加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議

1、加強(qiáng)江南區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的建議區(qū)政協(xié)課題組（2013 年 10 月）為全面推進(jìn)我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更好更快地發(fā)展，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，提高人民群眾生活品質(zhì)，根據(jù)區(qū)政協(xié)常委會2013年工作安排，從3月初開始，區(qū)政協(xié)組成了由分管副主席、教文衛(wèi)體委、 教育衛(wèi)生界別等人員組成的調(diào)研組，先后到醫(yī)療衛(wèi)生單位、街道（鎮(zhèn)） 和周邊縣（市、區(qū)），通過座談會、問卷調(diào)查、訪談等形式對我區(qū) 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)進(jìn)行了調(diào)研，在調(diào)研基礎(chǔ)上，就加強(qiáng)我區(qū)基 層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提出建議和意見。現(xiàn)將調(diào)研情況報告如下：一、我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展現(xiàn)狀全區(qū)共有市屬三級綜合醫(yī)院1家，二級綜合醫(yī)院1家，公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)3家，專科醫(yī)院3家

2、，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 8家、服務(wù)站52 家。另有民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各類廠礦學(xué)校機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室、村衛(wèi) 生室等112家。目前，全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本覆蓋了 全區(qū)的城鄉(xiāng)居民和街道（鎮(zhèn)）、社區(qū)（村），呈現(xiàn)出黨委政府領(lǐng)導(dǎo) 有力、主管部門積極努力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊心協(xié)力、醫(yī)務(wù)人員盡心盡力 的良好局面。江南區(qū)先后榮獲浙江省衛(wèi)生強(qiáng)區(qū)、省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)先 進(jìn)區(qū)、省中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展示范區(qū)等榮譽(yù)稱號。（一）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)明顯改善。 區(qū)委、區(qū)政府每年都把加強(qiáng)基層 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)寫入政府工作報告，把提高基層醫(yī)療衛(wèi) 生服務(wù)能力納入民生工程。2009年以來，全區(qū)共投入萬元用于醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施的項(xiàng)目建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建

3、成率100%處于全市前列?；拘纬闪?“城區(qū)10分鐘、農(nóng)村20分鐘”醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。（二）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革扎實(shí)推進(jìn)。一是全面落實(shí)國家基本藥物2012制度。我區(qū)自2010年10月25日起在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了基本 藥物制度全覆蓋，全部藥品實(shí)行零差率銷售，群眾得到了實(shí)惠，社 區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)共讓利萬元。二是深入開展公立醫(yī)院改革。自 年12月28日起，江南區(qū)4家區(qū)級公立醫(yī)院，統(tǒng)一實(shí)施綜合改革。 綜合改革以來，區(qū)級公立醫(yī)院的門診、住院均次費(fèi)用有了一定程度 的下降，受到了群眾的歡迎。（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵穩(wěn)步拓展。一是探索家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。江南區(qū)自2010年起在全市率先開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點(diǎn)工

4、作，構(gòu)建了以全科團(tuán)隊(duì)為核心的服務(wù)新模式，出臺了以“服務(wù)數(shù) 量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度為評估標(biāo)準(zhǔn)”的績效考核辦法，取得良 好效果。截止目前，8家中心累計與3202戶簽訂家庭服務(wù)約議。二 是以創(chuàng)建為抓手提高綜合服務(wù)能力。江南區(qū)8家中心擁有國家級示范中心1家，省級示范化中心 4家，市級數(shù)字化中心 5家。同時積 極開展星級服務(wù)站的建設(shè)工作，目前擁有星級站31家，其中五星站5家，四星站15家，3星站11家。三是推動智慧衛(wèi)生建設(shè)。通過光 纖改造，完成了區(qū)域影像會診中心系統(tǒng)建設(shè)，所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心的放射影像均傳輸至寧波市第九醫(yī)院，經(jīng)九院審核后出具報告， 2012年度糾錯率15%大大提高了放射質(zhì)控的水平。大

5、力加強(qiáng)中2012 年（四）中醫(yī)藥事業(yè)得到進(jìn)一步發(fā)展。2011年以來，醫(yī)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，引進(jìn)培養(yǎng)中醫(yī)人才，提升中醫(yī)服務(wù)能力。江南區(qū)政府把中醫(yī)“治未至今，全區(qū)8家中心均設(shè)立治未病服務(wù)區(qū)域，配備體質(zhì)辨識等治未病設(shè)備，E病”項(xiàng)目列入到政府年度實(shí)事工程。建成“健康小屋”。進(jìn)機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校開展中醫(yī)養(yǎng)生講座、中 體質(zhì)測評等系列活動，服務(wù) 4 千多人次，收到良好社會效果%。對重性精3229（五）公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。 一是全面啟動“國家 686 項(xiàng)目”。 截止 2013 年 5 月，我區(qū)共排查出 1490 位精神疾病患者，其中，重 性精神病人 941 人，專項(xiàng)信息與國家數(shù)據(jù)網(wǎng)對接成功率 神疾病患者進(jìn)行了復(fù)核

