作業(yè)治療知識(shí)

1、一名解1. 作業(yè)治療OT：是根據(jù)患者的功能障礙和康復(fù)目標(biāo)，采用有針對性的日常生活活動(dòng)、娛樂活動(dòng)、職業(yè)勞動(dòng)、認(rèn)知活動(dòng)，對患者進(jìn)行反復(fù)訓(xùn)練，以緩解癥狀，改善軀體和心理功能，提高生活質(zhì)量，最大限度地恢復(fù)正常的家庭和社會(huì)生活。2. ADL的概念狹義:人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最有共性的活動(dòng)（如衣食住行等），我們將其稱為日常生活活動(dòng)。廣義：是指一個(gè)人在家庭、工作機(jī)構(gòu)及社區(qū)里自己管理自己的能力，除了包括最基本的生活能力之外，還包括與他人交往的能力以及經(jīng)濟(jì)上、社會(huì)上和職業(yè)上合理安排自己生活方式的能力。3. 治療性作業(yè)活動(dòng)：是作業(yè)治療的重要組成部分，是通過各種精心選擇的、具有針

2、對性并具有治療作用的作業(yè)活動(dòng)，來維持和提高患者的功能、預(yù)防功能障礙或殘疾的加重，最終使患者獲得獨(dú)立生活的能力，提高生活質(zhì)量。4. 輔助技術(shù)（AT）：是用來幫助殘疾人，老年人進(jìn)行的功能代償以促進(jìn)其獨(dú)立生活并充分發(fā)揮他們潛力的多種技術(shù)、服務(wù)和系統(tǒng)。5. 職業(yè)康復(fù)（YR）：職業(yè)康復(fù)是連續(xù)的、統(tǒng)一的全面康復(fù)過程中的一部分，是為殘疾人獲得并保持適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，使其參與社會(huì)生活而進(jìn)行幫助的過程。二填空及問答1. 作業(yè)治療與物理治療的比較 比較項(xiàng)物理治療PT作業(yè)治療OT治療目標(biāo)使患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)至最大程度發(fā)揮患者最大程度的生活適應(yīng)力治療范圍軀體功能障礙軀體和心理功能障礙治療重點(diǎn)肌力、肌肉耐力；關(guān)節(jié)活動(dòng)度；肢體平

3、衡及協(xié)調(diào)；心肺功能；步態(tài)；消炎鎮(zhèn)痛、改善血環(huán)等精細(xì)動(dòng)作；手功能、手眼協(xié)調(diào)；認(rèn)知及心理狀態(tài)；生活工作技能；適應(yīng)環(huán)境等治療手段運(yùn)動(dòng)療法；理療日?；顒?dòng)、工作、游戲；環(huán)境調(diào)整；輔助器具矯形器；醫(yī)患關(guān)系與日常生活活動(dòng)的關(guān)系準(zhǔn)備完成日常生活活動(dòng)所需要的功能條件模擬完成任務(wù)性日常生活活動(dòng)病人參與主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔主動(dòng)介入時(shí)間較早較晚趣味性弱強(qiáng)2.作業(yè)治療技術(shù)分類（凱爾霍夫分類）作業(yè)治療技術(shù)分類：維持日常生活所必須的活動(dòng)；治療性活動(dòng)；生產(chǎn)勞動(dòng)性活動(dòng)；心理和社會(huì)性活動(dòng)凱爾霍夫分類：日常生活活動(dòng)；娛樂性活動(dòng)；生產(chǎn)性活動(dòng)3. 作業(yè)治療技術(shù)的治療作用 維持現(xiàn)有功能，最大程度發(fā)揮殘損的功能 提高日常生活活動(dòng)的自理能力

4、為患者設(shè)計(jì)及制作與日常生活活動(dòng)相關(guān)的各種輔助用具 提供患者職業(yè)前技能訓(xùn)練 強(qiáng)化患者的自信心，輔助心理治療4. 作業(yè)活動(dòng)的技能成分運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知、心理、社交技能和素質(zhì)5. 作業(yè)分析簡單分析法（6個(gè)W） 明確活動(dòng)的方式 What 分析選擇活動(dòng)的理由 Why 確定活動(dòng)的場地 Where 參與對象 Who 確定時(shí)間 When 怎樣進(jìn)行 How6. 給出某項(xiàng)日常生活活動(dòng)，可以進(jìn)行作業(yè)分析（回顧當(dāng)時(shí)ppt，至少分析運(yùn)動(dòng)、感覺和認(rèn)知成分）7. 制定作業(yè)治療計(jì)劃的程序 資料收集 分析資料和發(fā)現(xiàn)問題 選擇治療的路徑和框架明確治療目標(biāo)和目的 選擇治療方法 實(shí)施計(jì)劃再評(píng)估及啟動(dòng)治療計(jì)劃 修改治療計(jì)劃 出院計(jì)劃8.

