精編醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄6

1、臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要利州區(qū)人民醫(yī)院病案管理委員會會議記錄臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要2013年度下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄122013年下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄152013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議紀(jì)要17中醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議紀(jì)要19無極縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄 24兔街鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄（第一季度）26臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要（2010年第一季度）時 間：2010年4月29日地 點(diǎn)：六樓會議室參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成

2、剛 季 暉 鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）會議內(nèi)容：一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）各科室醫(yī)療質(zhì)量管理制度健全，大部分科室都能按照相關(guān)制度實(shí)施日常工作，但部分科室制度執(zhí)行力度不夠，歸檔病歷中存在很多問題，主要以病歷書寫欠規(guī)范為主，如病史確認(rèn)及溝通記錄較差、門診病歷空

3、白、病歷首頁刀刮涂改，字體潦草等現(xiàn)象。（二）部分科室存在勞動紀(jì)律較差問題，甚至放射科有多人次空崗問題；相關(guān)科室的室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生較差，保潔人員出現(xiàn)惰工現(xiàn)象，打掃不及時，嚴(yán)重影響醫(yī)院形象。（三）門診日志登記不全，有空白門診病歷及門診病歷書寫不全；出具診斷證明方面不規(guī)范，核心制度記錄不及時，有投訴現(xiàn)象；診療操作時，部分人員未按規(guī)范流程進(jìn)行，引發(fā)投訴。二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析： 近來，隨著醫(yī)院進(jìn)一步的發(fā)展，門診病人量及住院病人數(shù)量的較同期明顯增加，臨床科室人員的工作量也隨之增加，部分人員在繁忙的工作之中忽略制度及規(guī)范的要求。整改措施：（一

4、）加強(qiáng)臨床科室醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)，提高臨床從業(yè)人員對臨床醫(yī)療質(zhì)量重要性認(rèn)識，深化相關(guān)制度的學(xué)習(xí)，為進(jìn)一步提高臨床服務(wù)能力奠定堅實(shí)基礎(chǔ)。（二）對2010年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題責(zé)任到人，實(shí)施“誰的問題誰負(fù)責(zé)”的原則，對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行談話，限期整改。對于違反勞動紀(jì)律的相關(guān)人員給予適當(dāng)?shù)奶幜P措施。（三）責(zé)成感染管理科協(xié)商相關(guān)寶潔部門對臨床科室內(nèi)、外環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項治理，做到全面到位，不留死角。牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第一季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要（2011年第一季度）時 間：201

5、1年4月26日地 點(diǎn)：六樓會議室參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉 鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉寧 劉新宇 李翔敏 季鳳剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）會議內(nèi)容：一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長田相同和門診部主任徐玉花匯報第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打

6、印病歷常有出錯現(xiàn)象。（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴(yán)格掌握指征存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要

7、耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實(shí)現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。整改措施：1、加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。2、加

8、強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時間和費(fèi)用之目的。3、加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系牛紀(jì)華副院長充分肯定了2010年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，

9、要精細(xì)化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。利州區(qū)人民醫(yī)院病案管理委員會會議記錄會議時間：2011年12月2日會議地點(diǎn)：會議室參加人員：全院醫(yī)護(hù)人員為了進(jìn)一步發(fā)揮病案管理委員會的作用，加強(qiáng)醫(yī)院病案管理，提高我院病歷書寫質(zhì)量，防范醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的發(fā)生，我院病案管理委員會于3月2日召開新一年病案管委會會議，會議內(nèi)容記錄如下：根據(jù)前三月的病歷質(zhì)量檢查結(jié)果，近期病歷書寫存在的問題有：1、字跡潦草和涂改問題；2、時間記錄不

10、能準(zhǔn)確到分鐘，時間記錄不統(tǒng)一；3、住院病歷沒有藥物過敏史；4、病程記錄不連續(xù)、不詳細(xì)、搶救記錄流于形式，將一般的病程記錄當(dāng)做搶救記錄，無具體的搶救措施。5、術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論過于簡單，手術(shù)指征欄僅寫成：有手術(shù)適應(yīng)癥無手術(shù)禁忌癥；手術(shù)步驟欄寫成：見手術(shù)記錄；6、手術(shù)同意書必須由患者本人簽字；據(jù)以上問題，本季度的工作重點(diǎn)：1、為了更好的履行病案管委會的職責(zé)，每季度召開一次病案工作會議，特別情況隨時召開。2、對全員的一線醫(yī)生分批進(jìn)行病歷書寫規(guī)范的重新學(xué)習(xí)培訓(xùn)并考核，特別是對新的病歷書寫規(guī)范的具體要求，如何在病案書寫時加強(qiáng)法律意識、自我保護(hù)意識、客觀病歷資料的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性、一致性問題進(jìn)行重點(diǎn)

