口腔修復(fù)學(xué) 全口義齒部分 大綱

1、全口義齒修復(fù)學(xué) 全口義齒修復(fù)學(xué)是研究用符合生理的方法修復(fù)牙列缺失的一門學(xué)科。概論無牙頜(edentulous jaws)：在人體上下頜骨上，因齲病、牙周病及老年退變等原因，逐漸失去所有天然牙，稱無牙頜或無牙狀態(tài)。頜弓：牙列缺失的牙弓不再稱牙弓，而稱無牙頜弓。單頜牙列缺失：指上頜或下頜的天然牙全部缺失，其對(duì)頜可能是完整的，也可能伴有牙列缺損。雙頜牙列缺失(edentulous)：上下頜所有天然牙全部缺失。覆蓋全口義齒：由天然牙根支持的全口義齒為覆蓋全口義齒。種植全口義齒：由種植體支持的全口義齒為種植全口義齒。無牙頜病人的病因、年齡與發(fā)病率病因：齲病、牙周病、老年生理性退變、腫瘤、外傷、畸形、不良

2、修復(fù)等原因。年齡：從青年到老年均可發(fā)生，60歲以上多見。 第一章 牙列缺失的組織改變牙列缺失后，由于咀嚼功能遭受破壞，不僅口腔軟硬組織會(huì)發(fā)生改變，而且相鄰器官也會(huì)產(chǎn)生失調(diào)現(xiàn)象。組織改變 頜骨的改變軟組織的改變顳頜關(guān)節(jié)的改變頜骨的改變：牙列缺失后，頜骨的改變主要表現(xiàn)在牙槽骨的吸收。牙槽骨逐漸變圓鈍，隨著吸收的不斷進(jìn)行，上下頜骨逐漸失去原有的形狀和大小。上下頜前牙區(qū)吸收速率快，后牙區(qū)、腭穹隆、上頜結(jié)節(jié)、下頜磨牙后墊的改變最少。剩余牙槽嵴的吸收將終身持續(xù)，穩(wěn)定在每年約0.5 mm的水平。牙槽骨的吸收速度有關(guān)因素：缺牙原因缺牙時(shí)間骨質(zhì)致密度全身健康情況是否修復(fù)及修復(fù)效果1缺牙原因：牙周病所致牙列缺失，

3、牙槽骨吸收的速度遠(yuǎn)比齲病、外傷等快。2缺牙時(shí)間：不同缺牙時(shí)間，牙槽骨吸收速度不一樣。兩年半時(shí)間內(nèi)牙槽骨體積變化為100%，各時(shí)期吸收累積比例為：拔牙1m：40 %。牙后3m：60 %；拔牙后六個(gè)月：80 %；拔牙后一年：90 %；牙后兩年半：100 %3骨致密度：骨致密度不同，吸收程度和速度不同，骨松質(zhì)比骨密質(zhì)吸收速度快。所以不同部位吸收情況不同。上頜骨外側(cè)骨板較內(nèi)側(cè)骨板疏松，而下頜骨內(nèi)側(cè)骨板疏松。因此上頜牙槽骨吸收向上向內(nèi)，外形逐漸縮小，下頜骨向下向外吸收，外形相對(duì)變大。4全身情況：質(zhì)與營養(yǎng)，特別是鈣、磷、維生素A、C、D的代謝與骨吸收有關(guān)。5修復(fù)情況：牙列缺失后，未作修復(fù)者其牙槽嵴萎縮程度

4、較大。不良修復(fù)體也會(huì)加速牙槽骨吸收。軟組織的改變：唇頰舌系帶附麗過低，唇頰舌溝變淺。面部外形改變舌體變大、功能異?？谇徽衬ぷ儽?，失去正常的濕潤、光澤，敏感性增強(qiáng)易感到疼痛和壓傷。肌肉失去正常的張力和彈性。涎腺退變，唾液的質(zhì)與量改變。顳頜關(guān)節(jié)的改變：髁狀突向后移位，撞擊鼓板，壓迫神經(jīng)、血管，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀。全口義齒修復(fù)的受限因素及修復(fù)時(shí)機(jī)全口義齒修復(fù)的受限因素：咀嚼功能吞咽功能語言功能味覺、品嘗能力面容社交和心理因素咀嚼功能：天然牙咀嚼負(fù)荷平均約為20kg，全口義齒最大咬合力為6-8kg，平均力量遠(yuǎn)比記錄小，所以說天然牙的平均咀嚼負(fù)荷是全口義齒的四倍。原因：支持、穩(wěn)定固位力感受器忍耐度1支

5、持、穩(wěn)定：天然牙靠牙周膜起支持穩(wěn)定作用，全口義齒靠無牙頜剩余牙槽嵴來承擔(dān)。上、下頜天然牙列牙周膜所提供的支持面積各約45cm2。上無牙頜支持面積為：22.96cm2。下無牙頜支持面積為：12.25cm2。天然牙列的下頜為無牙下頜支持面積的3倍多。2固位力：天然牙列不存在固位問題，可摘局部義齒靠固位體固位，全口義齒靠義齒基托組織面與口腔組織之間的吸附力、表面張力和大氣壓力來維持，固位力相當(dāng)有限。3感受器：牙周膜內(nèi)的本體感受器，具有提供方向感覺、對(duì)負(fù)荷的觸覺及區(qū)別體積大小等功能。粘膜、骨膜內(nèi)的表面感受器無法替代。4忍耐度：粘膜組織對(duì)義齒負(fù)荷的忍耐度和適應(yīng)度非常差，尤其是當(dāng)身體有系統(tǒng)性疾病時(shí)，使本來

6、微小的忍耐度和適應(yīng)度更為降低。吞咽功能：天然牙列吞咽時(shí)所保持的頜骨及牙齒的生理位置，是全口義齒無法再現(xiàn)的。語言功能：天然牙列行使語言功能時(shí)，唇、頰、舌的動(dòng)力平衡以及牙齒的生理位置很難由全口義齒完美無缺的達(dá)到。味覺：全口義齒基托覆蓋，嚴(yán)重影響了味覺的辨別力與品嘗能力。面容：牙列缺失伴牙槽骨吸收，顏面部肌張力和正常彈性減弱，出現(xiàn)皮膚皺折和衰老面容，全口義齒修復(fù)后，亦不能完全使其消失。社交和心理因素：年輕患者常怕被發(fā)現(xiàn)假牙而減少社交或公關(guān)活動(dòng)。凡可摘義齒均需要及時(shí)清洗及恢復(fù)粘膜血運(yùn)而暫時(shí)取下，如無私人自理的機(jī)會(huì)，佩帶義齒則成為心理負(fù)擔(dān)。全口義齒修復(fù)的時(shí)機(jī)：拔牙后三個(gè)月取模的傳統(tǒng)方法沿襲至今。第二章全

7、口義齒修復(fù)的生理基礎(chǔ)無牙頜的解剖結(jié)構(gòu)與標(biāo)志牙槽嵴、口腔前庭、本部牙槽嵴（alveolar ridge)上、下牙槽嵴：是自然牙列賴以生存的基礎(chǔ)。由牙列缺失后牙槽突逐漸吸收形成。呈弓形，其上覆蓋的黏膜表層高度角質(zhì)化，和骨膜緊密相連，能承受較大咀嚼力?？谇磺巴ィ╫ral vestibule)位于牙槽嵴與唇頰側(cè)黏膜之間，為一潛在的間隙，黏膜下為疏松的結(jié)締組織全口義齒在此區(qū)在不防礙唇頰肌活動(dòng)的情況下應(yīng)盡量伸展到黏膜反折處，保證邊緣封閉唇系帶（labial frenum)：位于口腔前庭內(nèi)相當(dāng)于原中切牙附近中交界線的延長線上，為一扇形或線形黏膜皺襞,是口輪匝肌在頜骨上的附著部。上、下唇系帶遙遙相對(duì)。唇系帶隨

