氪激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞并發(fā)癥46例臨床分析

1、DOC格式論文，方便您的復(fù)制修改刪減氟激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞并發(fā)癥46例臨床分析(作者：單位：郵編：)作者：孟銀芳，葉樹艷，吳麗華，穆勁衛(wèi)，田燕，昝艷【摘要】目的：探討氪激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞并發(fā)癥的療效。方法：對(duì)46例46眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞出現(xiàn)并發(fā)癥患 者行氪激光治療。合并黃斑水腫者 26例行格柵狀光凝，合并新生血 管者20例行播散狀光凝。3mo后復(fù)查眼底熒光血管造影，仍有黃斑 滲漏或新生血管未萎縮者行二次激光治療。結(jié)果：黃斑水腫消退，視 力提高2行以上者占61%(28/46),不變者為35%(16/46),2例出現(xiàn)視 力減退4%(2/46)。新生血管組80%(16/20)患者

2、經(jīng)1次光凝后新生血 管消退，20%(4/20)患者行2次激光治療后新生血管消退。結(jié)論：氪 激光光凝治療視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的并發(fā)癥有效?！娟P(guān)鍵詞】氪激光；視網(wǎng)膜靜脈阻塞；并發(fā)癥Abstract AIM: To investigate the effect of krypton laser photocoagulation on branch retinal vein occlusion (BRVO) withcomptications.METHODS: All of 46 patients 46 eyes withcomplicati ons of BRVO were photocoagulat

3、ed by krypt on laser ;26 cases with macular edema were performed grid laser photocoagulati on;20 cases with n eovascularizati on were performed diffuse laser photocoagulation.The patients were followed up by fun dus exam in ati on and fun dus fluoresce in an giography(FFA) for3 mon ths . Patie nts w

4、ho still had macular edema or n eovascularizati on after the first photocoagulati on at the end of 3 mon ths were performed sec ond photocoa Jgulati on. RESULTS: Macular edema disappeared and visual acuity improved by 2 lines in 28 eyes,visual acuity of 16 cases were the same as before photocoagulat

5、i on, and 2 cases were decreased. In the 20 patie nts with neovas llcularization,neovascularizationdisappeared in 16patie nts after the first photocoagulati on, 4 patie nts after the sec ond photocoagulati ondisappeared.CONCLUSION:Krypt onlaserphotocoagulati on is obviously effective in treatme nt o

6、f BRVO with cimplicati ons.KEY WORDS: krypo yn laser; ret inal vein occlusi on; complicati ons0引言視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO）是常見的眼底血管疾病，其發(fā)病率僅次于糖尿病視網(wǎng)膜病變。 常規(guī)的藥物治療：降低血壓，降低血黏度，溶栓等治療，均無肯定療 效，導(dǎo)致視力下降的主要原因是視網(wǎng)膜長期缺血缺氧后出現(xiàn)的并發(fā)癥 黃斑水腫及新生血管的形成。Gutman等報(bào)道前者發(fā)生率為58%, 后者為23% 1。但若早期明確診斷，及時(shí)激光治療，可以減少并發(fā) 癥，保

7、護(hù)視力。我院2004 07/2006 07經(jīng)熒光素眼底血管造影及光學(xué) 相干斷層掃描檢查確診的BRVO合并黃斑水腫及新生血管的患者46 例行激光治療，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1對(duì)象和方法1.1 對(duì)象對(duì)門診確診的BRVO患者行熒光素眼底血管造影（FFA）及光學(xué) 相干斷層掃描（OCT）（放射狀6條線）檢查，確診合并黃斑水腫者26 例，合并新生血管者20例行光凝治療（其中4例既有黃斑水腫又有新 生血管形成），合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞及糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者 均不入選?；颊邽閱窝郯l(fā)病，年齡 4486（平均62.8）歲；男24例， 女22例；右眼26例，左眼20例；病史10d18mo，平均5mo ; 視