6、診斷、建檔立卡，對有危險性行為傾向精神 病患者進(jìn)行監(jiān)控，對貧困患者實(shí)施免費(fèi)藥物治療。二是加大打非工 作和醫(yī)療市場監(jiān)管力度。自 2011 年以來，共受理非法行醫(yī)舉報 起，會同公安、計生、藥監(jiān)和各街道（鎮(zhèn)），取締非法行醫(yī)窩點(diǎn) 起，沒收藥械 50 余箱（袋）、牙椅 4 張，汽泵 5 臺，清牙器 2 臺， 價值 43000 余元。三是強(qiáng)化街道（鎮(zhèn)）公共衛(wèi)生工作。充分發(fā)揮三 支公共衛(wèi)生隊(duì)伍的作用，編筑起了由社區(qū)（村）、學(xué)校（幼兒園）、 企業(yè)參與的公共衛(wèi)生服務(wù)信息網(wǎng)。四是穩(wěn)步推進(jìn)愛國衛(wèi)生工作。以 村莊保潔績效評估試點(diǎn)為契機(jī)，堅持實(shí)施農(nóng)村環(huán)境整治每月督查制 度，持續(xù)推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境整治。建設(shè)傳播健康知識新陣地健

7、康 你我他周播節(jié)目，推進(jìn)健康教育與促進(jìn)工作在全社會的廣泛開展。二、我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題和原因近年來， 我區(qū)在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、 發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè) 中取得一些成績，但還存在著許多困難和問題：（一）基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)困難重重1. 全科醫(yī)生缺乏， 影響了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。 全科醫(yī)生是執(zhí) 行全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多面手，他提供連續(xù)性和綜合性的醫(yī)療照顧、 健康維持和服務(wù)，一般是以形式處理常見病、多發(fā)病及一般病；以 的形式上門處理家庭病人，根據(jù)病人各自不同的情況建立各自的家 庭病床和醫(yī)療檔案，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主力軍。我區(qū)有注冊全12科醫(yī)生 224 人，服務(wù)人群萬 , 每萬人均

8、擁有全科醫(yī)生數(shù) 5名，配置比 例達(dá)到全市平均水平。但我們在調(diào)研中了解到，有一批注冊全科醫(yī) 生從事了行政管理和其它輔助性工作，實(shí)際在崗的全科醫(yī)生人數(shù)少， 有的單位不到注冊數(shù)的一半。實(shí)際在崗全科醫(yī)生的缺乏，對社區(qū)基 本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作產(chǎn)生許多負(fù)面影響，主要有：一是服務(wù)時間與 群眾求醫(yī)不相適應(yīng)。目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和大部分服務(wù)站實(shí) 行的是 8 小時上班制，與群眾上班時間一致，為此群眾意見很大。 雖然區(qū)有關(guān)部門多次設(shè)想全區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站都實(shí)行 小時服務(wù)制，但人力和財力無法保障。二是進(jìn)村入戶的公共衛(wèi)生服 務(wù)質(zhì)量不高。一方面在崗的全科醫(yī)生對單位內(nèi)基本醫(yī)療門診服務(wù)工 作已趨滿負(fù)荷，很難再抽出時

9、間進(jìn)村入戶；另一方面隨群眾生活質(zhì) 量的提高，近年必備的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，要求也越來越 高，如二年內(nèi)新增了高血壓監(jiān)控且監(jiān)控率要求達(dá)到80、精神病要求全面監(jiān)管、全體 60 歲以上老人免費(fèi)體檢等。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 的醫(yī)務(wù)人員沒有增加。工作任務(wù)與人員配備矛盾突出，做好進(jìn)村入 戶的公共衛(wèi)生服務(wù)難度大。在問卷調(diào)查的600 位市民中有 %的人認(rèn)為社區(qū)醫(yī)生太少 , 邀請社區(qū)醫(yī)生上門服務(wù)難度大。三是醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平 提高難。人員緊缺，工作繁重，全科醫(yī)生脫產(chǎn)進(jìn)修提高機(jī)會減少， 導(dǎo)致醫(yī)生的業(yè)務(wù)水平提高困難。問卷調(diào)查中，有的人認(rèn)為我區(qū)的 社區(qū)醫(yī)生技術(shù)水平不高，并對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本醫(yī)療表示不 信任。2.