8、唇肌的運(yùn)動(dòng)有較大的活動(dòng)范圍。為扇形或線性黏膜皺襞，上唇系帶較下唇系帶大、明顯，活動(dòng)度大，常影響義齒基托邊緣的穩(wěn)定，需做適當(dāng)?shù)木彌_。全口義齒的唇側(cè)基托在此處應(yīng)形成相應(yīng)的切跡頰系帶(buccal frenum)：位于雙尖牙根部，是提口角肌的附力處，附著在牙槽嵴頂?shù)念a側(cè)，成扇形，數(shù)目不定，為2-3束,是類似唇系帶的黏膜皺襞，但較唇系帶寬而扁。全口義齒的唇側(cè)基托在此處應(yīng)形成相應(yīng)的切跡前弓區(qū)（anterior arch area)：上、下頜前弓區(qū)又稱唇側(cè)翼緣區(qū)：位于唇、頰系帶之間的區(qū)域?yàn)槭杷山Y(jié)締組織。在不影響唇活動(dòng)的情況下，義齒邊緣應(yīng)盡量伸展到粘膜轉(zhuǎn)折處，達(dá)到邊緣封閉作用。顴突(zygomatic pr

9、ocess)：為上頜第一磨牙根部的骨突，有頰肌附麗，表面粘膜較薄。義齒基托易在此形成支點(diǎn)，引起翹動(dòng)及疼痛，故基托在此區(qū)應(yīng)緩沖。上頜結(jié)節(jié)(maxillary tuberosity)：是上頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端的圓形骨突，深層有頰肌附麗，有時(shí)并有顳肌的下部纖維附麗，表面有黏膜覆蓋。頰側(cè)常形成倒凹，與頰粘膜之間形成頰間隙（buccal space)，義齒邊緣應(yīng)伸展至內(nèi)，以助固位。基托在上頜結(jié)節(jié)區(qū)應(yīng)緩沖，倒凹過大影響修復(fù)者應(yīng)作手術(shù)修整頰側(cè)翼緣區(qū)（buccal flange area)：為下頜頰系帶至嚼肌前緣之間的區(qū)域。當(dāng)下頜后部牙槽嵴吸收平坦時(shí)該區(qū)又稱頰棚區(qū)(buccal shelf area)，外界是下頜

10、骨外緣，內(nèi)側(cè)是牙槽嵴的頰側(cè)斜坡，前緣是頰系帶，后緣是磨牙后墊?；羞吘壴诖藚^(qū)盡可能伸展，可承受較大牙合力，形成良好的封閉。遠(yuǎn)中頰角區(qū)（distobuccal angles area)：位于頰棚區(qū)的后方磨牙后墊的頰側(cè)，與嚼肌前緣相對(duì)應(yīng)的部位?；羞吘壴诖藨?yīng)緩沖避免過長。否則會(huì)引起庝痛，嚼肌活動(dòng)時(shí)義齒上升松動(dòng)口腔本部（proper oral)：也稱固有口腔（cavum oris proprium)：在上下牙槽嵴的舌側(cè)，上為腭頂，下為口底。是食物的通道、氣流經(jīng)過的通道、舌活動(dòng)的空間。切牙乳突（incisive papilla)：切牙乳突是上頜重要的穩(wěn)定的標(biāo)志，位于上頜腭中縫的前端，上中切牙之腭側(cè)，為

11、梨形或不則形的軟組織突起。乳突下方為切牙孔，有鼻腭神經(jīng)和血管經(jīng)過，義齒基托的組織面須適當(dāng)緩沖。是排列上頜中切牙的參考標(biāo)志：上頜中切牙的交界線應(yīng)以切牙乳突為準(zhǔn)；上頜中切牙唇面置于切牙乳突中點(diǎn)前8-10mm；上頜兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)通過切牙乳突前后1 mm范圍。上頜前部缺牙較多的病人兩側(cè)尖牙牙尖頂?shù)倪B線應(yīng)在切牙乳突后緣腭皺襞（palatal rugae)：位于硬腭前份，由腭中縫向兩側(cè)輻射的不規(guī)則的波浪形軟組織橫嵴軟組織橫嵴，可輔助發(fā)音，其高度隨年齡增大而降低上頜硬區(qū)（hard area)：又稱上頜隆突或腭隆突，位于上腭中部的前份，骨組織呈嵴狀隆起。個(gè)體差異大，覆蓋粘膜很薄，易產(chǎn)生疼痛和支點(diǎn)，基托

12、在此應(yīng)作緩沖，影響義齒修復(fù)者應(yīng)手術(shù)修整。腭小凹（palatine fovea)：為粘液腺導(dǎo)管的開口，位于腭中縫后份兩旁，軟硬腭連接處的稍后方，數(shù)目多為2個(gè)，左右各一。是上頜全口義齒后緣中份的界限：上頜全口義齒后緣應(yīng)在腭小凹后的2 mm 處。顫動(dòng)線（vibrating line)：當(dāng)患者發(fā)“啊”音時(shí)，軟腭出現(xiàn)輕微顫動(dòng)，顫動(dòng)線是用來標(biāo)記可動(dòng)部分前緣的一條假想線，從一側(cè)翼上頜切跡延伸到對(duì)側(cè)的側(cè)翼上頜切跡?！鞍　本€又可稱后顫動(dòng)線，大致位于軟腭腱膜與軟腭肌的結(jié)合部位。此線不可被義齒的后部邊緣覆蓋。當(dāng)患者捏住鼻子并努力吸入空氣時(shí)，可以看出固定黏膜與可動(dòng)黏膜的界限，這樣就產(chǎn)生了鼻顫動(dòng)線，該線總是位于顫動(dòng)線的

13、前方。前顫動(dòng)線位于不動(dòng)的硬腭組織和活動(dòng)的軟腭腱膜之間。在前顫動(dòng)線和后顫動(dòng)線之間形成一個(gè)弓形的區(qū)域，用鈍性器械按壓此處的黏膜組織，會(huì)發(fā)現(xiàn)它既不象軟腭后部那樣活動(dòng)，又比硬腭黏膜有較大的彈性。此區(qū)為上頜總義齒基托的后緣封閉區(qū)后緣封閉區(qū)（posterior palatal seal area)：此區(qū)寬約為4-12mm，平均8.2mm。有一定的彈性，能起到邊緣封閉的作用。義齒基托組織面在此區(qū)域向黏膜突起成后堤（post dam)。第一類：水平型，腭穹窿平坦，軟腭長，幾乎向水平延伸，后堤封閉區(qū)約有5-10mm，有利義齒后緣封閉與固位。第二類：軟腭與水平面成45，后堤封閉區(qū)約有3-5mm，有利固位。第三類：