8、力0.010.6 + 2;顳上支阻塞者32例，顳下支14例；發(fā)病至第 一次治療的時(shí)間10d18mo。1.2方法眼部常規(guī)檢查包括視力、裂隙燈、散瞳直接、間接眼底鏡，F(xiàn)FA 及OCT （放射狀6條線）檢查。明確黃斑水腫程度及新生血管形成 的部位，決定激光治療方案。OCT示黃斑中心凹厚度300 時(shí)予以 光凝。常規(guī)美多麗散瞳，倍諾喜點(diǎn)眼2次充分表面麻醉，美國科以人公司生產(chǎn)的多波長氪激光機(jī)，激光專用三面鏡。距黃斑中心凹外200 g光凝至整個(gè)滲漏區(qū)，格柵狀光凝參數(shù)為：曝光時(shí)間為0.1s，光斑直徑100呵，波長為530.9nm的黃光，能量為100150mW ,每個(gè) 光斑間隔1個(gè)光斑距離，強(qiáng)度以局部出現(xiàn)淡白色

9、光凝斑為宜，點(diǎn)數(shù)為150200個(gè)。對(duì)黃斑上方視網(wǎng)膜滲漏可疑累及黃斑者，予滲漏區(qū)周 圍行攔截式光凝23排；對(duì)FFA提示毛細(xì)血管無灌注區(qū)超過57PD 及新生血管滲漏，做播散狀光凝。光斑直徑 200呵，曝光時(shí)間0.2s， 能量160340mW，用Y/G激光，以產(chǎn)生灰白色光凝斑為宜，點(diǎn)數(shù) 為350500點(diǎn)。光凝2wk后復(fù)查眼底光斑色素形成情況。3mo復(fù) 查FFA，對(duì)遺漏無灌注區(qū)、黃斑水腫及新生血管進(jìn)行補(bǔ)充光凝治療。隨訪時(shí)間6mo2a，隨訪檢查視力、眼底新生血管及黃斑情況，光 斑形成情況。2結(jié)果療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈標(biāo)準(zhǔn)：眼底檢查黃斑水腫及新生血管消退，F(xiàn)FA示滲漏及毛細(xì)血管無灌注區(qū)消退。OCT示黃斑中心凹

10、厚度200g為治愈，否則為未愈；視力判斷標(biāo)準(zhǔn)：用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表治療前 后比較。末次隨診視力0.1者，視力增加2行為提高，減少2行為降 低，增減1行為不變；視力0.1者，以0.02為變化標(biāo)準(zhǔn)2。2.1并發(fā)癥黃斑水腫組：85 % (22/26)患者1次激光治療水腫吸收，15 % (4/26)患者行2次光凝治療。新生血管組：80 % (16/20)患者經(jīng)1次激 光治療后新生血管消退，20 % (4/20)患者行2次激光后消退。22視力46例中視力增加者28例，占61 % （28/46）,不變者35 % （16/46）。 視力減退者4%（2/46）。激光治療前視力0.5者6例，激光治療后視 力0.5者

11、20例。3討論視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞的并發(fā)癥即黃斑水腫和新生血管形成 是導(dǎo)致視力下降的最重要原因。發(fā)生機(jī)制為：靜脈阻塞發(fā)生后，毛細(xì) 血管內(nèi)壓力增高，阻塞遠(yuǎn)端的血流量減少，導(dǎo)致阻塞血管供氧區(qū)域缺 血，發(fā)生毛細(xì)血管無灌注，誘導(dǎo)局部產(chǎn)生新生血管生長因子，從而形 成視網(wǎng)膜視盤新生血管3。另一方面，缺血使血管內(nèi)皮損傷，血管內(nèi) 皮間的緊密連接破壞，血管滲透性增強(qiáng)，而增加的內(nèi)壓更促進(jìn)滲漏的 發(fā)展，這種滲漏引起的黃斑水腫不會(huì)自然恢復(fù)，當(dāng)持續(xù)水腫影響視力時(shí)應(yīng)用激光治療4。激光治療原理：（1）激光光凝可使視網(wǎng)膜部分 發(fā)生萎縮，減少其耗氧量和靜脈血流量，降低血管通透性，減輕滲漏， 特別是阻止?jié)B漏液進(jìn)入黃斑部引起黃斑水腫

