護理突發(fā)事件的處理與防范

1、護理突發(fā)事件的處理與防范 一、突發(fā)事件 （一）定義 突發(fā)事件是指突然發(fā)生造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、重大食物和職業(yè)中毒以及其他影響公眾健康事件。廣義上來講，突發(fā)事件是指突然發(fā)生的事件，它有兩層含義：第一是事件發(fā)生的突然性，發(fā)生速度非?？?，出人意料，第二是事件難以應對，必須采取非常規(guī)的方式、措施以應對該事件的發(fā)生。 （二）范圍 1. 自然災害 自然災害給人民群眾造成生命財產的損失是不可估量的，如 2008 年的汶川地震、 2010 年的舟曲泥石流以及南方的雪災等。 2. 事故災害 由于人為原因或技術故障導致的事故、災害也屬于突發(fā)事件的范疇。如 2010 年江西火車脫軌、

2、2010 年伊春空難以及遼源中心醫(yī)院的火災。 3. 公共衛(wèi)生事件 如 2003 年的 SARS 、 2008 年的西安新生兒事件、手足口疫情、埃博拉疫情以及疫苗問題、院內感染問題。 二、護理突發(fā)事件 在臨床護理工作中護士也可能會面臨著很多突發(fā)的事件，如患者突發(fā)猝死、突然摔倒、墜床、化療液外滲、患者自殺、突然停電、火災、醫(yī)務人員針刺傷、重大意外傷害事故等。 醫(yī)院是突發(fā)事件的高發(fā)區(qū)域，這與醫(yī)院所處的背景相關。醫(yī)院是一個開放的、特殊的社會公共場合，是各類患者就醫(yī)的場所。近年來各種突發(fā)事件，如患者摔傷、墜床、猝死、失竊以及醫(yī)患糾紛暴力事件等隨時在發(fā)生。一旦出現(xiàn)這些突發(fā)事件，需要護理人員參與其中，進行正

3、確的、緊急的應急處理，否則會增加醫(yī)療糾紛的隱患，甚至危及患者生命。 三、突發(fā)事件的上報 為了完善突發(fā)事件的處理過程，將病人的損害降到最低，要制定突發(fā)事件的上報制度。 （一）需要上報的幾種情況 1. 科室進行的重大搶救及特殊患者的搶救需及時上報 2. 涉及災害事故、突發(fā)事件所致死亡或多人傷亡的事件 3. 知名人士、保健對象、外籍及境外人士的搶救 4. 本院職工的住院搶救 5. 涉及醫(yī)療糾紛或嚴重并發(fā)癥患者的搶救治療 6. 大型活動和其他特殊情況中出現(xiàn)的患者 （二）報告程序及時限 1. 參加搶救人員立即向科室主任、護士長及有關部門報告。 2. 參加院前急救的醫(yī)務人員向醫(yī)務處、護理部報告，節(jié)假日、夜

4、間向總值班和護理部值班報告。 3. 門診突發(fā)事件搶救還應報告門診部。 4. 醫(yī)務處（總值班）、護理部、門診部接到報告后向 報告。 （三）突發(fā)事件的處置原則 包括應合法性、安全性和保全性，要保證證據(jù)，搶救生命，減少損失，迅速準確。 （四）院前突發(fā)事件處理 1. 院前突發(fā)事件由急診啟動急救程序。 2. 突發(fā)事件應急預案包括人員梯隊、分級方案、醫(yī)療區(qū)域設置、醫(yī)療設備、藥品配備、應急流程幾個方面。 3. 參加搶救人員一律聽從急診科主任和護士長的指揮，合理安排人員，保證傷員在短時間內得到有效救治。 4. 嚴格執(zhí)行查對制度和無菌操作原則，避免院內感染的發(fā)生。 5. 完善各項記錄，做到及時、完整、無誤。 （