14、垂直型，傾角較大，約70。，后堤封閉區(qū)小于3mm ，不利于固位。腭穹窿（palatal vault)：呈拱形，由硬腭和軟腭組成，其形狀可分為：1.圓頂型：固位好，對(duì)抗側(cè)向力及向前滑動(dòng)的力大。2.平頂型：因穹窿較淺，對(duì)抗力差，固位較差。3.尖頂型：固位作用差。翼上頜切跡（pterygomaxillary notch)：上頜結(jié)節(jié)后緣與蝶骨翼突所形成的切跡，表面有黏膜覆蓋，形成軟組織凹陷，是上頜義齒后緣兩側(cè)的界線。舌系帶（lingual frenum)：位于口底中線部，是連接口底頜舌腹的黏膜皺襞，呈扇形，動(dòng)度大。全口義齒應(yīng)在此處形成切跡舌下腺（sublingual glands)：位于舌系帶兩側(cè)，左

15、右各一基托邊緣在此區(qū)不能過度伸展。下頜隆突（torus mandibularis)：為下頜兩側(cè)雙尖牙根部的舌側(cè)的隆起，表面粘膜較薄，基托在此應(yīng)緩沖。影響修復(fù)者，應(yīng)手術(shù)修整。“P”切跡(passamonti notch)：位于下頜骨內(nèi)緣，下頜舌骨嵴的前方，是口底上升時(shí)的最高點(diǎn)。基托邊緣應(yīng)有相應(yīng)的切跡。下頜舌骨嵴（mylohyoid ridges)：位于下頜骨舌側(cè)面從第三磨牙斜向雙尖牙區(qū)的骨性突起。表面粘摸薄，易壓痛?；袘?yīng)越過此區(qū)，并緩沖。舌側(cè)翼緣區(qū)(lingual flange area)：是下頜義齒舌側(cè)基托與組織接觸部位的解剖標(biāo)志，基托在此區(qū)應(yīng)充分伸展。磨牙后墊（retromolar pad

16、)：位于下頜牙槽嵴兩側(cè)遠(yuǎn)端，是覆蓋在磨牙后三角上的軟組織。呈圓形、卵圓形或梨形。基托后緣應(yīng)達(dá)到其前1/3-1/2 處，形成封閉，其不能負(fù)擔(dān)咀嚼壓力。磨牙后墊可作為指導(dǎo)排列人工牙的解剖標(biāo)志，有三個(gè)方向：垂直向：可決定下頜牙合平面的位置，下頜第一磨牙的頜面與磨牙后墊1/2處等高。前后向：下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面應(yīng)在磨牙后墊前緣之前。頰舌向：從磨牙后墊的頰面、舌面向前與下頜尖牙近中面形成三角形，下頜后牙的舌尖應(yīng)在此內(nèi)。 無牙頜的功能分區(qū)：主承托區(qū)副承托區(qū)邊緣封閉區(qū)緩沖區(qū)主承托區(qū)（primary stress-bearing area)：指垂直于頜力受力方向的區(qū)域，包括后牙區(qū)牙槽嵴，腭部穹隆區(qū)，頰棚區(qū)等。此

17、區(qū)均為咀嚼粘膜覆蓋，即高度角化的復(fù)層鱗狀上皮，其下有致密的粘膜下層，厚度適中。受力時(shí)不移位，不易受傷，能承受較大牙合力，義齒基托與此區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合副承托區(qū)(secondary stress-bearing area)：指與牙合力受力方向成角度的區(qū)域，上下頜牙槽嵴的唇頰和舌腭側(cè)（不包括硬區(qū)）。此區(qū)覆蓋的軟組織較厚，粘膜下層疏松。支持力較主承托區(qū)差，可分擔(dān)主承托區(qū)的部分牙合力。義齒基托與此區(qū)粘膜應(yīng)緊密貼合。邊緣封閉區(qū)（border seal area)：是義齒邊緣接觸的軟組織部分，如黏膜皺襞、系帶附麗處、上頜后堤區(qū)和下頜磨牙后墊。此區(qū)有大量疏松結(jié)締組織，活動(dòng)性大。不能承擔(dān)牙合力，但可以緊密地與義

18、齒邊緣貼合，防止空氣進(jìn)入組織與基托之間，產(chǎn)生良好的邊緣封閉作用，保證義齒固位。緩沖區(qū)(relief area)：主要指上頜隆突、顴突、上頜結(jié)節(jié)頰側(cè)、切牙乳突、下頜隆突、下頜舌骨嵴以及牙槽嵴上的骨突、骨尖等部位，表面粘膜薄，無讓性。不能承受壓力，基托組織面在此區(qū)應(yīng)作緩沖處理，以免受力時(shí)壓痛。義齒間隙和義齒表面義齒間隙（denture space）：義齒間隙是天然牙列占據(jù)的空間天然牙缺失后，是在口腔內(nèi)容納義齒的潛在空間。因此義齒間的大小在同一個(gè)體也會(huì)隨缺牙時(shí)間長短不同，周圍的軟硬組織也發(fā)生吸收和減少而變化。通過調(diào)整義齒基托厚度和范圍充滿這些空間，以恢復(fù)缺牙造成面容的改變，同時(shí)又不妨礙肌肉活動(dòng)。又稱

19、其為中性區(qū)，指義齒和周圍組織處于平衡的區(qū)域。義齒表面(denture space)：義齒有三個(gè)表面：組織面、咬合面、磨光面組織面(tissue surface)：是義齒基托與口腔黏膜組織接觸的面，必須緊密貼合，形成負(fù)壓和吸附力，使義齒固位。咬合面(occlusal surface)：是上下牙咬合接觸的面。咬合時(shí)咀嚼肌產(chǎn)生的力通過咬合面?zhèn)鬟f到基托組織面所接觸的口腔支持組織上。咬合力應(yīng)均勻分布在支持組織上，而使義齒固位良好。為了使全口義齒穩(wěn)定，要求基托組織面與支持組織面密合，上下頜牙之間緊密接觸，非正中牙合時(shí)要有平衡，磨光面(polishing surface)：指義齒與唇、頰舌肌接觸部分，外形有

20、不同的斜面構(gòu)成。磨光面的傾斜度、義齒周圍邊緣寬度和人工牙的頰舌位置正常時(shí)，舌和頰才回有助義齒穩(wěn)定和抵抗脫拉力的作用。磨光面和水平力量有關(guān)，是使義齒保持穩(wěn)定的表面，應(yīng)使舌和口外唇頰肌肉力量處于平衡狀態(tài)。第三章 全口義齒的固位與穩(wěn)定全口義齒能附著在上、下頜骨上，是由于： 1.吸附力、大氣壓力等物理作用。2.神經(jīng)肌肉控制的生理學(xué)因素。3.咬合平衡等的力學(xué)作用。固位：是指抵抗義齒牙合向脫位的力量。穩(wěn)定：是指對(duì)抗水平向和轉(zhuǎn)動(dòng)的力量，防止義齒側(cè)向和前后向脫位。一般情況如固位不良，靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)義齒易脫落。如穩(wěn)定作用差，行使功能時(shí)翹動(dòng)或脫落，對(duì)牙槽嵴有創(chuàng)傷。全口義齒的固位原理：全口義齒能附著在上下頜骨上使由于吸

21、附力、表面張力和大氣壓力等物理作用。表面張力是抵抗將液體分層的力量。大氣壓力兩個(gè)物體間產(chǎn)生負(fù)壓而且空氣不能進(jìn)入時(shí)，大氣壓力將兩個(gè)物體緊壓在一起。吸附力吸附力：是兩種物體分子間的相互吸引力，包括：附著力和內(nèi)聚力的作用。附著力（adhesion):不同分子之間的吸引力。內(nèi)聚力（cohesion):同種分子之間的吸引力?；信c唾液、唾液與粘摸間有附著力，唾液本身具有粘著力。吸附力的作用：基托與粘膜之間的吸附力與二者間的接觸面積、接觸緊密程度呈正變關(guān)系。吸附力的大小與唾液的質(zhì)與量有一定關(guān)系：唾液越粘稠、流動(dòng)性小，吸附力越大。但過于粘稠、量過小時(shí)，唾液不易被壓縮成一薄膜，會(huì)影響固位。口腔過于干燥。粘膜易