10、住院條件不足， 康復(fù)住院治療無法落實(shí)。 康復(fù)醫(yī)療是社區(qū)六大 醫(yī)衛(wèi)服務(wù)內(nèi)容（預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計劃生育技 術(shù)指導(dǎo)）的重要服務(wù)內(nèi)容之一，隨我區(qū)老齡化程度的提高，慢性病 和大病重病康復(fù)醫(yī)療需求量逐年增大，其中有許多患者需住院治療，由于我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心除慈城開設(shè)了 21 張可用于康復(fù)住院醫(yī)療 的病床外，其它 7 個衛(wèi)生服務(wù)中心都沒有相應(yīng)的住院條件，群眾的 病后康復(fù)住院治療成了棘手的大問題。我區(qū)病后康復(fù)病人，有的繼 續(xù)留在大醫(yī)院住院，造成大醫(yī)院再度擁擠，同時加重了病人的經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān)；有的回家自我治療，增加了患者的風(fēng)險。所以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心缺乏住院條件給群眾造成就醫(yī)的困難，群眾有意見。

11、我們在調(diào) 研中了解到，保黎醫(yī)院撤消后，慈城群眾之所以反響特別強(qiáng)烈，其 中原因之一就是群眾病后康復(fù)住院治療無法就近落實(shí)，原保黎醫(yī)院 有 150 多張病床，平時入住率達(dá) 70 以上，撤消后，大量的需住院 治療的群眾單靠慈城衛(wèi)生服務(wù)中心的21 張病床，遠(yuǎn)不能滿足實(shí)際需 求。3. 經(jīng)濟(jì)收入不對稱， 影響了醫(yī)衛(wèi)人員工作熱情。 醫(yī)療衛(wèi)生是個高 科技、高風(fēng)險、高難度的行業(yè)，醫(yī)務(wù)人員須承受較大的工作精神壓 力，在這個特殊行業(yè)的醫(yī)衛(wèi)人員應(yīng)該有與工作性質(zhì)、業(yè)績大小相對 稱的經(jīng)濟(jì)收入，然而我區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心情況不容樂觀。一是 績效工資基數(shù)低。前幾年我區(qū)實(shí)施了績效工資制，確定了醫(yī)務(wù)人員 的工資獎金基數(shù)為萬，分別低

12、于海曙、江東萬和萬，總收入比兄弟 縣（區(qū)）低。二是獎金考核系數(shù)小。在工資獎金分配考核指標(biāo)中， 獎金系數(shù)小，使獎金與工作業(yè)績不成正比，有“做與不做、做多與 做少差別不大”的 “大鍋飯”、“平均主義”之勢。三是沒有節(jié)假 日加班費(fèi)。由于醫(yī)衛(wèi)工作的特殊性，每蓬節(jié)假日，仍要安排一批醫(yī) 生和護(hù)士加班，但目前我區(qū)的醫(yī)務(wù)人員沒有相應(yīng)的節(jié)假日加班費(fèi)， 節(jié)假日加班全憑奉獻(xiàn)精神。經(jīng)濟(jì)收入偏低、獎金與風(fēng)險、業(yè)績及貢 獻(xiàn)大小不相稱，已影響了醫(yī)務(wù)人員的工作熱情。有多位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任反映，近幾年我區(qū)醫(yī)務(wù)人員延時加班的少了，請假甚至請長假的多了；主動接納病人的少了，對風(fēng)險病人推萎的多了，各 類消極現(xiàn)象屢見不鮮。有些主任

13、擔(dān)憂，情況長持下去，基層醫(yī)衛(wèi)隊(duì) 伍將后繼無人。4. 投入不足， 影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常工作。 新醫(yī)改的重 要內(nèi)容之一就是基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備基本藥物并零差率銷中藥熏等安全有效、便捷、經(jīng)售。目前，我區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)配備基本藥物 557 種，并實(shí) 行了零差價。長期來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定性為營利性事業(yè)單位， 財政實(shí)行“差額撥款”，基本保證醫(yī)務(wù)人員的人員經(jīng)費(fèi)和公用經(jīng)費(fèi)， 但象設(shè)備經(jīng)費(fèi)、房屋維修經(jīng)費(fèi)等專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)很少甚至沒有。在醫(yī)改之 前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”時期，當(dāng)財政所撥的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)不足時，各醫(yī)療單 位尚可用當(dāng)年增長的營利來補(bǔ)充，收與支基本能平衡。實(shí)施“醫(yī)藥 零差價”后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要創(chuàng)收