11、的學(xué)習(xí)。 3、制訂和審核新病案內(nèi)容、項目、格式，特別是表格式病歷資料，使醫(yī)務(wù)人員既能保證病歷書寫的質(zhì)量，又能從繁重的文字書寫工作中解脫出來，把更多的時間用于病人身上。 4、加強(qiáng)各級質(zhì)控員尤其是臨床科室質(zhì)控員的管理培訓(xùn)，同時落實(shí)對各科室質(zhì)控員建立獎罰制度。5、組織病案管委會成員及各科室質(zhì)控員進(jìn)行病案質(zhì)量的檢查。臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議紀(jì)要（2012年第二季度）時 間：2012年7月26日地 點(diǎn)：六樓會議室參加人員：牛紀(jì)華 田相同 王明杰 何 勇 成 剛 季 暉 鄒云濤 孫建行 劉偉 公維斌 唐恭玉 許波 劉文泉 張立軍 彭衍琛 翟傳夫 劉向東 呂德王恩興 劉 寧 劉新宇 李翔敏 季鳳

12、剛 宋文采 劉長運(yùn) 徐曉梅 戚傳遠(yuǎn) 張勇 趙長華 周峰然 周明愛 周慧 宋海翔 張勝軍 張立霞 張凌翔 趙良倩 王學(xué)明 劉兆石 畢臻 劉世榮 常冬梅主 持 人：牛紀(jì)華（副書記、副院長）會議內(nèi)容： 一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長何勇和門診部主任季 暉匯報第二季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）個別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問題。 （二）個別科室及臨床工作人員不重視病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷根本無病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄，更有醫(yī)患溝通記錄無任何內(nèi)容，只有患方的簽字，醫(yī)患溝通制度流于形式。（三）目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，記錄不

13、及時、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對病情觀察不仔細(xì)，不能對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分析解決和記錄。二、業(yè)務(wù)副院長牛紀(jì)華針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，記錄不及時、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對病情觀察不仔細(xì)，不能對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分析解決和記錄，希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文書的書寫，提高認(rèn)識，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服

14、務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識和法律意識。整改措施：當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。我們都很清楚，除去社會因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不

15、夠，所以我們各個科室（特別是急診科、婦產(chǎn)科、兒科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實(shí)現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。牛紀(jì)華副院長充分肯定了2012年第二季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。牛紀(jì)華院長強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力

16、度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時間和費(fèi)用之目的。加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。2013年度下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄時 間：2013年12月20日地 點(diǎn)：五樓會議室主 持 人：孫建業(yè)（醫(yī)務(wù)科科長、副院長）參加人員：魏道德、孫建業(yè)、刑志和、李中華、程相梅、毛衛(wèi)民、常新軍、李旭、王權(quán)明、高向陽、宛海燕、杜衛(wèi)麗、張小瑞、肖青霞、鄭清偉、李永雷、宋葵葵、唐亞茹、張帥良會議內(nèi)容： 一、會議首

17、先由醫(yī)務(wù)科科長孫建業(yè)和門診部主任李旭匯報2013年度下半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一）個別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問題。 （二）個別科室及臨床工作人員不重視病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷根本無病史確認(rèn)和醫(yī)患溝通記錄，更有醫(yī)患溝通記錄無任何內(nèi)容，只有患者的簽字，醫(yī)患溝通制度流于形式。（三）目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，記錄不及時、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對病情觀察不仔細(xì)，不能對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分析解決和記錄。二、孫建業(yè)副院長針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與

18、發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量，目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，記錄不及時、不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，對病情觀察不仔細(xì)，不能對發(fā)現(xiàn)的問題及時作出分析解決和記錄，希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文書的書寫，提高認(rèn)識，改進(jìn)醫(yī)療作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度，增強(qiáng)質(zhì)量意識和法律意識。整改措施：當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視醫(yī)療安全管理。醫(yī)療安全的發(fā)生除了社會因素、患者的因素，還有其他原因，主要集中在以下幾個方面：1、 缺乏

19、醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理?？浦魅螒?yīng)該把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。2、 醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不到位。我們要嚴(yán)格按照規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位。3、 重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠。各個科室（特別是急診科、創(chuàng)傷骨科、手足外科等）都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實(shí)現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；4、 對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時。我們

