臨床科主任工作手冊(cè)

1、 臨床科主任 工作手冊(cè) 長(zhǎng)安醫(yī)院 醫(yī)務(wù)部 2014年3月制 目 錄臨床科科主任職責(zé)2科主任工作目標(biāo)3-4醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃與落實(shí)情況記錄要求4-5年工作計(jì)劃6-7月工作重點(diǎn)情況匯總 8-31科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄32-43主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表 44一般醫(yī)療缺陷登記表45-46醫(yī)療投訴或醫(yī)療差錯(cuò)登記47-50醫(yī)療工作檢查記錄 51新技術(shù)、新項(xiàng)目登記 52學(xué)術(shù)活動(dòng)登記表 53學(xué)術(shù)論文發(fā)表登記表 54科室醫(yī)務(wù)人員出勤登記表 55科室人員花名冊(cè) 56 醫(yī)療工作理念以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)性的醫(yī)療服務(wù)是我們的承諾以質(zhì)量為核心，不斷持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量是我們的職責(zé)以技術(shù)為保證，不斷提高技術(shù)水平是我們不懈的追求以健

2、康為目標(biāo)，創(chuàng)造和諧溫馨環(huán)境是我們共同的愿望 科主任職責(zé) 1.領(lǐng)導(dǎo)和組織全科醫(yī)護(hù)人員完成醫(yī)療、行政等各項(xiàng)工作。2.制定、督促和檢查科室各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作計(jì)劃并抓好落實(shí)。3.合理安排全科各級(jí)醫(yī)師、護(hù)理人員的工作，高質(zhì)量完成各項(xiàng)業(yè)務(wù)指標(biāo)和上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。4.制定和落實(shí)科室人才培養(yǎng)計(jì)劃，檢查督促各級(jí)人員專(zhuān)業(yè)考核達(dá)標(biāo)。5.認(rèn)真執(zhí)行科室管理標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真登記和填寫(xiě)各種記錄、報(bào)表。6.每周安排一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，活躍學(xué)術(shù)氛圍，擴(kuò)大專(zhuān)業(yè)技術(shù)交流，做好科室文化建設(shè)。7.認(rèn)真貫徹執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，積極組織疑難病例、死亡病例和手術(shù)病例討論，參與科內(nèi)和院級(jí)會(huì)診和搶救工作，提高服務(wù)質(zhì)量，使科室醫(yī)療、護(hù)理考核指標(biāo)達(dá)標(biāo)。8.每月定

3、期開(kāi)展科室質(zhì)控活動(dòng)會(huì)議，認(rèn)真聽(tīng)取質(zhì)控回報(bào)，做好自查自糾，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。 科主任工作目標(biāo)一、臨床醫(yī)療1.重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 1 00 %2.手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 1 00 %3.完成政府指令性任務(wù)比例 1 00 %4.年門(mén)（急）診患者中外埠患者比例15 %5.年出院患者中外埠患者比例30 %6.入出院診斷符合率90%7.手術(shù)前后診斷符合率90%8.臨床主要診斷符合率100%9.急危重癥搶救成功率80 %10.無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率95 %11.無(wú)菌手術(shù)切口感染率成0 . 5 %12.醫(yī)院感染率8 %13.醫(yī)院感染漏報(bào)率10 %14.普通門(mén)診具有副主任醫(yī)師以上

4、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例60 %15.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間10 分鐘16.急救物品完好率 1 00 %17.甲級(jí)病歷率90%18.處方合格率95 %19.平均住院日10天20.擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日 3 天21.病床使用率8593 %22.病床周轉(zhuǎn)次數(shù)32次年23.藥品收入占總收入比例45 %24.患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度95% 二、考核 1科主任手冊(cè)為醫(yī)院每周院長(zhǎng)查房檢查內(nèi)容之一、醫(yī)療質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織檢查科主任手冊(cè)填寫(xiě)情況。 2醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)每月抽查一次。 3. 每季度由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核小組負(fù)責(zé)組織檢查一次，結(jié)合平時(shí)抽查及終末質(zhì)量考核作出分?jǐn)?shù)評(píng)定。 4. 考核分值與科室

5、績(jī)效工資掛鉤。 5重大醫(yī)療質(zhì)量問(wèn)題要按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定給予罰款，情節(jié)嚴(yán)重者對(duì)責(zé)任人進(jìn)行行政處罰等處理。 醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃與落實(shí)情況記錄要求1、 對(duì)科室醫(yī)師進(jìn)行全年培訓(xùn)，并制定計(jì)劃與目標(biāo)，是針對(duì)每個(gè)醫(yī)師特點(diǎn)，圍繞崗位要求，重點(diǎn)突出，培訓(xùn)內(nèi)容分解到每個(gè)月，體現(xiàn)分層培訓(xùn)與考核要求。2、 培訓(xùn)內(nèi)容：1、 基礎(chǔ)理論：以最新版醫(yī)療臨床“三基”訓(xùn)練2、 專(zhuān)科理論：專(zhuān)科疾病及其基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、專(zhuān)科疾病操作常規(guī)、專(zhuān)科疾病搶救就流程、專(zhuān)科儀器使用和維修常識(shí)。3、 基礎(chǔ)技能：常用本科操作、專(zhuān)科技術(shù)操作、病歷書(shū)寫(xiě)、診療計(jì)劃設(shè)定的規(guī)范。4、 急救流程：徒手心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)儀、電除顫儀、呼吸機(jī)使用與維護(hù)。5、學(xué)習(xí)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)相關(guān)的法