5、 能根據(jù)患者具體表現(xiàn)熟練完成作業(yè)治療計(jì)劃的制定（根據(jù)病例，發(fā)現(xiàn)患者的康復(fù)問題，制定作業(yè)治療計(jì)劃）9. 日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練原則及訓(xùn)練方法原則：調(diào)動(dòng)患者及家屬參與訓(xùn)練的積極性；找出影響其獨(dú)立生活的主要問題，提出訓(xùn)練目標(biāo)；以目標(biāo)為中心，滿足社會(huì)角色與個(gè)人需求；由易到難，從簡單到復(fù)雜，突出重點(diǎn)；盡量在真實(shí)的環(huán)境下進(jìn)行訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)間最好與休息時(shí)間一致；配合其他治療項(xiàng)目同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練；提高活動(dòng)的技巧性。訓(xùn)練項(xiàng)目：床上翻身 床邊坐起 床與輪椅的轉(zhuǎn)移 進(jìn)食動(dòng)作訓(xùn)練 洗漱動(dòng)作如廁動(dòng)作 更衣訓(xùn)練 入浴訓(xùn)練 家務(wù)動(dòng)作訓(xùn)練等 10. 治療性作業(yè)活動(dòng)的特點(diǎn)目的性 主動(dòng)性 趣味性 活動(dòng)量可調(diào) 提供工作技能11. 治療性

6、作業(yè)活動(dòng)的種類及治療作用（如木工作業(yè)的作用）種類：日常生活活動(dòng) 生產(chǎn)性活動(dòng) 娛樂休閑型活動(dòng)木工作業(yè)的作用： 改善肢體運(yùn)動(dòng)功能：肌力，關(guān)節(jié)活動(dòng)度，耐力，平衡能力 改善心理狀態(tài)：增強(qiáng)成就感和自信心提高職業(yè)技能 制陶作業(yè)的作用：增強(qiáng)軀干和上肢肌力耐力； 維持和改善上肢ROM； 提高手的靈活性和周艷協(xié)調(diào)性； 緩解過激情緒； 促進(jìn)觸壓覺和溫度覺的恢復(fù)； 緩解疼痛； 改善注意力，開發(fā)創(chuàng)造力 剪紙作業(yè)的作用：改善手的靈活性和手眼協(xié)調(diào)性； 增強(qiáng)手和上肢肌力； 提高注意力，結(jié)構(gòu)組織能力和創(chuàng)造力； 改善心理狀態(tài)； 增強(qiáng)成就感和自信心； 促進(jìn)再就業(yè) 十字繡作用作用：改善手指的靈活性和手眼的協(xié)調(diào)性； 改善肩肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)

7、定性； 提高耐心、促進(jìn)注意力集中的能力 改善身體的耐力； 改善人際關(guān)系12. 康復(fù)輔助技術(shù)包括：輔助器具和輔助技術(shù)服務(wù)輔助技術(shù)的作用： 代替和補(bǔ)償喪失的功能； 提供保護(hù)和支持； 提高運(yùn)動(dòng)功能，減少并發(fā)癥； 提高生活自理能力； 提高學(xué)習(xí)和交流能力； 節(jié)省體能； 增加就業(yè)機(jī)會(huì)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)； 改善心理狀態(tài)； 節(jié)約資源； 提高生活質(zhì)量。應(yīng)用原則：代償與適應(yīng) 節(jié)省體能方法 學(xué)習(xí)理論 因人而異：不同患者使用不同的輔助器具13. 腦卒中的作業(yè)治療方法、脊髓損傷的作業(yè)治療方法、腦癱的作業(yè)治療方法（結(jié)合作業(yè)治療計(jì)劃的制定）腦卒中的作業(yè)治療方法：（主要是Brunnstrom六分期治療） 制定治療方案和措施時(shí)，必

