卵巢癌的護理查房(1)精編版

1、卵巢癌卵巢癌v1.病情簡介病情簡介v2.相關(guān)知識相關(guān)知識v3.護理診斷與護理措施護理診斷與護理措施v4.健康教育健康教育一一 病情簡介病情簡介v姓名：王先英姓名：王先英 床號：床號：2929床床 性別：女性別：女v年齡：年齡：7676歲歲 住院號：住院號：234772234772v入院時間：入院時間：2016-02-23 82016-02-23 8時時0000分分v入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后入院診斷：卵巢癌術(shù)后化療后 v入院生命體征：入院生命體征：T:36.5 P:82T:36.5 P:82次次/ /分分 R:20R:20次次/ /分分 BPBP：120/74mmHg120/74mmHComp

2、any Logo現(xiàn)病史現(xiàn)病史:患者因右卵巢癌術(shù)后化療后一月入院?；颊?015年12月無誘因下漸感腹脹月余入院查大量腹水，ca-125升高。于2016年5月行卵巢腫瘤減滅術(shù)。術(shù)后行紫杉醇+順鉑灌注化療，末次化療元月22日，現(xiàn)一般情況可，無發(fā)熱咳嗽，無胸悶腹脹，飲食二便正常。睡眠可，無乏力，入院檢，神情精神尚可。v化驗檢查：化驗檢查：v白細胞白細胞:6.28v糖類抗原糖類抗原 : CA-125 :44.99v癌胚抗原癌胚抗原:CEA:Company Logov既往史：否認糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳既往史：否認糖尿病、心臟病、肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認藥物食物過敏。染病史，否認藥物食物過敏。Co

3、mpany Logo二二 相關(guān)知識相關(guān)知識v分類分類v臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥v實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查v治療治療Company Logo卵巢癌的分類卵巢癌的分類v上皮性腫瘤上皮性腫瘤v性索間質(zhì)腫瘤性索間質(zhì)腫瘤v生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤v轉(zhuǎn)移性腫瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤腹主動脈旁淋巴結(jié)腹主動脈旁淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患卵巢癌早期常無癥狀，常因其他原因做婦科檢查偶然發(fā)現(xiàn)，也有部分患者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有：者有輕度的胃腸道反應(yīng)，腹脹、食欲減退等。常見的癥狀有

4、：腹部包塊腹部包塊 腹部不適感腹部不適感 壓迫癥狀壓迫癥狀 其他其他 消瘦消瘦月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀月經(jīng)紊亂及內(nèi)分泌癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) Company Logo卵巢癌的并發(fā)癥卵巢癌的并發(fā)癥v蒂扭轉(zhuǎn)蒂扭轉(zhuǎn)v破裂破裂v感染感染v惡變惡變輔助檢查輔助檢查 腹水或腹腔沖洗液進行細胞學(xué)檢查有診斷價值 B超檢查臨床診斷符合率90%。婦科檢查婦科檢查 細胞學(xué)檢查細胞學(xué)檢查 B超超 CT 腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 腫瘤標(biāo)記物檢查腫瘤標(biāo)記物檢查 Company Logo卵巢癌的治療卵巢癌的治療v手術(shù)治療手術(shù)治療手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變手術(shù)觀念需轉(zhuǎn)變 無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)無論是早期或晚期都應(yīng)考慮手術(shù)卵卵 巢巢 癌癌

5、早早 期期 單純切除腫瘤可達治愈單純切除腫瘤可達治愈卵卵 巢巢 癌癌 晚晚 期期 縮小腫瘤體積、緩解癥狀縮小腫瘤體積、緩解癥狀 明確診斷、確定手術(shù)分期明確診斷、確定手術(shù)分期 病理類型病理類型Company Logov卵巢癌化療卵巢癌化療發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新發(fā)展快、新藥問世、治療方案改進、觀念更新1、早期卵巢癌化療、早期卵巢癌化療2、晚期卵巢癌化療、晚期卵巢癌化療3、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療、復(fù)發(fā)性卵巢癌化療4、卵巢癌腹腔化療、卵巢癌腹腔化療5、卵巢癌先期化療、卵巢癌先期化療6、卵巢生殖細胞腫瘤化療、卵巢生殖細胞腫瘤化療7、卵巢癌超大劑量化療、卵巢癌超大劑量化療Company Log