5、五）重大突發(fā)事件的處理 1. 重大、復雜，批量緊急搶救的事件首先要上報。 2. 迅速成立突發(fā)事件處理小組。 3. 協(xié)調準備應對突發(fā)事件的條件。 4. 對重大急救事件開辟綠色通道優(yōu)先處理。 5. 醫(yī)務處護理部可啟動急救小分隊協(xié)助救治。 （六）重大事件處理分級方案 1. 級 為一般突發(fā)公共事件，傷病員在 1-3 人之間，參加搶救人員為急診一線、二線、三線、四線人員，在搶救過程中應該報告院總值班，使醫(yī)院了解相應情況進行處理。 2. 級 為較大突發(fā)公共事件，傷病員在 4-6 人之間，參加搶救人員為一線、二線、三線、四線、五線人員，應報告院總值班，請求院內部分支援。 3. 級 為重大突發(fā)公共事件，傷病員

6、在 7-10 人之間，必須要啟動一線、二線、三線、四線、五線值班人員參與搶救，必須要報告院總值班、護理部請求全院相關人員、醫(yī)護人員進行支援。 4. 級 為特別重大突發(fā)公共事件，傷病員在 11 人以上，除急診一線、二線、三線、四線、五線值班人員要參與搶救外，醫(yī)務處、護理部需要調動全院的醫(yī)生、護士，甚至要請求衛(wèi)生局等相關單位進行支援。 （七）院內突發(fā)事件處理流程 1. 門診或病房病人突發(fā)意外 門診或病房病人突發(fā)意外時，由本科室先行處置，同時呼叫急診室、 ICU 醫(yī)生前往參與搶救，必要時將病人轉至相關科室進一步救治。 2. 患者突發(fā)猝死 醫(yī)務人員應迅速到達現(xiàn)場，按心肺復蘇搶救流程迅速進行心肺復蘇，參

7、加搶救人員應密切配合，有條不紊，不能慌亂。在搶救的過程中要嚴格查對，及時做好各項記錄。在搶救結束 6 小時內據(jù)實、準確記錄搶救過程，同時要做好家屬的安撫工作，避免發(fā)生不必要的糾紛。 3. 當患者發(fā)生墜床、摔倒時 護士立即到達現(xiàn)場，并同時馬上通知醫(yī)生。到現(xiàn)場后要初步判斷患者情況，如測量血壓、判斷患者意識、查看有無外傷等，應就地進行檢查，避免在不知情的情況下搬動病人而發(fā)生脊髓損傷等不必要的后續(xù)傷害。協(xié)助醫(yī)生進行必要的檢查，同時協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，認真記錄患者墜床 / 摔倒的經過及搶救過程，詳細做好交接班工作，持續(xù)觀察，向護士長、科主任請示匯報。在搶救結束后 24 小時內按護理不良事件上報護理部，

8、并進行相應的分析，找出發(fā)生的原因進行整改。 4. 發(fā)生化療藥外滲時 懷疑或確認化療藥外滲，立即停止注射或輸液，將針頭保留回抽外滲出的藥液，使局部留置藥液降低到最少。抽出外滲的藥液后，用利多卡因局部封閉，可有效防止局部的損害和降低疼痛，同時要報告醫(yī)生并詳細記錄藥物外滲的情況，對藥物外滲局部要持續(xù)觀察、對癥處理，對病人做好安撫工作。 5. 當患者有自殺傾向時 當護士發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，應立即向值班醫(yī)生和科主任、護士長進行報告，防止病人自殺。要通知家屬，要求家屬 24 小時進行陪護，以保證患者的安全，要沒收患者房間內所有的銳利的物品，鎖好門窗，防止意外。對于患者的情況要進行詳細的交接班，同時每班護

9、士要加強巡視、關心患者，及時掌握其心理的變化，解除病人思想的顧慮，避免不良事件的發(fā)生。 6. 當患者自殺后 當發(fā)現(xiàn)患者自殺后，立即通知醫(yī)生，即刻趕赴現(xiàn)場，如果病人還有生命跡象應立即進行救治，轉送至急診室或病房進行搶救，當病人生命體征已經完全消失后，應對病房內和自殺現(xiàn)場進行保護，同時要報告醫(yī)務處（夜間報院總值班）、護理部、保衛(wèi)處協(xié)助主管醫(yī)生通知家屬，做好家屬的安撫工作。另外，要將發(fā)現(xiàn)自殺的過程以及救治的過程進行記錄以備調查。 7. 突然停電后 臨床醫(yī)療工作離不開醫(yī)療儀器的正常運行，突然停電后會影響儀器的正常運行，因此，當發(fā)生突然停電后，應尋找替代的方法，維持搶救及房間的照明，如開啟應急燈、開啟手