22、受刺激，產(chǎn)生疼痛和炎癥。表面張力(surface tension)表面張力：是抵抗將液體分層的力量。要使全口義齒脫落，必須使義齒基托和黏膜間的唾液分開兩層，分開兩層又必須使空氣進(jìn)入基托和黏膜間。防止空氣進(jìn)入要靠唾液分子之間的相互吸引力，使外層分子受到內(nèi)部的吸引，而使表面成半月形(meniscus)的液體表面。這就是表面張力造成的。間隙越小，半月形液體表面越完全，表面張力越大。間隙寬時(shí)液體表面受到牽引，表面張力不能維持時(shí)空氣就會(huì)進(jìn)入。全口義齒的固位力和基托的覆蓋面積、密合程度及唾液黏稠度有直接關(guān)系。大氣壓力（atmospheric pressure)根據(jù)物理學(xué)原理，當(dāng)兩個(gè)物體間產(chǎn)生負(fù)壓，周圍空氣

23、不能進(jìn)入時(shí)，大氣壓力將兩個(gè)物體緊壓在一起，只有使用一定力量破壞負(fù)壓，才能將兩個(gè)物體分。全口義齒基托邊緣與周圍軟組織緊密接觸，形成良好的邊緣封閉，使空氣不能進(jìn)入基托與粘膜之間，在基托粘膜間形成負(fù)壓，在大氣壓力作用下，義齒獲得固位。 大氣壓力大氣壓力的作用的大小與邊緣封閉的好壞基托與粘膜的密合度基托面積的大小成正比。影響義齒固位的有關(guān)因素患者方面：頜骨的解剖形態(tài) 口腔粘膜的性質(zhì) 唾液的質(zhì)和量 制作方面：準(zhǔn)確的印模和石膏模型 基托邊緣伸展適度，形成良好封閉。 頜骨的解剖形態(tài)：頜弓形態(tài):寬大牙槽嵴：高寬腭穹?。焊呱铑潉?dòng)區(qū)：水平型，后堤區(qū)約有5-12mm系帶：附麗距離牙槽嵴頂近口腔粘膜的性質(zhì)：粘膜厚度適

24、中，有一定彈性和韌性，基托與粘膜易密合，粘膜轉(zhuǎn)折處含有疏松的粘膜下層， 邊緣易獲得良好封閉，有利義齒固位。影響義齒固位的有關(guān)因素唾液的質(zhì)和量：唾液越粘稠、流動(dòng)性小，吸附力越大。但過于粘稠、量過小時(shí)，唾液不易被壓縮成一薄膜，會(huì)影響固位?？谇贿^于干燥。粘膜易受刺激，產(chǎn)生疼痛和炎癥。影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素患者方面：頜弓的解剖形態(tài)制作方面：正確的頜位關(guān)系 良好的咬合關(guān)系 正確的人工牙位置 適當(dāng)?shù)难兰飧叨?正確的磨光面外形頜弓的解剖形態(tài)：牙槽嵴高，腭穹隆深，有利于穩(wěn)定。正確的頜位關(guān)系：義齒人工牙列必須符合患者上下頜生理位置關(guān)系，才能獲得良好的固位。影響義齒穩(wěn)定的有關(guān)因素良好的咬合關(guān)系：在正中頜位時(shí)，咬合

25、面要尖窩相對(duì)，均勻緊密接觸。在前伸、側(cè)方咬合時(shí)應(yīng)達(dá)到平衡。這樣義齒才會(huì)受到垂直向力。有利于義齒的穩(wěn)定。正確的人工牙位置：正確的人工牙位置包括三個(gè)方向 頰舌向、前后向、上下向頰舌向：人工牙盡可能排在牙槽嵴頂上，不偏舌側(cè)或頰側(cè)。上下向：頜平面盡可能平分頜間間隙，與牙槽嵴基本平行。頜平面平分頜間間隙前后向：牙合力盡可能集中在頜弓后份的中段，要求第二磨牙后緣在磨牙后墊之前。適當(dāng)?shù)难兰飧叨龋貉兰飧叨却?，牙合力大，側(cè)向力大，穩(wěn)定性小。正確的磨光面外形： 唇、頰舌肌作用于磨光面時(shí)應(yīng)產(chǎn)生有利于義齒固位和穩(wěn)定的力。如果磨光面形態(tài)不恰當(dāng)，受與唇、頰、肌作用時(shí)，易使義齒脫位。第三章 全口義齒的制作（一）印模(IM

26、PRESSION) 與模型(CAST)印模材料藻酸鹽類彈性印模材料：印模膏、硅橡膠 、氧化鋅丁香油糊劑：1藻酸鹽(alginate)類彈性印模材料：取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉。2印模膏(thermoplasyic)：流動(dòng)性差、可塑性差。無彈性、易變形、不清晰、不準(zhǔn)確、可反復(fù)使用。 3氧化鋅丁香油糊劑：流動(dòng)性大、清晰、準(zhǔn)確、無彈性。 4硅橡膠：光滑清晰、準(zhǔn)確、不變形、價(jià)格較貴。 無牙頜印模的分類1初印模(primary impression)：印模膏、藻酸鹽等終印模(final impression)：藻酸鹽、硅橡膠、氧化鋅等2一次印模：合適的托盤，將終印模料 一次完成。二次印模(combined i

27、mpression)：通過初印模，制做個(gè)別托盤，兩次取模獲得終印模。3壓力印模：用印模膏或稠藻酸鹽、無孔、密合托盤。無壓印模：流動(dòng)性好的印模料，有孔、有空間的托盤。4選擇性印模：選擇性托盤功能性印模：用組織調(diào)節(jié)劑或印模蠟在口內(nèi)做功能2小時(shí)，取得的印模。5黏膜靜止式印模(mucostatic impression)：黏膜運(yùn)動(dòng)式印模(mucodynamic impression) ：6開口式印模 ：閉口式印模 ：取印模的步驟方法 取模前的準(zhǔn)備：調(diào)整體位、選擇托盤、印模材料取初印模 ：制作個(gè)別托盤：取終印模： 無牙頜印模應(yīng)具備的條件覆蓋面積合適：邊緣要充分伸展，但不能妨礙唇、頰、舌的生理活動(dòng)。表面清

28、晰，充分反映無牙頜組織面的細(xì)微紋路，準(zhǔn)確，無變形。 1取模時(shí)，要有一個(gè)邊緣合適的托盤加肌功能修整，形成一個(gè)合適的唇、頰舌邊緣。上頜后緣應(yīng)蓋過 腭小凹。下頜后緣要蓋過磨牙后墊3/4或全部。舌側(cè)后緣要越過下頜舌骨嵴。2印模的范圍決定了基托的大小，基托越大，固位力越大，但基托過大，過小都會(huì)影響固位?；蟹秶^大，會(huì)損傷軟組織或基托被推動(dòng)脫位。基托過小，固位力小，而且還失去了邊緣封閉。3印模準(zhǔn)確、清晰：取模時(shí)壓力均勻，保持穩(wěn)定位置，選用適合的印模材料。 工作模型的要求：表面紋路細(xì)微，邊緣有肌功能修整痕跡。邊緣寬度為3-5mm。模型最薄處為 10mm。灌模方法：圍模灌注法：內(nèi)包圍；外包圍 一般灌注法：

