醫(yī)院管理學(xué)：第21章 醫(yī)院循證管理

1、第二十一章第二十一章 醫(yī)院循證管理醫(yī)院循證管理 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握掌握醫(yī)院循證管理的相關(guān)概念，比較衛(wèi)生循證管理與循證醫(yī)學(xué)的不同 點(diǎn)；醫(yī)院循證管理實(shí)踐的基本步驟和各步驟要點(diǎn)。 熟悉熟悉以系統(tǒng)綜述為重點(diǎn)的醫(yī)院循證管理實(shí)踐分析的主要方法。 了解了解醫(yī)院循證管理的發(fā)展歷程，以及目前面臨的主要問(wèn)題。 本章內(nèi)容 第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院循證管理概述醫(yī)院循證管理概述 一、醫(yī)院循證管理概念 二、醫(yī)院循證管理基本要素 三、醫(yī)院循證管理進(jìn)展 第二節(jié)醫(yī)院循證管理基本步驟第二節(jié)醫(yī)院循證管理基本步驟 一、關(guān)鍵問(wèn)題確定 二、循證管理證據(jù)收集與檢索 三、循證管理評(píng)價(jià) 四、證據(jù)應(yīng)用 第三節(jié)第三節(jié) 醫(yī)院循證管理的主要研究方法醫(yī)院循

2、證管理的主要研究方法 一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法 二、系統(tǒng)建模方法 三、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法 案案 例例 從20世紀(jì)40年代起，世界各國(guó)政府均開(kāi)展了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)減少“多余 的病床”，以限制不必要的衛(wèi)生支出，促進(jìn)醫(yī)院規(guī)模經(jīng)濟(jì)的實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院合并是其中 一項(xiàng)重要的內(nèi)容。我國(guó)新一輪醫(yī)改中強(qiáng)化了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，并把醫(yī)院的整合作為改 革的重要措施之一。然而，在制訂和實(shí)施醫(yī)院合并的策略時(shí)，決策者們首先需要回 答“醫(yī)院合并在什么程度上可以用規(guī)模經(jīng)濟(jì)的存在來(lái)解釋？合并后是否解決了問(wèn)題 ？醫(yī)院合并的規(guī)模床位是多少？” 發(fā)達(dá)國(guó)家研究人員對(duì)各國(guó)的醫(yī)院合并實(shí)踐案例進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院合并的動(dòng) 機(jī)更多是個(gè)性化的，合并能否實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)

3、濟(jì)仍然缺乏可靠的證據(jù)。以英國(guó)為例， Peter Spurgeon運(yùn)用系統(tǒng)性分析方法分析NHS醫(yī)院合并后的情況，發(fā)現(xiàn)除了原有醫(yī) 院資源有剩余或利用率不高的情況外，多數(shù)合并未帶來(lái)醫(yī)院衛(wèi)生支出的節(jié)約，而且 ，當(dāng)合并后的床位高于600張時(shí)，很可能會(huì)帶來(lái)資源利用的低效率。因而建議管理 者在制訂合并決策時(shí)，應(yīng)慎重使用規(guī)模經(jīng)濟(jì)的依據(jù)。 案例思考案例思考 思考：思考： v 上述發(fā)達(dá)國(guó)家的相關(guān)研究證據(jù)能否應(yīng)用于我國(guó)？ v 如何獲得適合我國(guó)的醫(yī)院決策與管理證據(jù)？ v 如何將證據(jù)與決策相結(jié)合？ 第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院循證管理概述醫(yī)院循證管理概述 一、醫(yī)院循證管理基本概念一、醫(yī)院循證管理基本概念 （一）循證醫(yī)學(xué)（evide