10、電等。重要的科室如搶救科室、 ICU 應配備第二套電路。立即聯(lián)系電工，同時通知值班醫(yī)生做好病房巡視，維持秩序，安撫患者，以免發(fā)生意外。對于使用呼吸機的患者，應在呼吸機旁備有簡易呼吸器及應急電源，當遇到突然停電時應立即將呼吸機與病人插管脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸以保證病人的安全。 8. 火災 （ 1 ）全院統(tǒng)一火災報警電話：如“ 6119 ”。 （ 2 ）發(fā)生小火災，立即撲救；大火災無法撲救時迅速組織人力將患者撤離疏散到安全地帶，同時撥打報警電話報警。 （ 3 ）報告保衛(wèi)處、醫(yī)務處、護理部。 （ 4 ）穩(wěn)定患者情緒，保證患者生命安全；撤離時用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，以防窒息。 （ 4

11、）盡可能切斷電源，撤出易燃易爆危險物品。 （ 5 ）走消防樓梯，切勿乘電梯。 9. 醫(yī)護人員被銳器刺傷 （ 1 ）當醫(yī)務人員被銳器刺傷后應對已經刺傷的皮膚黏膜用肥皂水進行擦洗，用流動水長時間沖洗。 （ 2 ）迅速擠出傷口血液，再用碘酒、酒精消毒，必要時清創(chuàng)處理。 （ 3 ）被乙肝、丙肝陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24 小時內抽血查乙肝和丙肝病毒抗體，同時注射疫苗。 （ 4 ）被 HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在 24 小時內抽血查 HIV 抗體，并向專科醫(yī)生咨詢。 （ 5 ）被銳器刺傷 48 小時內報告醫(yī)務處、院感辦進行登記，并根據(jù)情況定期檢查和隨訪。 四、護理突

12、發(fā)事件的防范 （一）建立預案 基于應急管理的重要性，國務院于 2004 年 2 月 28 日 發(fā)布了國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案等 4 個專項應急預案。 按照規(guī)定，各級醫(yī)療機構是突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理的專業(yè)技術機構，是最基礎的機構，處于應急管理的前沿陣地和核心環(huán)節(jié)，也是應急事件的多發(fā)地帶。 （二）轉變觀念、預防為主 1. 增強安全管理意識。 2. 儀器設備的安全維護。 3. 增設警示標志。 4. 做好病情觀察，特別是心理活動的觀察。 5. 對存在風險的患者進行持續(xù)的評估和防范。 6. 鼓勵每一次不良事件的報告。 （三）落實并修訂應急預案 1. 在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案的基礎上，針對

13、護理工作的專業(yè)性、特殊性而制訂。 2. 其中首當病人意外情況發(fā)生的應急預案和護理操作意外的應急預案。因為此類事件的發(fā)生重要的當事人、責任者是護士、你在病人身旁遇到此類特殊情況的發(fā)生，應如何立即采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。 （四）臨床護士應急能力培養(yǎng) 臨床護士是應急預案的直接操作者。應強化應急意識，理解各種護理應急預案是保證病人生命安全有效行使職業(yè)責任、社會責任的保證措施。護士應熟練掌握并以高度的職業(yè)責任感去實施這些應急程序。在實施應急預案時應做到有效、及時。若延誤搶救時間可能要承擔相應的法律責任，作為職業(yè)護士應做好職業(yè)護士的有效職業(yè)和安全職業(yè)。 （五）護理應急預案的管理改進 對突發(fā)事件應做好及時的記錄，同時要分析、找出發(fā)生突發(fā)事件的原因，并制定出整改的