29、模型后堤區(qū)的處理：在石膏模型上，用雕刻刀在顫動(dòng)線處切一深度1-1.5mm的切跡，沿此切跡向前約5mm的范圍內(nèi)，將石膏模型刮去一層，愈向前愈小， 與上腭粘膜面移行。第八章 全口義齒的制作（二） 頜位關(guān)系記錄頜位關(guān)系記錄天然牙列存在時(shí)上下頜骨靠天然牙的頜接觸而得以保持。牙列缺失后，上下頜骨失去了牙齒的鎖結(jié)和支持，會(huì)向各種位置移動(dòng)，因此難于直接確定患者的上下頜骨的正確位置關(guān)系。 全口義齒修復(fù)時(shí) ，沒有正確的頜位關(guān)系，則排列的人工牙列不可能與患者的顳頜關(guān)節(jié)及肌肉功能相協(xié)調(diào)。就無法行使正常的功能。 正中頜位：當(dāng)上下牙列接觸在一起，前牙呈正常覆頜 、覆蓋，后牙頜面間呈尖窩交錯(cuò)的接觸關(guān)系，又稱最廣泛接觸位。

30、正中關(guān)系位：當(dāng)下頜髁壯突位于關(guān)系凹居中偏后，周圍組織不受限的生理后退位。天然牙列頜正常者，兩位一致或協(xié)調(diào)（即正中頜位位于正中關(guān)系位前1mm的范圍，又稱長正中）。 臨床上借助一種能代替患者上下失牙位置的頜托來確定并記錄患者面下1/3的適宜高度及兩側(cè)髁突在關(guān)節(jié)凹生理后位時(shí)的上下頜位置關(guān)系，該步驟稱頜位關(guān)系記錄。頜位關(guān)系包括：垂直頜位關(guān)系和水平頜位關(guān)系垂直頜位關(guān)系垂直頜位關(guān)系：即垂直距離（vertical dimension/ VD），天然牙正中頜位時(shí)，鼻底到頦底的距離，也是面下1/3距離。頜間距離：牙列缺失后，上下牙槽嵴頂之間的距離。此間隙由全口義齒來占據(jù)。以維持正確的垂直距離，使面部比例和諧，恢

31、復(fù)正常肌張力，發(fā)揮最大的咀嚼效率，有利于顳頜關(guān)節(jié)及周圍組織的健康。頜間距離的大小因天然牙長短及牙槽骨吸收程度而異。在無牙頜患者口內(nèi)，難于直接測(cè)定，只能通過測(cè)定垂直距離，間接得到頜間距離。確定垂直距離的方法：臨床上有機(jī)械和生理方法兩大類。機(jī)械方法：拔牙前記錄： 面部距離均等法：生理方法：息止頜位測(cè)定法： 面部外形觀察法： 語音法： 吞咽法： 病人主觀感覺： 參考舊義齒、舊照片：1拔牙前記錄：用雙足規(guī)量出病人咬合位時(shí)鼻底至頦底的距離，記錄在病歷上，留作參考。 量出正中頜位時(shí)上下系帶間的距離。此方法可靠準(zhǔn)確。但大多數(shù)病人是拔牙后才來修復(fù)的，但有時(shí)是醫(yī)生忽略而放走了這類病人。2面部距離均等法：面部二等

32、分論認(rèn)為：兩眼平視前方，瞳孔連線到口裂的距離等于鼻底到頦底的距離。此方法只適用于部分患者，特別對(duì)直面形患者有一定參考價(jià)值，而不適用與凹面形或凸面。 適用于初學(xué)者。 息止頜位(rest jaw position)：下頜處于休息的靜止?fàn)顟B(tài)，也就是當(dāng)開口肌、閉口肌處最小張力狀態(tài)下的下頜姿勢(shì)位，此時(shí)上下牙列間存在的間隙叫做息止頜間隙(rest occlusal space) ：2-3mm （平均）。3息止頜位測(cè)定法：利用下頜在有牙或無牙時(shí)， 息止頜位基本相同的特點(diǎn)，測(cè)得息止頜位的垂直距離，減息止頜間隙的平均值，即為患者的正常垂直距離。此方法臨床上最常用。 4面部外形觀察法：天然牙列正中頜位時(shí)，面下1/

33、3垂直距離與面部外形協(xié)調(diào)自然，表現(xiàn)為：面部肌張力適度，表情自然，上下唇自然閉合，口角無明顯上升或下降，鼻唇溝、頦唇溝深度適宜?？捎米鞔_定垂直距離的參考。此法需一定臨床經(jīng)驗(yàn)。5語音法：當(dāng)發(fā)：“F”、“v”等音時(shí)，下唇如能與上前牙輕接觸，或發(fā)“S” 音時(shí)，上、下前牙有1-2mm空隙，此空隙稱 “最小說話間隙”。此間隙1-2mm時(shí)， 認(rèn)為所確定垂直距離是正確的，如此間隙大于1-2mm，則說明垂直距離過小。若無此間隙，說明垂直距離過大。但此方法只能在牙排好后，作為校正垂直距離用，所以未被廣泛采用。 6吞咽法：作為校正垂直距離用。7病人主觀感覺：詢問病人感覺是否高度合適。8參考舊義齒、舊照片。臨床醫(yī)師一

34、般聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上方法，結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、審美觀、病人主觀感覺，求得比較準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x。垂直距離過大、過小都有不良影響。垂直距離過大的影響1關(guān)節(jié)區(qū)疼痛，不適。面下1/3高度增加，肌張力改變,表情不自然，上下唇不能自然閉合，易疲倦、肌肉酸痛。2無息止頜 間隙或過小，吃飯說話出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的撞擊聲，進(jìn)食需大張口，義齒易脫落。3頜間距離大，人工牙列頜面離牙嵴頂遠(yuǎn)，由于杠桿作用，義齒易翹動(dòng)，影響義齒固位，且加速牙槽骨吸收。垂直距離過低的影響1面下1/3變短，唇頰軟組織凹陷，頦部前突，顯得衰老。2肌張力減低，咀嚼無力，發(fā)音不清。3髁突向后上方移位，壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致顳頜關(guān)節(jié)紊亂，耳鳴，聽力下降，關(guān)節(jié)彈響等

35、癥狀。確定水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系：即確定正中關(guān)系位，牙列缺失后，下頜易習(xí)慣性前伸，下頜難以準(zhǔn)確的回到失牙前的正中關(guān)系位上，因此醫(yī)生必須取得患者合作，引導(dǎo)下頜自然后退到正中關(guān)系位。引導(dǎo)下頜后退的方法 卷舌后舔法：吞咽咬合法：后牙咬合法：肌肉疲勞法：輔助法：松弛肌肉法：使用歌德式弓描記法：利用下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀、肌監(jiān)控儀、微機(jī)系統(tǒng)同步采集法1卷舌后舔法：囑患者卷舌舔頜托后緣的蠟球，然后慢慢咬合至合適的垂直距離，舌系帶過短、舌體過大者不宜采用，因舌動(dòng)作過大，使下頜托移位。2吞咽咬合法：囑患者吞咽唾液的同時(shí)咬合至合適的垂直距離，在吞咽過程中，提下頜肌群，舌肌等有固定下頜在正中關(guān)系位的作用。 3后