14、渠道消失，營利性單位 已漸步變成了以公益性為主的單位，但目前區(qū)財政撥款的方式尚未 相應(yīng)改變，因此造成了各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心經(jīng)費(fèi)的短缺，影響了正 常工作。一是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部息業(yè)?；舅幬镏贫葘?shí)施以 后，病人住院只需要交納 30 元一天的住院費(fèi)，無法抵支住院部的如 設(shè)備、人員經(jīng)費(fèi)等日常支出，但財政又沒有相應(yīng)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助， 住院部無法正常運(yùn)營而息業(yè)；二是公共衛(wèi)生服務(wù)步履艱難。大部分 公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，如 60 歲以上老人免費(fèi)體檢中的化驗(yàn)、拍片等都 需耗材成本，隨著這類服務(wù)項(xiàng)目的增多和服務(wù)量的增大，各單位的 耗材成本支出越來越大，而財政又沒相應(yīng)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，公共衛(wèi)生服 務(wù)步履艱難。三是中醫(yī)服務(wù)進(jìn)

15、入誤區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī)服 務(wù)項(xiàng)目本來僅限針灸、推拿、撥罐、 濟(jì)的適宜技術(shù)服務(wù)。但近年來，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為使單位經(jīng)費(fèi)收、支總體平衡，便把中醫(yī)服務(wù)作為營利渠道，為了獲利不惜冒醫(yī)療風(fēng)險，大膽配處中藥，開展中藥治療。據(jù)醫(yī)保管理部門反映，有 的醫(yī)生甚至給市民配處保健品來賺錢，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的中醫(yī) 服務(wù)進(jìn)入了以營利為目的的誤區(qū)。有的則業(yè)務(wù)量不足。 按照上級有5. 部分醫(yī)療單位服務(wù)場所偏小，8 所社區(qū)衛(wèi)生服號、配藥大廳及門關(guān)“一個街道（鎮(zhèn)）建立一所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一個村設(shè)立一家 村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）”的要求，我區(qū)已建 務(wù)中心和 54 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。調(diào)研中我們發(fā)現(xiàn)慈城、孔浦社區(qū)衛(wèi)

16、生服務(wù)中心及西草馬路衛(wèi)生服務(wù)站等場所偏小，慈城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 中心服務(wù)人口 9 萬之多，在保黎醫(yī)院撤消后，基本醫(yī)療任務(wù)大幅增 加，并且慈城地域偏遠(yuǎn)，高齡化程度高，慢性病、康復(fù)醫(yī)療及住院 治療的患者特別多， 2012 年慈城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診療人數(shù)達(dá)萬人 次, 比九院多萬人次 , 而醫(yī)院用房僅千平方 , 是九院的四分之一 , 占地 更小 , 是九院的十分之一 , 衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)的掛 診室等經(jīng)常是人緊擠著人，醫(yī)院甚至把走廊也予改造利用 ; 國家級示 范單位的孔浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 , 也僅千平方 , 是 100 個全國示范單 位中規(guī)模最小的單位之一，各門診室狹小，門口交通擁堵，院內(nèi)院 外停車難；西草馬

17、路衛(wèi)生服務(wù)站日均服務(wù) 170 人次，由于場地偏小， 患者經(jīng)常站到室外大街上候診。另外，我們在調(diào)研中也發(fā)現(xiàn)有部分 社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)站業(yè)務(wù)量不足，在慈城偏遠(yuǎn)村和個別城區(qū)的服 務(wù)站日均服務(wù)量不到 20 人次，有的甚至不到 5 人次，效益很低。（二）傳統(tǒng)的特色?？漆t(yī)院發(fā)展前景暗淡 歷史上我區(qū)有幾個有一定名望的特色?？苹?qū)？漆t(yī)院， 如光明眼 病醫(yī)院、兒童專科、肛脹專科、牙防所等，而今碰到了種種困難， 特色不特，?？撇粚＃l(fā)展前景堪憂。1. 光明眼病醫(yī)院知名度下降。 眾所周知， 光明眼病醫(yī)院在上世紀(jì)2. 兒童醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Σ蛔?。八、九十年代眼科技術(shù)處在全市的領(lǐng)先水平，其醫(yī)療范圍不僅覆蓋 全大市，而且還輻射

18、到大市以外的舟山等地，素有“海曙口腔、江 東骨科、江南光明”的美稱，市級醫(yī)院眼科的領(lǐng)軍人物大多是光明 眼病醫(yī)院培養(yǎng)出來的。但由于轉(zhuǎn)制及拆遷等原因，如今的光明眼病 醫(yī)院規(guī)模偏小，骨干人員流失，業(yè)務(wù)受到?jīng)_擊，在社會上的知名度 逐步下降，與目前江東眼病?？疲▽幉ㄑ劭漆t(yī)院）漸漸倔起形成反 差。在調(diào)研中大家對此意見很大也很集中。小兒專科在市區(qū)內(nèi)很有名望， 在區(qū)外醫(yī)務(wù)專家座談時，盛贊我區(qū)的小兒醫(yī)療。本次的醫(yī)改，把白沙衛(wèi)生院改為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，有名的兒童醫(yī)療?？茝脑咨承l(wèi)生院剝離成立兒童醫(yī)院。調(diào)研中發(fā)現(xiàn)兒童醫(yī)院存在以下不足：一是它與白 沙衛(wèi)生服務(wù)中心、牙科所擠在一幢樓內(nèi)，場地狹小擁擠，床位不足，許多住院患

