淺談減少危重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減淺談減少危重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的護(hù)理*（作者：?jiǎn)挝唬亨]編：）【摘要】目的根據(jù)危重癥患者應(yīng)激狀態(tài)和胃腸動(dòng)力學(xué)特 點(diǎn)，對(duì)危重癥患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是患者康復(fù)的必要途徑， 提高危重癥 患者早期進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理技術(shù)，減少危重癥患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā) 癥發(fā)生。方法 通過(guò)對(duì)危重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并發(fā)癥發(fā)生 的時(shí)間，采用循證護(hù)理和個(gè)案護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和修改護(hù)理流程。 結(jié)果 危重癥患者出現(xiàn)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥減少，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)落實(shí)到 位，利于胃腸功能的恢復(fù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。結(jié)論減少危重癥患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，減低胃腸道黏膜的充血和局部淤血， 是阻止疾 病發(fā)展，維持

2、循環(huán)、呼吸功能、促進(jìn)傷口愈合，促進(jìn)患者康復(fù)的重要 措施?！娟P(guān)鍵詞】 危重癥患者;早期;胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；并發(fā)癥在嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下，根據(jù)危重癥患者的生理狀態(tài)和胃腸動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、 危重癥患者的胃腸營(yíng)養(yǎng)耐受性1，危重癥患者的營(yíng)養(yǎng)支持，宜先考慮 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于維持腸黏膜的完整性， 防止細(xì)菌和毒素的 易位。因此減少胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，確保營(yíng)養(yǎng)支持的落實(shí)到位，縮 短ICU停留時(shí)間、費(fèi)用、降低 MODS的發(fā)生率和死亡率，現(xiàn)就為護(hù) 理體會(huì)總結(jié)如下。1資料和方法1.1 一般資料 我科2006年10月至2008年12月收治的危重 癥患者中經(jīng)鼻胃管或胃腸造瘺管行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)共158例，女97例，男61例，年齡從149

3、2歲，平均61.1歲。原發(fā)性心腦血管疾病57 例，呼吸衰竭48例，急性重癥胰腺炎16例（含妊娠合并急性重癥胰 腺炎），糖尿病酮癥酸中毒13例，顱腦外傷21例，藥物中毒2例， 雷擊傷1例，其中有23例合并糖尿病。1.2腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方法 采用已合成的營(yíng)養(yǎng)配方營(yíng)養(yǎng)粉（安素、能全 力等）或我院營(yíng)養(yǎng)室配制的流質(zhì)飲食，由清流質(zhì)開(kāi)始，通過(guò)胃管或胃 腸造瘺管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，每隔2 h勻速注入100200 ml，現(xiàn)配現(xiàn)用， 溫度38 C40 C，評(píng)估患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)：有無(wú) 惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、低血糖、反流、誤吸等2，來(lái)判斷患者對(duì) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受情況，再逐漸改變營(yíng)養(yǎng)種類如高蛋白、高熱量等，并 逐漸增加至

4、每天總量1 8002 000 ml。1.3危重癥患者鼻飼胃腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施與監(jiān)測(cè)流程見(jiàn)圖1。圖1危重癥患者鼻飼胃腸營(yíng)養(yǎng)實(shí)施與監(jiān)測(cè)流程圖2結(jié)果158例患者中早期發(fā)生并發(fā)癥者36例，其中腹脹、腹瀉伴電解 質(zhì)紊亂16例，電解質(zhì)紊亂10例，應(yīng)激性潰瘍8例，低血糖2例，無(wú)一例發(fā)生誤吸。3討論3.1惡心、嘔吐 危重癥患者出現(xiàn)惡心情況比較少或被忽略，嘔吐時(shí)注意區(qū)別顱腦外傷后的顱內(nèi)壓高壓癥狀，通過(guò)格拉斯評(píng)分、瞳孔的變化及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)變。減少早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 種類的選擇應(yīng)遵循從低到高濃度，由少到多量，速度勻速，由慢到快 的原則，速度過(guò)快、過(guò)量易引起惡心、嘔吐，營(yíng)養(yǎng)液預(yù)熱至37 C40 C，讓患者感覺(jué)舒

5、適，避免胃黏膜充血或腸道產(chǎn)氣增加，腸蠕 動(dòng)增加，腸鳴音亢進(jìn)。3.2誤吸 多發(fā)生在胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)早期，每次鼻飼前先評(píng)估胃殘留 量，超過(guò)100 ml，暫停當(dāng)次的鼻飼，再下一次鼻飼前重新評(píng)估，必 要時(shí)禁食8 h后再次評(píng)估。鼻飼完成后患者取半坐臥位，床頭抬高 30 45。，夜間或睡眠時(shí)可停止鼻飼，避免因鼻-胃管移位或胃內(nèi)容物 反流造成誤吸。鼻飼后禁止翻身和叩背等動(dòng)作。出現(xiàn)誤吸及嗆咳應(yīng)立 即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，清除氣道內(nèi)吸入物及胃內(nèi)容物， 防止進(jìn)一步反流到支氣管內(nèi)造成嚴(yán)重后果， 并做好口腔的清潔。胃管 鼻飼能及時(shí)地在患者病情變化出現(xiàn)胃潴留或誤吸時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)為負(fù)壓吸引減少反流的發(fā)生，并觀察胃內(nèi)容物性