36、牙咬合法：醫(yī)生將兩食指至于患者下頜牙嵴雙尖牙、第一磨牙所在區(qū)域，讓患者輕咬，反復(fù)多次，讓患者練習(xí)后牙位置的咬合，因正常的咬合，咀嚼肌收縮，牽引下頜自然回到正中關(guān)系位。4肌肉疲勞法：囑患者反復(fù)張閉口動(dòng)作，使開、閉口肌群疲勞，或用力前伸下頜，迅速后退反復(fù)多次，疲勞前伸肌群，下頜容易回到正中關(guān)系位 。 5輔助法：囑患者放松，醫(yī)生輕推下頜向后，以幫助下頜回到正中關(guān)系位，如用力過大，可能引起患者更用力向前伸下頜。6松弛肌肉法：肌監(jiān)控儀處理咀嚼肌張力后，可獲得準(zhǔn)確的正中關(guān)系位。通過肌監(jiān)控儀放出的微量直流電，刺激咀嚼肌有節(jié)律收縮，解除肌緊張，使下頜處于自然狀況。按摩咀嚼肌，給少量鎮(zhèn)靜劑。針灸等治療。7使用歌

37、德式弓描記法：有口外描記法和口內(nèi)描記法。通過描記針、描記板，根據(jù)描出圖形，觀察下頜后退程度。8利用下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀，肌監(jiān)控儀、微機(jī)系統(tǒng)同步采集確定頜位，多用于科研工作。確定正中關(guān)系位困難的原因 生理方面：心理方面： 器械方面：1生理方面：患者長期失牙未及時(shí)修復(fù)，易養(yǎng)成一些不正常咬合習(xí)慣。如用上下牙嵴來研磨食物，可導(dǎo)致習(xí)慣性下頜前伸。如舊義齒未恢復(fù)正常頜位關(guān)系，也會(huì)導(dǎo)致下頜前伸或偏左、偏右等情況。均可造成確定正確正中關(guān)系位困難。2心理方面：病人心理緊張，不能后退下頜；醫(yī)生表現(xiàn)急噪和缺乏信心，使病人更緊張，不知所措，更無法與醫(yī)生合作；醫(yī)生應(yīng)安靜、耐心、自信，教會(huì)引導(dǎo)病人作后退下頜練習(xí)。如果仍無法

38、合作，也絕不能發(fā)火，可另約時(shí)間。 3器械方面：如基托不貼合，病人咬合用力過大，使蠟基托變形、移位等影響正中關(guān)系位的準(zhǔn)確性。*垂直距離與正中關(guān)系位之間關(guān)系十分密切。垂直距離必須建立在正確的正中關(guān)系位上，只有求得正確正中關(guān)系位，才能定出適當(dāng)?shù)拇怪本嚯x，二者既相互影響又相互聯(lián)系。頜位關(guān)系記錄的步驟：頜位關(guān)系記錄是借助與上、下頜托的均勻接觸來完成的。 頜托的制作確定頜位關(guān)系校對(duì)頜位記錄固定頜位關(guān)系畫出標(biāo)志線頜托的制作頜托由基托和頜堤兩部分組成基托：要求與模型貼合，注意邊緣伸展和形態(tài)，制作材料要求堅(jiān)固，能支持頜力，在口腔溫度下不變形，操作方便。有暫基托及恒基托兩種。暫基托：一般用基托蠟片、蟲膠板 、自凝

39、塑膠或光固化基托材料制作。優(yōu)點(diǎn)：操作方便，省時(shí)，易排牙。缺點(diǎn)：易變形， 夏天及低牙嵴者操作困難。適用于牙嵴豐滿、頜間距離小者。恒基托：為熱凝塑膠制作的永久性基托。優(yōu)點(diǎn)：堅(jiān)固不變形，與組織貼合好，便于操作。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，需二次熱處理，排牙困難。適用與牙嵴低平、頜間距離大者。 *基托完成后，戴入口腔檢查邊緣伸展，密合程度及固位情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，必要時(shí)返工。頜堤上頜堤的要求：1準(zhǔn)確的頜平面使頜堤基本平分頜間距離，應(yīng)正對(duì)牙嵴頂。2前牙區(qū)頜平面與兩瞳孔連線平行，其堤邊緣位上唇下約1-2mm。3后牙區(qū)頜平面與耳屏鼻翼連線平行。4其他參考標(biāo)志：上頜蠟堤平行于腮腺導(dǎo)管處，作一記錄，在此記號(hào)的下方約5mm處頜堤

40、即定為后牙頜堤平面。下頜頜堤的前部與口角平齊，后部與磨牙后墊的二分之一等高。唇頰部肌肉在口角稍后的頰部內(nèi)面，形成一厚的蝸狀稱蝸軸。用食指置頰部內(nèi)側(cè)，拇指置頰部外側(cè)，令患者作吞咽動(dòng)作，可捫其位置，臨床上可作為確定頜平面的標(biāo)志之一，排牙時(shí)如將上頜雙尖牙排列與蝸軸以下，則上頜義齒可能被推向下，影響起固位。 校對(duì)頜位記錄 觀察正中線和口角線：肌肉校正：檢查髁狀突動(dòng)度：吞咽法校正：發(fā)音法校正：頜力計(jì)測(cè)定：肌電圖校正：面部外形觀察：1觀察正中線和口角線：反復(fù)開閉口動(dòng)作，檢查三條線是否能重復(fù)對(duì)準(zhǔn)。2肌肉校正：反復(fù)開閉口，用手捫觸患者雙側(cè)顳肌、嚼肌，有明顯收縮，表明在正中關(guān)系位。雙側(cè)是否等量收縮。3檢查髁狀突

41、動(dòng)度：將兩小指放入外耳邊，叫病人作開閉口動(dòng)作，手指感覺髁狀突有力回位，并雙側(cè)相等，表示正中關(guān)系位正確。4吞咽法校正：囑患者反復(fù)吞咽唾液的同時(shí)咬合，觀察是否在同一位置。5發(fā)音法校正：觀察“最小說話間隙”是否1-2mm， 如此間隙大于1-2mm，則說明垂直距離過大。若無此間隙，說明垂直距離過小。6頜力計(jì)測(cè)定：用壓電反應(yīng)的頜力計(jì)顯示頜力最大位既是正中關(guān)系位。7肌電圖校正：如顳肌、嚼肌均有明顯動(dòng)作電位，波幅最大，頻率最高，表明頜位關(guān)系正確。8面部外形觀察：面部外形是否對(duì)稱、協(xié)調(diào)，表情是否自然，征求病人對(duì)鏡觀察后的意見。固定頜位關(guān)系：用“u”形針或上頜堤加溝固定。畫出標(biāo)志線：1畫出中線、口角線。中線的確

42、定參照整個(gè)面部，一般以眉心、鼻梁、人中、唇珠等作為參考。2畫出唇高線、唇低線微笑時(shí)、大笑時(shí)，上、下唇位置在頜堤上的弧線。第八章 全口義齒的制作（三）頜架與頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移 頜架(articulator)：又名咬合器，是在口外用來表示牙頜關(guān)系的一種儀器。這種儀器可以保持上、下頜骨的位置關(guān)系，模擬出與患者口腔咬合運(yùn)動(dòng)相類似的下頜運(yùn)動(dòng)，以便進(jìn)行排牙，調(diào)頜及頜學(xué)研究。頜架種類很多，按其模擬下頜運(yùn)動(dòng)的精確度的不同分為：不可調(diào)節(jié)型和可調(diào)節(jié)型（半調(diào)節(jié)型、全調(diào)節(jié)型） 不可調(diào)節(jié)型頜架：以穿釘為軸，僅能做上、下開合運(yùn)動(dòng)，以及具有固定方向切導(dǎo)盤和髁槽的頜架 。 1鉸鏈?zhǔn)筋M架（hinge type articulato