6、律法規(guī)條文：侵權(quán)責(zé)任法醫(yī)生職業(yè)法6、引進(jìn)新技術(shù)的操作的學(xué)習(xí)與考核。7、每月學(xué)習(xí)十五項(xiàng)醫(yī)療核心制度一項(xiàng)的內(nèi)容。 科室年度工作計(jì)劃 年度 _ 填表人：_工作計(jì)劃： 科室醫(yī)療質(zhì)量年度工作計(jì)劃 年度 _ 填表人：_ 醫(yī)療質(zhì)量年度計(jì)劃： 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退

7、紅包媒體表?yè)P(yáng) 1月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2 診斷指標(biāo)治療指標(biāo) 效率指標(biāo) 管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 2月份工作要點(diǎn)和小

8、結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2 診斷指標(biāo)治療指標(biāo) 效率指標(biāo) 管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 3月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措

9、施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2 診斷指標(biāo)治療指標(biāo) 效率指標(biāo) 管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 4月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)

10、議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2 診斷指標(biāo)治療指標(biāo) 效率指標(biāo) 管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 5月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶

11、救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2 診斷指標(biāo)治療指標(biāo) 效率指標(biāo) 管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 6月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2 診

12、斷指標(biāo)治療指標(biāo) 效率指標(biāo) 管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 7月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo) 年

13、 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 8月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人

14、次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 9月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重

15、病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 10月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病

16、例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 11月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo) 年 月工作重點(diǎn)情況匯總急診出診人次急診人次診療人次門(mén)診人次入院人次出院人次危重病人搶救次數(shù)成功率投入醫(yī)務(wù)人員人次病例討論疑難病例討論次數(shù)危重病例討論次

17、數(shù)死亡病例討論次數(shù)大中型手術(shù)術(shù)前討論次數(shù)手術(shù)情況手術(shù)例數(shù)急診手術(shù)例數(shù)加班醫(yī)師人次醫(yī)療安全差錯(cuò)糾紛投訴事故院內(nèi)外會(huì)診院內(nèi)會(huì)診院外會(huì)診新技術(shù)新項(xiàng)目開(kāi)展情況項(xiàng)目名稱(chēng)主持人患者姓名住院號(hào)診斷療效學(xué)術(shù)交流情況醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況錦旗感謝信退紅包媒體表?yè)P(yáng) 12月份工作要點(diǎn)和小結(jié)工作要點(diǎn)工作總結(jié)存在問(wèn)題改進(jìn)措施數(shù)量指標(biāo)1出勤率業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)會(huì)議與病例討論收治病人數(shù)會(huì)診次數(shù)搶救次數(shù)患者死亡人數(shù)數(shù)量指標(biāo)2診斷指標(biāo)治療指標(biāo)效率指標(biāo)管理指標(biāo)科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 一月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 二月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容： 科室質(zhì)量控制小組活

18、動(dòng)記錄 三月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容： 科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 四月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容： 科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 五月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 六月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 七月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 八月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 九月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄

19、十月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 十一月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：科室質(zhì)量控制小組活動(dòng)記錄 十二月活動(dòng)時(shí)間： 地點(diǎn)： 主持人：參加人員：活動(dòng)主題：內(nèi)容：主要醫(yī)療質(zhì)量達(dá)標(biāo)記錄表 項(xiàng) 目一季度二季度三季度四季度住 1、病床使用率95% 平均住院日10天手 2、入院病人三日確診率90% 醫(yī)療文書(shū)甲級(jí)病案率 率95% 丙級(jí)病案率0 72小時(shí)歸檔率100%門(mén) 3、擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日3天病 4、入出院診斷符合率95%抗菌藥物管理 門(mén)診患者抗菌藥物處方比例20%年 5、手術(shù)前后診斷符合率95%平 6、臨床主要診斷、病理診斷符合率60%、臨床路是 徑入組率50% 入組完成率70%門(mén) 7、危重癥搶救成功率80%門(mén) 8、無(wú)菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率97%住 9、高值耗材費(fèi)用比21%藥 10、住院患者抗菌藥物使用率40% 使用抗菌藥物前 微生物標(biāo)本送檢率限制類(lèi)50%、特殊使用類(lèi)80%、藥 占比醫(yī)保合療35% 非醫(yī)保合療35%醫(yī) 11、處方合格率98%、門(mén)診百?gòu)堨o脈點(diǎn)滴處方25%方設(shè) 12、重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%圍 13、醫(yī)療安全糾紛發(fā)生率1% 不良安全事件上報(bào)報(bào)100%產(chǎn) 14、護(hù)理質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理合格率100% 年壓瘡