新生兒顱內(nèi)出血患兒的護(hù)理

1、2008-4-11 兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué) 新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病 兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病 兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血Intracranial hemorrhage of the newborn新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn新生兒顱內(nèi)出血是新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期新生兒期常常見的一種腦損傷，由見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷產(chǎn)傷和和缺缺氧氧引起，預(yù)后較差，病死率高，引起，預(yù)后較差，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。存活者常

2、留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 31.1.健康史健康史2.2.身體狀況身體狀況3.3.輔助檢查輔助檢查4.4.心理社會(huì)狀況心理社會(huì)狀況【護(hù)理評(píng)估】4病因病因 早產(chǎn)早產(chǎn) 缺氧缺氧 外傷：足月兒多見，腦血管破裂外傷：足月兒多見，腦血管破裂 其他其他:醫(yī)源性醫(yī)源性早產(chǎn)早產(chǎn)32W早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和缺少膠原和彈力纖維支撐彈力纖維支撐缺缺 氧氧出出 血血小靜脈系統(tǒng)小靜脈系統(tǒng)易發(fā)生血流易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂血管壁破裂室管膜下出血室管膜下出血腦室周圍白質(zhì)腦室周圍白質(zhì)出血出血腦室出血腦室出血血液外滲血

3、液外滲毛細(xì)血管破裂毛細(xì)血管破裂穿破室管膜穿破室管膜動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓呈呈“U”字形走字形走向匯于向匯于Galen靜靜脈脈發(fā)病機(jī)制缺 氧 窒 息窒息缺氧窒息缺氧血管內(nèi)壓血管內(nèi)壓增加增加低氧血癥、高碳酸血癥低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管腦內(nèi)毛細(xì)血管缺缺血性血性損傷出血損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂管破裂出血出血?jiǎng)用}壓動(dòng)脈壓壓力被動(dòng)性血流壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管腦靜脈血管破裂出血破裂出血靜脈淤滯、血栓靜脈淤滯、血栓形成形成腦血管擴(kuò)張腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓動(dòng)脈壓發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制胎兒頭部胎兒頭部過分受壓過分受壓 胎兒過大胎兒過大 胎位不正胎位不正發(fā)病機(jī)制 胎頭吸引胎頭吸引 臀牽引臀牽引 急急 產(chǎn)產(chǎn)機(jī)制性損傷機(jī)

4、制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)病機(jī)制頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、 吸吸 痰、氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)痰、氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè) 置不當(dāng)?shù)龋┲貌划?dāng)?shù)龋?輸入高滲溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）輸入高滲溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜母患原發(fā)性血小板性紫癜發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉(zhuǎn)為抑制。多數(shù)患兒先出現(xiàn)興奮癥狀然后轉(zhuǎn)

5、為抑制。如如果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有果開始表現(xiàn)抑制癥狀者病情多危重，易留有后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。后遺癥，如智力低下、癱瘓、癲癇等。 產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主產(chǎn)傷引起者多見于足月兒，以興奮癥狀為主，而缺氧引起者多見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不，而缺氧引起者多見于早產(chǎn)兒，臨床表現(xiàn)不典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥典型，常表現(xiàn)為抑制癥狀，也可缺乏明顯癥狀狀。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)常見癥狀與體征常見癥狀與體征 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制先興奮（煩躁不安、易激若）后抑制 （嗜睡、昏迷）（嗜睡、昏迷） 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓 骨縫裂開、囟門凸起骨縫裂開、

6、囟門凸起 、嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐嘔吐、腦性尖叫、角弓反張、抽搐 呼吸障礙呼吸障礙 增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停增快或減慢，不規(guī)則或呼吸暫停 肌張力肌張力 早期增高，以后減低或消失早期增高，以后減低或消失 眼征眼征 （凝視（凝視 ） 斜視、眼球震顫、斜視、眼球震顫、 對(duì)光反射遲鈍對(duì)光反射遲鈍 無原因可解釋的黃疸和貧血無原因可解釋的黃疸和貧血輔助檢查輔助檢查 腦脊液檢查如發(fā)現(xiàn)為均勻血性和皺縮細(xì)胞，常為珠網(wǎng)膜下腔出血。 CT和B超掃描等可提供出血部位和范圍，有助于判斷預(yù)后。 【常見護(hù)理診斷】 潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)高壓癥 低效性呼吸形態(tài)（ineffective breathing pattern

7、) 與呼吸中樞受抑制有關(guān) 體溫調(diào)節(jié)無效（ineffective thermoregulation） 與感染、體溫調(diào)節(jié)中樞受損有關(guān)。 有窒息的危險(xiǎn) 與驚厥、昏迷有關(guān)。 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與吸乳反射減弱及嘔吐有關(guān) 恐懼 與預(yù)后不良有關(guān)止血止血：維生素維生素K K1 1 5mg/d 5mg/d 止血敏止血敏0.125/d0.125/d 新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿護(hù)理措施（配合治療）控制驚厥：控制驚厥：首選苯巴比妥鈉首選苯巴比妥鈉 安定安定 降低顱內(nèi)壓：降低顱內(nèi)壓：速尿速尿 小劑量甘露醇小劑量甘露醇腦代謝激活劑：腦代謝激活劑：腦活素腦活素【護(hù)理措施】1、嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情 ，降低顱內(nèi)壓，降