19、兒住在走廊過道上。二是專業(yè)名醫(yī)生后繼無人。許多患 者是奔著個別名醫(yī)而來，而名醫(yī)數(shù)量少且快到退休年齡，名醫(yī)生青 黃不接，一旦這些名醫(yī)退休，兒童醫(yī)院將難以生存。3. 牙防所“守”為先，肛腸?？浦饾u被淡忘。牙防所作為老三區(qū) 唯一的區(qū)級牙病防治機(jī)構(gòu)，編制 15 人，目前在編 9 人，已近 15 年 未新增人員，自負(fù)盈虧體制使員工產(chǎn)生了“穩(wěn)、守”的思想，對發(fā) 展前程也不樂觀。有名的原人民醫(yī)院的肛腸專科也逐漸被淡忘。（三）醫(yī)療體系整體效益不高1997 年1. 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與大醫(yī)院的合作機(jī)制沒有建立。自 從中央到地方各級政府相續(xù)出臺了一系列文件，要求大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立分級醫(yī)療、技術(shù)互助和雙向轉(zhuǎn)

20、診（雙向轉(zhuǎn)診大意 為：下級醫(yī)療對于超出本院診治范圍的病人或在本院確診，治療有 困難的病人轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就醫(yī) ; 反之，上級醫(yī)院對病情得到控制后相 對穩(wěn)定的病人，轉(zhuǎn)至下級醫(yī)院繼續(xù)治療）制度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)居民常見病、多發(fā)病的基本診療和大病重病首診、轉(zhuǎn)診 職能及一般門診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，大醫(yī)院集中力量從事疑難雜 癥、重大疾病的救治及對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)扶助。大醫(yī)院與社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過雙向轉(zhuǎn)診，使病人合理分流，從而緩解“群眾看 病難”的問題。寧波市區(qū)內(nèi)有一批如一院、 二院、 三院、 李惠利醫(yī)院等大型三級 甲等綜合醫(yī)院，事到今日，我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心從這些大醫(yī)院 中，僅獲得如新醫(yī)生

21、的上崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)等少量的常規(guī) 培訓(xùn)的幫助，對迫切需要的醫(yī)療技術(shù)扶助和病人雙向轉(zhuǎn)診等合作尚 未開展，而區(qū)屬第九醫(yī)院由于醫(yī)療技術(shù)力量及設(shè)備設(shè)施的局限性， 尚無法承提上述重任，因此目前我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得不到大醫(yī) 院的深度的技術(shù)扶助，醫(yī)療水平無法提高；“群眾看病難”的問題 沒有從根本上得到緩解。2. 醫(yī)療信息無法共享。 近年來，我區(qū)各醫(yī)療單位及區(qū)有關(guān)部門因 工作需要建立了有關(guān)市民健康的信息庫，特別是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心， 花了大量精力建立了轄區(qū)內(nèi)的市民健康檔案，其中的許多醫(yī)療信息， 能為各醫(yī)療單位的對病人醫(yī)療和健康保健提供依據(jù)。由于未建立醫(yī) 療信息共享網(wǎng)絡(luò)平臺，全區(qū)各醫(yī)療單位的醫(yī)療信息還處

22、于一種各自 采集、各自管理、獨(dú)自享用的“孤立”狀態(tài)，居民健康檔案成為“死 檔”。婦幼、社區(qū)衛(wèi)生、計生、急救等信息不能實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、數(shù) 據(jù)共享。病人到不同醫(yī)院求醫(yī)都需重新檢查獲取醫(yī)療信息，不僅加 重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也降低了醫(yī)衛(wèi)工作效率。另外，市屬大醫(yī)院及 九院等綜合醫(yī)院與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間也無法通過網(wǎng)絡(luò)開展影 像傳輸診斷和病情診療的醫(yī)療合作工作。我們通過調(diào)研，認(rèn)為產(chǎn)生上述困難和問題的根本原因主要有三個 方面：（一）對發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識不足公共醫(yī)療衛(wèi)生是公益性的事業(yè)， 政府是主辦者。寧波是現(xiàn)代化的 沿海港口，市政府在老三區(qū)內(nèi)建有一批醫(yī)療水平全省一流的綜合醫(yī) 院，整體醫(yī)療實(shí)力強(qiáng)。但我區(qū)作