4、ncebased medicine, EBM） 循證醫(yī)學(xué)是指對(duì)患者的診治必須基于當(dāng)前可以得到的最佳臨床研究 結(jié)果，結(jié)合醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的實(shí)際情況，并在尊重其選擇和意愿 的前提下，制訂對(duì)患者的治療措施。 核心思想：在臨床醫(yī)療實(shí)踐中，對(duì)患者的醫(yī)療決策都應(yīng)盡量以客觀 的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)。它要求針對(duì)病人具體的臨床問(wèn)題所做出的有關(guān) 診治措施，要建立以系統(tǒng)性分析為基礎(chǔ)獲得的最新、最佳的科學(xué)證據(jù)基 礎(chǔ)之上。 （二）衛(wèi)生循證決策(evidence based health policy making) 衛(wèi)生循證決策是循證思想在衛(wèi)生決策領(lǐng)域的拓展，是指 用循證醫(yī)學(xué)的思想處理和解決群體的衛(wèi)生問(wèn)題，即慎重、準(zhǔn)

5、 確和明智地應(yīng)用現(xiàn)有最佳的研究證據(jù)，同時(shí)根據(jù)當(dāng)?shù)厍闆r和 民眾衛(wèi)生服務(wù)需求，將三者有機(jī)結(jié)合，制定出切實(shí)可行的衛(wèi) 生政策和法規(guī)。 （三）醫(yī)院循證管理（evidence based hospital management） 循證醫(yī)院管理是指根據(jù)全部正確的和重要的相關(guān)信息，經(jīng)過(guò)充分 衡量，醫(yī)院決策者所做出的影響醫(yī)院患者健康服務(wù)的決策。即根據(jù)目前 最好的管理科學(xué)的證據(jù)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，在符合國(guó)家、醫(yī)院和患 者利益的前提下，對(duì)醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、資源分配、運(yùn)作流程、質(zhì)量體系 和成本運(yùn)營(yíng)等做出決策，在不斷實(shí)踐、總結(jié)和分析證據(jù)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基 礎(chǔ)上，修正管理方式，再實(shí)踐，不斷提高管理效率的過(guò)程。 二、醫(yī)院循證管

6、理基本要素二、醫(yī)院循證管理基本要素 （一）醫(yī)院循證管理主體（一）醫(yī)院循證管理主體 1.衛(wèi)生行政管理層 2. 醫(yī)院職能部門 3. 醫(yī)院執(zhí)行層 4. 醫(yī)院操作層 （二）醫(yī)院循證管理的證據(jù)（二）醫(yī)院循證管理的證據(jù) 提升管理的質(zhì)量和效果的核心首先是通過(guò)管理者決策，保證醫(yī)院做 正確的事情，其次是管理者依照決策者要求，把事情做正確。為此，要 求決策與管理者要能夠在海量信息中準(zhǔn)確獲得相應(yīng)的決策支持信息，輔 助決策者快速準(zhǔn)確決策“什么事是正確的？如何把事情做對(duì)？” 管理決策一般先對(duì)證據(jù)進(jìn)行分類，然后對(duì)其真實(shí)性、變動(dòng)性、可靠 性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，以確定管理決策優(yōu)選的依據(jù)。 （三）醫(yī)院循證管理的環(huán)境（三）醫(yī)院循證

7、管理的環(huán)境 內(nèi)部環(huán)境 經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，更應(yīng)關(guān)注醫(yī)療消費(fèi)的社會(huì)經(jīng)經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，更應(yīng)關(guān)注醫(yī)療消費(fèi)的社會(huì)經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)、公平性與資源利用效率，即所濟(jì)負(fù)擔(dān)、公平性與資源利用效率，即所 謂服務(wù)的謂服務(wù)的“合理性合理性”。 “ “以低廉的價(jià)以低廉的價(jià) 格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)格提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)”的要求，反映了經(jīng)的要求，反映了經(jīng) 營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)目標(biāo)較其他行業(yè)更加營(yíng)醫(yī)療服務(wù)的社會(huì)目標(biāo)較其他行業(yè)更加 剛性，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提。剛性，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提。 外部環(huán)境 醫(yī)院要辯證地認(rèn)識(shí)醫(yī)院發(fā)展外部管理環(huán)醫(yī)院要辯證地認(rèn)識(shí)醫(yī)院發(fā)展外部管理環(huán) 境，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求和醫(yī)學(xué)模境，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求和醫(yī)學(xué)模 式轉(zhuǎn)變，建立式轉(zhuǎn)變，