6、ov早期卵巢癌的化療早期卵巢癌的化療早期卵巢癌：早期卵巢癌：FIGO分期的分期的I、II，90%可長期生可長期生存存“預(yù)后好預(yù)后好”的早期卵巢癌是指的早期卵巢癌是指IA期、高分化期、高分化 低度危險：低度危險：IA、IB期、高、中度分化期、高、中度分化 高度危險：高度危險：IA2、IB2、IC和和II期，低度分化期，低度分化Company Logov晚期卵巢癌的化療晚期卵巢癌的化療1、晚期卵巢癌是指、晚期卵巢癌是指III、IV期期2、對化療屬中度敏感、對化療屬中度敏感3、對鉑類藥物有、對鉑類藥物有70-80%的反應(yīng)率的反應(yīng)率4、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥、大部分腫瘤產(chǎn)生耐藥Company Logov國

7、內(nèi)一線化療方案國內(nèi)一線化療方案 順鉑順鉑/卡鉑卡鉑 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺： 順鉑順鉑/卡鉑卡鉑 阿霉素阿霉素 環(huán)磷酰胺環(huán)磷酰胺護理診斷護理診斷 預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀 營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 體液過多體液過多 疼痛疼痛 自我形象紊亂自我形象紊亂v水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂v知識缺乏知識缺乏v睡眠形態(tài)紊亂睡眠形態(tài)紊亂v潛在并發(fā)癥：感染潛在并發(fā)癥：感染Company Logo護理措施護理措施vI1.提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力，提供表達情感提供支持，協(xié)助病人應(yīng)對壓力，提供表達情感的機會和環(huán)境的機會和環(huán)境vI2.協(xié)助病人接受各種檢查和治療協(xié)助病人接受各種檢查和治療vI3.鼓勵家屬陪伴鼓勵家屬陪伴4.12 09：00

8、P1.預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)預(yù)感性悲哀：與腫瘤復(fù)發(fā)有關(guān)4.13 18：00O. 患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實，積極配合治療患者接受復(fù)發(fā)現(xiàn)實，積極配合治療vI1.用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護胃、止吐用藥指導(dǎo)：用藥前后遵醫(yī)囑應(yīng)用護胃、止吐的藥物的藥物vI2.食物選擇：避免刺激性氣味，進食色香味俱食物選擇：避免刺激性氣味，進食色香味俱全的清淡食物全的清淡食物vI3.進餐方式：少食多餐，細嚼慢咽進餐方式：少食多餐，細嚼慢咽vI4.營養(yǎng)監(jiān)測：定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和營養(yǎng)監(jiān)測：定期測體重，監(jiān)測血清清蛋白和血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)血紅蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)4.15 08：20P2.營養(yǎng)失調(diào)：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

9、：與化療期間惡心、嘔吐有關(guān)Company LogovI1.限制補液量限制補液量vI2.放腹水護理放腹水護理:每次放腹水每次放腹水3000ml左右，不宜左右，不宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜過多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度宜慢，后用腹帶包扎腹部。慢，后用腹帶包扎腹部。vI3.嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量，量出為入嚴密監(jiān)測生命體征，記錄出入量，量出為入。4.20 20:00P3.體液過多體液過多:與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)與胸腹水產(chǎn)生有關(guān)4.22 15：00O.患者生命體征正常，出入量基本平衡患者生命體征正常，出入量基本平衡Company LogovI1.減輕心理壓力，分散注意力。如：

10、參加活動減輕心理壓力，分散注意力。如：參加活動；按摩；音樂療法；指導(dǎo)想象等。；按摩；音樂療法；指導(dǎo)想象等。vI2.物理止痛。如物理止痛。如:冷熱療法；針灸止痛等。冷熱療法；針灸止痛等。vI3.藥物止痛。對于癌性疼痛遵循藥物止痛。對于癌性疼痛遵循who三階梯療三階梯療法：第一階段法：第一階段:非阿片類鎮(zhèn)痛藥如非阿片類鎮(zhèn)痛藥如:布洛芬布洛芬v第二階段：弱阿片類藥如可待因、強痛定第二階段：弱阿片類藥如可待因、強痛定v第三階段第三階段:強阿片類藥如嗎啡等強阿片類藥如嗎啡等4.23 17：00P4.疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫疼痛：與腫瘤生長侵及神經(jīng)、腫瘤壓迫及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)4.22