23、為老三區(qū)之一，所承擔(dān)的基本醫(yī)療 和公共衛(wèi)生服務(wù)目前還存在許多困難和問題，整體水平與城區(qū)的綜 合醫(yī)療水平有很大反差，與我區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和群眾需求不相適應(yīng)。座 談中，有許多醫(yī)務(wù)人員及基層干部認(rèn)為我區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存 在的問題及光明眼病醫(yī)院、兒童醫(yī)院出現(xiàn)的窘?jīng)r，一定程度上是政 府對發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的認(rèn)識不到位，重視不夠。他們反映， 我區(qū)有許多干部對目前我區(qū)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有一 種自我滿足感，認(rèn)為近年建設(shè)成果巨大，與其它縣（市）相比，在 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建成率等方面已經(jīng)名列前茅，存在“在財政相對 緊張時期，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有關(guān)建設(shè)可以緩一緩”的思想。（二）我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展目標(biāo)

24、和建設(shè)任務(wù)不夠明確我區(qū)作為老三區(qū)之一，財政體制與江東、海曙一樣，實(shí)行市、區(qū)分稅制，屬“半級”財政。面對特殊地域和特殊財政體制，我區(qū)的 醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)該怎樣發(fā)展？其目標(biāo)和建設(shè)任務(wù)是什么？是與其它縣（市）區(qū)一樣，建設(shè)綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等都 具全的完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，還是根據(jù)地域位置、財政體制的 特殊性及歷史發(fā)展現(xiàn)實(shí)，由市、區(qū)兩級政府各有側(cè)重地共同建設(shè)城 區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系？長期以來，將有限的財力時而投向基層基本 醫(yī)療和公共衛(wèi)生、時而投向高端綜合醫(yī)療，結(jié)果造成了現(xiàn)在的“基層基礎(chǔ)不強(qiáng)、綜合醫(yī)院水平不高”的現(xiàn)狀。（三）在特殊的醫(yī)衛(wèi)管理體制下向上級爭取的力度不夠在公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理

25、體制方面，我區(qū)與其它縣（市）區(qū)不同，只管轄少量的專科醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)衛(wèi)機(jī)構(gòu)， 高端綜合醫(yī)院由市衛(wèi)生部門直接管轄，各所高端綜合醫(yī)院都為市屬 醫(yī)院。我區(qū)在咼端綜合醫(yī)院布局、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與咼端綜合醫(yī) 院之間開展技術(shù)互助、建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制等方面沒有主自權(quán)，若要 獲得支持，都必須積極向市政府爭取，與高端醫(yī)院充分溝通協(xié)商， 但目前我區(qū)出現(xiàn)的如高端醫(yī)院少、未建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制及技術(shù)扶助合 作等問題，其根本原因是我區(qū)在特殊的醫(yī)衛(wèi)管理體制下與上級溝通 不到位，爭取的力度不夠。三、加強(qiáng)我區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的對策和建議（一）統(tǒng)一思想認(rèn)識，明確發(fā)展目標(biāo)和建設(shè)任務(wù)1. 突出認(rèn)識的統(tǒng)領(lǐng)作用。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

26、發(fā)展關(guān)系到人民群眾的身 體健康，是社會高度關(guān)注的熱點(diǎn)之一。大力發(fā)展公共醫(yī)療衛(wèi)事業(yè)是 構(gòu)建美麗品質(zhì)新江南的重要內(nèi)容，是提高群眾生活質(zhì)量、改善投資 環(huán)境的必然要求，更是政府的重要職責(zé)。隨著城市轉(zhuǎn)型，城鎮(zhèn)化程 度的提高，群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求也隨之提高，而我們當(dāng)前的基本 醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)力還不能滿足群眾需要，“看病難”的問題 依然存在，為此，我們要克服一些干部中存在的“差不多”思想， 按照“與現(xiàn)代化大都市相適應(yīng)、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)、與群眾需求相 適應(yīng)”的要求大力發(fā)展我區(qū)的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生。政府要統(tǒng)一認(rèn) 識，統(tǒng)籌地方經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展，切實(shí)把加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建 設(shè)列入重要議事日程，納入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

27、規(guī)劃。以“?；?、強(qiáng)基 層、建機(jī)制”為原則，強(qiáng)化各級領(lǐng)導(dǎo)和部門責(zé)任，著力解決制約基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系長遠(yuǎn)建設(shè)發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中的重點(diǎn)難 點(diǎn)問題，進(jìn)一步促進(jìn)全區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展。2. 確定發(fā)展目標(biāo)。我區(qū)要建設(shè)好與現(xiàn)代化的大都市相配套、與經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)、能滿足群眾需要的公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，應(yīng)根據(jù)中央有關(guān) 文件精神和全市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及我區(qū)地域位置和財政體制 的特殊性，確定我們的發(fā)展目標(biāo)。我們的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該是：通過幾 年努力，基本形成“基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動” 的醫(yī)療服務(wù)模式，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益得到全面提高，能夠滿足轄 區(qū)內(nèi)廣大群眾的基本醫(yī)療需求和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，從根本上解決 看