8、建立“以人為本以人為本”的發(fā)展思想，的發(fā)展思想， 以人群需求為引導(dǎo)，以醫(yī)改為行業(yè)發(fā)展以人群需求為引導(dǎo)，以醫(yī)改為行業(yè)發(fā)展 環(huán)境，依托科技創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念與環(huán)境，依托科技創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變經(jīng)營(yíng)理念與 模式，建立健全充滿活力、具有競(jìng)爭(zhēng)的模式，建立健全充滿活力、具有競(jìng)爭(zhēng)的 穩(wěn)定有序的管理體制，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)穩(wěn)定有序的管理體制，增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng) 爭(zhēng)力和綜合實(shí)力。爭(zhēng)力和綜合實(shí)力。 醫(yī)院循證管理決策軸示意圖醫(yī)院循證管理決策軸示意圖 (四) 醫(yī)院循證管理的基本環(huán)節(jié) 首先是決策證據(jù)的生產(chǎn)首先是決策證據(jù)的生產(chǎn)， 其次是分析和傳播決策證據(jù)，其次是分析和傳播決策證據(jù)， 第三是決策證據(jù)的利用與管理決策第三是決策證據(jù)的利用與管理

9、決策 的制訂與修正。的制訂與修正。 在這三個(gè)基本環(huán)節(jié)中，相關(guān)的實(shí)踐類別涉及到兩種類型：最佳管理證據(jù) 的提供和最佳管理證據(jù)的使用。 最佳管理證據(jù)的提供，是由一批醫(yī)院管理學(xué)家、社會(huì)醫(yī)學(xué)家、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì) 和流行病學(xué)專家、臨床醫(yī)學(xué)家以及科技信息工作者共同協(xié)作，針對(duì)醫(yī)院管理 中存在的焦點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、現(xiàn)有數(shù)據(jù)及文獻(xiàn)的收集、整理、分析和 評(píng)價(jià)，獲得管理問(wèn)題的最佳證據(jù)，為醫(yī)院循證管理的實(shí)踐提供證據(jù)支持。 最佳管理證據(jù)的使用，是由衛(wèi)生政策決策者、醫(yī)院管理人員和醫(yī)務(wù)人員 根據(jù)面臨的實(shí)際問(wèn)題，基于分析環(huán)境及政策價(jià)值取向分析，利用最佳證據(jù)進(jìn) 行管理決策的行為，以取得管理的最佳效益和效果。 三、醫(yī)院循證管理進(jìn)展三、

10、醫(yī)院循證管理進(jìn)展 （一）衛(wèi)生循證決策進(jìn)展（一）衛(wèi)生循證決策進(jìn)展 1、衛(wèi)生循證決策信息平臺(tái)現(xiàn)狀、衛(wèi)生循證決策信息平臺(tái)現(xiàn)狀 國(guó)際上以Cochrane協(xié)作網(wǎng)為代表，為特別是臨床決策提供了大量 的信息來(lái)源，目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)把Cochrane中心引入中國(guó)，建立中國(guó)循證 醫(yī)學(xué)中心網(wǎng)站。此外，全國(guó)各地醫(yī)院管理信息動(dòng)態(tài)、相關(guān)政策法規(guī)、 研究報(bào)告、相關(guān)的期刊學(xué)術(shù)論文等，為醫(yī)院循證管理提供了豐富的信 息來(lái)源。 2、衛(wèi)生循證決策支持系統(tǒng)現(xiàn)狀、衛(wèi)生循證決策支持系統(tǒng)現(xiàn)狀 國(guó)外開(kāi)發(fā)了衛(wèi)生決策支持系統(tǒng)并將其應(yīng)用到了醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院管 理和公共衛(wèi)生管理中。比較典型的應(yīng)用包括：1）開(kāi)發(fā)醫(yī)學(xué)專家的咨 詢系統(tǒng)；2）研制智能藥物處方系統(tǒng)；

