疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床研究

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床研究(作者：?jiǎn)挝唬亨]編：)【摘要】目的觀察疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急 性腦梗死的療效。方法 50例急性腦梗死患者隨機(jī)分 2組，治療組 給予疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療。對(duì)照組給予復(fù)方丹參注 射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療，其他內(nèi)科常規(guī)治療相同。比較2組治 療前后神經(jīng)缺損評(píng)分和療效的變化。結(jié)果治療后治療組和對(duì)照組神 經(jīng)功能缺損評(píng)分均有改善，但治療組改善更明顯，與對(duì)照組比較差異 顯著(P0.05)。結(jié)論 疏血通注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦 梗死療效顯著?！娟P(guān)鍵詞】疏血通注射液急性腦梗死腦梗死又稱(chēng)缺血性卒中，是指各

2、種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙， 導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦梗死是腦 血管疾病的最常見(jiàn)類(lèi)型，約占全部腦血管疾病的70%，致死率、致殘率及發(fā)病率較高。我們2008年9月至2009年9月應(yīng)用疏血通注射 液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死，取得顯著的療效，現(xiàn)報(bào)告如 下。1臨床資料1.1 病例選擇：全部病例除具有典型的臨床表現(xiàn)外，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)1 ，均為首次發(fā)病，從發(fā)病到接受治療時(shí)間為 6h-72h。均為非出血 性腦梗死，非昏迷患者，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎和凝血功能異常及血液疾 病。1.2 一般資料觀察患者50例，隨機(jī)將患者分

3、為治療組（疏血通注射液聯(lián)合依達(dá) 拉奉注射液組）25 例,男13 例,女12 例,年齡35-73歲，平均（57.34 士 5.61 ）歲。對(duì)照組（復(fù)方丹參注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液）25例， 男12例，女13例，年齡38-75歲，平均（56.65 士 6.32 ）歲。兩組 年齡、性別、神經(jīng)功能缺損評(píng)分程度，發(fā)病時(shí)間，既往病史和并發(fā)癥 等情況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。2 治療方法兩組均行常規(guī)治療相同，均予控制血壓、血糖、抗血小板聚集、 改善腦細(xì)胞代謝、能量合劑、維持水電解質(zhì)酸堿平衡，不用抗凝藥、 溶栓藥，大面積腦梗者加用脫水治療。兩組均為3周一療程。2.1 治療組給予疏血通注射液（牡丹江友搏藥業(yè)

4、有限公司）6ml加 人0.9%氯化鈉注射液250ml中靜滴，每天一次，依達(dá)拉奉注射液（必 存，南京先聲東元制藥有限公司），每次30mg加人0.9%氯化鈉注射 液100ml中靜滴，每次30min滴注完畢，每天兩次。2.2 對(duì)照組給予復(fù)方丹參注射液20ml加人0.9%氯化鈉注射液 250ml中靜滴，每天一次，依達(dá)拉奉注射液(必存，南京先聲東元制 藥有限公司)，每次30mg加人0.9%氯化鈉注射液100ml中靜滴，每 次30min滴注完畢，每天兩次。2.3 觀察指標(biāo)治療結(jié)束時(shí)根據(jù)治療前后神經(jīng)功能缺損積分減少 情況及病殘程度進(jìn)行評(píng)定，治療前后均測(cè)定血常規(guī)、肝腎功能、血脂、 血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血黏

5、度、血細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等指標(biāo)。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的“腦卒中 患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”判定2。(1)基本痊愈：神經(jīng) 功能缺損評(píng)分減少91%-100%病殘程度0級(jí)；(2)顯著進(jìn)步：經(jīng)功能 缺損評(píng)分減少46%-90%病殘程度1-3級(jí)；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損 評(píng)分減少18%-45% (4)無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加 18% (5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18% (6)死亡。本研究將基本痊愈、 顯著進(jìn)步、進(jìn)步計(jì)為有效，將無(wú)變化、惡化和死亡計(jì)為無(wú)效。3.2 治療結(jié)果3.2.1 臨床療效3.2.2 治療前、后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較3.