28、病難、看病貴的問題，并逐步建成與現(xiàn)代化大都市相稱的走在全 市前列的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)。3. 明確建設(shè)任務(wù)。我區(qū)的基層公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)該與 市政府的高端醫(yī)療體系建設(shè)相配套，充分利用市級資源，重點(diǎn)建設(shè) 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的新型城市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，承擔(dān)一般病、 常見病、慢性病及大病重病的病后康復(fù)等基本公共醫(yī)療任務(wù)和“預(yù) 防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)”等公共衛(wèi)生服務(wù)。 扶持?？漆t(yī)院建設(shè)，鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。（二）加強(qiáng)基本建設(shè)，提升基層醫(yī)療條件我們建議按1. 切實(shí)改善基層醫(yī)療單位的辦院條件。一是涉農(nóng)街道社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心逐步恢復(fù)住院部。針對我區(qū)群眾常見病、慢性病、大病后期 康

29、復(fù)診療需求量大，而各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法接納診療和無住院 條件的實(shí)際，建議四個涉農(nóng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先恢復(fù)住院部，改 善住院條件，開展住院診療服務(wù)，方便群眾就近看病。尤其是慈城， 五規(guī)劃中的要求，按高標(biāo)準(zhǔn)早日破土動工新建慈城 衛(wèi)生服務(wù)中心，并確保有足夠的用房開設(shè)住院部。二是合理擴(kuò)大部分基層社區(qū)（村）衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)規(guī)模。在城區(qū)人口密集、老年病患居多的地區(qū)，如西草馬路服務(wù)點(diǎn)等，再增租用房，擴(kuò)大醫(yī)療用房面 積，并相應(yīng)增加醫(yī)務(wù)人員。三是擴(kuò)建孔浦衛(wèi)生服務(wù)中心，增大各醫(yī) 科室門診室面積。2. 加速引進(jìn)和培育全科醫(yī)生。 針對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心緊缺全科醫(yī) 生的實(shí)際，通過實(shí)施定向培養(yǎng)、學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，提高衛(wèi)生專

30、 業(yè)技術(shù)人員水平；充分利用市級醫(yī)院的對口支援關(guān)系，選派素質(zhì)好、 有發(fā)展?jié)摿Φ男l(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員到對口支援單位學(xué)習(xí)培訓(xùn)；聘請名 醫(yī)、教授開設(shè)專家門診，以師帶徒，傳授技藝，提高基層全科醫(yī)生 的綜合水平；在培養(yǎng)的同時，要充分利用優(yōu)惠的政策積極引進(jìn)高水 平的熟練全科醫(yī)生。按 12 小時服務(wù)制的要求配足全科醫(yī)生，確保公 共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。3. 建設(shè)全區(qū)醫(yī)療信息服務(wù)平臺。 建議搭建全區(qū)統(tǒng)一的數(shù)字化、 全 區(qū)域、全業(yè)務(wù)、全人群、全功能的醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，把 8 家 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（包括下屬各站）、九院、其它各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及與 醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的行政部門都聯(lián)片成網(wǎng)，并努力爭取與市級醫(yī)療機(jī)構(gòu) 并網(wǎng)。為全體居民建立一

31、套從生命孕育到終結(jié)的完整電子健康檔案， 向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供患者原始信息。開展網(wǎng)上衛(wèi)生管理服務(wù)，衛(wèi)生管 理部門與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展電子化辦公。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展醫(yī) 療協(xié)作、業(yè)務(wù)整合等醫(yī)療業(yè)務(wù)，在網(wǎng)上開展醫(yī)學(xué)影像傳輸診斷和病 情診療的醫(yī)療合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、患者醫(yī)療信息共享、政府 管理信息共享，真正達(dá)到居民健康檔案“記錄一生、管理一生”的 工作目標(biāo)，提高管理效能。4. 扶持?？漆t(yī)院建設(shè)。 我區(qū)的幾個特色?？漆t(yī)院是經(jīng)大批醫(yī)務(wù)人 員的不懈努力培育出來的，深受群眾歡迎。特色專科醫(yī)院的發(fā)展離不開政府的支持和鼓勵，針對我區(qū)的幾個特色?？漆t(yī)院目前碰到的 困難和問題，建議區(qū)政府進(jìn)一步解放思想，在二個方面給予大