11、3）研究和開(kāi)發(fā)醫(yī)院管理決策支 持系統(tǒng)；4）構(gòu)建公共衛(wèi)生管理決策支持系統(tǒng)。 國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)衛(wèi)生管理決策支持系統(tǒng)的研究主要集中在以下幾個(gè)方 面：1）醫(yī)院管理；2）應(yīng)急指揮； 3）臨床決策 （二）（二） 醫(yī)院循證管理進(jìn)展醫(yī)院循證管理進(jìn)展 1、醫(yī)院衛(wèi)生循證決策的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、醫(yī)院衛(wèi)生循證決策的網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 國(guó)際上開(kāi)展了一些衛(wèi)生循證決策的項(xiàng)目，其中包括衛(wèi)生政策的研 究與已有的組織平臺(tái)(包括衛(wèi)生政策研究機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生決策機(jī)構(gòu))相結(jié)合, 將知識(shí)轉(zhuǎn)化為衛(wèi)生政策,如世界衛(wèi)生組織的“亞洲循證衛(wèi)生決策網(wǎng)絡(luò) (EvipNet)”。國(guó)內(nèi)已經(jīng)由學(xué)校和衛(wèi)生行政部門協(xié)作承接了EvipNet中國(guó)區(qū) 域的工作，同時(shí)也在嘗試其他有關(guān)衛(wèi)生循證決策的

12、項(xiàng)目比如：“區(qū)域 性衛(wèi)生決策和衛(wèi)生決策者快速應(yīng)答機(jī)制（RRRM）”等。 2、醫(yī)院循證管理的應(yīng)用進(jìn)展、醫(yī)院循證管理的應(yīng)用進(jìn)展 國(guó)外研究從應(yīng)用角度出發(fā)，對(duì)于相關(guān)信息系統(tǒng)的應(yīng)用做了大量的 研究，不再局限于系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和理論技術(shù)方面。比如美國(guó)已經(jīng)開(kāi)展了 “循證管理運(yùn)用對(duì)醫(yī)院收支的控制”方面的研究。此外，在人口、社 區(qū)管理和衛(wèi)生保健服務(wù)質(zhì)量中也有類似的系統(tǒng)投入了使用。 國(guó)內(nèi)，醫(yī)院管理工作中涉及到的如醫(yī)用耗材管理、病房的管理、 醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的整體提高、臨床醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)、醫(yī)療質(zhì) 量的監(jiān)督和管理等方方面面都將運(yùn)用醫(yī)院循證管理的理念和方法。 第二節(jié)醫(yī)院循證管理的基本步驟第二節(jié)醫(yī)院循證管理的基本步驟 一

13、、關(guān)鍵問(wèn)題的確定一、關(guān)鍵問(wèn)題的確定 步驟： 定性定量確定特定類型醫(yī)院存在哪些管理問(wèn)題； 定性定量分析這些管理問(wèn)題的優(yōu)先順序； 定性定量分析關(guān)鍵問(wèn)題，特別是焦點(diǎn)問(wèn)題的表現(xiàn)形式、涉及范圍、 嚴(yán)重程度和主要危害等； 分析焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行管理重點(diǎn)的可能性、可行性、管理可接受性基本途 徑； 關(guān)鍵問(wèn)題的準(zhǔn)確描述，包括問(wèn)題性質(zhì)、范圍、嚴(yán)重性等的描述，可能 的影響因素，已有的解決方案及效果，期望得到的信息以及如何利用 信息解決問(wèn)題等。 二、循證管理證據(jù)收集與檢索二、循證管理證據(jù)收集與檢索 1.按研究設(shè)計(jì)方案分類按研究設(shè)計(jì)方案分類 原始研究證據(jù)研究是指直接以人群，即患者和健康人群為研究對(duì) 象，對(duì)相關(guān)問(wèn)題開(kāi)展研究所獲