8、須考慮以下幾個(gè)方面的因素：患者發(fā)病時(shí)間，目前所屬的恢復(fù)階段，患者的年齡，運(yùn)動(dòng)、感覺、認(rèn)知功能等，合并癥，家庭、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)等方面的因素。 治療方案的基礎(chǔ)部分應(yīng)該包括促進(jìn)患者正常姿勢反射和運(yùn)動(dòng)、抑制異常的反射及異常的運(yùn)動(dòng)模式，鼓勵(lì)患手的使用。脊髓損傷的作業(yè)治療方法：第一階段臥床期： 良姿位擺放 體位變換 床上ROM維持 預(yù)防手部浮腫床上肌力維持、強(qiáng)化訓(xùn)練 自助具制作第二階段：輪椅期：體位適應(yīng)訓(xùn)練 ROM訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練 功能訓(xùn)練：轉(zhuǎn)移、平衡矯形器的選用 生活自理訓(xùn)練（雙手把持動(dòng)作訓(xùn)練 臀部減壓動(dòng)作訓(xùn)練 利用滑板做各種轉(zhuǎn)移動(dòng)作驅(qū)動(dòng)輪椅訓(xùn)練 輔助具幫助下的自理訓(xùn)練）第三階段回歸家庭、回歸社會(huì)的準(zhǔn)備階段：

9、家庭環(huán)境改造 自助具的選用 職業(yè)準(zhǔn)備腦癱的作業(yè)治療方法：1 保持正常姿勢：頭部控制能力訓(xùn)練；翻身訓(xùn)練；坐位保持訓(xùn)練；坐位平衡訓(xùn)練2 上肢功能訓(xùn)練：上肢支撐能力訓(xùn)練；上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練(被動(dòng)、主動(dòng))3 手功能訓(xùn)練：拿起東西訓(xùn)練；放下東西訓(xùn)練；拿起并放下訓(xùn)練；手指動(dòng)作訓(xùn)練； 投擲與打擊訓(xùn)練；雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練4 ADL訓(xùn)練：進(jìn)食訓(xùn)練；更衣訓(xùn)練；如廁動(dòng)作訓(xùn)練；沐浴訓(xùn)練；睡眠及良肢位保持5 促進(jìn)感覺知覺功能的訓(xùn)練：腦癱兒的感覺統(tǒng)合、站立、站立時(shí)的平衡、行走訓(xùn)練14. 手外傷的原因：刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷手外傷的分類：骨折、肌腱損傷、周圍神經(jīng)損傷、燒傷、斷指再植手外傷功能障礙的表現(xiàn)：水腫、疼痛

10、與營養(yǎng)障礙、關(guān)節(jié)僵硬、肌力和耐力的下降休息位：指手指處于自然靜止?fàn)顟B(tài)，此時(shí)手內(nèi)在肌和外在肌的張力呈現(xiàn)一種相對平衡的狀態(tài)。休息位是腕關(guān)節(jié)背伸10-15，輕度尺偏；掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)半屈位；從手指到小指的諸手指，愈向尺側(cè)屈曲愈多；拇指輕度外展，指腹接近或觸及指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)。在手部損傷的診斷、畸形的矯正和肌腱修復(fù)術(shù)中，都需要用到這一概念。功能位：手指根據(jù)不同需要能夠很快的產(chǎn)生不同的動(dòng)作，如張開、握拳、捏物等，以發(fā)揮其功能。手功能位以腕背伸較多，為20-25，即用力握掌時(shí)腕關(guān)節(jié)所處的位置。拇指充分外展，掌指及指間關(guān)節(jié)微屈；其他手指略分開，諸指間關(guān)節(jié)的屈曲位置較為一致，即掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，而

11、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈曲，一般對手部包扎和固定時(shí)應(yīng)使手處于功能位。屈肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療：期（0-3周）：抬高患肢，制動(dòng)3周。術(shù)后立即以夾板固定：使腕關(guān)節(jié)屈曲20-30，掌指關(guān)節(jié)屈曲60-70， 指間關(guān)節(jié)屈曲0-20；3d后由治療師指導(dǎo)做“主動(dòng)伸、被動(dòng)屈”；輔以冷療、超聲波等消除水腫、松解粘連。期（3-6周）：3周后去除夾板，做主動(dòng)屈伸此期不可有任何抗阻運(yùn)動(dòng)期（6-12周）：全范圍主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)8周后可做抗阻運(yùn)動(dòng)期（12周后）：可使用強(qiáng)度各異的海棉球、塑料、治療泥進(jìn)行練習(xí)，增強(qiáng)手的抓握能力；個(gè)別患者因肌腱粘連而活動(dòng)障礙，或肌力較差，仍需繼續(xù)鍛煉伸肌肌腱修復(fù)術(shù)后的治療： 期（0-3周） 抬高患肢，制動(dòng)

