白喉PPT精選文檔

1、1白白 喉喉宋 杰2白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染白喉是由白喉?xiàng)U菌所引起的一種急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽病，以發(fā)熱，氣憋，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，咽、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)、扁桃體及其周圍組織出現(xiàn)白色偽膜為特征。嚴(yán)重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹，全身中毒癥狀明重者可并發(fā)心肌炎和神經(jīng)麻痹，全身中毒癥狀明顯顯。好發(fā)于秋冬與春季10歲以下兒童多見，25歲發(fā)病率最高。潛伏期17天，多為24天咽喉鼻耳通過空氣飛沫傳播，也可通過塵埃以及染菌的手巾、食具、玩具、書報等傳播。侵襲力弱，外毒素強(qiáng)。34病原學(xué)革蘭氏陽性菌異染顆粒在亞銻酸鉀培養(yǎng)基中生長能使銻鹽還

2、原，菌落呈灰黑色與類桿菌鑒別。對冷凍、干燥抵抗力強(qiáng)，對濕熱及消毒劑敏感。5發(fā)病機(jī)制及病理上皮細(xì)胞蛋白質(zhì)合成受阻壞死混合感染時呈黃色或污穢色，伴有出血時呈黑色。假膜開始薄，繼之變厚，邊緣較整齊，不易脫落，用力剝脫可見出血點(diǎn)。 毒血癥假 膜心肌及神經(jīng)等組織壞死，白細(xì)胞浸潤，組織壞死，白細(xì)胞浸潤，纖維素滲出纖維素滲出6心肌及神經(jīng)的損害心肌常有渾濁變性，壞死心肌常有渾濁變性，壞死或單核細(xì)胞浸潤，傳導(dǎo)束或單核細(xì)胞浸潤，傳導(dǎo)束也可被累及，偶有心內(nèi)血也可被累及，偶有心內(nèi)血栓形成。栓形成。多見于周圍神經(jīng)，主要是多見于周圍神經(jīng)，主要是運(yùn)動神經(jīng)，髓鞘常脂肪變運(yùn)動神經(jīng)，髓鞘常脂肪變性，神經(jīng)軸亦可斷裂，第性，神經(jīng)軸亦

3、可斷裂，第九和第十腦神經(jīng)最易受累九和第十腦神經(jīng)最易受累。受損神經(jīng)很少壞死，白。受損神經(jīng)很少壞死，白喉性神經(jīng)麻痹幾乎均可恢喉性神經(jīng)麻痹幾乎均可恢復(fù)。復(fù)。7咽白喉最常見，流行時約占病人80%輕型輕型：起病緩，輕至中度發(fā)熱：起病緩，輕至中度發(fā)熱，頭痛，疲倦，食欲減退。散在，頭痛，疲倦，食欲減退。散在或塊狀假膜，頸淋巴結(jié)輕度腫大或塊狀假膜，頸淋巴結(jié)輕度腫大，無明顯呼吸困難。，無明顯呼吸困難。重型重型：起病較急，中度或高熱：起病較急，中度或高熱，頭痛，神倦，面色蒼白，四肢，頭痛，神倦，面色蒼白，四肢較涼，常有嘔吐、呼吸急促，聲較涼，常有嘔吐、呼吸急促，聲音輕度嘶啞，咽滿布白膜，可出音輕度嘶啞，咽滿布白膜

4、，可出現(xiàn)肺炎、心肌炎等合并癥?，F(xiàn)肺炎、心肌炎等合并癥。極重型極重型：發(fā)病急，進(jìn)展快，局部損：發(fā)病急，進(jìn)展快，局部損害廣泛，咽部滿布白膜，并侵害組織害廣泛，咽部滿布白膜，并侵害組織引起壞死，頸及頜下等處淋巴結(jié)明顯引起壞死，頸及頜下等處淋巴結(jié)明顯腫大，周圍組織充血水腫，形成腫大，周圍組織充血水腫，形成“牛牛頸頸”伴高熱，口中穢臭，極度煩躁甚伴高熱，口中穢臭，極度煩躁甚至昏迷，可心臟擴(kuò)大，心律不齊，血至昏迷，可心臟擴(kuò)大，心律不齊，血壓下降，預(yù)后不良。壓下降，預(yù)后不良。8喉白喉多由咽白喉發(fā)展而來，少數(shù)直接發(fā)生于喉部支氣管，初起咳嗽較頻，呈哮吼樣，咳聲嘶啞，隨之呼吸困難，體溫升高。假膜嚴(yán)重堵塞喉腔可窒息