8、低顱內(nèi)壓 注意生命體征改變，如意識(shí)、眼征、囪門張力、呼吸、肌張力和瞳孔變化。仔細(xì)耐心觀察驚厥發(fā)生時(shí)間、部位，避免漏診。 保持絕對(duì)靜臥 為防止加重出血和減輕腦水腫，將頭肩部抬高15-30度，側(cè)臥位，盡量少搬動(dòng)，喂奶時(shí)不能抱喂。減少噪聲，一切必要的治療、護(hù)理操作要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量減少對(duì)患兒移動(dòng)和刺激，靜脈穿刺最好用留置針保留，減少反復(fù)穿刺，避免頭皮穿刺，以防止加重顱內(nèi)出血?！咀o(hù)理措施】2.2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài) 及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免物品壓迫胸部，影響呼吸。 合理用氧 根據(jù)缺氧程度給予用氧，病情好轉(zhuǎn)及時(shí)停用。給氧可減輕顱內(nèi)出血。3合理喂養(yǎng) 病重者喂

9、乳時(shí)間延至生后72小時(shí)，不要抱起喂哺，以免加重出血。禁食期間按醫(yī)囑靜脈輸液，輸液速度宜慢，并在24小時(shí)內(nèi)均勻輸入，因快速擴(kuò)容可增加腦血管壓力，使缺氧狀態(tài)下擴(kuò)張的血管破裂而加重出血。 根據(jù)病情選擇鼻飼或吮奶喂養(yǎng)，保證熱量供給。【護(hù)理措施】 4.4.維持體溫穩(wěn)定維持體溫穩(wěn)定 體溫過高時(shí)應(yīng)予物理降溫，體溫過低時(shí)用遠(yuǎn)紅外輻射床、暖箱或熱水袋保暖?！咀o(hù)理措施】 5.5.健康教育健康教育 向家長講解本病的嚴(yán)重性、預(yù)后及可能出現(xiàn)的后遺癥，并給予心理上的安慰，減輕他們的焦慮、悲傷； 建議家長盡早進(jìn)行新生兒行為測定，早期發(fā)現(xiàn)腦損傷引起的異常； 及早進(jìn)行功能鍛煉和智能開發(fā)，可減輕后遺癥癥狀，教會(huì)家長對(duì)患兒進(jìn)行功能

10、訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心?！咀o(hù)理措施】Prognosis（預(yù)后預(yù)后） 預(yù)后較好者預(yù)后較好者：足月兒、急性缺氧、：足月兒、急性缺氧、2020分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。評(píng)分正常、小量蛛網(wǎng)膜下腔出血。 預(yù)后不良者預(yù)后不良者：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、：早產(chǎn)兒或小于胎齡兒、慢性缺氧、2020分鐘分鐘ApgarApgar評(píng)分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室評(píng)分過低、大量腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血。擴(kuò)大、頂枕部腦實(shí)質(zhì)出血。 后遺癥：后遺癥：腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障腦癱、癲癇、智力低下、視力或聽力障礙、共濟(jì)失調(diào)。礙、共濟(jì)失調(diào)。預(yù)防 （一）加強(qiáng)孕婦保健工作

11、，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，預(yù)防早產(chǎn)，提高產(chǎn)科技術(shù)，減少難產(chǎn)所致產(chǎn)傷和窒息。 （二）預(yù)防醫(yī)源性顱內(nèi)出血。 （三）預(yù)防腦血流動(dòng)力學(xué)紊亂，防止突然和（或）持續(xù)的腦血流過高，如高碳酸血癥，高血壓，迅速擴(kuò)容時(shí)等。 對(duì)新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A.保持安靜，避免各種驚擾 B.頭肩部抬高1530，以減輕腦水腫 C.注意保暖，必要時(shí)給氧 D.經(jīng)常翻身，防止肺部淤血 E.喂乳時(shí)應(yīng)臥在床上，不要抱起患兒 下列哪項(xiàng)不是新生兒顱內(nèi)出血的抑制狀態(tài) A 昏迷 B 肌張力低下 C 嗜睡 D 腦性尖叫 E moro reflex消失2008-4-126 兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué) 新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病 兒科

12、護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病 兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)新生兒與新生兒疾病新生兒與新生兒疾病 新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血Intracranial hemorrhage of the newborn新生兒顱內(nèi)出血新生兒顱內(nèi)出血Intracranial Hemorrhage of the Newborn新生兒顱內(nèi)出血是新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期新生兒期常常見的一種腦損傷，由見的一種腦損傷，由產(chǎn)傷產(chǎn)傷和和缺缺氧氧引起，預(yù)后較差，病死率高，引起，預(yù)后較差，病死率高，存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。存活者常留有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 發(fā)病機(jī)制 胎頭吸引胎頭吸引 臀牽引臀牽引 急急 產(chǎn)產(chǎn)機(jī)制性損傷機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血硬腦膜下出血 產(chǎn)鉗助產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)發(fā)病機(jī)制【護(hù)理措施】2.2.保持呼吸道通暢，維持正常呼吸形態(tài)保持呼吸道通暢，維持正常