20、要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，了解情況，做好補(bǔ)救措施，和患者做好溝通、解釋工作，盡可能不讓事情擴(kuò)大化。孫建業(yè)副院長充分肯定了2013年度下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強(qiáng)對醫(yī)療質(zhì)量的認(rèn)識。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)督查力度，嚴(yán)格把好執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。同時也要加強(qiáng)各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)，從而達(dá)到減少病人住院時間和費(fèi)用之目的。加強(qiáng)各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。 記錄人：韓

21、情梅 二0一三年十二月二十日2013年下半年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄2013.12.20地點(diǎn)：醫(yī)務(wù)科主持人：龍慶民（醫(yī)務(wù)科長 副院長）參加人員：謝晉功 劉洪宣 肖平 孫超如 姜本居 關(guān)世英 龔逢凱 劉慶蘭 甄宗玲會議內(nèi)容：一、 會議由龍慶民副院長主持，并匯報2013年下半年全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。（一） 個別科室主任及質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士不認(rèn)真審閱病歷，把關(guān)不嚴(yán)，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質(zhì)量安全問題。如：上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫病歷修改不認(rèn)真，簽字不及時，缺乏分析指導(dǎo)性意見，主要表現(xiàn)在外科。（二） 有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認(rèn)及醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝

22、通記錄書寫內(nèi)容缺少關(guān)鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。（三） 目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)真，現(xiàn)病史不能圍繞主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗不細(xì)致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。二、 龍慶民副院長針對目前出現(xiàn)的問題，進(jìn)行原因分析并提出整改措施。原因分析：醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質(zhì)量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)的主要內(nèi)內(nèi)容之一，因此病案質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)，加強(qiáng)病案質(zhì)量控制，既有利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認(rèn)

23、真，不詳細(xì)，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實(shí)。希望全體醫(yī)務(wù)人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認(rèn)識，改進(jìn)工作作風(fēng)，改善服務(wù)質(zhì)量，增強(qiáng)質(zhì)量意識和法律觀念。整改措施：1、 強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)。2、 加強(qiáng)年輕醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書寫質(zhì)量。3、 認(rèn)真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。4、 加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)人群、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)防范和管理，科主任對科內(nèi)的每個重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術(shù)后病人，管床醫(yī)師要加強(qiáng)巡視觀察，做好圍手術(shù)期病人的病情評

24、估，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，告知手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥及注意事項，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭議。5、 依法行醫(yī)，加強(qiáng)各類人員職責(zé)，管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標(biāo)準(zhǔn)，治療有依據(jù)。加強(qiáng)各類醫(yī)療文件的書寫訓(xùn)練，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療文件書寫標(biāo)準(zhǔn)，改善服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，明年要有更大改觀。2013年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議紀(jì)要2013年4月18日下午，我院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一次會議在三樓會議室召開。會議由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會主任陳從勇院長主持，委員會成員共同參加。 會議主題：1 反饋2013年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題2審核已編制成冊的巴州區(qū)紅十字醫(yī)院病案質(zhì)量檢

25、查實(shí)施辦法、巴州區(qū)紅十字醫(yī)院管理制度匯編等相關(guān)書籍。3 討論2013年第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)。4安排下一季度醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作。5鄭志奇副院長作重要指示。6陳從勇院長作會議總結(jié)。7委員會會成員（相關(guān)科室主任）分別做了表態(tài)性發(fā)言。 會議決定：1通過了編制成冊的巴州區(qū)紅十字醫(yī)院病歷質(zhì)量檢查實(shí)施辦法、巴州區(qū)紅十字醫(yī)院管理制度匯編等相關(guān)書籍，下發(fā)各相關(guān)科室認(rèn)真學(xué)習(xí)并參照執(zhí)行。2通過了2013年第一季度醫(yī)療質(zhì)量存在問題的具體整改措施和獎懲落實(shí)情況3通過了2013年第一季度醫(yī)療質(zhì)量工作簡報。4陳從勇院長及鄭志奇副院長充分肯定了2013年第一季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會

26、的工作成績，指出我院正處于迎接二級乙等綜合醫(yī)院評審的實(shí)質(zhì)性階段，我院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題仍是些老生常談得問題，為什么這些問題總是得不到改善，這主要是我們很多臨床科室主任重視不到位，各質(zhì)控小組為真正履行職責(zé)有關(guān)，導(dǎo)致我們很多臨床第一線的醫(yī)護(hù)人員個人思想認(rèn)識不夠，思想懈怠，組織意識和工作使命感不高，因而得過且過，屢犯不改，所以我們要針對存在問題從思想上著手加強(qiáng)整改，一周內(nèi)下發(fā)已編制成冊的相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量書籍后，各科室要組織科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，并參照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行到位，持續(xù)提高我院的醫(yī)療質(zhì)量，為我院二級乙等綜合醫(yī)院的評審及全區(qū)人民的身體健康做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。2013年4月18日中醫(yī)院2014年醫(yī)療質(zhì)量管理委員會第一