12、3周。 術(shù)后立即以掌側(cè)夾板夾板固定：使腕背伸30-45，掌指關(guān)節(jié)屈曲0-30，指間關(guān)節(jié)屈曲0-20； 2-3d以背側(cè)夾板夾板固定； 3d后由治療師指導(dǎo)做“主動(dòng)屈、被動(dòng)伸”。 期（3-6周） 4周時(shí)每天取下夾板數(shù)次，做全范圍主動(dòng)屈曲掌指及指間關(guān)節(jié)，以防攣縮 5周夾板縮至掌骨，自由活動(dòng)掌指關(guān)節(jié)。 期（6-12周） 6-7周指間關(guān)節(jié)全范圍主動(dòng)伸直 7-8周可做抗阻運(yùn)動(dòng) 11-12周完全自由活動(dòng) 期（12周后） 可進(jìn)行各種功能活動(dòng)， 骨折的治療方法: 期（0-3周）：為制動(dòng)期，功能位固定。 上肢提高，以減輕水腫 相鄰未損傷關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 術(shù)后1-3周，輕微的主動(dòng)-輔助運(yùn)動(dòng) 期（3-6周）：為愈合期。

13、主動(dòng)活動(dòng)和輔助-主動(dòng)活動(dòng) 治療性活動(dòng) 脫敏治療 期（6-12周）：為愈合鞏固期 繼續(xù)功能鍛煉、壓力治療、脫敏治療 期（12周后）：為功能恢復(fù)期 抗阻運(yùn)動(dòng)，職業(yè)活動(dòng) 熟悉手外傷并發(fā)癥的防治方法:并發(fā)癥：（1）水腫 （2）瘢痕 （3）攣縮水腫：治療方法：抬高患肢：使其高于心臟平面，同時(shí)將手固定在功能位。 被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 向心性按摩 理療：紅外線、蠟療、超短波、音頻等 壓力泵，彈力繃帶等瘢痕治療方法：按摩 壓力治療 被動(dòng)牽伸 理療：蠟療、超聲波、中頻電療等攣縮治療方法：盡早在適當(dāng)范圍內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（24h后），治療師可給與幫助。 15. 燒傷的三度四分法度：僅傷及表皮角質(zhì)層，生發(fā)層健在。 表現(xiàn)為局部

14、紅、腫、熱、痛，感覺過敏，表皮干燥，無水泡。23 天后痊愈，不留疤痕。淺度：累及表皮全層，部分生發(fā)層健在。表現(xiàn)為局部劇痛、感覺過敏，出現(xiàn)水泡。約2周痊愈，如不發(fā)生感染，通常也不留疤痕，但可留有色素沉著。深度：損傷達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘 留，表皮及真皮大部分壞死。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面的基底部蒼白、濕潤，間有紅色斑點(diǎn)。約34周痊愈，遺留疤痕。度：除損傷皮膚全層外，可深達(dá)脂肪、肌肉，甚至骨骼。表現(xiàn)為痛覺消失，創(chuàng)面干燥、無彈性，呈皮革狀，顏色蠟白、焦黃或炭化。小面積創(chuàng)面可自行愈合，但留有疤痕；大面積創(chuàng)面需植皮方能愈合，易出現(xiàn)增生性疤痕。燒傷的作業(yè)治療方法：（書270-273頁） 植皮前階段 植皮階段 植皮或活后階段 手部燒傷的治療瘢痕的治療方法：（重點(diǎn)掌握壓力治療原則及壓力衣的穿著注意事項(xiàng)）壓力治療：-讓患者穿戴用壓力衣或彈力套。壓力治療通常在燒傷創(chuàng)面愈合、皮膚水腫消退或皮膚移植后兩周使用。須24小時(shí)穿戴，每天脫下的時(shí)間不得超過30分鐘。-壓力衣通常每3個(gè)月更換一次，壓力手套則需每68周更換一次。壓力衣應(yīng)穿戴1218個(gè)月直至瘢痕成熟。矯形器的應(yīng)用：對于部分嚴(yán)重?zé)齻幕颊撸跀伩s和畸形不可避免的情況下，裝配和使用合適的矯形器或輔助用具是其重新獲得功能的最有效途徑。日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：包括翻身訓(xùn)練，離床活動(dòng)，洗漱、吃飯、穿脫衣訓(xùn)練，如廁、洗澡訓(xùn)練等，對于