43、r)又稱簡單頜架2平均值頜架(average values articulator)鉸鏈?zhǔn)筋M架：只能作開閉運(yùn)動(dòng)，不能進(jìn)行前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。因其僅具一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，又稱單相度頜架。該頜架不需配面弓、頜叉。這類頜架只能固定上、下 頜骨的位置關(guān)系，無法模擬下頜運(yùn)動(dòng)，所以臨床多用于牙列缺損的修復(fù)。在全口義齒修復(fù)中因其不能作前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)，無法調(diào)非正中頜平衡，故不常用，臨床上可以通過在病人口內(nèi)仔細(xì)調(diào)頜來達(dá)到頜平衡，由于其使用簡便、省時(shí)、易掌握，所以仍有人用。平均值頜架：其不僅能開閉運(yùn)動(dòng)，還將髁導(dǎo)、切導(dǎo)按個(gè)體的平均數(shù)值固定在頜架上，能做有限的前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)。因個(gè)體差異較大，且同一病人兩側(cè)的髁導(dǎo)斜度也不一定相同

44、，因此這類頜架只能有限、粗略地模擬下頜運(yùn)動(dòng)。臨床仍使用，不需配面弓、頜叉。又稱改良單相度頜架。 半調(diào)節(jié)型頜架：Hanau H型頜架、Hanau H型頜架Hanau H型頜架組成及使用：（實(shí)驗(yàn)課講授）人體結(jié)構(gòu)與頜架比較：人體上頜骨下頜骨髁軸關(guān)節(jié)凹髁道髁道斜度切道切道斜度頜架上頜體下頜體髁桿髁槽髁導(dǎo)髁導(dǎo)斜度切導(dǎo)切導(dǎo)斜度特點(diǎn)：1人體上頜固定下頜運(yùn)動(dòng)；頜架則相反，下頜固定上頜運(yùn)動(dòng)，通過后退上頜體來模擬下頜前伸運(yùn)動(dòng)，又稱髁反位型頜架。2切導(dǎo)盤是半球狀整塊，雖可作前后、側(cè)方調(diào)節(jié)。但側(cè)方切導(dǎo)斜度不能同時(shí)適合雙側(cè)。3髁間距為固定不可調(diào)節(jié)的。4該頜架又稱為二相度頜架（因能模擬開閉口，及前伸運(yùn)動(dòng)）。 Haran

45、H型頜架：其結(jié)構(gòu)同H1型，有一些改進(jìn)。1切導(dǎo)盤由兩個(gè)可分開的側(cè)翼所組成，分別代表不同的左右側(cè)方切導(dǎo)斜度。2髁柱增高，便于模型上頜架。3增設(shè)耳針、眶指示器。4該頜架稱改良二相度頜架。它的型號(hào)有：髁正位型、髁反位型、髁槽閉鎖型、髁槽開放型等 。 全調(diào)節(jié)型頜架(full adjustable articulator ) ：為三相度頜架，有眶指示器、鼻夾、頦托等附件。配用帶眶指示器的耳塞式運(yùn)動(dòng)面弓。能比較精確地模擬下頜各種邊緣運(yùn)動(dòng)。全口義齒修復(fù)并不適用。適用于調(diào)頜，關(guān)節(jié)矯治、頜學(xué)研究等。 面弓(face bow)：是一種用來固定上頜托與顳頜關(guān)節(jié)在前后、左右、上下方向位置關(guān)系并轉(zhuǎn)移到頜架上去的裝置，使頜

46、架上的上、下頜模型與髁槽、髁球的位置關(guān)系與人體各相應(yīng)部位的位置關(guān)系相同。 分類：不可調(diào)節(jié)型頜架不配用面弓。解剖面弓配半調(diào)節(jié)型頜架運(yùn)動(dòng)面弓配全調(diào)節(jié)型頜架轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系的操作步驟：用Hanan C 型面弓與Hanan H型面弓1頜架使用前的準(zhǔn)備2確定髁軸的位置3頜叉插入頜堤內(nèi)4固定頜叉于面弓上 5將所求關(guān)系轉(zhuǎn)至頜架 1頜架使用前的準(zhǔn)備使切導(dǎo)針的上標(biāo)志線與上頜體上緣平行，上端與切導(dǎo)盤中央接觸。將切導(dǎo)盤調(diào)至水平位并固定（即切導(dǎo)斜度為零度）。將雙側(cè)髁導(dǎo)斜度固定于25度，將髁球固定于髁槽的前端，即髁桿位髁導(dǎo)盤中心。將雙側(cè)側(cè)方髁導(dǎo)斜度固定于15度。調(diào)整固定架環(huán)2與上、下頜體密合。確定髁軸的位置：在外眼角至耳屏

47、后緣中點(diǎn)之連線上，距耳屏后緣13mm處，用變色筆標(biāo)出其位置，然后囑患者行小張口的開閉口運(yùn)動(dòng)，檢查捫得的髁突旋轉(zhuǎn)位與標(biāo)記點(diǎn)是否一致，如不一致則以捫得的部位定位。頜叉插入頜堤內(nèi)：將頜叉燒熱，使其與頜平面平行，約距頜平面5mm處，且頜叉中央刻度線對(duì)準(zhǔn)頜堤中線。 固定頜叉于面弓上：將附有頜叉的上、下頜托戴入病人口中。髁梁對(duì)準(zhǔn)髁軸表面標(biāo)志，平均兩側(cè)讀數(shù)，固定髁梁，再將頜叉固定于弓體。松開兩側(cè)髁梁，將借頜叉固定一體的弓體、上、下頜托共同取出。將所求關(guān)系轉(zhuǎn)至頜架：將雙側(cè)髁梁分別套在頜架髁桿上，平均兩側(cè)讀數(shù)后擰緊。 將上頜托頜平面調(diào)節(jié)至水平面平行或?qū)㈩M平面前緣與切導(dǎo)針下刻度線平齊。固定上、下頜模型于架環(huán)上。拆

48、去面弓，加熱下抽出頜叉。確定髁導(dǎo)斜度髁道：是指在人體上，當(dāng)下頜前伸或側(cè)方運(yùn) 動(dòng)時(shí)，髁狀突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面滑動(dòng)的軌跡或距離?？煞譃榍吧祺恋?、側(cè)方髁道。 前伸髁道：是指下頜前伸時(shí)，髁狀突沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下前方運(yùn)動(dòng)的軌跡或距離。側(cè)方髁道：指下頜側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，平衡側(cè)髁突在關(guān)節(jié)凹內(nèi)、沿關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面向下、前、內(nèi)方向滑動(dòng)的軌跡或距離。側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)工作側(cè)髁狀突在關(guān)節(jié)凹中，只沿自己的長軸微向外轉(zhuǎn)動(dòng)，其移動(dòng)的距離很小。 髁道斜度：指髁道與眶耳平面的交角，可分為：前伸髁道斜度、側(cè)方髁道斜度 前伸髁導(dǎo)斜度：頜架髁球在髁槽中前后向滑動(dòng)的路線與水平面的交角，也就是髁槽方向與水平面的交角。側(cè)方髁導(dǎo)斜度：頜架側(cè)柱與