27、次會議紀(jì)要為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管理，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，借著“黨的群眾路線與教育實(shí)踐”活動的春風(fēng)，我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會2014年第一次會議于2014年1月10日上午，在院小會議室召開。會議由醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會主任院長主持，委員會成員全部參加。 會議主題：1、各委員會成員向委員會反饋2013年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全存在問題2、審核中醫(yī)院2013年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)。3、討論并核實(shí)2013年全院醫(yī)療質(zhì)量與安全工作存在問題的整改措施及責(zé)任追究制度的落實(shí)情況。4、籌備成立崇禮縣中醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會及新設(shè)立六個管理小組。5、委員會成員（相關(guān)科室主任）分別簡要

28、匯報2013年本科室質(zhì)量與安全工作的成績和不足，針對科室在醫(yī)療質(zhì)量與安全方面存在的問題和整改措施，作交流性發(fā)言。6、醫(yī)務(wù)科科長作醫(yī)療質(zhì)量安全管理工作的總結(jié)，主要從各科要求開展醫(yī)療新技術(shù)的情況、核心制度落實(shí)情況、病歷質(zhì)量的提高，處方質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進(jìn)行總結(jié)，并提出具體的整改意見及建議，布置下一年工作。7、院長作總結(jié)性發(fā)言。 會議主要內(nèi)容：1、審核通過了2013年醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會工作總結(jié)。2、對2013年醫(yī)療質(zhì)量安全存在問題的具體整改措施和工作中獎懲情況進(jìn)行核實(shí)。3、宣布成立中醫(yī)院第三屆醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、下設(shè)立六個管理小組。并對相關(guān)成員安排和任務(wù)進(jìn)行了部署。4、院

29、長最后講話充分肯定了我院2013年的醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會和各成員的工作成績，他說：去年工作情況總體良好，通過加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)和內(nèi)部管理，注重細(xì)節(jié)化管理，在大家的共同努力下，我們今年的醫(yī)療質(zhì)量有所提高，醫(yī)療安全方面也做得較好，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)是醫(yī)院管理的永恒主題，今年，我們在醫(yī)療質(zhì)量常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的創(chuàng)建，加強(qiáng)了病歷點(diǎn)評制度，強(qiáng)化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)患溝通和投訴接待工作，深入推進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，同時也加快了人才引進(jìn)，培養(yǎng)和重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)的步伐。醫(yī)療質(zhì)量安全管理是科

30、室管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是管好科室的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。根據(jù)這些年的工作經(jīng)驗，我覺得科主任應(yīng)該高度重視以下幾項管理重點(diǎn)：1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控管理，尤其要監(jiān)控好住院病歷質(zhì)量；2、規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為，認(rèn)真實(shí)施中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑；3、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)、做好醫(yī)療風(fēng)險的防范；4、注意對年輕人的培養(yǎng)，營造科室團(tuán)隊合作的氛圍。在規(guī)范醫(yī)療行為中，要重點(diǎn)加強(qiáng)對核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級醫(yī)師查房制度、手術(shù)分級管理制度、危重病人搶救制度、會診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。當(dāng)前，醫(yī)療安全依然是醫(yī)院管理的重中之重，我們必須高度重視。我們都很清楚

31、，除去社會因素、患者的因素，導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面：一是忽視醫(yī)療質(zhì)量安全意識和醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實(shí)；二是醫(yī)療服務(wù)不夠細(xì)致，醫(yī)患溝通不夠到位，所以要嚴(yán)格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，進(jìn)一步做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細(xì)致、到位；三是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室都要認(rèn)真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點(diǎn)，加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的管理，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親

32、自參與急救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進(jìn)；四是對某些事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補(bǔ)救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進(jìn)一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力?？剖夜芾聿荒苁谴址判偷?，要精細(xì)化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機(jī)制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。尤其要進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥的管理，把“三合理”落到實(shí)處。最后，希望各質(zhì)量管理小組成立后，盡快對各自小組對口工作部門進(jìn)行檢查、改正存在的不足，并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)督，有問題隨時向我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會反應(yīng)，以便及時解決。中醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會2014年1月10日無極縣中醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄 （2010年第一季度）時 間2010年4月26日 地 點(diǎn)六樓會議室 參加人員甄玉龍 安占