11、20;00O.患者疼痛減輕患者疼痛減輕Company LogovI1.心理護理，理解、關(guān)心患者心理護理，理解、關(guān)心患者vI2.告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時間告訴病人有關(guān)化療藥物的副作用及回復(fù)時間vI3.鼓勵患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部鼓勵患者通過修飾如：戴帽子，頭巾，面部修飾等修飾等4.25 19：00P5.自我形象紊亂：與自我形象紊亂：與化療過程脫發(fā)，色素沉化療過程脫發(fā)，色素沉著有關(guān)著有關(guān)O.患者接受自我形象的改變患者接受自我形象的改變4.26 08：00vP6：水電解質(zhì)紊亂，與長期輸注化療藥，體液：水電解質(zhì)紊亂，與長期輸注化療藥，體液失衡以及嘔吐導(dǎo)致低鉀有關(guān)失衡以及嘔吐導(dǎo)致低

12、鉀有關(guān)v I1：定期檢測電解質(zhì)變化：定期檢測電解質(zhì)變化v I2：遵醫(yī)囑予以補鉀，補液，注意輸注速度不要過快：遵醫(yī)囑予以補鉀，補液，注意輸注速度不要過快vP7知識缺乏：患病前未接受過相關(guān)方面知識教知識缺乏：患病前未接受過相關(guān)方面知識教育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。育。擔(dān)心術(shù)后影響性生活，影響生育。護理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情護理目標(biāo)：病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。病人情緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護理。緒好轉(zhuǎn)，積極配合醫(yī)療、護理。 護理措施：向病人宣講本病的類別、特點、護理措施：向病人宣講本病的類別、特點、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。 指導(dǎo)指導(dǎo)

13、病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)生保健知識，定期病人讀書、看報，增長一些衛(wèi)生保健知識，定期進行健康普查。進行健康普查。 向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護理常識。向病人介紹、傳授本病的術(shù)前、術(shù)后護理常識。 v P8、 潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥-感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫感染相關(guān)因素、蒂扭轉(zhuǎn)后腫瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰瘤壞死、廣泛根治術(shù)創(chuàng)面大、化療后口腔粘膜潰爛。爛。 主要表現(xiàn)：體溫、血白細胞計數(shù)升高。下腹主要表現(xiàn)：體溫、血白細胞計數(shù)升高。下腹部疼痛，呈漸進性。部疼痛，呈漸進性。 護理目標(biāo)：病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。護理目標(biāo)：病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。病人無全身或局部感染病灶。病人無全

14、身或局部感染病灶。 護理措施：術(shù)前護理措施：術(shù)前3天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天做好腸道、陰道準(zhǔn)備。每天用天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水的新潔爾滅陰道沖洗；每天用肥皂水灌腸灌腸1次，術(shù)前次，術(shù)前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。術(shù)前術(shù)前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。健康教育健康教育避免精神刺激和情緒激動避免精神刺激和情緒激動攝入高熱量、高蛋白、高纖維素攝入高熱量、高蛋白、高纖維素飲食，多食水果蔬菜，清淡易消飲食，多食水果蔬菜，清淡易消化化適量運動可增強抵抗力，減少并適量運動可增強抵抗力，減少并發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強自理發(fā)癥；適當(dāng)功能鍛煉可加強自理能力能力腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化腫瘤手術(shù)治療為主，輔以放、化療，鼓勵繼續(xù)接受治療療，鼓勵繼續(xù)接受治療1.良好心態(tài)良好心態(tài)2.注意營養(yǎng)注意營養(yǎng)3.運動，功能鍛煉運動，功能鍛煉4.繼續(xù)治療繼續(xù)治療術(shù)后一年內(nèi)，每月一次；術(shù)后一年