14、得的一手?jǐn)?shù)據(jù)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理、分析、 總結(jié)而形成的研究報(bào)告。 二次研究證據(jù)是指全面收集針對(duì)某一問(wèn)題的所有原始研究證據(jù)基 礎(chǔ)上，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)、整合處理、分析總結(jié)而形成的研究報(bào) 告，它是對(duì)原始研究證據(jù)二次加工得到的高層次的研究。 2. 按研究問(wèn)題分類按研究問(wèn)題分類 根據(jù)研究問(wèn)題層次，可分為醫(yī)院宏觀管理問(wèn)題、微觀管理問(wèn)題證據(jù)； 以醫(yī)院為分界線，可分為醫(yī)院外部管理問(wèn)題、內(nèi)部管理問(wèn)題證據(jù)； 根據(jù)研究問(wèn)題內(nèi)容不同，可分為人力管理、質(zhì)量管理、感染管理、門 急診管理等證據(jù)。 三、循證管理的評(píng)價(jià)三、循證管理的評(píng)價(jià) 準(zhǔn)確性準(zhǔn)確性：是否正確描述了研究結(jié)果和發(fā)現(xiàn)。 客觀性客觀性：是否通過(guò)可靠的方法獲得，資料來(lái)源

15、和結(jié)果解釋是否客 觀充分。 可信性可信性：是否可信，是否可作為監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)或效果評(píng)估的依據(jù)。 概括性概括性：是否全面，是否是選擇性或試點(diǎn)性的研究。 相關(guān)性相關(guān)性：與我國(guó)的政策環(huán)境、醫(yī)院資源限制以及所要解決的問(wèn)題相關(guān)。 可得性可得性：研究證據(jù)的獲得的途徑如何，是否有好的證據(jù)。 現(xiàn)實(shí)性現(xiàn)實(shí)性：是否與問(wèn)題的實(shí)際情況相符合。 可操作性可操作性研究提出的管理措施在人力、物力和財(cái)力上是否具有可操作性。 四、證據(jù)的應(yīng)用四、證據(jù)的應(yīng)用 一般來(lái)說(shuō)，研究報(bào)告在管理實(shí)踐應(yīng)用的結(jié)果包括以下幾種形式： 一是在成本可接一是在成本可接 受基礎(chǔ)上，促進(jìn)受基礎(chǔ)上，促進(jìn) 效果大于損失的效果大于損失的 管理措施實(shí)施；管理措施實(shí)施；

16、二是阻止實(shí)施損二是阻止實(shí)施損 失大于效果、缺失大于效果、缺 乏有效證據(jù)以及乏有效證據(jù)以及 成本難以承受的成本難以承受的 管理措施；管理措施； 三是停止已實(shí)施三是停止已實(shí)施 的管理措施中損的管理措施中損 失大于效果措施；失大于效果措施； 四是缺乏證據(jù)的四是缺乏證據(jù)的 管理問(wèn)題，需要管理問(wèn)題，需要 促進(jìn)觀察性、隨促進(jìn)觀察性、隨 機(jī)對(duì)照等研究的機(jī)對(duì)照等研究的 開(kāi)展，以便為未開(kāi)展，以便為未 來(lái)問(wèn)題的解決提來(lái)問(wèn)題的解決提 供相應(yīng)證據(jù)。供相應(yīng)證據(jù)。 第第 三三 節(jié)節(jié)醫(yī)院循證管理的主醫(yī)院循證管理的主 要研究方法要研究方法 一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法一、系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法 系統(tǒng)綜述系統(tǒng)綜述（systematic review

17、） 系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評(píng)價(jià)，是一種基于原始研究的二次研究工具， 是針對(duì)某一問(wèn)題，對(duì)相關(guān)的散在科學(xué)研究結(jié)果和證據(jù)進(jìn)行系統(tǒng)收集、總 結(jié)、評(píng)價(jià)、整合和傳播的過(guò)程。 表表21-1 Cochrane系統(tǒng)綜述方案框架系統(tǒng)綜述方案框架 題目 納入結(jié)果指標(biāo) 系統(tǒng)綜述方案基本信息 檢索方法（數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索策略） 作者 數(shù)據(jù)收集和分析方法 通訊作者 致謝 提交日期 參考文獻(xiàn) 有何更新 表格和圖表 歷史信息 補(bǔ)充信息 系統(tǒng)綜述方案正文 附錄 背景 反饋 目標(biāo) 其他有關(guān)信息 方法 作者貢獻(xiàn) 納入標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)權(quán)聲明 納入研究類型 贊助方 納入研究對(duì)象 備注 納入干預(yù)方法 步驟：步驟： 步驟1：明確研究問(wèn)題、目標(biāo)，完成系統(tǒng)綜述方