6、2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：治療組治療兩周后檢查結(jié)果顯示，血糖、 血脂及纖維蛋白原有不同程度降低，凝血酶及凝血酶原時(shí)間有所延長(zhǎng)，血液黏稠度降低，肝腎功能在正常范圍。3.3.4 不良反應(yīng)兩組治療期間均未發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，未見(jiàn)自發(fā)性出血現(xiàn)象。4 討論急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周?chē)娜毖氚祹ЫM成。壞死區(qū)中腦細(xì)胞死亡，但缺血半暗帶由于存在側(cè)支循環(huán)，尚有大量存活的神 經(jīng)元。如果能在短時(shí)間內(nèi)，迅速恢復(fù)缺血半暗帶血流，該區(qū)腦組織損 傷是可逆的，神經(jīng)細(xì)胞可存活并恢復(fù)功能。缺血半暗帶腦組織損傷的 可逆性是有時(shí)間限制的，即治療時(shí)間窗（TTW）。如果腦血流再通超 過(guò)TTW，腦損傷可繼續(xù)加劇，甚至產(chǎn)生在灌注損傷。研究證實(shí)

7、，腦 缺血超早期治療時(shí)間窗一般不超過(guò)6小時(shí)。 目前認(rèn)為再灌注損傷主要 是通過(guò)引起自由基過(guò)度產(chǎn)生及其“瀑布式”連鎖反應(yīng)、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣 超載及興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用等一系列變化， 導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷 3。所以急性期腦梗死治療的基本方法是：改善和恢復(fù)閉塞血管的 血流灌注；保護(hù)腦細(xì)胞和局部腦組織因缺血而導(dǎo)致的損害4。由于治療時(shí)間窗要求嚴(yán)格，大多數(shù)患者由于不能及時(shí)就診錯(cuò)過(guò)治療機(jī)會(huì)。 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，急性期以風(fēng)陽(yáng)、痰熱、腑 實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之候?yàn)橹?，治療以活血化瘀，通?jīng)活絡(luò)為主。疏 血通注射液由水蛭、地龍兩種活血化瘀中藥制成，中醫(yī)理論認(rèn)為水蛭、 地龍配伍能夠破血逐瘀、通經(jīng)活絡(luò)，可以

8、治療瘀血阻絡(luò)所致的半身不 遂、口眼歪斜、語(yǔ)言謇澀等癥。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，水蛭含有水蛭素、 肝素和抗血栓素等，具有抗凝、抗血栓作用 5。其中水蛭素是極強(qiáng) 的凝血酶特效抑制劑，不僅能阻止纖維蛋白的凝固，也能阻止凝血酶 催化的血淤反應(yīng)，具有促進(jìn)纖溶作用。地龍主要含蚓激酶，可直接溶解纖維蛋白原，又可激活纖溶酶原，抑制血小板聚集6 。因此，疏血通具有抗凝血、抗血小板凝集、降低纖維蛋白原、抑制血栓形成和 溶栓，改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，一定程度上縮小梗死面積， 改善缺血后的神經(jīng)功能缺損，恢復(fù)腦梗死區(qū)及梗塞周邊缺血半暗帶區(qū) 腦細(xì)胞的功能。依達(dá)拉奉是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑及抗氧化劑， 可有效抑制脂質(zhì)過(guò)氧

9、化反應(yīng)，減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫； 阻 止梗死灶周?chē)毖氚祹У臄U(kuò)大，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡；還能防 止血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，發(fā)揮有益的抗缺血作用7。臨床研究還表 明，依達(dá)拉奉并不影響血液凝固，血小板聚集，纖維蛋白溶解和出血 時(shí)間，因此不會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)8。綜上所述，我們運(yùn)用疏血通注 射液聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死療效顯著，無(wú)不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類(lèi)腦血管病診 斷要點(diǎn)J.中華神經(jīng)科雜志,1996, 29(6) : 379-380.2 陳清棠.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) J.中 華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)

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