6、質(zhì)變化（胃pH值、上消化道出 血等），避免出現(xiàn)吸入性肺炎。機(jī)械通氣時(shí)，鼻飼前檢查氣囊必須充 盈程度，防止氣囊漏氣或充盈欠佳致胃內(nèi)容物反流造成誤吸3。3.3腹瀉 注意胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始及使用高滲性飲食時(shí)， 當(dāng)高滲性的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)入胃腸道時(shí)，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，大量水進(jìn)入腸道時(shí)，刺激腸蠕動(dòng)加速，而產(chǎn)生腹瀉。同時(shí)胃腸 道血管收縮使腸黏膜處于低灌注狀態(tài)，導(dǎo)致腸黏膜屏障損害，引起應(yīng)激性消化道潰瘍出血。由于黏膜屏障損害，小腸通透性增加，腸腔內(nèi) 細(xì)菌，內(nèi)毒素易位，導(dǎo)致腸源性感染4。護(hù)理注意：(1)鼻飼溶液現(xiàn) 配現(xiàn)用，無(wú)菌操作，容器清潔，避免污染；(2)溫度適宜37 C 40 C， 使用加溫器，防止溫

7、度過(guò)高致灼傷;(3)大量使用廣譜抗生素時(shí)，致腸 道菌群失調(diào)，易并發(fā)腸道真菌感染，注意觀察大便的性質(zhì)；(4)腹瀉次數(shù)增多，患者可能出現(xiàn)口干、皮膚干燥等不同程度的脫水，常見(jiàn)高滲 性脫水現(xiàn)象，常發(fā)生在氣管切開(kāi)、昏迷和虛弱的老年患者，注意電解 質(zhì)及酸堿失衡；(5)嚴(yán)重腹瀉的患者要停止喂食，并保持皮膚的清潔， 肛周可給予外涂氧化鋅軟膏或適用賽膚潤(rùn)局部皮膚噴涂，形成一層保 護(hù)膜，減少反復(fù)清潔肛周皮膚致皮膚破損；(6)準(zhǔn)確記錄24 h出入水 量：尿量，引流液量，嘔吐物量并觀察其性質(zhì)。3.4便秘少數(shù)患者發(fā)生便秘，與臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，鼻 飼勻漿內(nèi)少纖維素食物，水分?jǐn)z入不足，活動(dòng)減少有關(guān)。護(hù)理上給予 緩瀉劑

8、或予以開(kāi)塞露通便。必要時(shí)可行手法擴(kuò)肛排便或少量不保留灌 腸，同時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加水分、纖維素。鼻飼間隔時(shí)進(jìn)行肢體 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)翻身，鼓勵(lì)患者或家屬參與診療活動(dòng)。3.5低血糖 晚間胰島素分泌減少，血糖波幅變化較大，可能出 現(xiàn)低血糖，嚴(yán)密觀察生命體征，注意觀察患者有無(wú)頭暈、乏力、出冷 汗及心悸等低血糖反應(yīng)。監(jiān)測(cè)血糖及時(shí)調(diào)配飲食，胰島素使用的劑量 及速度。DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減3.6脫管、堵管 脫管多因患者煩躁時(shí)自行拔除或翻身時(shí)不慎脫 落，堵管多因胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液黏稠，藥品未研碎，推注后未沖洗，使?fàn)I 養(yǎng)液黏附于鼻飼管內(nèi)壁上而造成管腔狹窄的結(jié)果；或注入藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用形成不容混和物

9、引起鼻飼管堵塞。選用柔軟、穩(wěn)定性好的細(xì)孔鼻飼管，并妥善固定、舒適、安全。經(jīng)常巡視，注意有無(wú)脫管， 記錄胃管的插入深度，煩躁患者適當(dāng)約束帶肢體，每次鼻飼前后及灌 注藥物時(shí)用2030 ml溫開(kāi)水沖洗鼻飼管；持續(xù)滴注的患者間隔48 h沖洗1次，如需注入藥物，應(yīng)注意充分溶解后注入。對(duì)清醒的患者 做好健康宣教，逐漸鍛煉吞咽功能的恢復(fù)，縮短停留胃管的時(shí)間。胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在危重癥患者中應(yīng)用越來(lái)越普遍，此種營(yíng)養(yǎng)方法具 有三大優(yōu)點(diǎn)：(1)能維持消化道結(jié)構(gòu)和功能的完整性；(2)危險(xiǎn)性?。?3) 管飼的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)選擇范圍大5。正確護(hù)理危重癥患者胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，減 少早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥，可提高重癥患者的救治水平，降低住院費(fèi) 用、死亡率，提高護(hù)理學(xué)的科研水平均有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 Peter JV,Moran JL,Phillips-Hughes J.A metaanalysis of treatment outcomes of early enteral versus early parenteral nutrition in hospitalized patients.Crit Care Med ， 2005 ， 33:213-220;discussio n:260-211.2蔣朱明，吳蔚然.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng).北京:人民衛(wèi)