18、案；在方 案中要明確要采取的納入標(biāo)準(zhǔn)、檢索方法、數(shù)據(jù) 提取和偏移評(píng)價(jià)方法、分析方法。 步驟2：檢索文獻(xiàn)，包括發(fā)表文章和灰色文獻(xiàn)； 步驟3：試驗(yàn)文章納入標(biāo)準(zhǔn)的適用性； 步驟4：篩選文章，確定納入的文章； 步驟5：試驗(yàn)偏移評(píng)價(jià)方法； 步驟6：評(píng)價(jià)所有納入文章的偏移； 步驟7：試驗(yàn)數(shù)據(jù)提取方法； 步驟8：提取所有納入文章的相關(guān)數(shù)據(jù)； 步驟9：處理欠缺的數(shù)據(jù)； 步驟10：分析數(shù)據(jù)； 步驟11：書(shū)寫(xiě)綜述報(bào)告； 步驟12：更新綜述。 二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法二、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法 進(jìn)行衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)，首先必須明確實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，其次確立達(dá)到目 標(biāo)的若干備選方案，然后預(yù)計(jì)各方案實(shí)施后的投入和產(chǎn)出，再根據(jù)評(píng) 價(jià)的技術(shù)

19、方法對(duì)各方案進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，最后確定最佳方案（圖21-2）。 圖圖21-2衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)程序衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)程序 1.最小成本分析最小成本分析(cost-minimization analysis, CMA) 最小成本分析方法，也稱為成本確定分析，是指比較不同的醫(yī)療 衛(wèi)生措施時(shí)，備選方案的效果相同或者差異不重要，這時(shí)只考慮成本 投入的不同，選擇成本低的方案。 這種方法只能比較結(jié)果相同的不同措施之間的成本，使用范圍較 小，其優(yōu)點(diǎn)是直接、簡(jiǎn)單。 2.成本效益分析（成本效益分析（cost benefit analysis, CBA） 成本-效益分析方法，是通過(guò)比較各種備選方案的全部預(yù)計(jì)成本和 全部預(yù)期效益的

20、現(xiàn)值來(lái)進(jìn)行評(píng)價(jià)，從中選出最佳方案，作為決策者進(jìn) 行選擇和決策的依據(jù)。該方法的特點(diǎn)： 一是方案的產(chǎn)出可以用貨幣單位計(jì)量； 二是可以用于比較目標(biāo)不同的方案。 CBA方法的基本思想是選定方案的效益不低于其機(jī)會(huì)成本。常用 的評(píng)價(jià)方法有凈現(xiàn)值法、年當(dāng)量?jī)粜б娣?、效?成本比率法和內(nèi)部收 益率法。 3.成本效果分析（成本效果分析（cost effectiveness analysis ,CEA） 成本-效果分析方法主要用于評(píng)價(jià)方案的產(chǎn)出不能用貨幣來(lái)衡量 的情況下，如何選擇經(jīng)濟(jì)效果最好的方案。該方法的特點(diǎn)： 一是方案的產(chǎn)出一般采用發(fā)病人數(shù)、治病人數(shù)、壽命延長(zhǎng)年數(shù)，等屬 于自然的、生理的單位計(jì)量； 二是只能用于評(píng)價(jià)目標(biāo)相同的方案。 CEA的基本思想是在獲得一定效果的各方案中，選擇成本最低的 方案為優(yōu)選方案。主要通過(guò)成本-效果比率（成本/效果量）來(lái)選擇方 案。 4.成本效用分析（成本效用分析（cost utility analysis ,CUA） 成本-效用分析方法是通過(guò)一個(gè)人工整理的計(jì)量單位來(lái)衡量方案的 產(chǎn)出，應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)方法評(píng)價(jià)不同的方案給人們健康改善帶來(lái)的滿意 程度。該方法的特點(diǎn)： 一是通過(guò)人工制訂一個(gè)效果