32、力支 持：一是幫助解決用房問題。因在城區(qū)尋找工作用房單靠醫(yī)院自身 力量很難解決，建議區(qū)政府有計劃地幫助解決三個特色?？漆t(yī)院的 用房問題，使他們分別擁有規(guī)模適中的工作場所。二是引進(jìn)技術(shù)中 堅力量。建議區(qū)政府用特殊的優(yōu)惠政策幫助他們引進(jìn)高端專業(yè)人才， 尤其是兒童醫(yī)院更為緊迫。5. 鼓勵民營醫(yī)院發(fā)展。 民營醫(yī)院是公益性醫(yī)療事業(yè)的補(bǔ)充，針對群眾對醫(yī)療需求多層次及健康產(chǎn)業(yè)潛力巨大的實(shí)際，建議區(qū)政府對 此作專題調(diào)研，制定相應(yīng)的政策，用市場化手段引導(dǎo)民間資本投入 醫(yī)療衛(wèi)生及健康保健產(chǎn)業(yè)，興辦民間醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增進(jìn)我區(qū)醫(yī)療資源 多樣化，滿足不同的市場需求。（三）增加投入，提高社區(qū)醫(yī)衛(wèi)服務(wù)能力建議區(qū)政府按公益性事業(yè)

33、單位的性質(zhì)，改變相應(yīng)的財政投入方 式，逐年增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的投入。針對調(diào)研中所 反映的與財政相關(guān)的又影響全局工作的幾個問題，如公共衛(wèi)生服務(wù) 項(xiàng)目耗材經(jīng)費(fèi)的問題、醫(yī)衛(wèi)人員績效工資基數(shù)和特殊行業(yè)法定節(jié)日 加班費(fèi)的問題、醫(yī)療單位基礎(chǔ)設(shè)施購置和維護(hù)經(jīng)費(fèi)的問題、住院部 日常經(jīng)費(fèi)的問題等，建議區(qū)政府及有關(guān)部門開展專項(xiàng)調(diào)研，在區(qū)財 政力所能及的情況下，逐年增加投入，切實(shí)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 日常工作中的實(shí)際困難，提高社區(qū)醫(yī)衛(wèi)服務(wù)能力。同時隨經(jīng)費(fèi)投入 的大幅增長，建議區(qū)財政、審計、衛(wèi)生部門加強(qiáng)對衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的監(jiān)管， 開展財政投入績效評估，提高財政資金的使用效率。為促進(jìn)我區(qū)（四）積極爭取，加強(qiáng)溝通，努

34、力獲得更大的支持市和區(qū)二級的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是密不可分的有機(jī)整體，的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，針對現(xiàn)行管理體制的特殊性， 區(qū)政府及相關(guān)部門應(yīng)加大向上級部門爭取的力度，加強(qiáng)與市級高端 醫(yī)院的溝通，努力獲得更多的支持。1. 爭取增建市屬三級甲等醫(yī)院。 隨著城市人口拆遷轉(zhuǎn)入和將來機(jī) 場的搬遷、二江南岸開發(fā)、安置房大量落成，洪塘、莊橋地塊人口 將激劇增加，但在我區(qū)區(qū)域內(nèi)高端醫(yī)療資源稀缺，為此要求市政府 在江南增建市屬三級甲等醫(yī)院。調(diào)研中我們了解到市有關(guān)部門初步 計劃機(jī)場搬遷后在莊橋（機(jī)場）地塊新建一所綜合醫(yī)院，但建設(shè)主 體尚未明確。為此我們建議區(qū)政府對此予高度關(guān)注，并要求由市政 府主建。2. 建立社

35、區(qū)與市級醫(yī)院的業(yè)務(wù)合作機(jī)制。加強(qiáng)與市級醫(yī)院的溝 通，充分利用市級醫(yī)療資源，加強(qiáng)三方面的合作。一是建立業(yè)務(wù)培 訓(xùn)機(jī)制。利用市級醫(yī)院資源，開展對社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員特別是全科醫(yī)生 的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，采用師帶徒、掛職鍛煉、集中培訓(xùn)、案例剖析、學(xué)術(shù) 論壇等多種途徑進(jìn)行培訓(xùn)，提高現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)衛(wèi)人員的業(yè)務(wù)水平。二 是建立名醫(yī)定期下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診，方便群眾求醫(yī)。三是建 立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。形成“基層首診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、雙向轉(zhuǎn) 診”的先進(jìn)醫(yī)療服務(wù)模式。3. 市婦兒醫(yī)院北部分院增設(shè)綜合醫(yī)療。原市屬保黎醫(yī)院撤銷后， 慈城片區(qū)綜合醫(yī)療出現(xiàn)真空，對此，群眾意見較大。所以建議區(qū)政 府引起高度關(guān)注，加強(qiáng)與上級有關(guān)部門的溝通，在新落成立的市婦 兒醫(yī)院北部分院兌現(xiàn)開設(shè)綜合醫(yī)療的承諾。（五）加強(qiáng)醫(yī)療合作，改革創(chuàng)新服務(wù)模式