5、，出現(xiàn)三凹征，患兒?；杳?。9鼻白喉及耳白喉見于嬰幼兒，單純鼻白喉見于嬰幼兒，單純鼻白喉很少見，表現(xiàn)為鼻塞、流很少見，表現(xiàn)為鼻塞、流粘稠漿液性鼻涕，鼻孔周粘稠漿液性鼻涕，鼻孔周圍發(fā)紅、糜爛、結(jié)痂，經(jīng)圍發(fā)紅、糜爛、結(jié)痂，經(jīng)久不愈，鼻中隔前部見假久不愈，鼻中隔前部見假膜，中毒癥狀較重。膜，中毒癥狀較重。多見于多見于16歲幼兒，中耳歲幼兒，中耳白喉極為少見，正常與一白喉極為少見，正常與一般化膿性中耳炎類似，耳般化膿性中耳炎類似，耳痛劇烈，鼓膜穿孔后流出痛劇烈，鼓膜穿孔后流出帶血膿液或污穢假膜樣分帶血膿液或污穢假膜樣分泌物，有臭味。泌物，有臭味。10診斷結(jié)合季節(jié)，接觸史，預(yù)防接種史。結(jié)合季節(jié)，接觸史，預(yù)

6、防接種史。癥狀及體征。癥狀及體征。咽部分泌物培養(yǎng)，直接圖片可見白喉?xiàng)U菌，即可確診。咽部分泌物培養(yǎng)，直接圖片可見白喉?xiàng)U菌，即可確診。Elek平板平板法毒力實(shí)驗(yàn)可鑒別非致病性白喉?xiàng)U菌。法毒力實(shí)驗(yàn)可鑒別非致病性白喉?xiàng)U菌。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，見中毒顆粒，實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，見中毒顆粒，重癥紅細(xì)胞、血紅蛋白】血小板可減少，可出現(xiàn)蛋白尿、重癥紅細(xì)胞、血紅蛋白】血小板可減少，可出現(xiàn)蛋白尿、血尿及管型尿。血尿及管型尿。11診斷咽白喉（1）局限型 輕、中度發(fā)熱，伴有乏力、精神不振、厭食。咽痛，流涎，咽部輕至中度充血。扁桃體紅腫。在扁桃體表面或咽峽部有點(diǎn)狀或片狀灰白色假膜，不易剝離

7、，強(qiáng)行撕下則基底表面滲血。頜下淋巴結(jié)腫大、微痛。（2）播散型 全身中毒癥狀較重，假膜廣泛，頸淋巴結(jié)腫大及周圍軟組織水腫，易并發(fā)心肌損害。（3）中毒型 發(fā)病較急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，假膜廣泛，且常因出血而呈黑紅色，咽部組織腫脹壞死，頸淋巴結(jié)腫大及周圍軟組織水腫；有出血傾向，可發(fā)生循環(huán)衰竭。喉白喉：有發(fā)熱、干咳、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難及喉梗阻等表現(xiàn)。鼻白喉：流漿液血性鼻涕，鼻黏膜有假膜，鼻孔外周及上唇常出現(xiàn)淺潰瘍。12鑒別診斷奮森（Vincent）咽峽炎：由厭氧梭形桿菌及奮森螺旋體感染引起，早期多為一側(cè)咽痛，本病假膜為潰瘍的壞死物所形成，易于拭去。傳染性單核細(xì)胞增多癥：本病多由EB病毒感染所致，少

8、數(shù)可由巨細(xì)胞病毒、弓形蟲、腺病毒、肝炎病毒、HIV等引起，發(fā)熱持續(xù)一周左右，但中毒癥狀較輕。淋巴結(jié)腫大是本病特征之一，故又稱“腺熱病”，淋巴細(xì)胞50%或淋巴細(xì)胞總數(shù)5.010/L，異型淋巴細(xì)胞10%或總數(shù)1.010/L。13鵝口瘡:鵝口瘡又名雪口病、白念菌病，是白色念珠菌感染所引起。2歲以內(nèi)的嬰幼兒最多見，口腔黏膜出現(xiàn)乳白色、微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面，好發(fā)于頰、舌、軟腭及口唇部的黏膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉。急性化膿性扁桃體炎：化膿性扁桃體炎的病原體多數(shù)為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯

9、、多伴有高熱、畏寒，體溫可達(dá)39 以上。查體可發(fā)現(xiàn)扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結(jié)腫大。潛伏期為34日，咽痛開始于一側(cè)，繼則雙側(cè)咽部均明顯疼痛，吞咽時疼痛加劇。有膿性滲出物，并可連接成片如偽膜狀，但易于拭去，不留出血創(chuàng)面。兩側(cè)下頜角下淋巴結(jié)常有腫痛。14治療1.一般治療患者應(yīng)臥床休息和減少活動，一般不少于3周。要注意口腔和鼻部衛(wèi)生。2.抗生素抗生素能抑制白喉?xiàng)U菌生長從而阻止毒素的產(chǎn)生。常選用青霉素，約需710天，用至癥狀消失和白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陰轉(zhuǎn)為止。3.抗毒素抗毒素可以中和游離的毒素，但不能中和已結(jié)合的毒素。在病程初3日應(yīng)用者效果較好，以后療效即顯著降低。15并發(fā)癥治療心肌炎治療：患者應(yīng)臥床休息，煩躁者給以鎮(zhèn)靜劑?？捎脻娔崴煽诜Y狀好轉(zhuǎn)后逐漸減量。嚴(yán)重病人可用三磷酸腺苷