骨髓腔穿刺幻燈片PPT參考課件

1、靜脈輸液最新技術(shù)_骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)北京望升偉業(yè)科技發(fā)展有限公司北京望升偉業(yè)科技發(fā)展有限公司1 全世界的臨床需求2 3 4 心肺復(fù)蘇的給藥途經(jīng)靜脈：外周靜脈（IV） 中心靜脈（CVC）骨髓腔內(nèi)通路（IO）5 淺表靜脈穿刺存在的問題 在院前和院內(nèi)所有病人中，大約3-5%建立血管通路非常困難中心靜脈插管存在的問題 要求專業(yè)熟練人員操作 耗時相對較長 6 解決問題的方案骨髓腔內(nèi)血管通路（IO 系統(tǒng)) 7 8 產(chǎn)品特點 1、 使用電動驅(qū)動器，穿刺時間不超過10秒。 2、 穿刺后固定牢固、平穩(wěn)。 3、幾秒鐘內(nèi)藥物即可到達中心循環(huán)系統(tǒng)。 4、 靜脈可以輸注的液體、藥品和血液制品，均能用于骨髓腔內(nèi)輸注。 5、

2、 有效、安全、多個穿刺點。 6、 標準輸液接口。 7、 拔針方便，無需特殊工具。 8、 成人和兒童兩種穿刺針。 9 The EZ-IO Lithium Driver電動驅(qū)動器Designed for 1500 human insertions可重復(fù)使用1500次Sealed capLithiumBatteries鋰電池不可開啟的蓋10 EZ-IO PD & EZ-IO AD needle sets兒童和成人穿刺針 長度為25mm5mm標記標記兒童穿刺針和成人穿刺針的差別僅僅是長度和顏色長度為長度為15 mm 11 特點：特點： 快速 數(shù)秒 安全 不易感染簡單 操作簡單12 13 14 產(chǎn)品的醫(yī)

3、學(xué)原理產(chǎn)品的醫(yī)學(xué)原理15 骨髓腔內(nèi)通路的解剖16 骨髓腔內(nèi)通路的解剖17 脛骨穿刺點定位圖 正面圖正面圖 側(cè)面圖側(cè)面圖 穿刺點定位穿刺點定位 手指在脛骨粗隆上手指在脛骨粗隆上 手指在脛骨粗隆側(cè)手指在脛骨粗隆側(cè) 手指在實際的手指在實際的穿刺點點 18 兒童脛骨解剖結(jié)構(gòu)適合于3-39公斤患者19 確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點如果不能觸及脛骨粗隆確定穿刺部位，那么就選擇臏骨下三橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點。重要點: 如果患者年級太小不容易觸及或者沒有發(fā)育完全。 這里是指3-12KG的患者不容易觸及。 患者太小不能明確觸及穿刺點通用的方法是 -“選擇臏骨下三橫指脛骨內(nèi)側(cè)的平坦部位為穿刺點?！?

4、脛骨粗隆在比較小的病人不易或不能觸及20 確定 EZ-IO 兒童脛骨穿刺點患者脛骨粗隆發(fā)育成熟定位會比較容易另一方面， 13-39 kg 的患者，可以觸及脛骨粗隆。 穿刺點選擇習慣的方法 是脛骨粗隆下一橫指內(nèi)側(cè)平坦部位為穿刺點。21 脛骨末段解剖學(xué)結(jié)構(gòu)22 脛骨末段穿刺點脛骨末段也就是內(nèi)踝，內(nèi)踝尖部上三橫指為的穿刺點。23 穿刺點辨認方法 A 手臂位置 首選步驟 交替步驟BC24 最接近肱骨穿刺點的位置 “中間的虛線畫圓圈的位置”成年男性右臂手臂生理性內(nèi)收，肘部靠近軀干。 25 血壓和流速 在相同壓力下，骨髓腔內(nèi)通路的流速和靜 脈通路的流速相同 使用輸液加壓器（壓力是300mm Hg），骨髓腔

5、內(nèi)通路的速度如下 1、每小時3-6L生理鹽水, 脛骨的流量可達到4L/h，肱骨的流量可達到6L/h. 2、約15-30分鐘1個單位的全血不沖洗不流動不沖洗不流動26 骨髓腔內(nèi)通道:是否疼痛？ 骨髓腔內(nèi)穿刺的痛覺相當于大的外周靜脈穿刺的疼痛 往骨髓腔內(nèi)注射2040mg利多卡因;兒童每公斤0.5mg利多卡因27 肘正中靜脈和脛骨IO的血藥濃度峰值一樣，90s達到峰值；肱骨下靜脈的血藥濃度峰值一樣，30s達到峰值。 使用注射器注射藥物在幾秒鐘內(nèi)完成 在輸液前快速注入10ml生理鹽水沖洗通道是非常重要的，它將增加骨髓腔內(nèi)通路的流速。28 藥物的輸注可以輸入哪些藥？ 任何可以安全輸入中心靜脈導(dǎo)管的藥物均

6、可輸入藥物的劑量？ 骨髓腔內(nèi)通路和靜脈通路的藥物劑量是相同的29 骨髓腔內(nèi)血管通路的適應(yīng)癥* 意識喪失 * 心律失常 * 燒傷 * 心搏驟停 * 脫水 * 腦外傷 * 麻痹 * 大量傷員 * 低血壓 * 呼吸衰竭 * 癲癇 * 休克 * 服鎮(zhèn)靜劑過量 * 創(chuàng)傷 * 中心靜脈插管的過渡 骨髓腔內(nèi)血管通路=快速血管通路30 骨髓腔內(nèi)穿刺的禁忌癥骨折穿刺點感染假肢最近24小時內(nèi)已經(jīng)做過骨髓腔內(nèi)（IO）穿刺的部位缺乏明顯的解剖標志（軟組織過多）31 關(guān)于骨髓腔內(nèi)通路的感染 兒科使用骨髓腔內(nèi)穿刺針已有20多年的歷史總感染率為0.6（使用手動骨髓穿刺針）EZIO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)到目前為止沒有感染的報道。

7、骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)文獻報道 使用EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)的2000多例病人沒有引起局部感染和骨髓炎 目前共有約12000多例病人使用了EZ-IO骨髓腔內(nèi)注射系統(tǒng)，沒有引起局部感染和骨髓炎32 骨髓腔內(nèi)通路（IO）的主要并發(fā)癥 外滲 針頭折斷 骨折 穿刺失?。ㄔO(shè)備原因或操作者原因） 疼痛 感染33 常見問題34 1 1、 骨髓腔內(nèi)血管通路（骨髓腔內(nèi)血管通路（IOIO）有并發(fā)癥嗎？）有并發(fā)癥嗎？ 有，但是發(fā)生率很低，不超過1%。主要并發(fā)癥包括：滲漏、針頭折斷、輸注藥物時疼痛、骨折和感染。 35 2、骨髓腔內(nèi)血管通路的感染率是多少？ 感染是骨髓腔內(nèi)血管通路最常見的一種并發(fā)癥，但不嚴重，并且可以治愈。在幾千名兒童和成人的骨髓腔內(nèi)血管通路建立的臨床試驗中，證明感染率不超過0.6%。 36 3、 骨髓腔內(nèi)血管通路和靜脈血管通路相比，那個更疼？哪個創(chuàng)傷更大？ 將疼痛分為10級，在穿刺時，IO和IV均為22.5級，在輸液時，IO為10級，為劇痛。清醒的病人在輸注藥物時非常疼痛是因為骨髓腔內(nèi)壓力敏感神經(jīng)所造成的，所以清醒的病人一定要先輸入20-4