ml，每天 12 次。( 四) 蒼耳草膏每次 1 匙，每天 3 次，開水沖服。二、外治法苦參湯洗滌潰瘍處，并用狼毒制成糊劑，涂于患處，或用七三丹、紅油膏外敷。腐脫新生后，改用生肌散、紅油膏外敷 ; 日久不愈合，污穢而腐肉多者，宜化腐生肌，外用麻風(fēng)潰瘍膏。 預(yù)防與調(diào)攝 1. 對(duì)重型患者，必須實(shí)行隔離治療。2. 在流行地區(qū)，普遍進(jìn)行卡介苗接種， 增加易感人群對(duì)麻風(fēng)的抵抗力。3. 加強(qiáng)宣教工作，早發(fā)現(xiàn)，早防治。4. 患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，建立合理的生活制度，適當(dāng)參加勞動(dòng)，忌房事。并注意保持居室空氣新鮮和陽(yáng)光充足。 結(jié)語(yǔ)麻風(fēng)的特點(diǎn)是：病程較長(zhǎng)，癥狀變化多，臨床表現(xiàn)呈多種類型，除主要累