12、；（2）光凝使視網(wǎng)膜和脈 絡(luò)膜產(chǎn)生多數(shù)散在粘連，可使水腫而脫離的視網(wǎng)膜感覺層更靠近脈絡(luò) 膜毛細(xì)血管，從而得到更豐富的血供，促使視網(wǎng)膜水腫吸收及視功能 的恢復(fù)；（3）光凝可破壞中心凹周圍的異常毛細(xì)血管，減少其滲漏， 促進(jìn)黃斑水腫的吸收；（4）可直接封閉滲漏的毛細(xì)血管；（5）可封閉 毛細(xì)血管無灌注區(qū)，減少由缺血缺氧產(chǎn)生的新生血管生長因子，預(yù)防新生血管產(chǎn)生；（6 ）已產(chǎn)生視網(wǎng)膜和/或新生血管的病例，光凝使新生血管消失或縮小，減少玻璃體出血5。我們的結(jié)果顯示85%(22/26 )患者1次激光治療后水腫吸收，15%( 4/26)患者2次后 吸收，說明通過1次或幾次的光凝治療，絕大多數(shù)黃斑水腫可吸收。 8

13、0%( 16/20 )患者經(jīng)1次激光治療后新生血管消退，20%(4/20)患 者經(jīng)2次激光后消退，視力均有不同程度提高。激光光凝的目的在于 消除黃斑水腫及新生血管，鞏固或改善現(xiàn)有視力，降低更加惡化的危 險(xiǎn)。但并非根治其病理過程中一切病變，即使光凝治療成功，以后病 情也可能復(fù)發(fā)，故需定期復(fù)查眼底及FFA，發(fā)現(xiàn)毛細(xì)血管無灌注區(qū)或 新生血管出現(xiàn)，要及時(shí)補(bǔ)充光凝，鞏固療效，以達(dá)保存視力的目的。目前臨床上大多用氬激光光凝，因其輸出功率高，且曝光時(shí)間長，光 斑大小可隨意調(diào)節(jié)而廣泛應(yīng)用于眼底、虹膜、房角的光凝治療，主要 輸出藍(lán)色及綠色激光。但對(duì)治療眼底疾病來說，特別有用的是紅光和 黃光，黃光與紅光穿透力強(qiáng)，

14、黃光不被黃斑區(qū)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的葉 黃醇所吸收，在光凝時(shí)可避免損傷中心視力；紅光不被血紅蛋白吸收， 對(duì)水腫出血的視網(wǎng)膜有較強(qiáng)的穿通力，在光凝治療視網(wǎng)膜血管疾病中 有很大的優(yōu)越性。氪激光可以發(fā)出 16條譜線，其中主要為黃色、紅 色、藍(lán)色、綠色4條譜線，這一優(yōu)勢(shì)是氬激光不能比擬的。我院自 2003年引進(jìn)美國科以人公司生產(chǎn)的氪激光機(jī)，治療各種眼底疾病， 效果顯著，尤其對(duì)視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞引起的黃斑水腫級(jí)新生血管等 并發(fā)癥的治療，療效明顯，視力顯著提咼?？傊?，我們對(duì)46例BRVO合并黃斑水腫或新生血管者行 激光治療，能縮短病程，提高視力，降低新生血管及玻璃體病變等并 發(fā)癥，是切實(shí)可行的治療方法?！緟⒖?/p>

15、文獻(xiàn)】1 Ulbig MW, Mangouritsas G, Rothbacher HH. Lon g term results after drain age of premacular subhyaloid hemorrhige into the vitreous with a plused Nd:YAG laser. Arch Ophthalmol 1998;116(11):1465 14692張亞麗，馬自勤，郭建慧，等.氪激光治療視網(wǎng)膜分支靜脈 阻塞臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)2003 ； 34(2): 1601623 Dorey CK, Aouididi S, Reynaud X, et al. Correlationof vascular permeability factor/ vascular endothelial growth factor with extraretinal neov