49、正中矢狀面的夾角 *目前沒有一個(gè)很好的方法能夠正確測(cè)出病人真正的髁道斜度。只能用一些方法測(cè)出與病人髁道斜度相似的髁導(dǎo)斜度。常采用的方法是利用前伸頜間隙記錄法，此法是根據(jù)Christensen現(xiàn)象為依據(jù)的。Christensen間隙：下頜前伸運(yùn)動(dòng)時(shí)，上、下頜堤間前緣接觸，后部不接觸。出現(xiàn)一個(gè)越向后越大的楔形間隙。此間隙的大小，因髁道斜度的不同而不同。此現(xiàn)象為Christensen現(xiàn)象。楔形間隙為Christensen間隙。臨床上我們利用記錄的此間隙的大小，轉(zhuǎn)移至頜架上。調(diào)出頜架上相應(yīng)的髁導(dǎo)斜度?？拒浺患s厚3mm的蠟條，置上、下頜堤間，囑患者前伸4-6mm。要求：上下臘堤中線對(duì)齊，咬合至頜堤前部輕

50、接觸，取出蠟記錄。此記錄為前伸頜間隙記錄。 將蠟記錄放回頜架 ，調(diào)髁槽角度，使上、下頜堤與蠟記錄完全接觸，固定兩側(cè)前伸髁導(dǎo)斜度。為減小誤差，一般做三次。 側(cè)向髁導(dǎo)斜度：方法同求前伸髁導(dǎo)斜度相似。臨床上避免操作繁瑣，一般不再用蠟記錄。而用Hanan公式計(jì)算：L=H/8+12 L側(cè)方髁導(dǎo)斜度 H前伸髁導(dǎo)斜度 確定切導(dǎo)斜度切道：下前牙沿上前牙舌面向前下方運(yùn)動(dòng)的道路。切道斜度：切道與眶耳平面的夾角。切導(dǎo)斜度：切導(dǎo)盤與水平面的夾角。 *全口義齒為了達(dá)到平衡頜，要求較小的切導(dǎo)斜度，一般為10度?？上扰藕们把溃骨嗅樤谇昂笠苿?dòng)時(shí)均與切導(dǎo)盤接觸，也可先固定切導(dǎo)在10度。再調(diào)節(jié)上、下前牙。 第十章 全口義齒的制

51、作（四）人工牙的選擇及排列原則人工牙的種類 1根據(jù)材料不同分類： 塑膠牙 瓷牙 金屬頜面塑料牙或有金屬嵌入體的塑膠牙 塑膠牙優(yōu)點(diǎn)：有一定彈性，起緩沖作用；質(zhì)地輕，保護(hù)牙槽嵴 。與基托起化學(xué)結(jié)合作用，不易與基托分離。易調(diào)磨（硬度?。?。韌性好，不易折裂。缺點(diǎn)： 不耐磨（硬度小）。色澤半透明性不如瓷牙。咀嚼效率低。 瓷牙優(yōu)點(diǎn)：強(qiáng)度好，耐磨。色澤好，半透明性好，美觀。咀嚼效率高（硬度大）。缺點(diǎn)：沒緩沖，質(zhì)地重，加速牙嵴吸收。與基托結(jié)合為機(jī)械結(jié)合（固定釘，固位孔）。不易調(diào)改。易碎裂。塑料牙：適用于任何情況。瓷牙：適用于頜力大，牙嵴高度中等，頜間距離足夠排牙的患者。 2根據(jù)后牙解剖形態(tài)不同分類：解剖式牙（

52、有尖牙）、非解剖式牙（無尖牙）、半解剖式牙： 解剖式牙： 頜面形態(tài)與初萌天然牙頜面相似，有明顯的牙尖、斜面。咬合時(shí)上、下牙 有良好的尖窩鎖結(jié)關(guān)系，牙尖斜度為33度或30度，恢復(fù)咀嚼功能好，但頜力過大，易加速牙槽嵴吸收。非解剖式牙：其頜面平而無牙尖、斜面，牙尖斜度為0度。頰舌面與解剖式牙類似，有外展隙、食物溢出溝，上、下牙頜面不能發(fā)生尖窩鎖結(jié)關(guān)系。 有槽狀牙，倒尖牙，十字刃狀牙、改良十字刃狀牙等種類。用于牙嵴低平患者 。半解剖式牙：牙尖斜度較小，約為20度，上、下牙有一定尖窩鎖結(jié)關(guān)系，臨床上最常用。即能恢復(fù)一定咀嚼功能，又能適當(dāng)保護(hù)牙槽嵴。 3根據(jù)人工牙大小分類 22型26型 最大 最小 354

53、9 最小 最大4根據(jù)顏色分類1號(hào)6號(hào) 白 黃 1號(hào)3號(hào) 白 黃 5根據(jù)前牙形態(tài)分類：方圓型、尖圓型、卵圓型 人工牙的選擇 1前牙的選擇：前牙的選擇，要從美觀出發(fā)，著重考慮：大小、形態(tài) 、顏色、大小人工牙大小的選擇包括：寬度、突度、長度 人工牙寬度的選擇兩口角線間頜堤唇面弧線距離等于上前牙總寬度。兩鼻翼寬度等于兩尖牙牙尖之間的距離上前牙總寬度:瞳孔間距:外眥間距=1:根號(hào)2:2。中切牙寬度: 兩側(cè)顴骨寬度=1:16 人工牙長度的選擇：根據(jù)微笑時(shí)在頜堤上畫出的上唇線、下唇線（唇高線、唇低線），上唇線至頜平面的距離相當(dāng)與上中切牙2/3長度，下唇線至頜平面的距離為下中切牙1/2長度。大笑時(shí)畫出的唇線至

54、頜平面的距離為中切牙唇面的全長。在臨床上，成品前牙長度無法選擇，一般都較長，可在制作蠟型牙齦外形時(shí)，做一些彌補(bǔ)。 人工牙的形態(tài) ：根據(jù)面形、頜弓形狀來選擇前牙唇面外形：尖圓型、方圓型、卵圓型。直面型、凸面型、凹面型。人工牙的顏色：主要參考患者面部膚色、性別、年齡、必要時(shí)尊重患者愛好。對(duì)年齡大、皮膚黑者，寧選偏黃。2后牙的選擇：主要從恢復(fù)咀嚼功能、及義齒承托組織的保健、義齒的穩(wěn)定性來考慮。 人工牙的材料：牙槽嵴過于豐滿或吸收嚴(yán)重者，不適于瓷牙，塑膠牙適合任何情況。 人工牙頜面形態(tài)：一般多用半解剖式牙，過度萎縮的的牙槽嵴可考慮選擇無尖牙。牙尖斜度大的牙，雖然可提高咀嚼效率，但由于產(chǎn)生較大的側(cè)向力，義齒穩(wěn)定性受影響，且加速牙槽骨吸收，在選擇后牙時(shí)，牙尖高度與牙槽嵴高度成一定比例關(guān)系。 人工牙顏色：與前牙顏色一致。 后牙人工牙大小的選擇包括：近遠(yuǎn)中徑、頰舌徑的選擇、高度（頜齦距離）的選擇： 近遠(yuǎn)中徑的選擇：測(cè)出下頜尖牙遠(yuǎn)中面到磨牙后墊前緣的距離，即為后牙近遠(yuǎn)中徑的總寬度。 頰舌徑的選擇：根據(jù)牙槽嵴情況而定，通常比天然牙窄。 高度的選擇：根據(jù)頜間距離而選擇，多數(shù)情況無法選擇。 人工牙的排列原則 恢復(fù)解剖生理功能：保護(hù)剩余牙槽骨：保持義齒的穩(wěn)定：1恢